LPSE Provinsi Maluku Utara 30. BAHP

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA

KANTOR LAYANAN PENGADAAN
Jln. Ir. Paskah Suzetha Pohea - Sanana Utara

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN
Nomor
Program

: 30.PB/BAHP/POKJA-PBJL/KLP/KS/2015
: PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH SAKIT/RUMAH SAKIT
JIWA/RUMAH SAKIT PARU-PARU/RUMAH SAKIT MATA

: PEMELIHARAAN MESIN OKSIGEN
Pekerjaan
Lokasi
: SANANA
Satuan Kerja
: RSUD SANANA
PPK
: DAHYAR MASUKU, SKM

Sumber Dana
: APBD ( DAU)
Tahun Anggaran
: 2015
Jangka Waktu Pelaksanaan
: 120 Hari
Metode Pemilihan
: Pascakualifikasi
Metode Penyampaian Penawaran
: Satu Sampul
Metode Evaluasi
: Sistem Gugur
Pada Hari ini, Kamis tanggal Dua Puluh Tiga bulan Juli tahun Dua Ribu Lima Belas kami yang bertanda
tangan dibawah ini Pokja Pengadaan Barang dan Jasa Lainnya Kantor Layanan Pengadaan Kabupaten
Kepulauan Sula Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Kepulauan Sula Nomor : 162.1/KPTS.06/KS/2015,
tanggal 16 Juni 2015 telah melaksanakan pemilihan penyedia barang dan jasa dengan pelelangan Umum
Pascakualifikasi, Metode Penyampaian Satu File, Metode Evaluasi Sistem Gugur dengan hasil sebagai
berikut :
1


2

Pengumuman Pascakualifikasi :
Pengumuman Lelang Nomor : 04/PENG/KLP/KS/VII/2015 tanggal 11 Juli 2015
a. Website : LPSE Propinsi Maluku Utara tanggal 11 Juli 2015
b. Papan Pengumuman Resmi tanggal 11 Juli 2015
Pendaftaran dan Download Dokumen Pengadaan :
Pendaftaran dan Download Dokumen Pengadaan dimulai pada tanggal 11 Juli 2015 s/d 14 Juli 2015
Penyedia jasa yang Mendownload sebanyak 13 (Tiga Belas) perusahaan

3

Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) :
a. Pemberian Penjelasan di laksakanan pada tanggal 13 Juli 2015 Bertempat di Portal Pengadaan Nasional
LPSE Propinsi Maluku Utara Pukul (09.00) s/d (12.00)
b. Jumlah Peserta yang ikut Penjelasan/Pertanyaan sebanyak 0 (-----) Orang dari 13 (Tiga Belas) Peserta
Berita Acara Penjelasan pekerjaan (BAPP) Nomor : 30.PB/BAPP/POKJA-PBJL/KLP/KS/ 2015
Tanggal 13 Juli 2015 Terlampir

4


Penyampaian BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada)
Salinan BAPP termasuk Adendum Pemilihan (jika ada) dapat diambil oleh peserta lelang pada
tanggal 13 Juli 2015 di LPSE Propinsi Maluku Utara

5

Upload Dokumen Penawaran :
a. Batas waktu Upload Dokumen Penawaran :
Hari
: Rabu tanggal 15 Juli 2015 Pukul (16.00)
b. Tempat
: LPSE Propinsi Maluku Utara
c. Peserta yang Mengupload dokumen penawaran
No
1
1
2

NAMA PERUSAHAAN

2
PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA

: 2 (Dua) perusahaan

ALAMAT DAN NO TLP

KETERANGAN

3

4
Lengkap
Lengkap

Blok Duku No. 39 RT 013/010 Kel. Cibubur Kec. Ciracas
Komp. Perkantoran Cempakamas Blok F No. 5 Jl. Letjen Suprapto

d Penyedia jasa yang terlambat mengupload dokumen penawaran : '- (…….) perusahaan


6

Pembukaan Dokumen Penawaran :
Penawaran dinyatakan ditutup pada hari Rabu tanggal 15 Juli 2015 Pukul 16.00
Pembukaan Penawaran dilakukan pada :
a. Waktu
: Rabu, 15 April 2015, Pukul (18.00 s/d 23.59)
b. Tempat
: LPSE Propinsi Maluku Utara
Berita Acara Pembukaan Penawaran No. 30.PB/BAPP/POKJA-PBJL/KLP/KS/2015, Tanggal 15 Juli 2015

