Surat Pernyataan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Eksternal Penelitian Disertasi Doktor tanggal 14 - 15 November 2016 - Pengumuman | Direktorat Penelitian dan Pengabdian Masyarakat

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
DIREKTORAT PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Jl. Raya Tlogomas, No.245 Telp. (0341) 464318-464319 Psw.164-165 Fax. (0341) 460782 Malang 65144
Email. dppm_umm@yahoo.co.id / dppm@umm.ac.id

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini kami menyatakan bahwa para Peneliti Disertasi Doktor dari Perguruan Tinggi
(terlampir) hadir dan mengikuti kegiatan Monitoring dan Evaluasi Eksternal yang dilakukan
oleh DRPM Kemenristekdikti pada tanggal 14-15 Nopember 2016 di Universitas
Muhammadiyah Malang

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagamana
mestinya

Malang, 27 April 2017
Direktur DPPM-UMM

Prof.Dr.Sujono,M.Kes

Daftar Peserta yang Hadir

Monitoring dan Evaluasi Eksternal Pada Tanggal 14-15 November 2016
Di Universitas Muhammadiyah Malang
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37

38
39
40
41
42
43
44
45
46
47

Nama Peneliti
Lilik Marifatul Azizah
M. Ali Ghufron, M.Pd
Ir. Lalu Mustiadi M.T.
Nelly Budiarti S.T.
Sri Sundari, M.Si
Arif Rahman Hakim, M.T.
Asrori, M.T
Mohammad Hartono, M.T

Drs. Aminul Amin, M.M.
Eny Lestary Widarni, M.M
Akhmad Sauqi Ahya, M.A.
Faridatul Masruroh, M.Si
Lia Budi Tristanti, M.Pd
Syarifatul Mafulah, M.Pd
ABD. Ghofur, M.Pd.
Muhammad Ilman Nafi’an, M.Pd.
Khoerul Anwar, M.T.
Ir. Endang Suhesti, M.P.
Drs. Sholikhan, M.Pd
Agus Muji Santoso, M.Si.
Dewi Kencanawati, M.Pd.
Trismawati, S.Si, M.T.
Yushinta Aristina Sanjaya, S.Pi
Wahyu Mushollaeni, M.P.
Ir. Gatot Soebiyakto, M.M
Survival, M.M
Drs. Adi Sucipto, M.Kes.
Drs. Dwi Purnomo M.Pd.

Dra. Ari Hayati, M.P.
Azizatus Zahro, M.Pd.
Drs. Hayuni Retno Widarti M.Si.
Makaryanawati, S.E, M.Si.
Satti Wagistina, M.Si.
Ir. Supriatna, M.Si
Ike Wanusmawatie, S.Sos., MAP
Farida Nurani, S.Sos, M.Si.
Drs. Heru Harsono, M.Si.
Ir. Agustina Shinta H.W, MP.
Dra. Arum Prastiwi, M.Si., Ak.
Rosihan Asmara, SE., MP.
Drs. H. Atok Miftachul Hudha, M.Pd.
Dra. Iin Hindun, M.Kes.
Drs. Achmad Mohyi, MM.
Drs. Eko Handayanto, MM.
Joko Susilo, S.Sos., M.Si
Dra. Frida Kusumastuti, M.Si.
Ir. Dian Indratmi, MP.


