PENGUMUMAN Belanja premi asuransi Kesehatan Bupati dan Wakil Bupati
P E ME R IN T AH K AB U P AT E N L E B ON G
S E K R E T AR IAT D AE R AH
Jl. Raya M.Aman-Argamakmur TUBEI
PENGUM UM AN PENYEDIA
Nomor : 257/ PPBJ-SETDA/ KDH W KDH.2/ X/ 201 4
Berdasarkan Surat Penetapan Penyedian Jasa Lainnya Nomor 255/ PPBJ-SETDA/ KDH W KDH.2/ X/ 201 4 tanggal 6
Oktober 2014 . Dengan ini Pejabat Pengadaan Sekretariat Daerah Kabupaten Lebong Tahun Anggaran
2014 mengumumkan Penyedia Jasa Lainnya untuk :
Nama Paket Pekerjaan
:
Satuan Kerja
:
Nilai Total HPS
:
Nama Perusahaan Penyedia
Alamat Kantor Pusat
NPW P
Harga Penaw aran
:
:
:
:
Harga Negosiasi
:
Jangka W aktu Pekerjaan
Jangka W aktu Penyerahan
Polis Asuransi
:
:
Belanja Premi Asuransi Kesehatan Bupati dan W akil
Bupati
Sub Unit Organisasi KDH W KDH Setda Kabupaten
Lebong
Rp. 189.998.400 (Seratus Delapan Puluh Sembilan
Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu
Empat Ratus Rupiah)
PT. ASURANSI JIW A KRESNA
Jln. Flamboyan Raya No 06 Bengkulu
01.448.584.1- 422.000
Rp. 189.998.400 (Seratus Delapan Puluh Sembilan
Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu
Empat Ratus Rupiah)
Rp. 189.984.000 (Seratus Delapan Puluh Sembilan
Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu
Rupiah)
1 Tahun/ 365 hari Kalender
30 (Tiga Puluh) Hari Kalender setelah diterbitkannya
SP2D
Pekerjaan Yang dihasilkan :
1
1
Belanja
Premi
Asuransi
Kesehatan
Bupati ( 1
Tahun/ 365
hari)
Bupati serta keluarga yang menderita sakit dan dirawat inap untuk mendapatkan jenis
pelayanan sebagai berikut ;
a.Biaya kamar dan makan per hari maksimal 90 Hari/ kejadianRp. 2.750.000
b. Biaya ICU/ ICCU/ HCU per hari maksimal 30 Hari/ kejadian Rp. 5.500.000
c. Biaya operasi ;
Kecil Rp. 47.500.000
SedangRp. 62.500.000
Besar Rp. 87.500.000
khusus Rp.152.500.000
d.Biaya aneka peraw atan rumah sakit (tindakan medis, medis, penunjang dan obat- obatan
M aksimum perkejadian Rp.41.250.000
e. Kunjungan Dokter di Rumah Sakit M aksimal 90 hari/ kejadian Rp.400.000
f.Konsultasi oleh Dokter ahli per hari M aks 90 hari/ kejadia) Rp.450.000
g.Biaya perwatan 30 hari sebelum dan 30 hari sesudah diraw at dirumah sakit per
kejadian Rp.3.500.000
h.Peraw atan darurat akibat kecelakan per kejadian Rp.3.500.000
i.Peraw atan gigi darurat amaksimal per kejadian Rp.3.500.000
j.Perawatan pribadi di Rumah Sakit per hari maksimal 60 hari/ kejadian Rp.300.000
k.Ambulance perkejadian Rp.2.750.000
l.Administrasi perkejadian Rp.350.000
2
Jaminan Penggantian Biaya Rawat Jalan bagi Bupati beserta keluarga sebesar 100% dari
kuitansi
a. Biaya pemeriksaan dokter umum per kunjungan (M aks 15 Kali/ tahun) Rp.500.000
b. Biaya Konsultasi ke Dokter Ahli/ psikiater per kunjungan (M aks 5 Kali/ Tahun)
Rp.500.000
c. Biaya Obat- obatan per tahun maksimal Rp.6.000.000
d.Pemeriksaan Diagnosa penunjang Lab.Radiologi, USG, EEG, CT- scan & lain- lain/ Tahun
Rp.3.500.000
e. Fisiotherapy maksimal per tahun Rp.2.500.000
3
Jaminan Perawatan gigi dasar bagi Bupati beserta Keluarga 100% dari kuitansi
a. Perawatan gigi dasar per tahun maksimal Rp.2.500.000
b. peraw atan gusi pertahun maksimal Rp.2.500.000
c. Perawatan gigi kompleks maksimal per tahun Rp.2.500.000
d. Biaya gigi perbaikan per tahun Rp. 2.500.000
