RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KON (5)
PRUlink assurance account
RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
RINGKASAN ILUSTRASI
Nama Tertanggung
Usia Tahun Berikutnya
M HAQIKI AMALYA
13
Jenis Kelamin
Pria/Bukan Perokok
A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki
Nasabah adalah 10 tahun*
Premi Tahunan Pada Awal Tahun
D.
1
2
3
4
5
6
7
RUP
RUP
RUP
RUP
RUP
RUP
RUP
6,000,000
6,000,000
6,000,000
6,000,000
6,000,000
6,000,000
6,000,000
10
RUP
6,000,000
RUP
RUP
60,000,000
0
-
-
-
TOTAL PREMI
Total Top-Up Tunggal
Usia ke 45
Usia ke 55
Usia ke 65
RUP
RUP
RUP
Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang
dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada
perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)
RUP
110,000,000
RUP
22,000,000
RUP
88,000,000
RUP
120,000,000
Tipe: B
RUP
350,000
RUP
6,000,000
RUP
RUP
280,000
560,000
Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan,
(poin di atas), sebesar:
Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama),
sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar:
PRUpersonal accident death & disablement Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat karena
kecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 55 tahun, diberikan tambahan Manfaat Uang
Pertanggungan sebesar:
-
PRUparent payor 33 -1 sampai dengan usia Tertanggung 25:
Apabila Ayah dan/atau Ibu Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis/Cacat
Tetap & Total/meninggal, setelah PRUparent payor 33 berlangsung 90 hari atau lebih, kami
membayarkan Premi Berkala dan Premi PRUsaver s.d. Tertanggung berusia 25 (sesuai manfaat yang
dipilih), sebesar:
PRUmed (maksimum s.d. usia 55 tahun)
a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar:
b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar:
c. Pembedahan #
Tipe 4 (Complex)
Tinggi (000)
1,078,629
4,276,028
17,250,942
Cacat Tetap & Total (Total &
Permanent Disability) PRUlink
assurance account (PAA)
PRUhospital & surgical cover (maksimum s.d. usia 55 tahun), Batas maksimum rawat inap per hari,
sebesar:
B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang **
Sedang (000)
211,615
482,115
1,213,516
PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masa
asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada.
(Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai
Tunai, apabila ada.)
-
Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting.
Rendah (000)
6,814
***
***
MANFAAT
(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan
pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
RUP
2,800,000
Tipe 3 (Major)
RUP
2,100,000
Tipe 2 (Intermediate)
RUP
1,400,000
Tipe 1 (Minor)
RUP
700,000
C. Rangkuman Manfaat Meninggal
Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan sebelum berusia
55, Manfaat yang diterima adalah sejumlah:
RUP
230,000,000
Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 99, Manfaat yang
diterima adalah sejumlah:
RUP
110,000,000
Disajikan
RINALDI ROZA
Tanggal
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
00350754
11011611
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
*Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi
maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang direncanakan bisa lebih panjang.
**Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI.
#Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis.
***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh
karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran
Premi.
PRUlink assurance account
Nama Tertanggung (sesuai Kartu ID)
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir)
Pekerjaan
Nama Orangtua 1 (sesuai Kartu ID)
KECUALI DINYATAKAN LAIN, ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
M HAQIKI AMALYA
13 (11-Jul-2001)
Bayi/Anak-anak
SYAMSIMAL HENDRI
Frekuensi Pembayaran
Bulanan
Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah*
10 tahun
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 87 tahun
Jenis Kelamin
Kelas Pekerjaan
Pria/Bukan Perokok
1
Usia Orangtua 1
38 (01-Jul-1976)
Mata Uang
RUP
ALOKASI DANA INVESTASI
100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Nomor SPAJ/Polis
6.000.000
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & TopUp Premi Berkala)
MANFAAT ASURANSI
Sampai dengan
Uang
usia tertanggung Pertanggungan
U1BR PRUlink assurance account
Dasar
99
110.000.000
Tambahan P1DR PRUpersonal accident death & disablement
55
120.000.000
H1BR PRUmed 7 unit(s)
55
280.000 (harian)
H1QR PRUhospital & surgical cover (Plan B)
55
350.000 (harian)
W1YR PRUparent payor 33 - 1
25
6.000.000 (tahunan)
Biaya Asuransi
Bulanan**
19,800
13,700
12,212
89,308
30,811
Premi Berkala & TopUp Premi Berkala (U1CR PRUsaver)
Premi Bulanan
Premi Berkala
291,667
208,333
TopUp Premi Berkala (PRUsaver)
Total Premi (Bulanan)
500,000
(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)
RINGKASAN MANFAAT
- PRUlink
assurance account (PAA)
(Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
Meninggal atau Cacat Tetap Total diberikan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.
Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.
Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.
- PRUsaver (TopUp Premi Berkala)
- PRUpersonal accident death & disablement
- PRUmed
- PRUhospital
- PRUparent
& surgical cover
payor 33
Meninggal/Cacat karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 55 tahun diberikan Uang Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement.
Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUmed berlangsung 30 hari atau lebih, dengan minimum 2x24 jam, maksimum rawat inap 100 hari dalam satu tahun, sampai
dengan Tertanggung berusia 55.
Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUhospital & surgical cover berlangsung 30 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari dalam satu
tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Tertanggung berusia 55, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan
harian PRUhospital & surgical cover.
Ayah dan/atau Ibu memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis/Cacat Tetap Total/Meninggal, setelah PRUparent payor 33 berlangsung 90 hari atau lebih, kami membayarkan sebesar Premi Berkala
& Premi PRUsaver s.d. usia Tertanggung 18 atau 25, sesuai dengan manfaat yang dipilih.
