Akte Notaris no. 02 tentang Perubahan AD-ART BKSIKMIKPIKKFKI 2014
RATI
I{YOMAN
AYUREI{IYUI{AEI{Y
NOTARIS DI SURABAYA
Berdasarkan
MenteriHukumdan HakAsasiManusiaRepublikIndonesia
SuratKeputusan
16 Desember
Tanggal
2004,Nomor: C-407.HT.03.01-TH.2004
PEJABATPEMBUATAKTA TANAH
WILAYAHKOTASURABAYAII
BerdasarkanSurat KeputusanKepala Badan PertanahanNasionalRl
Nomor: 126-XVll-PPNf-2007
, Tanggal04 Oktober2007
PertanahanNasionalRl
Badan
Kepala
Keputusan
Jo Surat
Nomor : 168/KEP-17 .3ltVl2O12, Ttrggal 24 April2412
Kantor : Jl. PucangAdi No. 32 Surabaya
Telp.(031) 5012537- 5012538 Fax-(031)5012538
AKTATANGGAL:
NOMOR:
BATIH,S'H'
YUNAEIiY
AYUREI'JI
TYOMAN
! S U H A E AAY
i l c 1A R S
PERU
BAHAN
02
Nomor
Pada hari
S e 1 a
ini,
(\ .2-2. - O 4 - 2 0 I 4 )
fanooal
jam (t2.20
WIB) dua belas
Waktu Indonesra
Qrni
S
i .l laq n :
J a :L r
Jq
Hrrkrrm-
1.
-----
N Y O M A NA Y U R E N I Y U N A E N Y
N o 1 _a r i
akhir
saya,
oleh
dikenal
s
ali
S
vst
Lt
s vr saJ h
v ,l a v a
yang akan
dan yang
ini
akta
notaris.
di-
Tuan SUBUR PRAJITNO BUDI IRAWAN, l-ahir
|
seribu
sembi lan
NTanr
Tnr'lnn
rr
Qrr rrh:
ru:
Kelurahan
nAmadind
F r n
UOrt
i :
(09-10-1956)
ggal
T^-tr^
- h ^
\J\J]l.lJJA1r9
ratus
oqi:
sJIu
l:n
I q f
I
h
or]_eml^r:l_
vv
K al i s a r i
Kar
tu
Tanda
Oktober
sembilan
puluh
lima
Mrrlrzosari
r
meni-t
t
saksi-saksi
oleh
pada bagian
disebut
dua puluh
lebih
R
: ral_
vsLse
saya,
llu^urrrt
denqan dihadiri
telah
rn
uuYruir
kepada
menqhadap
pA'lTtl
------
dua ApriI
empat belas,
dua ribu
I\ntllr,
dua pufuh
enam, Warga
l _i n r r r r : l
Manan-
f
ali-
Blok
l J L v t '
nC-3/30;
Kecamatan Mulyorejo,
Penduduk
N . r . K . 3 5 1 8 26 0 9 1 0 5 6 0 0 0 2 ;
menurut kete ranqannva
bertindak
a.
untuk
ini
:
sendiri;
diri
berdasarkan
surat
bermeterai-
cukup,
belas,
akta
ini,
Tuan
Dokter
mewakili
tangan,
(28-08-2013)
tanggal
dilekatkan
tiga
di
kuasa dibawah
dua ribu
deLapan Agustus
dua puluh
lahir
dalam hal
pada aseli
untuk
dan atas
sahih
nama :
DJOHAR NUSWANTORO,
Surabaya/
tangqaL
(26-02-1955)
dua puluh
re
!r q: lL_ur Q
enam Februari
rI I Ii tmt q:
lyaVl rOr .r I19zq
Semolowaru EIok
Kelurahan
Blok
Semolowaru
nome.r:n.r
K:rf
r-i Tanda
sembilan
\! I\ o
u rv rqr !r q:
IL rjl rnv av na ar l
l -vr !oL- E
1_
u
lta
l ymo ^L. f
fTl nl uj nv nr ravqJi r: q t
Jalan
rI I li tmL rO . t
1 1I U
1 I" Ih
y6 U
seribu
(rrr:l-r:rr:
avLapalal
vr -r .i 1
G/24;
S u k o l - i 1 o; - -
Kecamatan
Penduduk
N.r. K. 3578092602550001;
t^
l\-
berdasarkan
surat
bermeterai
cukup,
dua puluh
akta
ini,
Tuan
Dokter
mewakili
Science,
of
sahih
dan atas
nama :
SISWANTO AGUSWILOPO,
ScD, lahir
(15-03-1953)
seribu
sembilan ratus
ir r\ 'Er g
na
a !r or r
lima
Tndonesie_
di
belas
BoyolaIi,
Maret
lima puluh
tiga,
h
* -e r f! e LmEnrAL Jl y_ q u
,
tui n
r ror og ag la .
Perum Tambak Mas nomor 83/DK II,
Bantul,
I-)aq:
pada aseli
untuk
tanggal
di
(28-08-2013)
tanggal
dilekatkan
belas,
Ivrv' rorr-vaor
tangan,
delapan Agustus dua ribu
tiga
Master
kuasa dibawah
Nlnaqj_
-
ih:rin
nemeoano Kartu
I(oc:m:i_:n
K:qih:n
I \ u U r I I q r I ,
Tanda Penduduk
N . r . K 3 4 0 2 1 6 .I 5 0 3 s 3. 0 0 0 2 ;
L
IO
surat
berdasarkan
cukup,
bermeterai
^,. -
uuo
kuasa dibawah
tangan,
(28-08-2013)
tanggal
^ , , 1 , , 1 - u, .E .I Or ^I r -ru lr nl A n nAY ou JrLrusJ f r r s cu l u a r i b u
IJuauIl
!.: ^^
r-^ r -^
rr
Ll9d
Jt/YraJ,
akta
ini,
Tuan
Dokter
Master
of
Sidoarjo,
seribu
Iv^v-1o/ ^L -g a
I ^ 1 . - f L Nl ,o-. ^l r
ur
^-.r-
rEAd
mewakili
Pduo
untuk
asef
i
dan atas
Sahih
nama :
B A M B A N GG I A T N O R A H A R D J O ,
Pubfic
Health,
Langgal
sembilan
\r 1\ c- g o l o
Iahir
(01-05-1952)
ratus
lnr.l orosi,r_
lima
disatu
Mei
puJuh dua,
h
* -e-rL*U U T P o L |
rL. li rnr ^9^g-oL.