e. gigi palsu per set maksimal per tahun Rp.2.500.000
4
Jaminan santunan perawatan melahirkan untuk Bupati beserta keluarga sebesar 100%
dari kuitansi
5
a. Biaya M elahirkan normal per tahun maksimum Rp.25.000.000
b. Biaya M elahirkan dengan operasi/ cesar Rp.50.000.000
c. Biaya keguguran (indikasi medis) maksimal Rp.10.000.000
d. Biaya Konsultasi Dokter sebelum dan sesudah melahirkan per tahun Rp.5.500.000
Jaminan Kacamata untuk Bupati beserta pasangannnya Rp.5.500.000
6
Jaminan Santunan kematian dan kecelakaan untuk Bupati beserta keluarga
a.Santunan kematian normal/ kematian Rp.105.000.000
b. Santunan kematian akibat kecelakaan Rp.105.000.000
1
W akil Bupati serta keluarga yang menderita sakit dan dirawat inap untuk mendapatkan
jenis pelayanan sebagai berikut ;
a. Biaya kamar dan makan per hari maksimal 90 Hari/ kejadianRp. 2.500.000
b. Biaya ICU/ ICCU/ HCU per hari maksimal 30 Hari/ kejadian Rp. 5.000.000
c. Biaya operasi ;
Kecil Rp. 45.000.000
SedangRp. 60.000.000
Besar Rp. 80.000.000
khusus Rp.150.000.000
d.Biaya aneka peraw atan rumah sakit (tindakan medis, medis, penunjang dan obat- obatan
M aksimum perkejadian Rp.37.500.000
e. Kunjungan Dokter di Rumah Sakit M aksimal 90 hari/ kejadian Rp.350.000
f.Konsultasi oleh Dokter ahli per hari M aks 90 hari/ kejadia) Rp.400.000
g.Biaya perwatan 30 hari sebelum dan 30 hari sesudah diraw at dirumah sakit per
kejadian Rp.3.000.000
h.Peraw atan darurat akibat kecelakan per kejadian Rp.3.000.000
i.Peraw atan gigi darurat amaksimal per kejadian Rp.3.000.000
j.Perawatan pribadi di Rumah Sakit per hari maksimal 30 hari/ kejadian Rp.250.000
k.Ambulance perkejadian Rp.2.500.000
l.Administrasi perkejadian Rp.300.000
2
Jaminan Penggantian Biaya Rawat Jalan bagi W akil Bupati beserta keluarga sebesar 100%
dari kuitansi
a. Biaya pemeriksaan dokter umum per kunjungan (M aks 15 Kali/ tahun) Rp.400.000
b. Biaya Konsultasi ke Dokter Ahli/ psikiater per kunjungan (M aks 5 Kali/ Tahun)
Rp.500.000
c. Biaya Obat- obatan per tahun maksimal Rp.5.500.000
d.Pemeriksaan Diagnosa penunjang Lab.Radiologi, USG, EEG, CT- scan & lain- lain/ Tahun
Rp.3.000.000
e. Fisiotherapy maksimal per tahun Rp.2.250.000
3
Jaminan Perawatan gigi dasar bagi W akil Bupati beserta Keluarga 100% dari kuitansi
a. Perawatan gigi dasar per tahun maksimal Rp.2.000.000
4
5
6
b. peraw atan gusi pertahun maksimal Rp.2.000.000
c. Perawatan gigi kompleks maksimal per tahun Rp.2.000.000
d. Biaya gigi perbaikan per tahun Rp. 2.000.000
e. gigi palsu per set maksimal per tahun Rp.2.000.000
Jaminan santunan perawatan melahirkan untuk W akil Bupati beserta keluarga sebesar
100% dari kuitansi
a. Biaya M elahirkan normal per tahun maksimum Rp.20.000.000
b. Biaya M elahirkan dengan operasi/ cesar Rp.40.000.000
c. Biaya keguguran (indikasi medis) maksimal Rp.9.000.000
d. Biaya Konsultasi Dokter sebelum dan sesudah melahirkan per tahun Rp.5.000.000
Jaminan Kacamata untuk W akil Bupati beserta pasangannnya Rp.5.000.000
Jaminan Santunan kematian dan kecelakaan untuk Bupati beserta keluarga
a.Santunan kematian normal/ kematian Rp.100.000.000
b. Santunan kematian akibat kecelakaan Rp.100.000.000
Demikian pengumuman ini di sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Tubei, 7 Oktober 2014
Ttd
