1. Home
  2. Lainnya

Sayembara Rancangan Rumah Sederhana Sehat Berbasis Nilai Lokal 2016 - CariBengkulu

FORMULIR PENDAFTARAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: ……………………………………………………………………………………

No. KTP/SIM/KTM

: ……………………………………………………………………………………

Pekerjaan

: ……………………………………………………………………………………

Alamat

: ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

Telepon / Telepon Seluler


: ……………………………………………………………………………………

Alamat e-mail

: …………………………………………………………………………………..

Dengan ini mendaftarkan diri untuk mengikuti Sayembara Rancangan Rumah Sederhana Sehat
Berbasis Nilai Lokal 2016 secara :
PERSEORANGAN / KELOMPOK *)
Jika dengan Kelompok, anggota kelompok :
Nama

: ……………………………………………………….. No. KTP/SIM/KTM : …………………………………………..

Nama

: ……………………………………………………….. No. KTP/SIM/KTM : …………………………………………..

Nama


: ……………………………………………………….. No. KTP/SIM/KTM : …………………………………………..

…………………….,……………….
6
Perseorangan/Ketua Kelompok *)

………………………………………………
Catatan :
- *) coret salah satu
- segera kirimkan hasil scan formulir ini ke alamat email sayembara_rslok@puskim.pu.go.id, untuk
mendapatkan identitas peserta dalam pengiriman karya
- lampirkan copy/hasil scan ktp/sim/ktm seluruh personil

Dokumen yang terkait

Sayembara Rancangan Gdg. Rektorat Unpad.

0 0 1

perencanaan diet sehat berbasis pangan lokal

0 0 10

Dokumen Sayembara Rancangan Rumah Sederhana Sehat Berbasis Nilai Lokal

0 1 22

FORM PAKTA INTEGRITAS

0 0 1

SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS

0 0 1

PANDUAN SAYEMBARA RSLOK 2016 21

0 0 11

PENGUMUMAN PEMENANG LELANG RUMAH SEHAT SEDERHANA LOKASI II

0 0 1

BA LELANG GAGAL RUMAH SEHAT SEDERHANA LOKASI I

0 0 2

PENGUMUMAN PEMENANG LELANG RUMAH SEHAT SEDERHANA LOKASI I

0 0 1

PENGEMBANGAN RUMAH SEDERHANA SEHAT (RSH) MENJADI RUMAH SEDERHANA SEHAT BERWAWASAN LINGKUNGAN DI KABUPATEN MALANG

0 0 15