Beasiswa Bantuan Biaya Pendidikan Peningkatan Prestasi Akademik (BBP-PPA) 2016 – Pengumuman INFO | isi-ska.ac.id Klik di Sini

SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG SEBAGAI PENERIMA BEASISWA LAIN
____________________________________________________________
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
1. Nama lengkap
:_________________________________________________
2. Tempat/Tgl lahir
:_________________________________________________
3. Alamat rumah

4.

:_________________________________________________
_________________________________________________
Nomor Induk Mahasiswa (NIM)

:_________________________________________________
4. Semester
:_________________________________________________
5. Jurusan/Program Studi
:_________________________________________________

6. Fakultas
:_________________________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya pada tahun 2016 tidak sedang menerima
dan tidak akan menerima beasiswa/bantuan biaya pendidikan dari pihak
manapun yang bersumber dari APBN/APBD dan atau dari Perusahaan
BUMN/BUMD.
Apabila dikemudian hari ternyata saya terbukti menerima beasiswa lain, saya
sanggup dikenakan sanksi dan bersedia mengembalikan beasiswa tersebut
kepada pihak yang berwenang.

Surakarta,…………………………
Mengetahui,
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Kerjasama
pernyataan,
ISI Surakarta

Yang membuat

Materai
Rp.6.000,

-

Dr. Bambang Sunarto, S.Sen., M.Sn.
NIP. 196203261991031001

...............................................