SURAT IZIN KULIAH ATIRTA13
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PAMEUNGPEUK
SEKOLAH DASAR NEGERI …………………
Jl. Raya …………………………………………………………..
SURAT IZIN KULIAH
NOMOR : 800/05-SD/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Mancagahar I Kecamatan
Pameungpeuk Kabupaten Garut, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Alamat
Jabatan
Pendidikan Terakhir
Unit Kerja
: ………………………..
: ………………………..
: ………………………….
…………………………
: Guru Kelas
: SMA
: ………………………..
UPTD Pendidikan Kec. ……………..
Untuk mengikuti Program S.1 PGSD Universitas Terbuka tahun 2017 sampai selesai.
Demikian surat izin ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pameungpeuk, 04 Maret 2017
Kepala Sekolah
…………………, S.Pd.SD
NIP. 196005131982012004
SEKOLAH KITA
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PAMEUNGPEUK
SEKOLAH DASAR NEGERI …………………
Jl. Raya …………………………………………………………..
SURAT IZIN KULIAH
NOMOR : 800/05-SD/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Mancagahar I Kecamatan
Pameungpeuk Kabupaten Garut, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Alamat
Jabatan
Pendidikan Terakhir
Unit Kerja
: ………………………..
: ………………………..
: ………………………….
…………………………
: Guru Kelas
: SMA
: ………………………..
UPTD Pendidikan Kec. ……………..
Untuk mengikuti Program S.1 PGSD Universitas Terbuka tahun 2017 sampai selesai.
Demikian surat izin ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pameungpeuk, 04 Maret 2017
Kepala Sekolah
…………………, S.Pd.SD
NIP. 196005131982012004
SEKOLAH KITA