PEJABAT PENGAD AAN
SEKRETARIAT DAERAH
KABUPATEN LEBONG
S E K R E T AR IAT D AE R AH
Jl. Raya M.Aman-Argamakmur TUBEI
PENGUM UM AN PENYEDIA
Nomor : 257/ PPBJ-SETDA/ KDH W KDH.2/ X/ 201 4
Berdasarkan Surat Penetapan Penyedian Jasa Lainnya Nomor 255/ PPBJ-SETDA/ KDH W KDH.2/ X/ 201 4 tanggal 6
Oktober 2014 . Dengan ini Pejabat Pengadaan Sekretariat Daerah Kabupaten Lebong Tahun Anggaran
2014 mengumumkan Penyedia Jasa Lainnya untuk :
Nama Paket Pekerjaan
:
Satuan Kerja
:
Nilai Total HPS
:
Nama Perusahaan Penyedia
Alamat Kantor Pusat
NPW P
Harga Penaw aran
:
:
:
:
Harga Negosiasi
:
Jangka W aktu Pekerjaan
Jangka W aktu Penyerahan
Polis Asuransi
:
:
Belanja Premi Asuransi Kesehatan Bupati dan W akil
Bupati
Sub Unit Organisasi KDH W KDH Setda Kabupaten
Lebong
Rp. 189.998.400 (Seratus Delapan Puluh Sembilan
Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu
Empat Ratus Rupiah)
PT. ASURANSI JIW A KRESNA
Jln. Flamboyan Raya No 06 Bengkulu
01.448.584.1- 422.000
Rp. 189.998.400 (Seratus Delapan Puluh Sembilan
Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu
Empat Ratus Rupiah)
Rp. 189.984.000 (Seratus Delapan Puluh Sembilan
Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu
Rupiah)
1 Tahun/ 365 hari Kalender
30 (Tiga Puluh) Hari Kalender setelah diterbitkannya
SP2D
Pekerjaan Yang dihasilkan :
1
1
Belanja
Premi
Asuransi
Kesehatan
Bupati ( 1
Tahun/ 365
hari)
Bupati serta keluarga yang menderita sakit dan dirawat inap untuk mendapatkan jenis
pelayanan sebagai berikut ;
a.Biaya kamar dan makan per hari maksimal 90 Hari/ kejadianRp. 2.750.000
b. Biaya ICU/ ICCU/ HCU per hari maksimal 30 Hari/ kejadian Rp. 5.500.000
c. Biaya operasi ;
Kecil Rp. 47.500.000
SedangRp. 62.500.000
Besar Rp. 87.500.000
khusus Rp.152.500.000
d.Biaya aneka peraw atan rumah sakit (tindakan medis, medis, penunjang dan obat- obatan
M aksimum perkejadian Rp.41.250.000
e. Kunjungan Dokter di Rumah Sakit M aksimal 90 hari/ kejadian Rp.400.000
f.Konsultasi oleh Dokter ahli per hari M aks 90 hari/ kejadia) Rp.450.000
g.Biaya perwatan 30 hari sebelum dan 30 hari sesudah diraw at dirumah sakit per
kejadian Rp.3.500.000
h.Peraw atan darurat akibat kecelakan per kejadian Rp.3.500.000
i.Peraw atan gigi darurat amaksimal per kejadian Rp.3.500.000
j.Perawatan pribadi di Rumah Sakit per hari maksimal 60 hari/ kejadian Rp.300.000
k.Ambulance perkejadian Rp.2.750.000
l.Administrasi perkejadian Rp.350.000
2
Jaminan Penggantian Biaya Rawat Jalan bagi Bupati beserta keluarga sebesar 100% dari
kuitansi
a. Biaya pemeriksaan dokter umum per kunjungan (M aks 15 Kali/ tahun) Rp.500.000
b. Biaya Konsultasi ke Dokter Ahli/ psikiater per kunjungan (M aks 5 Kali/ Tahun)
Rp.500.000
c. Biaya Obat- obatan per tahun maksimal Rp.6.000.000
d.Pemeriksaan Diagnosa penunjang Lab.Radiologi, USG, EEG, CT- scan & lain- lain/ Tahun
Rp.3.500.000
e. Fisiotherapy maksimal per tahun Rp.2.500.000
3
Jaminan Perawatan gigi dasar bagi Bupati beserta Keluarga 100% dari kuitansi
a. Perawatan gigi dasar per tahun maksimal Rp.2.500.000
b. peraw atan gusi pertahun maksimal Rp.2.500.000
c. Perawatan gigi kompleks maksimal per tahun Rp.2.500.000
d. Biaya gigi perbaikan per tahun Rp. 2.500.000
e. gigi palsu per set maksimal per tahun Rp.2.500.000
4