Perguruan Tinggi
Akademi Keperaawatan Bina Sehat PPNI Mojokerto
IKIP PGRI Bojonegoro
Institut Teknologi Nasional Malang
Institut Teknologi Nasional Malang
Politeknik Negeri Jember
Politeknik Negeri Malang
Politeknik Negeri Malang
Politeknik Negeri Malang
Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Malangkucecwara
Sekolah Ekonomi Ilmu Jaya Negara
STKIP PGRI Jombang
STKIP PGRI Jombang
STKIP PGRI Jombang
STKIP PGRI Jombang
STKIP PGRI Lamongan
STKIP PGRI Tulungagung
STMIK PPKIA Pradnya Paramita
Universitas Abdurachman Saleh
Universitas Kanjuruhan Malang

Universitas Nusantara PGRI Kediri
Universitas Nusantara PGRI Kediri
Universitas Panca Marga Probolinggo
Universitas PGRI Banyuwangi
Universitas Tribhuana Tungga Dewi
Universitas Widya Gama
Universitas Widya Gama
IKIP Budi Utomo
IKIP Budi Utomo
Universitas Islam Malang
Universitas Negeri Malang
Universitas Negeri Malang
Universitas Negeri Malang
Universitas Negeri Malang
Universitas Brawijaya
Universitas Brawijaya
Universitas Brawijaya
Universitas Brawijaya
Universitas Brawijaya
Universitas Brawijaya

Universitas Brawijaya
Universitas Muhammadiyah Malang
Universitas Muhammadiyah Malang
Universitas Muhammadiyah Malang
Universitas Muhammadiyah Malang
Universitas Muhammadiyah Malang
Universitas Muhammadiyah Malang
Universitas Muhammadiyah Malang
Malang, 27 April 2017
Direktur DPPM-UMM

Prof.Dr.Sujono,M.Kes

DATfAA H*DIR.

iloffiroffitrtc l}ilrr grr u,r*st Efis"rf,a{rf,t otffnTrst mrK}n
l#fiils*G* PtltEtfRA!* oln pxne*mt*il f,FABA HfiffAmXAT
T'tI I}'ERSITAS BRAU'IIAYA

ilt t#rfi,flrlAoryfl,t ilAtItHI

tI - tli HhBIH DtE

IHilH'f : {frt$ffiA$
TAflGGAL :

t

tr. SUPH*AT'}I*, M.$1.

2

IHE

3

FARIDA NURAM, S.Son., M.Si.

F,fkuffi :lHru *&nir#rasi

Dn. HERU ltAffiOilK), t$Si.


Fgile*stdlPA

laA6lJ$l1t{*S$SffA, Ii

FalarM Pcrtartisn

5

i

WAt{t SMAIIYAT}E, S.SG., MtB

Fel$*k psittaEnn fur

l*rtxr

ttmu

Fd*ffi esaArft{*lkk*si


Drr. AEUM 9fiA-gfiWi"

$#.$

RO$HAt'l ASMA*A, SE., MP.

.

ru$r$trs Ebrcrr*

,W
j\

,f

\

TT'AHYUHI}|GTYAS, MP.

6

I*'{w

rkr ghnfii

Fa&t& hria#*r

W

.{ry
n

E,EF,r&,

ft
I

1,

t^{
'1
t

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
AKADEMI KEPERAWATANBINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

Tempat: Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 14 – 15 November 2016
No
1

Nama Ketua
Lilik Marifatul Azizah

Fakultas/Program
Akademi Keperaawatan Bina Sehat
PPNI Mojokerto

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
IKIP PGRI BOJONEGORO

Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
M. Ali Ghufron, M.Pd

Fakultas/Program
Pendidikan Bahasa Inggris

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
INSTITUT TEKNOLOGI NASIONAL MALANG
Tempat
Tanggal

No

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua

Fakultas/Program

1

Ir. Lalu Mustiadi M.T.

Fakultas Teknik

2

Nelly Budiarti S.T.

Fakultas Teknik

Tanda Tangan
1.
2.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
POLITEKNIK NEGERI JEMBER

Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
Dr. Sri Sundari, M.Si

Fakultas/Program
Manajemen Agroindustri

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
POLITEKNIK NEGERI MALANG

Tempat
Tanggal

No

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua

Fakultas/Program

1

Arif Rahman Hakim, M.T.