-
$,H.
RATIH,
NY0llll.lAYURtrriYUIiIAENY
i',J'l.q;il,
i.iln;AIA
.li
jalan
Qrrr:l-r:rr:
Gayungsari
Barat
nomor IV-B/ 4,
Ko
lrir:h:n
-
P:aroq:nr'r^n
nAmA^tn^
V=rr't
Tanda
.K.a_a*a*^r: i1l _d r a n: n
-rrn^
JTar m
ml o
anqan;
PendUdUk
N . r . K . 3 5 7 8 2 6 01 0 5 5 2 0 0 0 1 ;
i^
berdasarkan
surat
kuasa dibawah
tangan,
I
bermeterai
cukup,
tanggal
(28-08-2013)
dua puluh
delapan
Agustus
dua ribu
tiga
belas,
akta
ini,
Nyonya
mewaklfi
Dokter
Maoi sfer
Fisik
-
(04-01-I910)
ratus
Jalan
tu;uh
h
p vr o r t o m n : f
I
Kelud
Timur
Kelurahan
Petompon
IZnnr--r-^
l\cl-dlLld
/--i
\rdJ
Ld.11
nAmA^tn^
N. r.K.
dan atas
Snesi a I iS
dan Rehabilrtasi,
Tnrl nnoqi:
sahih
nama :
HARI PENI JULIANTI,
! \ v v v r r q u u ] I ,
sembifan
ir
untuk
Kesehafan
tanggal
t-
pada asefi
dilekatkan
q? rhr
V=rrt1
Kedokteran
Iahir
di
Purworejo,
empat
Juli
pu1uh,
Warga Negara
l_i nna:
l
seribu
ru f] i
Qam:r^n^
JulttqrqrlY,
II/2;
M
r ' -r ur nr rnVl r r^rur . r t
Tanda
PendUdUk
33. 7409. 440114.4002;
berdasarkan
surat
kuasa dibawah
tangan,
bermeterai
cukup/
tanggal
(ZB-08-2013)
dua puluh
delapan
Agustus
dua rrbu
tiga
be1as,
akta
Lni,
d'i lekai-kan
mewakili
untuk
Tuan EDISON, lahir
seribu
sembrlan
sembilan,
I-rarf
dua puluh
ratus
r'li
l 1d1[d
November
empat puluh
Warga Negara
o
' "m
' -nY: "l '_, Y Y " 'l,_ i n n n : l
dan atas
sahih
Batusangkar,
di
(20-11-1949)
tanggaL
pada aseLi
Indonesia,
D:d:na
-
,/'
t-'
-''
r04,
Raya nomor
Bel-anti
| Jalan
,.-
Belanti
Kel-urahan Lolong
Kecamatan Padang Utara;
namod:na
K:rir1
J3nd3
PendUdUk
N. r. K. 731r042011490003;
lr Yn
berdasarkan
kuasa dibawah tangan,
surat
Aorrsf tts
c l r r a n r r ' lr : h c l e l a n : n
ticre
he'las- t
akta
ini-,
Tuan
Doktor
c. - -l i I e k a f k a n
mewakili
belas
Juni
seribu
puluh
sembilan,
DR Misa
tujuh
empa:
sembilan ratus
di
Palembang
nomor
LRG Timur
Duku
Kecamatan
n e m c c r a n c lK a r t u
tr-
Warga Negara Indonesia,
tinggal
Kelurahan
nama :
dan atas
(11-06-1949)
-----
sahi:.
RM SURYADI TJEKYAN, lahir
tanggaf
Jalan
clua ribu
nacla asel-i
untuk
Palembang,
bertempat
(28-08-2073)
cukup, tanggal
bermeterai
Ili
9 B ' IC ,
r Timur - -:
Tanda Penduduk
N . r . K . r 6 1 1 0 5 1 10 6 4 9 0 0 0 2 ;
lh
kuasa
surat
berdasarkan
dibawah
tangar
bermeterai
cukup,
tangqal
(28-08-2013'
dua puluh
delapan
Agustus
dua ribu
tiga
belas,
akta
inl,
mewakili
Tuan Dokter
Semarang,
Agustus
cam}ri
ho
ri
a
- ,m.n, :y - I
Jafan
\I \l gaYnq:r rA:
i nca:
Anggrek
ratus
sembilan
Iv nl qJl :9 rA a :
t
dan atas
(10-08-1959)
tanggaf
seribu
l r On l l t
JClttuIl
untuk
K H U N T O R O ,l a h i r
ADI
XI
I
rl i
sah--. <
pada aseli
dilekatkan
T
ndnnoq
IIIUVIIUJIq
-Q o- m. .: . * -r : - n 9 ,
nomor l;
---
nan= : -!|--
disepul;:.
lima
r:
t
p:-,
ilY(lL{AN
AYURtilt yuNAEHY
RATIH,
$ l{,
NCIAiiI$ SIIiASAYA
,/
|
Ker-am:
I an
Som:
n6mA^.h^
r,anfl
V=rr'f
.
Tonn:h
Tanda
PendUdUk
N. r. K. 33.7 406.L00859.0O04;
t.
t-1
berdasarkan
surat
bermeterai
kuasa dibawah
cukup,
tangan,
(28-08-2013)
tanggaL
dua puluh delapan Agustus dua ribu
tiga
belas,
akta
ini,
dilekatkan
mewakifi
pada aseli
untuk
sahih
dan atas
nama :
T u a n D o k t e r B U D I P A L A R T O ,S p e s i a l i s
Obstetri
Ginekologi,
di
Semarang,
(22-71-1953) dua puluh dua
tanggal
Nopember
seribu
yn ut rl lur lrrh
t
tL- ri n
:
vo
l-rartamn:1_
Jalan
lahir
t
sembilan
Iva\ 'Qi tLr vaar ;
\t l! au ryrq: !r q:
ri 'i
inaa:l
Klentengsari
Kelurahan
ratus
fima
fT nl rj vn vn lol cv -J it q ,
:
-Q-o,m. .a*r -r J n g ,
IA nomor
09;
Pedalangan
Kecamatan Banyumanik
I { : r 1 _r l
nama^:n^
Tanda
PendUdUk
N . r . K . 3 3 14 0 6 2 2 1 1 5 3 0 0 0 4 ;
Ij . berdasarkan surat
bermeterai
dua puluh
tiga
belas,
akta
ini,
Nyonya
di
Liga,
tinggal
__
delapa
ratus
rTl nr vr iv rar n
uo
J rq
Surab dyo,
Ka'ttr:h:n
Jagif
dan atas
(07-05-1953)
sembi lan
6/30;
f ibU
pada aseLj
untuk
tangg al
Sidoresmo
Lrud
F LO R E N T I N A S U S T I N I ,
W a r q a N e g ar A
di
. J . .-
'r ^r nr 9^u ,J.L^L{r > , . ^
dile katkan
Dokter
serlbu
(28-08-2013)
cukup, tanggal
mewaki li
Kediri,
Mei
kuasa dibawah Langan,
Jalan
nama
lahir
tujuh
puluh
lima
i u
:
t
sahih
- r
L^ -! ^*^
UW -t Ltjlttpd.L
Jagir
Kecamatan Wonokromo;
-----
---t'
/'rnoman:na
V
r \aq
yElrrsvorrv
rtu
3 5 7 80 4 4 1 0 5 5 3 0 0 0 2 ; - - - - - -
N.r.K.
