Beasiswa - Program Japanese Studies 2015 | INFORMASI PENDIDIKAN beas js form15
A P P L I C AT I O N F O R J A PA N E S E G OV E R N M E N T
（ MONBUKAGAKUSHO: MEXT
（ SCHOLARSHIP
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Japanese Studies Students for 2015 日日日日日日日日日日日日日日日
日日日日日日日
INSTRUCTIONS 日日日日日日日日
日日日日日日日
The application should be typewritten, if possible, or neatly handwritten in block letters. 日日日日日日日日日日日 )
日日日日日日 Numbers should be in Arabic figures ( Angka Latin).日日日日日日日日日日日日日日日 )
日日日日日日日
Years should be written in the Anno Domini system ( Masehi ). 日日日日日日日日日日日日日日日 )
日日日日日日日
Proper nouns should be written in full and not be abbreviated. 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
)
日日日日日※日 Personal data entered in this application will only be used for scholarship selection purposes, and contact information such
as email addresses will only be used for forming academic networks after the student returns home and for sending
information from the Japanese Government.
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
email 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日 Name in full, in native language
(Sex)
日日日日日日日日日日日
□Male 日日日
日日日日日日日日日日日日日日 (Family name)
日 日日 (First name) 日日日
(Middle name)
日日 In Roman capital letters
(Marital Status)
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 (Family name)
日 日日
(First name)
日日 (Middle name)
(Please write your name exactly as it appears in your passport.) 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
2-1 Nationality 日日日日日日日日日日日日日日
□Female 日日日
2-2 Japanese nationality
□Yes, I have 日日日日
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 日日日日日日日日日日日日日日□ No, I don’t have 日日日日日
□Single 日日日日
□Married( 日日
Paste your photograph
or digital image taken
within the past 6
months. Write your
name and nationality
日日
Date of birth 日 ( 日日日日日* as of April 1, 2015日 2015 日 4 日 1 日日日日
in block letters on the
back of the photo.
日日4.5cm×3.5cm photo日
日日
19 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 日 Age
日日
Year 日日日日日
日日
Present address, telephone/facsimile number, and email address
Month 日日日日
日日日日4.5×3.5日日日
Date 日日日日日日日日
日日日日日日日日日日日日日 FAX日日日日日 -mail 日日日日日
日 Present address日 ( 日日日日
日 Telephone/HandPhone( 日日日日 / 日日日日日
日 Email address
※If possible, write an email address that can be used continuously for periods including the time before you come to Japan,
during your stay in Japan, and after you return home. 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 email 日日日日日日日日日日日日日
日1日
)
日日 Chosen specialized courses of study in Japan 日日日日日日日日日日日日
Which choice do you prefer ? Please mark a) or b) below. 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日○日日日日日日 )
a) A course conducted mainly about Japan and Japanese culture with supplementary study to improve Japanese language
proficiency.
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
b) A course conducted mainly to improve students’ Japanese language proficiency with supplementary study about Japan and
Japanese culture.
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日
What academic field do you want to study in Japan? ( 日日日日日日日日日日日日日日日日 )
If possible, please write in Japanese. ( 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 )
日日
Field of study specialized in the past at your high school, college, or university. 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日
University currently attending: 日日日日日日日日日
日日日日日日日日日日日日日
日
Major: 日日日日日日日日
日日日日日日日 日日日日 Faculty/School: 日日日日日日日日日日日日日日日 日日日日日日日日 日日
日日日日日日日日
日日日日日日日日日日日
in
year ( 日日日日 ) 日
*as of April 1, 2015 日 2015 日 4 日 1 日日日日
日日日日日日日
日日
日日
Minor: 日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日日日日日日
Be filled with concrete learning content 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日2日
日日日日日日日日日日日 Scheduled to graduate in 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
year
month
日日 Academic background: 日日日日
Name and Address of School
Year and Month
Duration of
Diploma or Degree Awarded,
of Entrance and
Attendance
Major Subject, 日 kipped
Completion
日日日日日日
years/levels
Name
日日日日日日日日日日
From
日日日日日日日日 years
日日日日 )
日日日日
日日日日 日日日
Location
Name
To
From
日日日日日日日日 month
日日日日日日日日 years
日日日日 )
日日日日
日日日日 日日日
Location
Name
To
From
日日日日日日日日 month
日日日日日日日日 years
日日日日 )
日日日日
日日日日 日日日