Terlampir
7

Evaluasi Dokumen Penawaran
Evaluasi Dokumen penawaran dimulai dari 1 (satu) penawaran terendah setelah koreksi aritmatik dengan
berpedoman pada PEPRES R.I Nomor 04 Tahun 2015 Perubahan Ke Empat atas
PEPRES R.I Nomor 54 Tahun 2010, dan Dokumen Pemilihan. Hasil evaluasi penawaran sebagai berikut :


a. Koreksi Aritmatik (untuk kontrak harga satuan dan kontrak gabungan harga satuan
dan lumpsum)
NO

NAMA PERUSAHAAN

HARGA PENAWARAN TERMASUK
PPN 10% (Rp)
PADA SAAT
SETELAH KOREKSI
PEMBUKAAN
ARITMATIK

PERINGKAT
SETELAH
KETERANGAN
KOREKSI
ARITMATI

1 PT. ELITINDO MULTI PRATAMA


393,200,000

393,200,000

1

Lengkap

2 PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA

394,800,000

394,800,000

2

Lengkap

3


Lengkap

3

-

0

-

4 ###

#REF!

#REF!

4

Lengkap


5 ###

#REF!

#REF!

5

Lengkap

b. Evaluasi Administrasi
Evaluasi Adminstrasi hanya dilakukan pada hal-hal yang tidak dinilai pada penilaian kualifikasi.
Unsur-unsur yang dievaluasi meliputi kelengkapan persyaratan yang diminta dalam dokumen
Pemilihan; Surat Penawaran;
1).
Penawaran yang dievaluasi
Jumlah penawaran yang dievaluasi
=
2 (Dua) penawaran, yaitu

1
PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
2
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA
3
0
4
###
5
###
2).
Konfirmasi/Klarifikasi (dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika
diperlukan)
a
Klarifikasi dilakukan kepada CV….., terkait keraguan terhadap……..
dengan kesimpulan……………
b
Konfirmasi dilakukan kepada pihak,…………..terkait keraguan terhadap…………..
dengan kesimpulan……………
3). Penawaran yang memenuhi syarat/lulus

Jumlah penawaran yang dinyatakan
memenuhi syarat/lulus administrasi
=
2 (Dua) penawaran, yaitu
1.
PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
2.
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA
3.
PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
Jumlah penawaran yang dinyatakan
gugur/tidak lulus
=
(---) penawaran, yaitu
1.
0
2.
###
Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :
a. CV. ................ dinyatakan gugur administrasi karena
a. CV. ................dinyatakan gugur administrasi karena
Hasil evaluasi administrasi terlampir.
c. Evaluasi Teknis
Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi,
Unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan,
Meliputi ; 1. Jadwal Pengeriman 2. Spesifikasi Teknis ,3. Tenaga Teknis
(persyaratan teknis sesuai dengan jenis pengadaan)

1).

2).

Penawaran yang dievaluasi
Jumlah penawaran yang dievaluasi

=
2 (Dua) penawaran, yaitu
1.
PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
2.
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA
3.
PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
Konfirmasi/Klarifikasi (dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika
diperlukan)
a
Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV……………, terkait keraguan terhadap……..
dengan kesimpulan……………
b
Konfirmasi dilakukan kepada pihak,…………..terkait keraguan terhadap…………..
dengan kesimpulan……………

3). Penawaran yang memenuhi syarat/lulus
Jumlah penawaran yang dinyatakan
memenuhi syarat/lulus Teknis

=

2 (Dua) penawaran, yaitu

1.
2.
5.

PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA
###

Jumlah penawaran yang dinyatakan
gugur/tidak lulus

=
(.....) penawaran, yaitu
1.
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA
2.
PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :
a. CV. ................. dinyatakan gugur Evaluasi Teknis karena
a. CV. ................. dinyatakan gugur Evaluasi Teknis
Hasil evaluasi teknis terlampir.

c

Evaluasi Harga dilakukan kepada penawaran yang memenuhi persyaratan
Administrasi dan persyaratan teknis
1). Unsur-unsur yang dievaluasi yaitu : Total harga penawaran terhadap HPS; Harga satuan Timpang,
Mata Pembayaran yang satuannya Nol;
Penulisan nilai harga penawaran antara angka dan huruf (khusus untuk kontrak lumsum),
kewajaran harga; Harga Evaluasi Akhir (HEA) berkaitan dengan preferensi harga atas penggunaan
produksi dalam negeri (ditulis apabila memenuhi syarat untuk diberlakukan yaitu nilai diatas Rp.