Ik. berdasarkan
'
Tanda Penduduk
bermeterai
surat
kuasa
cukup,
dua puluh
dibawah
tangan,
(28-08-2013)
tanggal
delapan Aqustus dua ribu
tiga
belas,
akta
ini-,
pada asefi
dilekatkan
mewakill
untuk
sai^.-:
dan atas
na:a
:
Nvonva Dokter Hai-iah WIDATI
F A T M A N I N G R U M ,M a g i s t e r
lahir
Ponorogo,
di
delapan
Januari
Indonesia,
Jalan
seribu
ser.b--a:
enam, i'v'arc= l.= :=: =
bertempat
Dukuh Setro
Kelurahan
(OB-01-- ?;-;-
tanggaf
seribu
enam puluh
ratus
Kesehatan,
tinggal
c-
-:-::=:=..
3/I;
Gadinq
-----
Kecamatan Tambak Sari;
pemegang Kartu
Tanda Penduduk --
N. r. K. 3578104801650002;
I 1 . berdasarkan
surat
bermeterai
cs ulrq r a ynuraru lr rr r h
fL I vi cq a
UgIqDl
akta
ini,
d.: r^r._+r._"-
qtrTr.reilnlarrr
l'r: rzr
I
anggal
Anri
I
h
u sembilan
i m:
hJa rn:
Iinnn:I
r] i
\lanrrr
r\g9oro
^r^1--^
L"ldl-d.I-tq
f
t
rib:
aSel-_
dan atas
lahir
1
T^r^^
QcaLydLdr\dL
Bagian
bahwa sebaiknva
LaboraLorium
I\UbClldLdll
di
Negeri
diadakan
Cisarua,
Kedokteran
Fakultas-Fakultas
organi sasi
1/^^^L*+_"^
-
Masyarakat
wadah koordinasi
atau
di
Pertemuan wakil-wakjl
rekomendasi
suatu
satu
sembilan
Bagran
Ilmu
Kedokteran
KomuniLas
F-akultas
Kedokteran
------
-a'
fndonesia
4
M a n i n r l r l r l : n, -i*r*t. t- iJ
*^-r-^r --
oL
Fakultas
(08 s/d
K e d ol z . l _o r : n
09-09-L9
sembilan puluh
qd \
Ja
I
rv u{ ros ly :s nr r : n
empat di
rr-^..i ^^-1
r\d.Dr\r1rd.r
-^'l
di
yo119
dAN
Oriented
Medical
dihadiri
oleh
Utara
TKM-KK
--.,)dyd
Reoi an
i
cloncr:n
------
sembifan ratus
!R\ qaynq a
L
l-
K
r\e
v !fJ u i a
wakil
dari
atau
Bagian
Masvarakat
Kedokteran
Education
--
CommunttY
(COME), yang
Kedokteran
Universitas
-----
Banda Aceh
Kedokteran
Universitas
Kedokteran
Universitas
Medan
[raku ll,as
Dl ^*L--rdrciLlrrdll
IKK
Indonesia
P
! o :Jia: Ji :q r! :u n
rr
oleh
IKM Fakultas
Bao i an
H,a.lr^n
qAmn:
rqrtltJqt
I
Padang
Sumatera
t6
ikuti
lz=n
IKM Fakultas
Andalas
Utusan
l _: n r r r r :
:
Kua1a,
Bagian
R:-r,an
r:
IKM Fakul-tas
Bagian
n:rl:
yqvu
Guest House atau
Komunitas
Kedokteran
Syiah
^n^^:
vr l! >i g r q ; l l 9 9 O I A N q l l
IKM/IKP/IKK
c..1,,..i
JI
I Wr
(COME)
Gaiah Mada, Kaliurang,
Wisma Universitas
Va vngnJ rqrN: q ! V a r l : L q
sebagai
adanva
m: lr:
r\Lvrqrr,
sembilan September seribu
atau
Psr
MedicaL Education
Oriented
di
n o r t ALms rt trl :qnq r l
Hea-lth dan Communitv
P u bl i c
)
o1r
-+i'1a
oLqu
atas
nasi onal
kasi
PEtrrJ,-/gro.J
+
dan sekaligus
diatas
tersebut
klarifi
rdycL
**-L
IKlvl
Kedokteran
Universitas
q
Kedokteran
Universitas
s Kedokteran
Universitas
l - , A K U _ L I , as
Jakarta
iaKulta
Rq:l pl u6ulrri rY n
u
a
g.l{.
