Lampiran VII Bukti Tanda Terima Pembayaran
LAMPIRAN VII
SURAT KEPUTUSAN KETUA MA RI
Nomor
: 1-144/KMA/SK/I/2011
Tanggal : 5 Januari 2011
Bukti Tanda Terima Pembayaran Penggandaan Informasi
Logo
Pengadilan
… [Nama Pengadilan/Satuan Kerja]
… [alamat, nomor telepon, faksimili, email]
Lembar untuk
Pengadilan
Tanda Terima Pembayaran Biaya Penggandaan Informasi
Telah diterima dari :
______________________________________________________________
Uang sejumlah
:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Untuk biaya penyalinan informasi :
(tempat), (tanggal,bulan,tahun)
(Petugas Informasi)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Logo
Pengadilan
… [Nama Pengadilan/Satuan Kerja]
… [alamat, nomor telepon, faksimili, email]
Lembar untuk
Pemohon
Tanda Terima Pembayaran Biaya Penggandaan Informasi
Telah diterima dari :
______________________________________________________________
Uang sejumlah
:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Untuk biaya penyalinan informasi :
(tempat), (tanggal,bulan,tahun)
(Petugas Informasi)
SURAT KEPUTUSAN KETUA MA RI
Nomor
: 1-144/KMA/SK/I/2011
Tanggal : 5 Januari 2011
Bukti Tanda Terima Pembayaran Penggandaan Informasi
Logo
Pengadilan
… [Nama Pengadilan/Satuan Kerja]
… [alamat, nomor telepon, faksimili, email]
Lembar untuk
Pengadilan
Tanda Terima Pembayaran Biaya Penggandaan Informasi
Telah diterima dari :
______________________________________________________________
Uang sejumlah
:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Untuk biaya penyalinan informasi :
(tempat), (tanggal,bulan,tahun)
(Petugas Informasi)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Logo
Pengadilan
… [Nama Pengadilan/Satuan Kerja]
… [alamat, nomor telepon, faksimili, email]
Lembar untuk
Pemohon
Tanda Terima Pembayaran Biaya Penggandaan Informasi
Telah diterima dari :
______________________________________________________________
Uang sejumlah
:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Untuk biaya penyalinan informasi :
(tempat), (tanggal,bulan,tahun)
(Petugas Informasi)