draft riwayat hidup calon PP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10

Nama Lengkap (dengan gelar)
NIP
NIDN/NIDK/NUP
Pangkat dan Golongan Ruang
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Alamat Rumah
Telepon
No. HP

Email

.
11. Nama Institusi
12 Program Studi
.
13

Alamat Institusi

.
Pendidikan di dalam dan di luar Negeri (dimulai dari pendidikan terakir/yang sedang diikuti saat ini)
No.

Nama pendidikan

Jurusan

Tahun

Tempat

1
2
3
4
Riwayat Pekerjaan (dimulai dari pekerjaan saat ini)
No
1
2
3

Jabatan di Institusi

Tahun

Pendidikan Tambahan / Pelatihan / Kursus Terkait Bidang Profesi
RIWAYAT PELATIHAN PROFESIONAL

Keterangan

TAHUN

Nama Pelatihan

Penyelenggara

Jangka Waktu

Pengalaman menjadi PL/CBT Koordinator (PJL)/PP
PL/PJL(Coor
CBT)/PP

Bulan

Tahun

Lokasi CBT/TUK

Penyelenggara

Lokasi / Tempat

Pengalaman Item Development / Item Review
Item Development / Item
Review

Bulan

Tahun

Kemampuan Khusus
Skala
Sistem komputer/internet

1
Tidak mampu

2
Kurang mampu

3
mampu

4
Sangat mampu

MS. Office
Internet
Jaringan
Dengan ini, saya menyatakan bahwa data diatas adalah benar dan apabila ternyata tidak benar, kepesertaan
saya bisa dicabut dan saya bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-ndangan yang berlaku.
Jakarta,

2016

(...................................................)