8ATlH,
AYUntt;l Yl,ri{;1.tt{Y
liY0ir,4,\N
l . U lA i ' l i
SUi'AdAYA
I K M d a n C CH C F a k u l t a s
7. Baglan
r
I
-l t-n i \ r a r e i f a q
h Mada Yogyakarta
C o= uAJi q
:
u
ulravsLJrLoJ
Kedokteran
I K M d a n C OM E F a k u l t a s
B. Bagian
t.,
I Unrversrtas
Drpon Aaf n
Qom:
rrt
Kedokteran
rAnaI
IKM Fakult as Kedokteran Universitas
9. Bagian
,^
Sebelas
Maret
Sur
^i--*!^
aNaL
Ld
1 0 . B a g i a n I K M - K P d a n B K K MF a k u l t a s
Airlangga
Universitas
11. Baglan IKM Fakultas
I Brawijaya
t-
Kedokteran Universitas
Malang
Universitas
Hrcanrrr'lr]
i n
I-Iri r
Jng
Kedokteran Universitas
^^*l^^-
IKM Fakul tas
14. Bagian
K
r \ o9 rr iJ: q
yang
ar n rf l L dr - r: d
Kedokteran
i
fLasr !cJasl u. rur r
man^h1ai
ttiEllr-llloJll
L
-I -L a l - n m e m b e n t u k
I
Badan Kerj asa ma yang
frRar] an
uuvurr
rI ' fl -a ^J y, a. r- o' .N-orL. - *
t k M - K p - F - K, l, r r /
Deklarasi
pada
seribu
pukul
di
(11.00
Kosehatan
Pencegahan
\'r
ratus
llouse atau
tersebut
dicetuskan
semb:-lan SepLember
sembilan
WTB) sebelas
Mada di
:
L11L_ttJ11C5rd
(0 9-0 9-1994)
sembilan
dalam bentuk
KedokLeran
I Imu
BKS-IKM-KP-FKI
Lanqgal
Guest
Gajah
-r--l
uo1
lAzuoynur Lr ju_J q lt lt q : n
^i
O
_ lL. -(^ )- -e r I n a m a
Tlmr
ni:n
Kedokteran
Fakultas
/\ uR! \ K
qv
Da
r
D
rK\ oL r i!A qJ rqmJ rd t t i o
izrn
Ndlr
wadah dalam
^^^
e r r^g^ -eL -m D- a n g a n I K M - I K P - I K K
upaya p
suatu
Universitas
Me nado
RaJ_rrlanoi
R
r \ rqnl :Jlq_u
Kedokteran
n^^^
Uday
IKM Fakul tas
13. Utusan
Sam
Surabaya
I K M d a n PP K K F a k u l t a s
12. Baglan
Kedokteran
puluh
empat,
Waktu Indonesia
Wisma Tamu Universitas
Kaliurang,
Yogyakarta
Barat
Ini
L I n J -o ' l
Qrrr:h:rr:
e:hid
j _: n r r r r : l
n:ria
---------
l v L
(01 s/d
yang mempunyai
BKS-IKM-KP-FKI
Workshop
Ilmu
"Peran
dalam Pendidikan
1.
Musyawarah Nasional
diadakan
sembifan,
sembil-an puluh
sembifan ratus
Desember seribu
ini
satu sampai dengan tiga
03-12-1999)
Kesehatan
Fakultas
di
agenda
Masyarakat
Kedokteran Saat
dan Masa Depan", yang bertujuan
:
Membuat dan merumuskan kesepakatan mengenai
Kurikulum
ffmu
Penceqahan
Kedokteran
Memhenf
Kesehatan
-iari
rrk
Kesehatan
nrran
Masvarakat------
;
npn.IFi
nl-3
Ii-mu
Kedokteran
Masyarakat
,' dan
Pencegahan
Membentuk Orqanisasi
Profesi
Kesehatan
Indonesia;
Q i d:nn
Orn
"'Y
Masyarakat
Musyawarah Nasional
anjsasi
menshasilkan
BKS-IKM-KP-FKI tersebut
Desember seribu
qoml-ri
qohan:
I :n
(03-I2-1999)
pada tanggal
Deklarasi
v v v e Y u
/
L. Deklarasi
2 - Deklarasi
Kesehatan
sembilan ratus
i
hor'i
dua
tiga
sembilan puluh
'
krrl_
BKS-IKM-KP-FKI
Peresmian
drtindaklanjuti
Dokter
berdasar
Pendirian
Masyarakat
Akte
untuk
Notaris,
Perhimpunan
Dokter
Indonesia
disingkat
PDKMI
Am:n:h
q i r - l: n r r
Orr.ranis:si
^ : + . i^ , - r- r , r - * - , - t i
uaLftluoNrqtlJu(
1. Prof.
2. dr.
dr.
oleh
fersebut
:
E D D Y P R A N O W OS O E D I B Y O , M P H
SUBUR PRAJITNO BUDI IRAWAN, MS.
A"'u iFi,! yl'iiAENyRATIH.s.H.
llY0t",lAl'l
I',ii I i.ri I i
Sui'1,'.i.iAYA
, PH
D J O H A R N U S W A N T O R OM
3. dr.
meresmikan badan hukum berupa Akt.a Notarrs
Peresmian BKS-IKM-KP-FKI pada
Sarj ana Hukum,
NYOMAN GEDE YUDARA ,
n a r ^ al
waktrli
-l
Ttlnmar
rlrr\lLrO
R
.lrr:
UUq,
nrofeqi
-^^
i -^l-rlKd
llleltlll9
-l-^+
JorlLsLqolr
6loraiad
1mt lF9 n
l l \J /UFl ul r! ur rr rrt t
yqllv
terjangkau
serta
i Bahrasanya
masyarakaL
-.^.-.j
I
yang
Lerus
LlCil9dlI
kebutuhan
oleh
------
m een n
e rel lrsu s
m
d
ua
q lr :qmt t t
rul yn a: \y /q:
dan
l -l
-r a
t r u l a l U - L" i
n
pa
e ll d y d: rl rl a= nn
h
v ve! lr l m
L qt et qf ,
tt-
merata
masyarakat.
kesehatan
masalah-masalah
^ - - 1L, ^A -Cl I-{ -l U O l l 9 c r l
n
y rl ur rr r : r i qf r
PC
menerus meningkaL
dan tuntutannya
Masyarakat
Pencegahan atau
Ilmu
atau
r
L a: Js
}i \ov p r l n j t a S
dengan berbagai
yanq
masing-masing
membuLuhkan reprofesionalisasi
Kesehatan
teguh
pada masa depan akan berkembang
,-lnn-:n
5e5Ud
tf e- rr lul ss
h-
^-lam
uo
berpegang
kesehatan
rLrf
lttdJyqLq^qu
\z:n.
lN-C^J-Y^I hI O: Lr :a nI I
C l a V a rml t a n U S i a
uqJq
serta
dan ilmu/
-nn\7:
n^h^-L-/'.ii
PUlI9d.rJ\lrdlrrryo
1.:n
L Kdil
m
kan
l vo
r\k
u ar
r r re
u ln
r ir l n
l.^^^NCJE
srrmher
dan teknologi,
.-^"-l^
" ' ^n+t "u1 K
JawaO u
:nararrrnar
perlunya
l ' r e r k e t t n o o r ' tJ - L d^1 -1 ^ !L'-:L l "1 .9^V -r ' :
pada eti Ka profesi
horf
^o-Lomhrnd:n
[JCrLctttuarrVqrr
serta
ourlLvs!