Fakultas Teknik

2

Asrori, M.T

Fakultas Teknik

3

Mohammad Hartono, M.T

Fakultas Teknik

Tanda Tangan
1.
2.
3.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI MALANGKUCECWARA

Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
Drs. Aminul Amin, M.M.

Fakultas/Program
Fakultas Ekonomi

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
SEKOLAH EKONOMI ILMU JATYA NEGARA

Tempat
Tanggal

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

No

Nama Ketua

1

Dr. Eny Lestary Widarni, M.M

Fakultas/Program
Fakultas Ekonomi

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
STKIP PGRI JOMBANG
Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
Akhmad Sauqi Ahya, M.A.

Fakultas/Program
Pendidikan Bahasa Dan

Tanda Tangan
1.

Sastra Indonesia
2

Dr. Faridatul Masruroh, M.Si

Pendidikan Matematika

3

Lia Budi Tristanti, M.Pd

Pendidikan Matematika

4

Syarifatul Mafulah, M.Pd

Pendidikan Matematika

2.
3.
4.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
STKIP PGRI LAMONGAN
Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
Dr. ABD. Ghofur, M.Pd.

Fakultas/Program
Pendidikan Ekonomi

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
STKIP PGRI TULUNGAGUNG
Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua

Fakultas/Program

Muhammad Ilman Nafi’an,

Pendidikan Guru

M.Pd.

Sekolah Dasar

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
STMIK PPKIA PRADNYA PARAMITA

Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
Khoerul Anwar, M.T.

Fakultas/Program
Fakultas Teknik

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS ABDURACHMAN SALEH

Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
Ir. Endang Suhesti, M.P.

Fakultas/Program
Agribisnis

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS KANJURUHAN

Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
Drs. Sholikhan, M.Pd

Fakultas/Program
Pendidikan Fisika

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI

Tempat
Tanggal

No

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua

Fakultas/Program

1

Agus Muji Santoso, M.Si.

Pendidikan Biologi

2

Dewi Kencanawati, M.Pd.

Pendidikan Bahasa
Inggtis

Tanda Tangan
1.
2.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS PANCA MARGA

Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
Trismawati, S.Si, M.T.

Fakultas/Program
Fakultas Teknik

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS PGRI BANYUWANGI

Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua

Fakultas/Program

Yushinta Aristina Sanjaya, S.Pi Pendidikan Olahraga

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS TRIBHUANA TUNGGA DEWI

Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
Wahyu Mushollaeni, M.P.

Fakultas/Program
Teknologi Industri
Pertanian

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS WIDYA GAMA

Tempat
Tanggal

No

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua

Fakultas/Program

1

Ir. Gatot Soebiyakto, M.M

Teknik Mesin

2

Survival, M.M

Menagemen

Tanda Tangan
1.
2.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
IKIP BUDI UTOMO

Tempat
Tanggal

No

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua

Fakultas/Program

1

Drs. Adi Sucipto, M.Kes.

Pendidikan Olahraga

2

Drs. Dwi Purnomo M.Pd.

Pendidikan Matematika

Tanda Tangan
1.
2.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS ISLAM MALANG

Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
Dra. Ari Hayati, M.P.

Fakultas/Program
Fakultas Ekonomi

Tanda Tangan
1.

DAFTAR HADIR
MONITORING DAN EVALUASI EKSTERNAL DISERTASI DOKTOR
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS NEGERI MALANG

Tempat
Tanggal

No
1

: Universitas Muhammadiyah Malang
: 14 – 15 November 2016

Nama Ketua
Azizatus Zahro, M.Pd.

Fakultas/Program
Fakultas Keguruan dan

Tanda Tangan
1.

Ilmu Pendidikan
2

Drs. Hayuni Retno Widarti

Fakultas Keguruan dan

M.Si.

Ilmu Pendidikan

3

Makaryanawati, S.E, M.Si.

Fakultas Ekonomi

4

Satti Wagistina, M.Si.

Geografi

2.

3.
4.