5.000.000.000,2).

3).

(lima milyar rupiah) dan TKDN lebih besar atau sama dengan 25%

Penawaran yang dievaluasi
Jumlah penawaran yang dievaluasi

=

2 (Dua) penawaran, yaitu

1.
2.

PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA

Konfirmasi/Klarifikasi (dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika
diperlukan)
a
Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV……………, terkait keraguan terhadap……..
dengan kesimpulan……………
b
Konfirmasi dilakukan kepada pihak,…………..terkait keraguan terhadap…………..
dengan kesimpulan……………
c
…….dst.

4). Penawaran yang memenuhi syarat/lulus
Jumlah penawaran yang dinyatakan
memenuhi syarat/lulus harga

Jumlah penawaran yang dinyatakan
gugur/tidak lulus

=

2 (Dua) penawaran, yaitu

1.
2.

PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA

=

'... (....) penawaran, yaitu

Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut :
a CV…. dinyatakan gugur harga karena …..
Hasil evaluasi harga terlampir.
d Evaluasi Isian Dokumen Kualifikasi
a Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang dan calon pemenang cadangan (jika ada)
b

Evaluasi formulir isian kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur
Penilaian persyaratan kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan kualifikasi yaitu……
SIUP,SITU,TDP,PAJAK TAHUNAN,PENGALAMAN PERUSAHAN
PAKTA ,SPTDPP,SPTMDDH

Jumlah penawaran yang dievaluasi

Jumlah penawaran yang dinyatakan
memenuhi syarat/lulus yaitu :
Jumlah penawaran yang dinyatakan
gugur/tidak lulus

=

2 (Dua) penawaran, yaitu

1.
2.

PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA

=
1.
2.

2 (Dua) penawaran, yaitu
PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA

=

.... ( ......) penawaran, yaitu

e. Pembuktian Kualifikasi dan Pembuatan Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Pembuktian terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan dengan cara melihat
keaslian dokumen atau legalisir dan meminta salinannya.
Jumlah peserta yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus kualifikasi, yaitu ; '=
1 (Satu) peserta

1.
2.
Jumlah penawaran yang dinyatakan
gugur/tidak lulus

PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA

=
2 (Dua) penawaran, yaitu
1.
PT. ELITINDO MULTI PRATAMA
2.
PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA
Alasan gugur/tidak lulus masing-masin peserta adalah sebagai berikut :
a PT. ELITINDO MULTI PRATAMA dinyatakan Gugur Pembuktian Kualifikasi karena Tidak
Menghadiri Undangan Pembuktian Kualifikasi
b PT. GLOBALARTHA CIPTA SEJAHTERA dinyatakan Gugur Pembuktian Kualifikasi karena Tidak
Menghadiri Undangan Pembuktian Kualifikasi

Hasil pembuktian kualifikasi untuk tiap peserta di tuangkan dalam berita acara Pembuktian Kualifikasi

(terlampir).
f. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil evaluasi administrasi,evaluasi teknis dan evalasi harga serta evaluasi kualifikasi maka

Pokja Pengadaan Barang dan Jasa Berkesimpulan dan memutuskan tidak ada peserta yang
memenuhi Syarat untuk ditunjuk sebagai calon pemenang lelang serta calon pemenang cadangan
Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Pelelangan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk
dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya.
POKJA PENGADAAN BARANG DAN JASA LAINNYA
NO

1.

NAMA

IDHAM BUAMONA, S.Pd.I

JABATAN

TANDA TANGAN

Ketua
1. ……………

2.

DJAYADI UMASANGADJI, SE

Sekretaris
2. ……………

3.

SAMSUL FOKAAYA, SKM

Anggota
3. ……………

4.

M. AGUNG TRIHARYANTO, ST

Anggota
4. ……………

5.

AKBAR AMIR, SE

Anggota

7

0

Anggota

5. ……………
7. ……………