PELtturrraalr
rzano
ilmu
kompetensi
^^-L--i ----
d--
ona l
fnrrr
Pc>dLIlyd
-L-n
dJLcttl
dan teknologi
l-tdll
baru
untuk memiliki
dituntut
t-.innni
LrI199-L
ydll9
nonrromkl:n.r:n
mi I lenium
menielano
kedokteran
[JclI9cILtIJdll9dIl
adalah
Deklarasi
:
pengetahuan
ilmu
an isi
rUl so InI nV
l"B^h*asanva
1,^^-^-*KeSdCIdIdII
sebel-as September
l\' 1 1 - 0 9 - 2 0 0 2 )
berikut
profesi
Surabaya denqan akta
di
aris
not
l-:nrrr^r:l
i Ul . r r r
Ir I' U
sebaoai
fu
Ilmu
Kedokteran
profesi
Ilmu
Kedokteran
Komunrtas
------
/
/
-1:
I Setelah
melalui
serangkaian
wacana
para pakar Ilmu Kesehatan Masyarakat
diantara
atau Il-mu Kedokteran Pencegahan atau flmu
Kedokteran Komunitas yang bertujuan
m e n y a m a k a nv i s i ,
nerihal
persepsi
misi,
untuk
dan aspirasi
Tlmrr Kesehatan Masvarakat atau Ilmu
Kedokteran Pencegahan atau Ilmu Kedokteran
Komunitas baik
di
ditengah-tengah
di
di
Kaliurang
delapan
ratus
Yogyakarta
sembilan
bufan
semhi Ian
semhi
I an
kesadaran
nrr I rrh
I an -
dan tanggung
tujuh
Srrr:harz: bulan
Fakultas
Kedokteran
I natam perjalanan
nama dari
sembilan ratus
m.rka
denoan
yang
rahmat
dan
-__-_+_
i Kedokteran
__
llmu
nenpfi
Linggi
ridho
untuk
Kedokteran
serta
dari
------
flmu
Pencegahan
Se fndonesLa."
wakLu dj I akukan
BKS-IKM-KP-FKI
Sama bagran
ratus
uu!qvuJq
Sama bagian
Masyarakat
Jakarra
dan .ji
. - * , . Y u J g ,
membenLuk Badan Kerja
di
seribu
sembilan
' l ' r r h a n Y a n o M . a h a F , s a- c li s e n a k a L i
Kesehatan
(1991 )
seribu
;awab
dengan memohon limpahan
seribu
empat
puluh
(7999) seribu
semhi
09-09-'-r::
September
Desember tahun
n r r l r r l ' 1s e m b i l _ a n
Desember tahun
(08 s/d
puluh
(7999)
tahun
satu,
sembilan
sembilan
dilakukan
(1991) seribu
tanggal
sembilan
bulan
ratus
Maret
sembilan puluh
dengan
maupun
yang telah
September tahun
Yogyakarta
sampai
sembilan
di
masyarakat,
Cisarua bulan
sembil-an ratus
Perguruan Tinggi
menjadi
Badan Kerja
KesehaLan MasyarakaL
Pencegahan -
flrnu
perubahan
Kedokteran
-
Tlmu
---
S.H.
RATIH,
AYUrFlll YUi'IAE?iY
NYOf\rAl.!
r ! , it ; i i o
t
;,.;;i.i'rAY
-."--
I{YOMAN
AYUREI{IYUI{AEI{Y
NOTARIS DI SURABAYA
Berdasarkan
MenteriHukumdan HakAsasiManusiaRepublikIndonesia
SuratKeputusan
16 Desember
Tanggal
2004,Nomor: C-407.HT.03.01-TH.2004
PEJABATPEMBUATAKTA TANAH
WILAYAHKOTASURABAYAII
BerdasarkanSurat KeputusanKepala Badan PertanahanNasionalRl
Nomor: 126-XVll-PPNf-2007
, Tanggal04 Oktober2007
PertanahanNasionalRl
Badan
Kepala
Keputusan
Jo Surat
Nomor : 168/KEP-17 .3ltVl2O12, Ttrggal 24 April2412
Kantor : Jl. PucangAdi No. 32 Surabaya
Telp.(031) 5012537- 5012538 Fax-(031)5012538
AKTATANGGAL:
NOMOR:
BATIH,S'H'
YUNAEIiY
AYUREI'JI
TYOMAN
! S U H A E AAY
i l c 1A R S
PERU
BAHAN
02
Nomor
Pada hari
S e 1 a
ini,
(\ .2-2. - O 4 - 2 0 I 4 )
fanooal
jam (t2.20
WIB) dua belas
Waktu Indonesra
Qrni
S
i .l laq n :
J a :L r
Jq
Hrrkrrm-
1.
-----
N Y O M A NA Y U R E N I Y U N A E N Y
N o 1 _a r i
akhir
saya,
oleh
dikenal
s
ali
S
vst
Lt
s vr saJ h
v ,l a v a
yang akan
dan yang
ini
akta
notaris.
di-
Tuan SUBUR PRAJITNO BUDI IRAWAN, l-ahir
|
seribu
sembi lan
NTanr
Tnr'lnn
rr
Qrr rrh:
ru:
Kelurahan
nAmadind
F r n
UOrt
i :
(09-10-1956)
ggal
T^-tr^
- h ^
\J\J]l.lJJA1r9
ratus
oqi:
sJIu
l:n
I q f
I
h
or]_eml^r:l_
vv
K al i s a r i
Kar
tu
Tanda
Oktober
sembilan
puluh
lima
Mrrlrzosari
r
meni-t
t
saksi-saksi
oleh
pada bagian
disebut
dua puluh
lebih
R
: ral_
vsLse
saya,
llu^urrrt
denqan dihadiri
telah
rn
uuYruir
kepada
menqhadap
pA'lTtl
------
dua ApriI
empat belas,
dua ribu
I\ntllr,
dua pufuh
enam, Warga
l _i n r r r r : l
Manan-
f
ali-
Blok
l J L v t '
nC-3/30;
Kecamatan Mulyorejo,
Penduduk
N . r . K . 3 5 1 8 26 0 9 1 0 5 6 0 0 0 2 ;
menurut kete ranqannva
bertindak
a.