Location
Name
To
From
日日日日日日日日 month
日日日日日日日日 years
日日日日 )
日日日日
日日日日 日日日
日日日日日日日日日日
Elementary Education
( 日日日日 )
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Elementary School
日日日日日
日日日日日日 and
Secondary Education
日日日日日日
Lower Secondary School
日日日日
日日日日日日 and
Upper Secondary School
日日日日
*-1
日日日日日日 and
Higher Education
日日日日日日
Undergraduate Level
*-2
日日日日日日 and
日日日日
Location
To
日日日日 )
日日日日
日日日日日日日日 month
s
日日日日 日日日
Total number of years of the aforementioned
schooling
日日日日日日日日日日日日日日日日日日
* as of April 1, 2015日 2015 日 4 日 1 日日日日
Notes: 日日
日日日日日日日日 years
日日日日日日 and
日日日日日日日日
months
Exclude kindergarten education or nursery school education. ( 日日日日日日日日日日日日日日日日 )
日日 Preparatory education for university admission is included in upper secondary school.日日日日日「日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
」
日日
If the applicant has passed the university entrance qualification examinations, indicate this in the blank with “*-1.”( 日日日
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 -1日日日日日日日日日 )
日日 Any school years or levels skipped should be indicated in the fourth column (Diploma or Degree awarded, Major Subject,
Skipped years/levels). (Example: Graduated high school in 2 years, etc.)
日日日日日「日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
」
日日日日日日日日日日日日日日日日日日
「
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
」
日日 Indicate the main subjects in the blank that have been already taken (including those being taken now ) in the university
currently enrolled with “*-2.” 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 -2日日日日日日日日日日
10 日 Language ability: 日日日日日
日 (1) 日 Evaluate your ability as “Excellent," “Good,” or “Poor" in the blanks.
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Reading
Writing
Speaking
日日日日日日
日日日日日日
日日日日日日
Japanese
日日日日日
English
日日日日
French
日日日日日日日
Other (
日
)
( 日日日 )
日3日
11. Japanese language background, if any. ( 日日日日日日日
)
ⅰ) Name of institution
日日
( 日日日日日 )
日日日
Address
日日
( 日日
)
日日ⅱ ) Period of study
日日日日日日 ( 日日日日 ) 日 from 日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日日日日日日日日日日日日日
Year (日 )
to
Month (日 )
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Year ( 日 )
Month ( 日 )
日日日日日日日日
Years ( 日日
)
12 日 Qualification document certifying Japanese-language ability日日日日日日日日日日日日日日
日日日日日 Name of qualification ( 日日日日
13 日 Description of desired employment to be sought after returning to your home country.
( 日日日日日日日日日日 )
14 日 Have you been awarded a Japanese Government (Monbukagakusho) Scholarship in the past? Please mark ⅰ) or ⅱ) below. If so,
please specify the period, the name of the university, etc. 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日○
日日日日日日日
日日ⅰ ) Yes, I have.
日日日日
Period:
日 University:
ⅱ) No, I have not. 日 日日日日
15. Person to be notified in applicant's home country in case of emergency:
日日
( 日日日日日日日日日日日 )
日ⅰ日 Name in full:
日日日日日日日日
日ⅱ日 Address with telephone/facsimile number, and email address
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
mail 日日日日日日日日日日日 )
日日日 Present Address( 日日日日
日日日 Telephone/facsimile number( 日日日日
/FAX 日日日
日日日 Email address
日ⅲ日
Occupation:
日日日日日日日
ⅳ 日 Relationship to applicant:
日日日日日日日日日日日
日ⅴ日
name(s) of family member(s):
日日日日日日日日日日日日日
Father ( 日 ) 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Occupation 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Nationality 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日
日日 日 Mother( 日 ) 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Occupation 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Nationality 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日 I understand and accept all the matters stated in the Application for Japanese Government (MONBUKAGAKUSHO: MEXT)
Scholarship for 2015 and hereby apply for this scholarship 日
（（（ 2015 （（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
16.
Pilihan
Tempat
Date of application:
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Ujian :
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
A. Jakarta
Applicant's signature:
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
B.
Medan
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
C. Surabaya
Applicant's name 日
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
(in Roman capital letters)
D. Makassar
E.
