Surat Izin Melanjutkan Kuliah

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PAMEUNGPEUK

SEKOLAH DASAR NEGERI MANCAGAHAR 1
Jl. Raya Cilauteureun Ds. Mancagahar Kec. Pameungpeuk Kab. Garut
SURAT IZIN KULIAH
NOMOR : 800/05-SD/2009
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Mancagahar I Kecamatan
Pameungpeuk Kabupaten Garut, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Alamat
Jabatan
Pendidikan Terakhir
Unit Kerja

: NOVA ARDIYANI
: Garut, 01 Nopember 1989
: Mancagahar Rt.02 Rw.06

Desa Mancagahar Kec. Pameungpeuk
: Guru Kelas
: SMA
: SDN Mancagahar I
UPTD Pendidikan Kec. Pameungpeuk

Untuk mengikuti Program S.1 PGSD Universitas Terbuka tahun 2009 sampai selesai.
Demikian surat izin ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pameungpeuk, Oktober 2009
Kepala Sekolah

YUNINGSIH, S.Pd
NIP. 195408041975022001