untuk
ini
:
sendiri;
diri
berdasarkan
surat
bermeterai-
cukup,
belas,
akta
ini,
Tuan
Dokter
mewakili
tangan,
(28-08-2013)
tanggal
dilekatkan
tiga
di
kuasa dibawah
dua ribu
deLapan Agustus
dua puluh
lahir
dalam hal
pada aseli
untuk
dan atas
sahih
nama :
DJOHAR NUSWANTORO,
Surabaya/
tangqaL
(26-02-1955)
dua puluh
re
!r q: lL_ur Q
enam Februari
rI I Ii tmt q:
lyaVl rOr .r I19zq
Semolowaru EIok
Kelurahan
Blok
Semolowaru
nome.r:n.r
K:rf
r-i Tanda
sembilan
\! I\ o
u rv rqr !r q:
IL rjl rnv av na ar l
l -vr !oL- E
1_
u
lta
l ymo ^L. f
fTl nl uj nv nr ravqJi r: q t
Jalan
rI I li tmL rO . t
1 1I U
1 I" Ih
y6 U
seribu
(rrr:l-r:rr:
avLapalal
vr -r .i 1
G/24;
S u k o l - i 1 o; - -
Kecamatan
Penduduk
N.r. K. 3578092602550001;
t^
l\-
berdasarkan
surat
bermeterai
cukup,
dua puluh
akta
ini,
Tuan
Dokter
mewakili
Science,
of
sahih
dan atas
nama :
SISWANTO AGUSWILOPO,
ScD, lahir
(15-03-1953)
seribu
sembilan ratus
ir r\ 'Er g
na
a !r or r
lima
Tndonesie_
di
belas
BoyolaIi,
Maret
lima puluh
tiga,
h
* -e r f! e LmEnrAL Jl y_ q u
,
tui n
r ror og ag la .
Perum Tambak Mas nomor 83/DK II,
Bantul,
I-)aq:
pada aseli
untuk
tanggal
di
(28-08-2013)
tanggal
dilekatkan
belas,
Ivrv' rorr-vaor
tangan,
delapan Agustus dua ribu
tiga
Master
kuasa dibawah
Nlnaqj_
-
ih:rin
nemeoano Kartu
I(oc:m:i_:n
K:qih:n
I \ u U r I I q r I ,
Tanda Penduduk
N . r . K 3 4 0 2 1 6 .I 5 0 3 s 3. 0 0 0 2 ;
L
IO
surat
berdasarkan
cukup,
bermeterai
^,. -
uuo
kuasa dibawah
tangan,
(28-08-2013)
tanggal
^ , , 1 , , 1 - u, .E .I Or ^I r -ru lr nl A n nAY ou JrLrusJ f r r s cu l u a r i b u
IJuauIl
!.: ^^
r-^ r -^
rr
Ll9d
Jt/YraJ,
akta
ini,
Tuan
Dokter
Master
of
Sidoarjo,
seribu
Iv^v-1o/ ^L -g a
I ^ 1 . - f L Nl ,o-. ^l r
ur
^-.r-
rEAd
mewakili
Pduo
untuk
asef
i
dan atas
Sahih
nama :
B A M B A N GG I A T N O R A H A R D J O ,
Pubfic
Health,
Langgal
sembilan
\r 1\ c- g o l o
Iahir
(01-05-1952)
ratus
lnr.l orosi,r_
lima
disatu
Mei
puJuh dua,
h
* -e-rL*U U T P o L |
rL. li rnr ^9^g-oL.
-
$,H.
RATIH,
NY0llll.lAYURtrriYUIiIAENY
i',J'l.q;il,
i.iln;AIA
.li
jalan
Qrrr:l-r:rr:
Gayungsari
Barat
nomor IV-B/ 4,
Ko
lrir:h:n
-
P:aroq:nr'r^n
nAmA^tn^
V=rr't
Tanda
.K.a_a*a*^r: i1l _d r a n: n
-rrn^
JTar m
ml o
anqan;
PendUdUk
N . r . K . 3 5 7 8 2 6 01 0 5 5 2 0 0 0 1 ;
i^
berdasarkan
surat
kuasa dibawah
tangan,
I
bermeterai
cukup,
tanggal
(28-08-2013)
dua puluh
delapan
Agustus
dua ribu
tiga
belas,
akta
ini,
Nyonya
mewaklfi
Dokter
Maoi sfer
Fisik
-
(04-01-I910)
ratus
Jalan
tu;uh
h
p vr o r t o m n : f
I
Kelud
Timur
Kelurahan
Petompon
IZnnr--r-^
l\cl-dlLld
/--i
\rdJ
Ld.11
nAmA^tn^
N. r.K.
dan atas
Snesi a I iS
dan Rehabilrtasi,
Tnrl nnoqi:
sahih
nama :
HARI PENI JULIANTI,
! \ v v v r r q u u ] I ,
sembifan
ir
untuk
Kesehafan
tanggal
t-
pada asefi
dilekatkan
q? rhr
V=rrt1
Kedokteran
Iahir
di
Purworejo,
empat
Juli
pu1uh,
Warga Negara
l_i nna:
l
seribu
ru f] i
Qam:r^n^
JulttqrqrlY,
II/2;
M
r ' -r ur nr rnVl r r^rur . r t
Tanda
PendUdUk
33. 7409. 440114.4002;
berdasarkan
surat
kuasa dibawah
tangan,
bermeterai
cukup/
tanggal
(ZB-08-2013)
dua puluh
delapan
Agustus
dua rrbu
tiga
be1as,
akta
Lni,
d'i lekai-kan
mewakili
untuk
Tuan EDISON, lahir
seribu
sembrlan
sembilan,
I-rarf
dua puluh
ratus
r'li
l 1d1[d
November
empat puluh
Warga Negara
o
' "m
' -nY: "l '_, Y Y " 'l,_ i n n n : l
dan atas
sahih
Batusangkar,
di
(20-11-1949)
tanggaL
pada aseLi
Indonesia,
D:d:na
-
,/'
t-'
-''
r04,
Raya nomor
Bel-anti
| Jalan
,.-
Belanti
Kel-urahan Lolong
Kecamatan Padang Utara;
namod:na
K:rir1
J3nd3
PendUdUk
N. r. K. 731r042011490003;
lr Yn
berdasarkan
kuasa dibawah tangan,
surat
Aorrsf tts
c l r r a n r r ' lr : h c l e l a n : n
ticre
he'las- t
akta
ini-,
Tuan
Doktor
c. - -l i I e k a f k a n
mewakili
belas
Juni
seribu
puluh
sembilan,
DR Misa
tujuh
empa:
sembilan ratus
di
Palembang
nomor
LRG Timur
Duku
Kecamatan
n e m c c r a n c lK a r t u
tr-
Warga Negara Indonesia,
tinggal
Kelurahan
nama :
dan atas
(11-06-1949)
-----
sahi:.
