8. Undangan Pbuktian Kualifikasi

POKJA 4 UNIT LAYANAN PENGADAAN
KABUPATEN KENDAL
Jl. Soekarno – Hatta No. 193 Telp. (0294) 381251 – 381232 Fax. (0294) 381062 Kendal 51313

Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

005/ 09/ 4.09/ ULP
1 set
Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kendal, 17 September 2014
Kepada Yth.
Direktur CV. KARTIKA BANGUN
PERSADA
Dk. Gatak Rt.07 Rw.03 Kel. Mororejo Kec,

Kaliwungu, Kendal
Email : kartikabangunpersada@yahoo.co.id
di –
T e m p a t .-

Sehubungan dengan evaluasi penawaran dan evaluasi kualifikasi untuk:
Kegiatan
: Rehab Trotoar dan Drainase Jalan Pemuda
Paket Pekerjaan : Rehab Trotoar dan Drainase Jalan Pemuda
Kode Lelang
: 530501
maka bersama ini kami mengundang Saudara pada:
Hari/ Tanggal : Kamis/ 18 September 2014
Jam
: 13.00 – 16.00 WIB
Tempat
: Kantor Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kabupaten Kendal
Jl. Soekarno-Hatta No. 96 Kendal
Keperluan
: Pembuktian Kualifikasi

Catatan
: Agar membawa dokumen perusahaan asli sesuai dalam isian
kualifikasi serta menyerahkan rekaman/ copy-nya.
Demikian undangan dari kami dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Pokja 4 ULP Kabupaten Kendal
Ketua
ttd

UNTUNG SUGANDI, ST.
NIP. 19680619 200312 1 001

Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Kepala Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kab. Kendal selaku Pengguna Anggaran;
2. Kepala Bidang Kebersihan dan Pertamanan;
3. Pejabat Pembuat Komitmen;
4. Arsip.

Lampiran
Nomor
Tanggal

: Surat Undangan Pembuktian
Kualifikasi
: 005/ 09/ 4.09/ ULP
: 17 September 2014

DAFTAR DOKUMEN PERUSAHAAN ASLI YANG HARUS DITUNJUKKAN SAAT
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO

URAIAN

1

Surat Pernyataan bahwa Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya

2

Surat pernyataan bahwa salah satu dan/ atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam

3

Surat Keterangan Domisili Perusahaan (dari pihak yang berwenang )

4

a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Perubahan Akte Perusahaan (bila ada)

5

KTP/ SIM/ Paspor Pemilik dan Pengurus Perusahaan

6

a. TDP
b. SIUJK

c. SBU

7

Surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/ swasta

8

a. NPWP
b. PKP
c. SPT tahunan Tahun pajak 2013
d. Laporan bulanan PPh Pasal 21 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Juni, Juli dan Agustus
2014)
e. Laporan bulanan PPh Pasal 23 (bila ada transaksi) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Juni,
Juli dan Agustus 2014)
f. Laporan bulanan PPh Pasal 25/Pasal 29 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Juni, Juli dan
Agustus 2014)
g. Laporan bulanan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Juni,
Juli dan Agustus 2014)
h. Surat Keterangan Fiskal (SKF) (bila perlu)

9

a. Ijazah Personil Inti (Site Manajer, Pelaksana, Tenaga Logistik dan Tenaga K-3 merangkap
Administrasi)
b. SKA/ SKT Personil Inti (Site Manajer, Pelaksana dan Tenaga K-3)

c. Referensi Personil Inti dari Pengguna jasa (Site Manajer, Pelaksana dan Tenaga K-3)

10

a. Kontrak pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai bidang Sipil)
b. Berita Acara Serah terima hasil pekerjaan (PHO dan FHO) pengalaman perusahaan 4 (empat)
tahun terakhir (sesuai bidang Sipil)

11

Kontrak Pekerjaan yang sedang berjalan (bila ada )

12

Bukti Kepemilikan/ Sewa Peralatan

Pokja 4 ULP Kabupaten Kendal
Ketua
ttd

UNTUNG SUGANDI, ST.
NIP. 19680619 200312 1 001