Disajikan
RINALDI ROZA
Tanggal
04-Oct-2013 20:35:21
00350754
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
* Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.
**Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini.
uu7LYDSu
Hal 1/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
MANFAAT PRUhospital & surgical cover
No
1
2
3
4
5
6
Manfaat
Rawat Inap
Rawat Inap Harian
Intensive Care Unit (ICU)
Kunjungan Dokter Umum
Kunjungan Dokter Spesialis
Tindakan Operasi
(Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee)
Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit
8
Perawatan di rumah oleh Juru Rawat
setelah Rawat Inap
Biaya Ambulan Lokal
9
Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap
7
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap
1
2
3
Rawat Jalan
Rawat Jalan Darurat Kecelakaan
Perawatan Kanker
Cuci Darah/Kidney Dialysis
Batasan Tahunan Keseluruhan
Deskripsi
Dalam ribuan Rupiah
Per orang/hari-max 120 hari/tahun
Per orang/hari-max 30 hari/tahun
Max. 1 kunjungan per hari
Max. 1 kunjungan per hari
Tipe 4 (Complex)
Tipe 3 (Major)
Tipe 2 (Intermediate)
Tipe 1 (Minor)
350
700
125
175
48,650
28,950
18,200
9,850
Max. per ketidakmampuan
6,850
Max. 120 hari/tahun
175
Max. per ketidakmampuan
30 hari sebelum masuk Rumah
Sakit
90 hari sesudah keluar Rumah
Sakit
275
15. Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak Tanggal Mulai
Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau
16. Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi
(vasektomi/MOP dan tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya, atau
17. Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan Kecelakaan atau Penyakit yang diderita oleh Tertanggung, atau
18. Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui
ataupun tidak, atau
19. Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa adanya Cedera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative),
pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit, atau
20. Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya
rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya
telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan
medis, atau
21. Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau
22. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, tetapi hanya dilakukan perawatan di spa/sauna/salon, atau
1,050
1,050
Max. per tahun
Max. per tahun
Max. per tahun
3,500
37,800
10,500
150,500
Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical cover
dengan masa pertanggungan yang sama.
23. Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau
24. Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit
Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau
25. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan
sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau
26. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang
diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan
militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau
27. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau
28. Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau
Pengecualian
Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya,
sebagaimana tercantum dibawah ini :
1.
Segala jenis Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan, baik yang tanda atau gejalanya diketahui Tertanggung ataupun tidak, baik telah mendapatkan
perawatan/pengobatan/saran/konsultasi dari Dokter atau pun tidak, baik telah didiagnosis ataupun tidak, dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sebelum Tanggal Mulai
Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover ini atau tanggal pemulihan akhir, tanggal mana yang lebih dahulu terjadi.
2.
Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical
cover atau tanggal pemulihan terakhir (mana yang lebih akhir), baik Tertanggung telah mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua
jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates),
termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo - Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan
pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih ; Katarak; Tukak pada lambung
atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Endometriosis, Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol;
Penyakit Kencing Manis, atau
3.
Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau
4.
Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau
5.
Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera atau
Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau
6.
Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau
7.
Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau
8.
Khusus Manfaat Asuransi untuk penggantian Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap dan Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap, tidak termasuk dalam manfaat
asuransi tersebut adalah segala biaya yang timbul dari Tindakan Bedah Rawat Jalan
9.
Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun
tidak, atau
29. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning,
parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau
30. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang
mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau
31. Cedera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang
dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau
32. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau
33. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency
Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV.
34. Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan atau alternatif yakni dan tidak terbatas untuk sinshe, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor, naturopati,
holistik, akupuntur dan sejenis
10. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau
11. Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran, atau
12. Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau
13. Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan
yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau
14. Pemasangan gigi palsu oleh sebab apapun, atau
Disajikan
Tanggal
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
00350754
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 2/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Equity Fund
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)
Premi
pada awal
tahun
(000)
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
ILUSTRASI MANFAAT
Penarikan
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
(000)
Rendah
Sedang
Tinggi
1
13
2,494
2,613
2,731
2
14
5,112
5,486
5,872
3
15
5,224
6,010
6,847
4
16
8,618
9,893
11,305
5
17
12,173
14,155
16,422
6
18
16,460
19,424
22,914
7
19
20,887
25,141
30,298
8
20
25,560
31,457
38,817
9
21
30,463
38,401
48,611
10
22
35,671
46,102
59,938
11
23
35,049
48,192
66,294
12
24
34,496
50,596
73,714
13
25
34,041
53,372
82,383
14
26
33,510
56,369
92,295
15
27
32,953
59,667
103,693
16
28
32,366
63,293
116,800
17
29
31,750
67,282
131,873
18
30
31,101
71,667
149,205
19
31
30,214
76,275
168,911
20
32
29,279
81,340
191,568
21
33
28,287
86,901
217,613
22
34
27,237
93,010
247,557
23
35
26,125
99,719
281,981
24
36
24,802
106,936
321,398
25
37
23,394
114,856
366,708
26
38
21,899
123,550
418,795
27
39
20,305
133,088
478,670
28
40
18,603
143,551
547,494
29
41
16,535
154,764
626,334
30
42
14,331
167,066
716,965
35
47
254
248,266
1,418,153
40
52
***
374,536
2,823,372
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:
Dana Investasi
Rendah** Sedang** Tinggi**
5%
10 %
15 %
PRUlink Rupiah Equity Fund
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
35
40
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
47
52
RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA PREMI DIBAYAR
SAMPAI USIA 52 TAHUN
Premi
pada awal
tahun
(000)
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
Penarikan
(000)
ILUSTRASI MANFAAT
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
sampai usia 52 tahun
Rendah
Sedang
Tinggi
2,494
2,613
2,731
5,112
5,486
5,872
5,224
6,010
6,847
8,618
9,893
11,305
12,173
14,155
16,422
16,460
19,424
22,914
20,887
25,141
30,298
25,560
31,457
38,817
30,463
38,401
48,611
35,671
46,102
59,938
41,218
54,654
73,051
47,142
64,167
88,239
53,488
74,762
105,844
60,098
86,362
126,031
67,039
99,121
149,246
74,325
113,155
175,943
81,976
128,592
206,643
90,007
145,571
241,946
98,235
164,033
282,320
106,868
184,335
328,745
115,925
206,659
382,123
125,426
231,206
443,499
135,392
258,197
514,071
145,701
287,725
595,058
156,507
320,186
688,173
167,836
355,875
795,236
179,708
395,108
918,333
192,145
438,235
1,059,864
204,922
485,379
1,222,315
218,307
537,205
1,409,100
294,671
883,834
2,855,835
388,175
1,437,579
5,760,619
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.
** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.
Disajikan
Tanggal
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
00350754
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 3/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
(000)
Rendah
Sedang
Tinggi
1
13
2,494
2,613
2,731
2
14
5,112
5,486
5,872
3
15
5,224
6,010
6,847
4
16
8,618
9,893
11,305
5
17
12,173
14,155
16,422
6
18
16,460
19,424
22,914
7
19
20,887
25,141
30,298
8
20
25,560
31,457
38,817
9
21
30,463
38,401
48,611
10
22
35,671
46,102
59,938
11
23
35,049
48,192
66,294
12
24
34,496
50,596
73,714
13
25
34,041
53,372
82,383
14
26
33,510
56,369
92,295
15
27
32,953
59,667
103,693
16
28
32,366
63,293
116,800
17
29
31,750
67,282
131,873
18
30
31,101
71,667
149,205
19
31
30,214
76,275
168,911
20
32
29,279
81,340
191,568
21
33
28,287
86,901
217,613
22
34
27,237
93,010
247,557
23
35
26,125
99,719
281,981
24
36
24,802
106,936
321,398
25
37
23,394
114,856
366,708
26
38
21,899
123,550
418,795
27
39
20,305
133,088
478,670
28
40
18,603
143,551
547,494
29
41
16,535
154,764
626,334
30
42
14,331
167,066
716,965
35
47
254
248,266
1,418,153
40
52
***
374,536
2,823,372
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:
Dana Investasi
Rendah** Sedang** Tinggi**
5%
10 %
15 %
PRUlink Rupiah Equity Fund
Disajikan
Tanggal
Premi
pada awal
tahun
(000)
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
ILUSTRASI MANFAAT
Penarikan
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
35
40
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
47
52
RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA PREMI DIBAYAR
SAMPAI USIA 52 TAHUN
Premi
pada awal
tahun
(000)
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
(000)
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
sampai usia 52 tahun
Rendah
Sedang
Tinggi
2,494
2,613
2,731
5,112
5,486
5,872
5,224
6,010
6,847
8,618
9,893
11,305
12,173
14,155
16,422
16,460
19,424
22,914
20,887
25,141
30,298
25,560
31,457
38,817
30,463
38,401
48,611
35,671
46,102
59,938
41,218
54,654
73,051
47,142
64,167
88,239
53,488
74,762
105,844
60,098
86,362
126,031
67,039
99,121
149,246
74,325
113,155
175,943
81,976
128,592
206,643
90,007
145,571
241,946
98,235
164,033
282,320
106,868
184,335
328,745
115,925
206,659
382,123
125,426
231,206
443,499
135,392
258,197
514,071
145,701
287,725
595,058
156,507
320,186
688,173
167,836
355,875
795,236
179,708
395,108
918,333
192,145
438,235
1,059,864
204,922
485,379
1,222,315
218,307
537,205
1,409,100
294,671
883,834
2,855,835
388,175
1,437,579
5,760,619
Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.
Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.
00350754
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
Penarikan
#
**
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
ILUSTRASI MANFAAT
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 4/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
35
40
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
47
52
RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)
Premi
pada awal
tahun
(000)
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
Penarikan
(000)
ILUSTRASI MANFAAT*
Total Manfaat Meninggal (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
Rendah
Sedang
Tinggi
112,494
112,613
112,731
115,112
115,486
115,872
115,224
116,010
116,847
118,618
119,893
121,305
122,173
124,155
126,422
126,460
129,424
132,914
130,887
135,141
140,298
135,560
141,457
148,817
140,463
148,401
158,611
145,671
156,102
169,938
145,049
158,192
176,294
144,496
160,596
183,714
144,041
163,372
192,383
143,510
166,369
202,295
142,953
169,667
213,693
142,366
173,293
226,800
141,750
177,282
241,873
141,101
181,667
259,205
140,214
186,275
278,911
139,279
191,340
301,568
138,287
196,901
327,613
137,237
203,010
357,557
136,125
209,719
391,981
134,802
216,936
431,398
133,394
224,856
476,708
131,899
233,550
528,795
130,305
243,088
588,670
128,603
253,551
657,494
126,535
264,764
736,334
124,331
277,066
826,965
110,254
358,266
1,528,153
***
484,536
2,933,372
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.
* Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada).
Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atau
PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada).
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi,
dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk
melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.