日日 日日日日日日日
Denpasar
(Lingkari Salah Satu)
日4日
（ MONBUKAGAKUSHO: MEXT
（ SCHOLARSHIP
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Japanese Studies Students for 2015 日日日日日日日日日日日日日日日
日日日日日日日
INSTRUCTIONS 日日日日日日日日
日日日日日日日
The application should be typewritten, if possible, or neatly handwritten in block letters. 日日日日日日日日日日日 )
日日日日日日 Numbers should be in Arabic figures ( Angka Latin).日日日日日日日日日日日日日日日 )
日日日日日日日
Years should be written in the Anno Domini system ( Masehi ). 日日日日日日日日日日日日日日日 )
日日日日日日日
Proper nouns should be written in full and not be abbreviated. 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
)
日日日日日※日 Personal data entered in this application will only be used for scholarship selection purposes, and contact information such
as email addresses will only be used for forming academic networks after the student returns home and for sending
information from the Japanese Government.
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
email 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日 Name in full, in native language
(Sex)
日日日日日日日日日日日
□Male 日日日
日日日日日日日日日日日日日日 (Family name)
日 日日 (First name) 日日日
(Middle name)
日日 In Roman capital letters
(Marital Status)
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 (Family name)
日 日日
(First name)
日日 (Middle name)
(Please write your name exactly as it appears in your passport.) 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
2-1 Nationality 日日日日日日日日日日日日日日
□Female 日日日
2-2 Japanese nationality
□Yes, I have 日日日日
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 日日日日日日日日日日日日日日□ No, I don’t have 日日日日日
□Single 日日日日
□Married( 日日
Paste your photograph
or digital image taken
within the past 6
months. Write your
name and nationality
日日
Date of birth 日 ( 日日日日日* as of April 1, 2015日 2015 日 4 日 1 日日日日
in block letters on the
back of the photo.
日日4.5cm×3.5cm photo日
日日
19 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 日 Age
日日
Year 日日日日日
日日
Present address, telephone/facsimile number, and email address
Month 日日日日
日日日日4.5×3.5日日日
Date 日日日日日日日日
日日日日日日日日日日日日日 FAX日日日日日 -mail 日日日日日
日 Present address日 ( 日日日日
日 Telephone/HandPhone( 日日日日 / 日日日日日
日 Email address
※If possible, write an email address that can be used continuously for periods including the time before you come to Japan,
during your stay in Japan, and after you return home. 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 email 日日日日日日日日日日日日日
日1日
)
日日 Chosen specialized courses of study in Japan 日日日日日日日日日日日日
Which choice do you prefer ? Please mark a) or b) below. 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日○日日日日日日 )
a) A course conducted mainly about Japan and Japanese culture with supplementary study to improve Japanese language
proficiency.
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
b) A course conducted mainly to improve students’ Japanese language proficiency with supplementary study about Japan and
Japanese culture.
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日
What academic field do you want to study in Japan? ( 日日日日日日日日日日日日日日日日 )
If possible, please write in Japanese. ( 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 )
日日
Field of study specialized in the past at your high school, college, or university. 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日
University currently attending: 日日日日日日日日日
日日日日日日日日日日日日日
日
Major: 日日日日日日日日
日日日日日日日 日日日日 Faculty/School: 日日日日日日日日日日日日日日日 日日日日日日日日 日日
日日日日日日日日
日日日日日日日日日日日
in
year ( 日日日日 ) 日
*as of April 1, 2015 日 2015 日 4 日 1 日日日日
日日日日日日日
日日
日日
Minor: 日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日日日日日日
Be filled with concrete learning content 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日2日
日日日日日日日日日日日 Scheduled to graduate in 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
year
month
日日 Academic background: 日日日日
Name and Address of School
Year and Month
Duration of
Diploma or Degree Awarded,
of Entrance and
Attendance
Major Subject, 日 kipped
Completion
日日日日日日
years/levels
Name
日日日日日日日日日日
From
日日日日日日日日 years
日日日日 )
日日日日
日日日日 日日日
Location
Name
To
From
日日日日日日日日 month
日日日日日日日日 years
日日日日 )
日日日日
日日日日 日日日
Location
Name
To
From
日日日日日日日日 month
日日日日日日日日 years
日日日日 )
日日日日
日日日日 日日日
Location
Name
To
From
日日日日日日日日 month
日日日日日日日日 years