RM SURYADI TJEKYAN, lahir
tanggaf
Jalan
clua ribu
nacla asel-i
untuk
Palembang,
bertempat
(28-08-2073)
cukup, tanggal
bermeterai
Ili
9 B ' IC ,
r Timur - -:
Tanda Penduduk
N . r . K . r 6 1 1 0 5 1 10 6 4 9 0 0 0 2 ;
lh
kuasa
surat
berdasarkan
dibawah
tangar
bermeterai
cukup,
tangqal
(28-08-2013'
dua puluh
delapan
Agustus
dua ribu
tiga
belas,
akta
inl,
mewakili
Tuan Dokter
Semarang,
Agustus
cam}ri
ho
ri
a
- ,m.n, :y - I
Jafan
\I \l gaYnq:r rA:
i nca:
Anggrek
ratus
sembilan
Iv nl qJl :9 rA a :
t
dan atas
(10-08-1959)
tanggaf
seribu
l r On l l t
JClttuIl
untuk
K H U N T O R O ,l a h i r
ADI
XI
I
rl i
sah--. <
pada aseli
dilekatkan
T
ndnnoq
IIIUVIIUJIq
-Q o- m. .: . * -r : - n 9 ,
nomor l;
---
nan= : -!|--
disepul;:.
lima
r:
t
p:-,
ilY(lL{AN
AYURtilt yuNAEHY
RATIH,
$ l{,
NCIAiiI$ SIIiASAYA
,/
|
Ker-am:
I an
Som:
n6mA^.h^
r,anfl
V=rr'f
.
Tonn:h
Tanda
PendUdUk
N. r. K. 33.7 406.L00859.0O04;
t.
t-1
berdasarkan
surat
bermeterai
kuasa dibawah
cukup,
tangan,
(28-08-2013)
tanggaL
dua puluh delapan Agustus dua ribu
tiga
belas,
akta
ini,
dilekatkan
mewakifi
pada aseli
untuk
sahih
dan atas
nama :
T u a n D o k t e r B U D I P A L A R T O ,S p e s i a l i s
Obstetri
Ginekologi,
di
Semarang,
(22-71-1953) dua puluh dua
tanggal
Nopember
seribu
yn ut rl lur lrrh
t
tL- ri n
:
vo
l-rartamn:1_
Jalan
lahir
t
sembilan
Iva\ 'Qi tLr vaar ;
\t l! au ryrq: !r q:
ri 'i
inaa:l
Klentengsari
Kelurahan
ratus
fima
fT nl rj vn vn lol cv -J it q ,
:
-Q-o,m. .a*r -r J n g ,
IA nomor
09;
Pedalangan
Kecamatan Banyumanik
I { : r 1 _r l
nama^:n^
Tanda
PendUdUk
N . r . K . 3 3 14 0 6 2 2 1 1 5 3 0 0 0 4 ;
Ij . berdasarkan surat
bermeterai
dua puluh
tiga
belas,
akta
ini,
Nyonya
di
Liga,
tinggal
__
delapa
ratus
rTl nr vr iv rar n
uo
J rq
Surab dyo,
Ka'ttr:h:n
Jagif
dan atas
(07-05-1953)
sembi lan
6/30;
f ibU
pada aseLj
untuk
tangg al
Sidoresmo
Lrud
F LO R E N T I N A S U S T I N I ,
W a r q a N e g ar A
di
. J . .-
'r ^r nr 9^u ,J.L^L{r > , . ^
dile katkan
Dokter
serlbu
(28-08-2013)
cukup, tanggal
mewaki li
Kediri,
Mei
kuasa dibawah Langan,
Jalan
nama
lahir
tujuh
puluh
lima
i u
:
t
sahih
- r
L^ -! ^*^
UW -t Ltjlttpd.L
Jagir
Kecamatan Wonokromo;
-----
---t'
/'rnoman:na
V
r \aq
yElrrsvorrv
rtu
3 5 7 80 4 4 1 0 5 5 3 0 0 0 2 ; - - - - - -
N.r.K.
Ik. berdasarkan
'
Tanda Penduduk
bermeterai
surat
kuasa
cukup,
dua puluh
dibawah
tangan,
(28-08-2013)
tanggal
delapan Aqustus dua ribu
tiga
belas,
akta
ini-,
pada asefi
dilekatkan
mewakill
untuk
sai^.-:
dan atas
na:a
:
Nvonva Dokter Hai-iah WIDATI
F A T M A N I N G R U M ,M a g i s t e r
lahir
Ponorogo,
di
delapan
Januari
Indonesia,
Jalan
seribu
ser.b--a:
enam, i'v'arc= l.= :=: =
bertempat
Dukuh Setro
Kelurahan
(OB-01-- ?;-;-
tanggaf
seribu
enam puluh
ratus
Kesehatan,
tinggal
c-
-:-::=:=..