Disajikan
Tanggal
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA PREMI DIBAYAR
SAMPAI USIA 52 TAHUN
Premi
Top Up
Penarikan
Total Manfaat Meninggal (000)
pada awal
Premi
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun
Tunggal
sampai usia 52 tahun
(000)
(000)
(000)
Rendah
Sedang
Tinggi
1
13
6,000
112,494
112,613
112,731
2
14
6,000
115,112
115,486
115,872
3
15
6,000
115,224
116,010
116,847
4
16
6,000
118,618
119,893
121,305
5
17
6,000
122,173
124,155
126,422
6
18
6,000
126,460
129,424
132,914
7
19
6,000
130,887
135,141
140,298
8
20
6,000
135,560
141,457
148,817
9
21
6,000
140,463
148,401
158,611
10
22
6,000
145,671
156,102
169,938
11
23
6,000
151,218
164,654
183,051
12
24
6,000
157,142
174,167
198,239
13
25
6,000
163,488
184,762
215,844
14
26
6,000
170,098
196,362
236,031
15
27
6,000
177,039
209,121
259,246
16
28
6,000
184,325
223,155
285,943
17
29
6,000
191,976
238,592
316,643
18
30
6,000
200,007
255,571
351,946
19
31
6,000
208,235
274,033
392,320
20
32
6,000
216,868
294,335
438,745
21
33
6,000
225,925
316,659
492,123
22
34
6,000
235,426
341,206
553,499
23
35
6,000
245,392
368,197
624,071
24
36
6,000
255,701
397,725
705,058
25
37
6,000
266,507
430,186
798,173
26
38
6,000
277,836
465,875
905,236
27
39
6,000
289,708
505,108
1,028,333
28
40
6,000
302,145
548,235
1,169,864
29
41
6,000
314,922
595,379
1,332,315
30
42
6,000
328,307
647,205
1,519,100
35
47
6,000
404,671
993,834
2,965,835
40
52
6,000
498,175
1,547,579
5,870,619
Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang
Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada
tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali
Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:
Usia ulang tahun berikut
% dari Uang Pertanggungan
1
20%
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
2
40%
3
60%
4
80%
>=5
100%
00350754
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
ILUSTRASI MANFAAT*
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 5/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI
Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama
Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
jika Premi dibayar sampai usia 52 tahun
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama
Catatan:
Dana Investasi
PRUlink Rupiah Managed Fund
PRUlink Rupiah Equity Fund
PRUlink Rupiah Fixed Income Fund
PRUlink Rupiah Cash Fund
PRUlink Rupiah Managed Fund Plus
PRUlink US Dollar Fixed Income Fund
PRUlink Indonesia Greater China Equity Fund
*
Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun *
Sejak
2008
2009
2010
2011
2012
diluncurkan
15.65
22.20
12.76
7.69
21.63
7.77
-
-13.56
-50.05
1.04
6.21
3.80
-
36.29
100.63
18.18
6.55
61.4
-24.61
-
23.09
43.93
19.12
5.10
30.38
51.52
-
10.70
1.14
17.71
5.16
6.33
6.61
-
8.82
10.39
10.25
4.43
9.26
12.00
-
Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah
Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang
Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi
Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.
Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 13 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.
Disajikan
Tanggal
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
00350754
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 6/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
HAL-HAL PENTING
1.
Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit:
Premi Berkala
Premi PRUsaver dan TopUp Premi Tunggal
Porsi
Investasi
0%
Tahun 1
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
100%
95%
Porsi
Investasi
40%
5%
Tahun 2
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
60%
95%
5%
Porsi
Investasi
85%
95%
Tahun 3
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
15%
5%
Porsi
Investasi
85%
Tahun 4
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
15%
95%
Porsi
Investasi
85%
5%
95%
Tahun 5
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
15%
5%
Tahun 6 >
Porsi
Biaya Akuisisi
Investasi
/Biaya TopUp
100%
0%
95%
5%
2.
Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:
a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi.
b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.
c. Biaya pengelolaan investasi antara 0,75% - 1,75% per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih.
3.
Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya
terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRUsaver (TopUp Premi Berkala) dan TopUp Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.
4.
Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu.
5.
Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.
6.
Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana
investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.
7.
Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink.
8.
Jumlah minimum TopUp Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250.
9.
Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250.
10. Untuk setiap penarikan sebelum 3 tahun, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total premi yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami.
11. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih.
12. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana.
13. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di
atas.
14. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak.
15. Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal
Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.
16. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink
melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.
Disajikan
Tanggal
assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
00350754
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
sarankan Anda untuk
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 7/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
DISCLAIMER
YANG DIBERIKAN ATAS SPAJ/POLIS NOMOR:
Berdasarkan data yang digunakan untuk pembuatan ilustrasi ini, yang merupakan catatan untuk penanggung:
Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal:
Life 1 (Rp)
Meninggal
Life 2 (Rp)
110.000.000
0
Additional CC
0
0
ESCC
0
0
Total Additional CC
0
0
110.000.000
0
NM
NM
110.000.000
54.091.450
Additional CC
0
0
ESCC
0
0
ACC-CC
0
54.091.450
Total CC
0
54.091.450
TPD
110.000.000
54.091.450
ADD/AD
120.000.000
0
Tidak Fakultatif [NIL]
Tidak Fakultatif [NIL]
Besarnya UP
Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan:
Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:
Meninggal
Fakultatif untuk manfaat:
Untuk Uang Pertanggungan diatas Rp. 8 Miliar/USD 1,000,000, dokumen finansial yang diperlukan akan
diinformasikan setelah Surat Permohonan Asuransi diterima di kantor pusat
Keterangan Kode Fakultatif:
FIN1 - LSAR ver 1.0
FIN2 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR
FIN3 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR,
Disajikan
Tanggal
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
00350754
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
FIN4 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR, BSM, SPT (Karyawan)
LSAR ver 1.0, KYC agent, ABR, BSM, RNA, RPC, Bukti kepemilikan (Bukan Karyawan)
FIN5 - LSAR ver 1.1
FIN6 - LSAR ver 1.1, RNA, RPC
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 8/ 8
RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
RINGKASAN ILUSTRASI
Nama Tertanggung
Usia Tahun Berikutnya
M HAQIKI AMALYA
13
Jenis Kelamin
Pria/Bukan Perokok
A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki
Nasabah adalah 10 tahun*
Premi Tahunan Pada Awal Tahun
D.
