Dokumen Laporan Pertanggungjawaban Bantuan Penyelenggaraan UAMBN Tahun 2014 - MTs. NU SITAIL JATINEGARA TEGAL Surat Kesanggupan

BADAN PELAKSANA PENDIDIKAN MA’ARIF NU

MTs. NU SITAIL JATINEGARA
SITAIL JATINEGARA TEGAL
Alamat : Komp. Masjid Assafiiyah Ds. Sitail Kec. Jatinegara Kab.Tegal Kode
Pos 52473
Telp. (+6281) 74982056 Website :
http://mtsnusitailjatinegara.blogspot.com/

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
MEMPERGUNAKAN BANTUAN PENYELENGGARAAN UAMBN TAHUN 2014
DAN MEMBUAT LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Imron, S.Pd.I

Tempat, Tanggal lahir

: Tegal, 18 Agustus 1970

Jabatan

: Kepala MTs. NU Sitail Jatinegara

Alamat

: Sitail RT 06/01 Jatinegara Tegal

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penyelenggara satuan pendidikan :
Nama Madrasah

: MTs. NU Sitail Jatinegara

NSM

: 121233280067

Alamat Madrasah

: Komplek Masjid Assyafiiyah Sitail RT 01/02 Jatinegara Tegal

Kecamatan

: Jatinegara

Kab/Kota

: Tegal

Provinsi

: Jawa Tengah

Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut :
1. Kami setuju untuk menerima Bantuan Penyelenggaraan Ujian Akhir Madrasah Berstandar
Nasional (UAMBN) Bidang Studi Keagamaan sebesar Rp. 50.000 ( Lima puluh ribu
rupiah) per siswa.
2. Kami sanggup mempergunakan bantuan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan Bantuan
Penyelenggaraan Ujian Akhir Madrasah Berstandar Nasional (UAMBN) Bidang Studi
Keagamaan.

3. Kami bersedia untuk diaudit dan dituntut secara hukum sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
4. Demikian surat pernyataan kesanggupan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa
tanggung jawab.
Sitail,

Maret 2014

Yang membuat pernyataan
Kepala Madrasah
Materai
6.000

IMRON, S.Pd.I