DIKTIS | Website Resmi Direktorat Pendidikan Tinggi Islam - Ditjen Pendis Kemenag RI

KEMENTERIAN AGAMA R I
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jln. Lapangan Banteng Barat No. 3 - 4
Telpon : 3812344, 3812642, 3811654, 3812216, 3812679, 3811810 JAKARTA

Website: diktis.kemenag.go.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA
BANTUAN PEMAGANGAN MAHASISWA PADA DUNIA INDUSTRI
PERGURUAN TINGGI AGAMA ISLAM SWASTA
TAHUN ANGGARAN 2014
Pada hari ini sELASA tanggal dua puluh enam bulan Agustus tahun dua ribu empat belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:
1.

Nama
Jabatan

:
:

Alamat

:

Dr. Muhammad Zain, M. Ag
Kasubdit Pengembangan Akademik, Direktorat Pendidikan
Tinggi Islam
Jalan Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta Pusat

Bertindak untuk dan atas nama Direktur Pendidikan Tinggi Islam Ditjen Pendidikan
Islam. Selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2.

Nama
Asal PT
Alamat
No. Telphon/HP

:
:

:
:

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menyatakan telah melakukan perjanjian kerjasama untuk
pemberian Bantuan Pemagangan Mahasiswa pada Dunia Industri Perguruan Tinggi Agama Islam Swasta
Tahun Anggaran 2014, dimana PIHAK PERTAMA sebagai pemberi bantuan telah menyerahkan bantuan
dan PIHAK KEDUA sebagai penerima telah menerima dengan baik Bantuan Pemagangan Mahasiswa pada
Dunia Industri Perguruan Tinggi Agama Islam Swasta Tahun Anggaran 2014 sebesar Rp.4.000.000,(empat juta rupiah).
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk keperluan kelengkapan pembayaran oleh PIHAK PERTAMA
kepada PIHAK KEDUA.
PIHAK KESATU

PIHAK KEDUA

Kasubdit Pengembangan
Akademik

Mahasiswa

Dr. Muhammad Zain, M. Ag

Mahmud Zubaidi,

Keterangan :
Warna biru sebagai contoh