Jaminan santunan perawatan melahirkan untuk Bupati beserta keluarga sebesar 100%
dari kuitansi
5
a. Biaya M elahirkan normal per tahun maksimum Rp.25.000.000
b. Biaya M elahirkan dengan operasi/ cesar Rp.50.000.000
c. Biaya keguguran (indikasi medis) maksimal Rp.10.000.000
d. Biaya Konsultasi Dokter sebelum dan sesudah melahirkan per tahun Rp.5.500.000
Jaminan Kacamata untuk Bupati beserta pasangannnya Rp.5.500.000
6
Jaminan Santunan kematian dan kecelakaan untuk Bupati beserta keluarga
a.Santunan kematian normal/ kematian Rp.105.000.000
b. Santunan kematian akibat kecelakaan Rp.105.000.000
1
W akil Bupati serta keluarga yang menderita sakit dan dirawat inap untuk mendapatkan
jenis pelayanan sebagai berikut ;
a. Biaya kamar dan makan per hari maksimal 90 Hari/ kejadianRp. 2.500.000
b. Biaya ICU/ ICCU/ HCU per hari maksimal 30 Hari/ kejadian Rp. 5.000.000
c. Biaya operasi ;
Kecil Rp. 45.000.000
SedangRp. 60.000.000
Besar Rp. 80.000.000
khusus Rp.150.000.000
d.Biaya aneka peraw atan rumah sakit (tindakan medis, medis, penunjang dan obat- obatan
M aksimum perkejadian Rp.37.500.000
e. Kunjungan Dokter di Rumah Sakit M aksimal 90 hari/ kejadian Rp.350.000
f.Konsultasi oleh Dokter ahli per hari M aks 90 hari/ kejadia) Rp.400.000
g.Biaya perwatan 30 hari sebelum dan 30 hari sesudah diraw at dirumah sakit per
kejadian Rp.3.000.000
h.Peraw atan darurat akibat kecelakan per kejadian Rp.3.000.000
i.Peraw atan gigi darurat amaksimal per kejadian Rp.3.000.000
j.Perawatan pribadi di Rumah Sakit per hari maksimal 30 hari/ kejadian Rp.250.000
k.Ambulance perkejadian Rp.2.500.000
l.Administrasi perkejadian Rp.300.000
2
Jaminan Penggantian Biaya Rawat Jalan bagi W akil Bupati beserta keluarga sebesar 100%
dari kuitansi
a. Biaya pemeriksaan dokter umum per kunjungan (M aks 15 Kali/ tahun) Rp.400.000
b. Biaya Konsultasi ke Dokter Ahli/ psikiater per kunjungan (M aks 5 Kali/ Tahun)
Rp.500.000
c. Biaya Obat- obatan per tahun maksimal Rp.5.500.000
d.Pemeriksaan Diagnosa penunjang Lab.Radiologi, USG, EEG, CT- scan & lain- lain/ Tahun
Rp.3.000.000
e. Fisiotherapy maksimal per tahun Rp.2.250.000
3
Jaminan Perawatan gigi dasar bagi W akil Bupati beserta Keluarga 100% dari kuitansi
a. Perawatan gigi dasar per tahun maksimal Rp.2.000.000
4
5
6
b. peraw atan gusi pertahun maksimal Rp.2.000.000
c. Perawatan gigi kompleks maksimal per tahun Rp.2.000.000
d. Biaya gigi perbaikan per tahun Rp. 2.000.000
e. gigi palsu per set maksimal per tahun Rp.2.000.000
Jaminan santunan perawatan melahirkan untuk W akil Bupati beserta keluarga sebesar
100% dari kuitansi
a. Biaya M elahirkan normal per tahun maksimum Rp.20.000.000
b. Biaya M elahirkan dengan operasi/ cesar Rp.40.000.000
c. Biaya keguguran (indikasi medis) maksimal Rp.9.000.000
d. Biaya Konsultasi Dokter sebelum dan sesudah melahirkan per tahun Rp.5.000.000
Jaminan Kacamata untuk W akil Bupati beserta pasangannnya Rp.5.000.000
Jaminan Santunan kematian dan kecelakaan untuk Bupati beserta keluarga
a.Santunan kematian normal/ kematian Rp.100.000.000
b. Santunan kematian akibat kecelakaan Rp.100.000.000
Demikian pengumuman ini di sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Tubei, 7 Oktober 2014
Ttd
PEJABAT PENGAD AAN
SEKRETARIAT DAERAH
KABUPATEN LEBONG