1
2
3
4
5
6
7
RUP
RUP
RUP
RUP
RUP
RUP
RUP
6,000,000
6,000,000
6,000,000
6,000,000
6,000,000
6,000,000
6,000,000
10
RUP
6,000,000
RUP
RUP
60,000,000
0
-
-
-
TOTAL PREMI
Total Top-Up Tunggal
Usia ke 45
Usia ke 55
Usia ke 65
RUP
RUP
RUP
Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang
dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada
perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)
RUP
110,000,000
RUP
22,000,000
RUP
88,000,000
RUP
120,000,000
Tipe: B
RUP
350,000
RUP
6,000,000
RUP
RUP
280,000
560,000
Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan,
(poin di atas), sebesar:
Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama),
sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar:
PRUpersonal accident death & disablement Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat karena
kecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 55 tahun, diberikan tambahan Manfaat Uang
Pertanggungan sebesar:
-
PRUparent payor 33 -1 sampai dengan usia Tertanggung 25:
Apabila Ayah dan/atau Ibu Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis/Cacat
Tetap & Total/meninggal, setelah PRUparent payor 33 berlangsung 90 hari atau lebih, kami
membayarkan Premi Berkala dan Premi PRUsaver s.d. Tertanggung berusia 25 (sesuai manfaat yang
dipilih), sebesar:
PRUmed (maksimum s.d. usia 55 tahun)
a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar:
b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar:
c. Pembedahan #
Tipe 4 (Complex)
Tinggi (000)
1,078,629
4,276,028
17,250,942
Cacat Tetap & Total (Total &
Permanent Disability) PRUlink
assurance account (PAA)
PRUhospital & surgical cover (maksimum s.d. usia 55 tahun), Batas maksimum rawat inap per hari,
sebesar:
B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang **
Sedang (000)
211,615
482,115
1,213,516
PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masa
asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada.
(Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai
Tunai, apabila ada.)
-
Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting.
Rendah (000)
6,814
***
***
MANFAAT
(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan
pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
RUP
2,800,000
Tipe 3 (Major)
RUP
2,100,000
Tipe 2 (Intermediate)
RUP
1,400,000
Tipe 1 (Minor)
RUP
700,000
C. Rangkuman Manfaat Meninggal
Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan sebelum berusia
55, Manfaat yang diterima adalah sejumlah:
RUP
230,000,000
Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 99, Manfaat yang
diterima adalah sejumlah:
RUP
110,000,000
Disajikan
RINALDI ROZA
Tanggal
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
00350754
11011611
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
*Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi
maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang direncanakan bisa lebih panjang.
**Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI.
#Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis.
***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh
karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran
Premi.
PRUlink assurance account
Nama Tertanggung (sesuai Kartu ID)
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir)
Pekerjaan
Nama Orangtua 1 (sesuai Kartu ID)
KECUALI DINYATAKAN LAIN, ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
M HAQIKI AMALYA
13 (11-Jul-2001)
Bayi/Anak-anak
SYAMSIMAL HENDRI
Frekuensi Pembayaran
Bulanan
Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah*
10 tahun
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 87 tahun
Jenis Kelamin
Kelas Pekerjaan
Pria/Bukan Perokok
1
Usia Orangtua 1
38 (01-Jul-1976)
Mata Uang
RUP
ALOKASI DANA INVESTASI
100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Nomor SPAJ/Polis
6.000.000
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & TopUp Premi Berkala)
MANFAAT ASURANSI
Sampai dengan
Uang
usia tertanggung Pertanggungan
U1BR PRUlink assurance account
Dasar
99
110.000.000
Tambahan P1DR PRUpersonal accident death & disablement
55
120.000.000
H1BR PRUmed 7 unit(s)
55
280.000 (harian)
H1QR PRUhospital & surgical cover (Plan B)
55
350.000 (harian)
W1YR PRUparent payor 33 - 1
25
6.000.000 (tahunan)
Biaya Asuransi
Bulanan**
19,800
13,700
12,212
89,308
30,811
Premi Berkala & TopUp Premi Berkala (U1CR PRUsaver)
Premi Bulanan
Premi Berkala
291,667
208,333
TopUp Premi Berkala (PRUsaver)
Total Premi (Bulanan)
500,000
(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)
RINGKASAN MANFAAT
- PRUlink
assurance account (PAA)
(Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
Meninggal atau Cacat Tetap Total diberikan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.
Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.
Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.
- PRUsaver (TopUp Premi Berkala)
- PRUpersonal accident death & disablement
- PRUmed
- PRUhospital
- PRUparent
& surgical cover
payor 33
Meninggal/Cacat karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 55 tahun diberikan Uang Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement.
Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUmed berlangsung 30 hari atau lebih, dengan minimum 2x24 jam, maksimum rawat inap 100 hari dalam satu tahun, sampai
dengan Tertanggung berusia 55.
Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUhospital & surgical cover berlangsung 30 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari dalam satu
tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Tertanggung berusia 55, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan
harian PRUhospital & surgical cover.
Ayah dan/atau Ibu memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis/Cacat Tetap Total/Meninggal, setelah PRUparent payor 33 berlangsung 90 hari atau lebih, kami membayarkan sebesar Premi Berkala
& Premi PRUsaver s.d. usia Tertanggung 18 atau 25, sesuai dengan manfaat yang dipilih.
Disajikan
RINALDI ROZA
Tanggal
04-Oct-2013 20:35:21
00350754
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
* Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.
**Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini.
uu7LYDSu
Hal 1/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
MANFAAT PRUhospital & surgical cover
No
1
2
3
4
5
6
Manfaat
Rawat Inap
Rawat Inap Harian
Intensive Care Unit (ICU)
Kunjungan Dokter Umum
Kunjungan Dokter Spesialis
Tindakan Operasi
(Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee)
Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit
8
Perawatan di rumah oleh Juru Rawat
setelah Rawat Inap
Biaya Ambulan Lokal
9
Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap
7
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap
1
2
3
Rawat Jalan
Rawat Jalan Darurat Kecelakaan
Perawatan Kanker
Cuci Darah/Kidney Dialysis
Batasan Tahunan Keseluruhan
Deskripsi
Dalam ribuan Rupiah
Per orang/hari-max 120 hari/tahun
Per orang/hari-max 30 hari/tahun
Max. 1 kunjungan per hari
Max. 1 kunjungan per hari
Tipe 4 (Complex)
Tipe 3 (Major)
Tipe 2 (Intermediate)
Tipe 1 (Minor)
350
700
125
175
48,650
28,950
18,200
9,850
Max. per ketidakmampuan
6,850
Max. 120 hari/tahun
175
Max. per ketidakmampuan
30 hari sebelum masuk Rumah
Sakit
90 hari sesudah keluar Rumah
Sakit
275
15. Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak Tanggal Mulai
Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau
16. Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi
(vasektomi/MOP dan tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya, atau
17. Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan Kecelakaan atau Penyakit yang diderita oleh Tertanggung, atau
18. Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui
ataupun tidak, atau
19. Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa adanya Cedera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative),
pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit, atau
20. Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya
rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya
telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan
medis, atau
21. Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau
22. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, tetapi hanya dilakukan perawatan di spa/sauna/salon, atau
1,050
1,050
Max. per tahun
Max. per tahun
Max. per tahun
3,500
37,800
10,500
150,500
Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical cover
dengan masa pertanggungan yang sama.
23. Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau
24. Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit
Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau
25. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan
sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau
26. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang
diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan
militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau
27. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau
28. Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau
Pengecualian
Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya,
sebagaimana tercantum dibawah ini :
1.
Segala jenis Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan, baik yang tanda atau gejalanya diketahui Tertanggung ataupun tidak, baik telah mendapatkan
perawatan/pengobatan/saran/konsultasi dari Dokter atau pun tidak, baik telah didiagnosis ataupun tidak, dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sebelum Tanggal Mulai
Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover ini atau tanggal pemulihan akhir, tanggal mana yang lebih dahulu terjadi.
2.
Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical
cover atau tanggal pemulihan terakhir (mana yang lebih akhir), baik Tertanggung telah mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua
jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates),
termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo - Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan
pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih ; Katarak; Tukak pada lambung
atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Endometriosis, Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol;
Penyakit Kencing Manis, atau
3.
Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau
4.
Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau
5.
Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera atau
Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau
6.
Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau
7.
Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau
8.
Khusus Manfaat Asuransi untuk penggantian Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap dan Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap, tidak termasuk dalam manfaat
asuransi tersebut adalah segala biaya yang timbul dari Tindakan Bedah Rawat Jalan
9.
Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun
tidak, atau
29. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning,
parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau
30. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang
mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau
31. Cedera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang
dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau
32. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau
33. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency
Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV.
34. Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan atau alternatif yakni dan tidak terbatas untuk sinshe, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor, naturopati,
holistik, akupuntur dan sejenis
10. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau
11. Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran, atau
12. Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau
13. Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan
yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau
14. Pemasangan gigi palsu oleh sebab apapun, atau
Disajikan
Tanggal
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
00350754
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 2/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Equity Fund
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)
Premi
pada awal
tahun
(000)
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
ILUSTRASI MANFAAT
Penarikan
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
(000)
Rendah
Sedang
Tinggi
1
13
2,494
2,613
2,731
2
14
5,112
5,486
5,872
3
15
5,224
6,010
6,847
4
16
8,618
9,893
11,305
5
17
12,173
14,155
16,422
6
18
16,460
19,424
22,914
7
19
20,887
25,141
30,298
8
20
25,560
31,457
38,817
9
21
30,463
38,401
48,611
10
22
35,671
46,102
59,938
11
23
35,049
48,192
66,294
12
24
34,496
50,596
73,714
13
25
34,041
53,372
82,383
14
26
33,510
56,369
92,295
15
27
32,953
59,667
103,693
16
28
32,366
63,293
116,800
17
29
31,750
67,282
131,873
18
30
31,101
71,667
149,205
19
31
30,214
76,275
168,911
20
32
29,279
81,340
191,568
21
33
28,287
86,901
217,613
22
34
27,237
93,010
247,557
23
35
26,125
99,719
281,981
24
36
24,802
106,936
321,398
25
37
23,394
114,856
366,708
26
38
21,899
123,550
418,795
27
39
20,305
133,088
478,670
28
40
18,603
143,551
547,494
29
41
16,535
154,764
626,334
30
42
14,331
167,066
716,965
35
47
254
248,266
1,418,153
40
52
***
374,536
2,823,372
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:
Dana Investasi
Rendah** Sedang** Tinggi**
5%
10 %
15 %
PRUlink Rupiah Equity Fund
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
35
40
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
47
52
RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA PREMI DIBAYAR
SAMPAI USIA 52 TAHUN
Premi
pada awal
tahun
(000)
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
Penarikan
(000)
ILUSTRASI MANFAAT
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
sampai usia 52 tahun
Rendah
Sedang
Tinggi
2,494
2,613
2,731
5,112
5,486
5,872
5,224
6,010
6,847
8,618
9,893
11,305
12,173
14,155
16,422
16,460
19,424
22,914
20,887
25,141
30,298
25,560
31,457
38,817
30,463
38,401
48,611
35,671
46,102
59,938
41,218
54,654
73,051
47,142
64,167
88,239
53,488
74,762
105,844
60,098
86,362
126,031
67,039
99,121
149,246
74,325
113,155
175,943
81,976
128,592
206,643
90,007
145,571
241,946
98,235
164,033
282,320
106,868
184,335
328,745
115,925
206,659
382,123
125,426
231,206
443,499
135,392
258,197
514,071
145,701
287,725
595,058
156,507
320,186
688,173
167,836
355,875
795,236
179,708
395,108
918,333
192,145
438,235
1,059,864
204,922
485,379
1,222,315
218,307
537,205
1,409,100
294,671
883,834
2,855,835
388,175
1,437,579
5,760,619
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.
** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.
Disajikan
Tanggal
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
00350754
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 3/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
(000)
Rendah
Sedang
Tinggi
1
13
2,494
2,613
2,731
2
14
5,112
5,486
5,872
3
15
5,224
6,010
6,847
4
16
8,618
9,893
11,305
5
17
12,173
14,155
16,422
6
18
16,460
19,424
22,914
7
19
20,887
25,141
30,298
8
20
25,560
31,457
38,817
9
21
30,463
38,401
48,611
10
22
35,671
46,102
59,938
11
23
35,049
48,192
66,294
12
24
34,496
50,596
73,714
13
25
34,041
53,372
82,383
14
26
33,510
56,369
92,295
15
27
32,953
59,667
103,693
16
28
32,366
63,293
116,800
17
29
31,750
67,282
131,873
18
30
31,101
71,667
149,205
19
31
30,214
76,275
168,911
20
32
29,279
81,340
191,568
21
33
28,287
86,901
217,613
22
34
27,237
93,010
247,557
23
35
26,125
99,719
281,981
24
36
24,802
106,936
321,398
25
37
23,394
114,856
366,708
26
38
21,899
123,550
418,795
27
39
20,305
133,088
478,670
28
40
18,603
143,551
547,494
29
41
16,535
154,764
626,334
30
42
14,331
167,066
716,965
35
47
254
248,266
1,418,153
40
52
***
374,536
2,823,372
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:
Dana Investasi
Rendah** Sedang** Tinggi**
5%
10 %
15 %
PRUlink Rupiah Equity Fund
Disajikan
Tanggal
Premi
pada awal
tahun
(000)
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
ILUSTRASI MANFAAT
Penarikan
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
35
40
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
47
52
RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA PREMI DIBAYAR
SAMPAI USIA 52 TAHUN
Premi
pada awal
tahun
(000)
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
(000)
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
sampai usia 52 tahun
Rendah
Sedang
Tinggi
2,494
2,613
2,731
5,112
5,486
5,872
5,224
6,010
6,847
8,618
9,893
11,305
12,173
14,155
16,422
16,460
19,424
22,914
20,887
25,141
30,298
25,560
31,457
38,817
30,463
38,401
48,611
35,671
46,102
59,938
41,218
54,654
73,051
47,142
64,167
88,239
53,488
74,762
105,844
60,098
86,362
126,031
67,039
99,121
149,246
74,325
113,155
175,943
81,976
128,592
206,643
90,007
145,571
241,946
98,235
164,033
282,320
106,868
184,335
328,745
115,925
206,659
382,123
125,426
231,206
443,499
135,392
258,197
514,071
145,701
287,725
595,058
156,507
320,186
688,173
167,836
355,875
795,236
179,708
395,108
918,333
192,145
438,235
1,059,864
204,922
485,379
1,222,315
218,307
537,205
1,409,100
294,671
883,834
2,855,835
388,175
1,437,579
5,760,619
Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.
Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.
00350754
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
Penarikan
#
**
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
ILUSTRASI MANFAAT
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 4/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
35
40
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
47
52
RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)
Premi
pada awal
tahun
(000)
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
6,000
Top Up
Premi
Tunggal
(000)
Penarikan
(000)
ILUSTRASI MANFAAT*
Total Manfaat Meninggal (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
Rendah
Sedang
Tinggi
112,494
112,613
112,731
115,112
115,486
115,872
115,224
116,010
116,847
118,618
119,893
121,305
122,173
124,155
126,422
126,460
129,424
132,914
130,887
135,141
140,298
135,560
141,457
148,817
140,463
148,401
158,611
145,671
156,102
169,938
145,049
158,192
176,294
144,496
160,596
183,714
144,041
163,372
192,383
143,510
166,369
202,295
142,953
169,667
213,693
142,366
173,293
226,800
141,750
177,282
241,873
141,101
181,667
259,205
140,214
186,275
278,911
139,279
191,340
301,568
138,287
196,901
327,613
137,237
203,010
357,557
136,125
209,719
391,981
134,802
216,936
431,398
133,394
224,856
476,708
131,899
233,550
528,795
130,305
243,088
588,670
128,603
253,551
657,494
126,535
264,764
736,334
124,331
277,066
826,965
110,254
358,266
1,528,153
***
484,536
2,933,372
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.
* Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada).
Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atau
PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada).
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi,
dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk
melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.