日日日日 )
日日日日
日日日日 日日日
日日日日日日日日日日
Elementary Education
( 日日日日 )
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Elementary School
日日日日日
日日日日日日 and
Secondary Education
日日日日日日
Lower Secondary School
日日日日
日日日日日日 and
Upper Secondary School
日日日日
*-1
日日日日日日 and
Higher Education
日日日日日日
Undergraduate Level
*-2
日日日日日日 and
日日日日
Location
To
日日日日 )
日日日日
日日日日日日日日 month
s
日日日日 日日日
Total number of years of the aforementioned
schooling
日日日日日日日日日日日日日日日日日日
* as of April 1, 2015日 2015 日 4 日 1 日日日日
Notes: 日日
日日日日日日日日 years
日日日日日日 and
日日日日日日日日
months
Exclude kindergarten education or nursery school education. ( 日日日日日日日日日日日日日日日日 )
日日 Preparatory education for university admission is included in upper secondary school.日日日日日「日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
」
日日
If the applicant has passed the university entrance qualification examinations, indicate this in the blank with “*-1.”( 日日日
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 -1日日日日日日日日日 )
日日 Any school years or levels skipped should be indicated in the fourth column (Diploma or Degree awarded, Major Subject,
Skipped years/levels). (Example: Graduated high school in 2 years, etc.)
日日日日日「日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
」
日日日日日日日日日日日日日日日日日日
「
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
」
日日 Indicate the main subjects in the blank that have been already taken (including those being taken now ) in the university
currently enrolled with “*-2.” 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 -2日日日日日日日日日日
10 日 Language ability: 日日日日日
日 (1) 日 Evaluate your ability as “Excellent," “Good,” or “Poor" in the blanks.
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Reading
Writing
Speaking
日日日日日日
日日日日日日
日日日日日日
Japanese
日日日日日
English
日日日日
French
日日日日日日日
Other (
日
)
( 日日日 )
日3日
11. Japanese language background, if any. ( 日日日日日日日
)
ⅰ) Name of institution
日日
( 日日日日日 )
日日日
Address
日日
( 日日
)
日日ⅱ ) Period of study
日日日日日日 ( 日日日日 ) 日 from 日日日日日日日日日日日日日日日日日
日日日日日日日日日日日日日日
Year (日 )
to
Month (日 )
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Year ( 日 )
Month ( 日 )
日日日日日日日日
Years ( 日日
)
12 日 Qualification document certifying Japanese-language ability日日日日日日日日日日日日日日
日日日日日 Name of qualification ( 日日日日
13 日 Description of desired employment to be sought after returning to your home country.
( 日日日日日日日日日日 )
14 日 Have you been awarded a Japanese Government (Monbukagakusho) Scholarship in the past? Please mark ⅰ) or ⅱ) below. If so,
please specify the period, the name of the university, etc. 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日○
日日日日日日日
日日ⅰ ) Yes, I have.
日日日日
Period:
日 University:
ⅱ) No, I have not. 日 日日日日
15. Person to be notified in applicant's home country in case of emergency:
日日
( 日日日日日日日日日日日 )
日ⅰ日 Name in full:
日日日日日日日日
日ⅱ日 Address with telephone/facsimile number, and email address
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
mail 日日日日日日日日日日日 )
日日日 Present Address( 日日日日
日日日 Telephone/facsimile number( 日日日日
/FAX 日日日
日日日 Email address
日ⅲ日
Occupation:
日日日日日日日
ⅳ 日 Relationship to applicant:
日日日日日日日日日日日
日ⅴ日
name(s) of family member(s):
日日日日日日日日日日日日日
Father ( 日 ) 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Occupation 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Nationality 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日
日日 日 Mother( 日 ) 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Occupation 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Nationality 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
日 I understand and accept all the matters stated in the Application for Japanese Government (MONBUKAGAKUSHO: MEXT)
Scholarship for 2015 and hereby apply for this scholarship 日
（（（ 2015 （（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
16.
Pilihan
Tempat
Date of application:
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
Ujian :
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
A. Jakarta
Applicant's signature:
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
B.
Medan
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
C. Surabaya
Applicant's name 日
日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日
(in Roman capital letters)
D. Makassar
E.
日日 日日日日日日日
Denpasar
(Lingkari Salah Satu)
日4日