DIKTIS | Website Resmi Direktorat Pendidikan Tinggi Islam - Ditjen Pendis Kemenag RI

Lampiran contoh surat perjanjian kerjasama :

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Lembaga/PTKIS
Jabatan
Alamat PTKIS

:
:
:
:

....................................................
……………………………………..
……………………………………..
……………………………………..

Dalam hal ini bertindak atas nama lembaga/PTKI (sebutkan nama) yang selanjutnya disebut

PIHAK PERTAMA
Nama
Jabatan

:
:

Unit Kerja

:

Alamat

:

Prof. Dr. Amsal Bahktiar, MA
Direktur Pendidikan Tinggi Islam selaku Pejabat Pembuat Komitmen
(PPK)
Direktorat Pendidikan Tinggi Islam Ditjen Pendidikan Islam
Kementerian Agama RI

Jl. Lapangan Banteng barat No. 3-4 Jakarta Pusat

Dalam hal ini bertindak atas nama Direktorat Pendidikan Tinggi Islam yang selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.

Pihak pertama dengan ini berjanji untuk menyatakan akan bersungguh-sungguh dan
berkomitmen untuk melaksanakan dan merealisasikan bantuan rintisan entrepreneurs centre
PTKI tahun 2015 kepada Pihak kedua dan Pihak kedua berjanji menyatakan untuk memberikan
bantuan rintisan entrepreneurs centre PTKI kepada Pihak pertama berupa:
Dengan syarat dan ketentuan yang diatur dalam 7 (tujuh) pasal, berikut ini:
Pasal 1
NILAI BANTUAN
Nilai bantuan rintisan entrepreneurs centre PTKI yang diberikan Pihak kedua kepada Pihak
pertama sebesar Rp 100.000.000,- (seratus juta rupiah);
Pasal 2
CARA PEMBAYARAN
1. Pihak kedua akan memberikan dan membayarkan uang bantuan rintisan entrepreneurs
centre PTKI kepada Pihak pertama sebesar Rp. 100.000.000,- (seratus juta);
2. Pembayaran dilakukan secara langsung (LS) kepada penerima melalui rekening

lembaga PTKIS sekaligus (100 %)

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
1. Pihak pertama berhak menerima bantuan rintisan entrepreneurs centre PTKI tahun
2015 dari Pihak kedua dan pihak kedua berkewajiban memberikan bantuan sebesar
Rp. 100.000.000,- (seratus juta rupiah) kepada Pihak pertama;
2. Pihak pertama berkewajiban melaksanakan dan merealisasikan bantuan rintisan
entrepreneurs centre PTKI tahun 2015 dengan baik, sungguh-sungguh, transparan dan
akuntabel sesuai penggunaan dan ketentuan peraturan yang berlaku dan
mempertenggungjawabkannya kepada Pihak kedua dan Pihak kedua berhak meminta
Pihak
pertama
untuk
melaksanakan
dan
merealisasikan
serta
mempertanggungjawabkan penggunaan bantuan.
Pasal 4

TATA CARA DAN SYARAT PENYALURAN BANTUAN
1. Penyaluran bantuan akan diberikan oleh Pihak kedua kepada Pihak pertama setelah
persyaratan dan ketentuan pencairan dipenuhi oleh Pihak pertama;
2. Penyaluran bantuan dilakukan melalui KPPN Jakarta IV langsung ke rekening penerima
bantuan (Pihak pertama);
3. Pihak pertama harus memenuhi persyaratan pencairan bantuan berupa :
a.

Rencana pengeluaran dana bantuan yang akan dicairkan Pihak pertama sesuai
petunjuk teknis;

b.

Kuitansi bukti penerimaan uang yang ditandatangani pimpinan PTKI, bermaterai;

c.

Foto copy buku Rekening Bank Pemerintah (BRI, BNI dan Mandiri) atas nama
lembaga/ PTKI penerima bantuan;

d.

Surat keterangan bank yang menyatakan rekening masih aktif dan benar.

e.

Nomor Pokok wajib Pajak (NPWP) atas nama PTKI penerima bantuan.

Pasal 5
PENYAMPAIAN LAPORAN PENGGUNAAN BANTUAN
Pihak pertama diharuskan membuat dan menyampaikan laporan penggunaan bantuan kepada
Pihak kedua sebagaimana tertuang dalam petunjuk teknis bantuan rintisan entrepreneurs
centre PTKI tahun 2015.
Pasal 6
SANKSI
1.

Pihak pertama siap menerima sanksi yang diberikan Pihak kedua apabila Pihak pertama
melakukan penyimpangan penggunaan bantuan;

2.

Pihak pertama siap menerima sanksi oleh pihak kedua apabila pihka pertama lalai dan
tidak menyampaikan laporan penggunaan bantuan.

Pasal 7
HAL-HAL LAIN
Hal-hal yang belum tercantum dalam perjanjian ini akan dibicarakan kemudian oleh kedua
belah pihak.

Demikianlah surat perjanjian ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap yang bermaterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama, ditandatangani kedua belah pihak dalam keadaan
sadar serta tanpa adanya paksaan atau tekanan dari pihak manapun.
Dibuat di :
Tanggal : ………………………………..

PIHAK PERTAMA,

PIHAK KEDUA,

ttd

ttd

(…………………………………..)

( Prof. Dr. Amsal Bahktiar, MA)