Disajikan
Tanggal
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#
RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA PREMI DIBAYAR
SAMPAI USIA 52 TAHUN
Premi
Top Up
Penarikan
Total Manfaat Meninggal (000)
pada awal
Premi
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun
Tunggal
sampai usia 52 tahun
(000)
(000)
(000)
Rendah
Sedang
Tinggi
1
13
6,000
112,494
112,613
112,731
2
14
6,000
115,112
115,486
115,872
3
15
6,000
115,224
116,010
116,847
4
16
6,000
118,618
119,893
121,305
5
17
6,000
122,173
124,155
126,422
6
18
6,000
126,460
129,424
132,914
7
19
6,000
130,887
135,141
140,298
8
20
6,000
135,560
141,457
148,817
9
21
6,000
140,463
148,401
158,611
10
22
6,000
145,671
156,102
169,938
11
23
6,000
151,218
164,654
183,051
12
24
6,000
157,142
174,167
198,239
13
25
6,000
163,488
184,762
215,844
14
26
6,000
170,098
196,362
236,031
15
27
6,000
177,039
209,121
259,246
16
28
6,000
184,325
223,155
285,943
17
29
6,000
191,976
238,592
316,643
18
30
6,000
200,007
255,571
351,946
19
31
6,000
208,235
274,033
392,320
20
32
6,000
216,868
294,335
438,745
21
33
6,000
225,925
316,659
492,123
22
34
6,000
235,426
341,206
553,499
23
35
6,000
245,392
368,197
624,071
24
36
6,000
255,701
397,725
705,058
25
37
6,000
266,507
430,186
798,173
26
38
6,000
277,836
465,875
905,236
27
39
6,000
289,708
505,108
1,028,333
28
40
6,000
302,145
548,235
1,169,864
29
41
6,000
314,922
595,379
1,332,315
30
42
6,000
328,307
647,205
1,519,100
35
47
6,000
404,671
993,834
2,965,835
40
52
6,000
498,175
1,547,579
5,870,619
Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang
Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada
tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali
Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:
Usia ulang tahun berikut
% dari Uang Pertanggungan
1
20%
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
2
40%
3
60%
4
80%
>=5
100%
00350754
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
ILUSTRASI MANFAAT*
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 5/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI
Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama
Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
jika Premi dibayar sampai usia 52 tahun
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama
Catatan:
Dana Investasi
PRUlink Rupiah Managed Fund
PRUlink Rupiah Equity Fund
PRUlink Rupiah Fixed Income Fund
PRUlink Rupiah Cash Fund
PRUlink Rupiah Managed Fund Plus
PRUlink US Dollar Fixed Income Fund
PRUlink Indonesia Greater China Equity Fund
*
Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun *
Sejak
2008
2009
2010
2011
2012
diluncurkan
15.65
22.20
12.76
7.69
21.63
7.77
-
-13.56
-50.05
1.04
6.21
3.80
-
36.29
100.63
18.18
6.55
61.4
-24.61
-
23.09
43.93
19.12
5.10
30.38
51.52
-
10.70
1.14
17.71
5.16
6.33
6.61
-
8.82
10.39
10.25
4.43
9.26
12.00
-
Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah
Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang
Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi
Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.
Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 13 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.
Disajikan
Tanggal
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
00350754
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 6/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
HAL-HAL PENTING
1.
Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit:
Premi Berkala
Premi PRUsaver dan TopUp Premi Tunggal
Porsi
Investasi
0%
Tahun 1
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
100%
95%
Porsi
Investasi
40%
5%
Tahun 2
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
60%
95%
5%
Porsi
Investasi
85%
95%
Tahun 3
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
15%
5%
Porsi
Investasi
85%
Tahun 4
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
15%
95%
Porsi
Investasi
85%
5%
95%
Tahun 5
Biaya Akuisisi
/Biaya TopUp
15%
5%
Tahun 6 >
Porsi
Biaya Akuisisi
Investasi
/Biaya TopUp
100%
0%
95%
5%
2.
Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:
a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi.
b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.
c. Biaya pengelolaan investasi antara 0,75% - 1,75% per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih.
3.
Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya
terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRUsaver (TopUp Premi Berkala) dan TopUp Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.
4.
Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu.
5.
Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.
6.
Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana
investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.
7.
Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink.
8.
Jumlah minimum TopUp Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250.
9.
Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250.
10. Untuk setiap penarikan sebelum 3 tahun, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total premi yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami.
11. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih.
12. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana.
13. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di
atas.
14. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak.
15. Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal
Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.
16. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink
melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.
Disajikan
Tanggal
assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
00350754
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
sarankan Anda untuk
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 7/ 8
PRUlink assurance account
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI
DISCLAIMER
YANG DIBERIKAN ATAS SPAJ/POLIS NOMOR:
Berdasarkan data yang digunakan untuk pembuatan ilustrasi ini, yang merupakan catatan untuk penanggung:
Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal:
Life 1 (Rp)
Meninggal
Life 2 (Rp)
110.000.000
0
Additional CC
0
0
ESCC
0
0
Total Additional CC
0
0
110.000.000
0
NM
NM
110.000.000
54.091.450
Additional CC
0
0
ESCC
0
0
ACC-CC
0
54.091.450
Total CC
0
54.091.450
TPD
110.000.000
54.091.450
ADD/AD
120.000.000
0
Tidak Fakultatif [NIL]
Tidak Fakultatif [NIL]
Besarnya UP
Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan:
Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:
Meninggal
Fakultatif untuk manfaat:
Untuk Uang Pertanggungan diatas Rp. 8 Miliar/USD 1,000,000, dokumen finansial yang diperlukan akan
diinformasikan setelah Surat Permohonan Asuransi diterima di kantor pusat
Keterangan Kode Fakultatif:
FIN1 - LSAR ver 1.0
FIN2 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR
FIN3 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR,
Disajikan
Tanggal
RINALDI ROZA
04-Oct-2013 20:35:21
Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC
SQS v1.5.5 [08-Jul-2013 Agency]
00350754
Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis
11011611
FIN4 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR, BSM, SPT (Karyawan)
LSAR ver 1.0, KYC agent, ABR, BSM, RNA, RPC, Bukti kepemilikan (Bukan Karyawan)
FIN5 - LSAR ver 1.1
FIN6 - LSAR ver 1.1, RNA, RPC
Saya telah memahami isi ilustrasi ini
Hal 8/ 8