3/I;
Gadinq
-----
Kecamatan Tambak Sari;
pemegang Kartu
Tanda Penduduk --
N. r. K. 3578104801650002;
I 1 . berdasarkan
surat
bermeterai
cs ulrq r a ynuraru lr rr r h
fL I vi cq a
UgIqDl
akta
ini,
d.: r^r._+r._"-
qtrTr.reilnlarrr
l'r: rzr
I
anggal
Anri
I
h
u sembilan
i m:
hJa rn:
Iinnn:I
r] i
\lanrrr
r\g9oro
^r^1--^
L"ldl-d.I-tq
f
t
rib:
aSel-_
dan atas
lahir
1
T^r^^
QcaLydLdr\dL
Bagian
bahwa sebaiknva
LaboraLorium
I\UbClldLdll
di
Negeri
diadakan
Cisarua,
Kedokteran
Fakultas-Fakultas
organi sasi
1/^^^L*+_"^
-
Masyarakat
wadah koordinasi
atau
di
Pertemuan wakil-wakjl
rekomendasi
suatu
satu
sembilan
Bagran
Ilmu
Kedokteran
KomuniLas
F-akultas
Kedokteran
------
-a'
fndonesia
4
M a n i n r l r l r l : n, -i*r*t. t- iJ
*^-r-^r --
oL
Fakultas
(08 s/d
K e d ol z . l _o r : n
09-09-L9
sembilan puluh
qd \
Ja
I
rv u{ ros ly :s nr r : n
empat di
rr-^..i ^^-1
r\d.Dr\r1rd.r
-^'l
di
yo119
dAN
Oriented
Medical
dihadiri
oleh
Utara
TKM-KK
--.,)dyd
Reoi an
i
cloncr:n
------
sembifan ratus
!R\ qaynq a
L
l-
K
r\e
v !fJ u i a
wakil
dari
atau
Bagian
Masvarakat
Kedokteran
Education
--
CommunttY
(COME), yang
Kedokteran
Universitas
-----
Banda Aceh
Kedokteran
Universitas
Kedokteran
Universitas
Medan
[raku ll,as
Dl ^*L--rdrciLlrrdll
IKK
Indonesia
P
! o :Jia: Ji :q r! :u n
rr
oleh
IKM Fakultas
Bao i an
H,a.lr^n
qAmn:
rqrtltJqt
I
Padang
Sumatera
t6
ikuti
lz=n
IKM Fakultas
Andalas
Utusan
l _: n r r r r :
:
Kua1a,
Bagian
R:-r,an
r:
IKM Fakul-tas
Bagian
n:rl:
yqvu
Guest House atau
Komunitas
Kedokteran
Syiah
^n^^:
vr l! >i g r q ; l l 9 9 O I A N q l l
IKM/IKP/IKK
c..1,,..i
JI
I Wr
(COME)
Gaiah Mada, Kaliurang,
Wisma Universitas
Va vngnJ rqrN: q ! V a r l : L q
sebagai
adanva
m: lr:
r\Lvrqrr,
sembilan September seribu
atau
Psr
MedicaL Education
Oriented
di
n o r t ALms rt trl :qnq r l
Hea-lth dan Communitv
P u bl i c
)
o1r
-+i'1a
oLqu
atas
nasi onal
kasi
PEtrrJ,-/gro.J
+
dan sekaligus
diatas
tersebut
klarifi
rdycL
**-L
IKlvl
Kedokteran
Universitas
q
Kedokteran
Universitas
s Kedokteran
Universitas
l - , A K U _ L I , as
Jakarta
iaKulta
Rq:l pl u6ulrri rY n
u
a
g.l{.
8ATlH,
AYUntt;l Yl,ri{;1.tt{Y
liY0ir,4,\N
l . U lA i ' l i
SUi'AdAYA
I K M d a n C CH C F a k u l t a s
7. Baglan
r
I
-l t-n i \ r a r e i f a q
h Mada Yogyakarta
C o= uAJi q
:
u
ulravsLJrLoJ
Kedokteran
I K M d a n C OM E F a k u l t a s
B. Bagian
t.,
I Unrversrtas
Drpon Aaf n
Qom:
rrt
Kedokteran
rAnaI
IKM Fakult as Kedokteran Universitas
9. Bagian
,^
Sebelas
Maret
Sur
^i--*!^
aNaL
Ld
1 0 . B a g i a n I K M - K P d a n B K K MF a k u l t a s
Airlangga
Universitas
11. Baglan IKM Fakultas
I Brawijaya
t-
Kedokteran Universitas
Malang
Universitas
Hrcanrrr'lr]
i n
I-Iri r
Jng
Kedokteran Universitas
^^*l^^-
IKM Fakul tas
14. Bagian
K
r \ o9 rr iJ: q
yang
ar n rf l L dr - r: d
Kedokteran
i
fLasr !cJasl u. rur r
man^h1ai
ttiEllr-llloJll
L
-I -L a l - n m e m b e n t u k
I
Badan Kerj asa ma yang
frRar] an
uuvurr
rI ' fl -a ^J y, a. r- o' .N-orL. - *
t k M - K p - F - K, l, r r /
Deklarasi
pada
seribu
pukul
di
(11.00
Kosehatan
Pencegahan
\'r
ratus
llouse atau
tersebut
dicetuskan
semb:-lan SepLember
sembilan
WTB) sebelas
Mada di
:
L11L_ttJ11C5rd
(0 9-0 9-1994)
sembilan
dalam bentuk
KedokLeran
I Imu
BKS-IKM-KP-FKI
Lanqgal
Guest
Gajah
-r--l
uo1
lAzuoynur Lr ju_J q lt lt q : n
^i
O
_ lL. -(^ )- -e r I n a m a
Tlmr
ni:n
Kedokteran
Fakultas
/\ uR! \ K
qv
Da
r
D
rK\ oL r i!A qJ rqmJ rd t t i o
izrn
Ndlr
wadah dalam
^^^
e r r^g^ -eL -m D- a n g a n I K M - I K P - I K K
upaya p
suatu
Universitas
Me nado
RaJ_rrlanoi
R
r \ rqnl :Jlq_u
Kedokteran
n^^^
Uday
IKM Fakul tas
13. Utusan
Sam
Surabaya
I K M d a n PP K K F a k u l t a s
12. Baglan
Kedokteran
puluh
empat,
Waktu Indonesia
Wisma Tamu Universitas
Kaliurang,
Yogyakarta
Barat
Ini
L I n J -o ' l
Qrrr:h:rr:
e:hid
j _: n r r r r : l
n:ria
---------
l v L
(01 s/d
yang mempunyai
BKS-IKM-KP-FKI
Workshop
Ilmu
"Peran
dalam Pendidikan
1.
Musyawarah Nasional
diadakan
sembifan,
sembil-an puluh
sembifan ratus
Desember seribu
ini
satu sampai dengan tiga
03-12-1999)
Kesehatan
Fakultas
di
agenda
Masyarakat
Kedokteran Saat
dan Masa Depan", yang bertujuan
:
Membuat dan merumuskan kesepakatan mengenai
Kurikulum
ffmu
Penceqahan
Kedokteran
Memhenf
Kesehatan
-iari
rrk
Kesehatan
nrran
Masvarakat------
;
npn.IFi
nl-3
Ii-mu
Kedokteran
Masyarakat
,' dan
Pencegahan
Membentuk Orqanisasi
Profesi
Kesehatan
Indonesia;
Q i d:nn
Orn
"'Y
Masyarakat
Musyawarah Nasional
anjsasi
menshasilkan
BKS-IKM-KP-FKI tersebut
Desember seribu
qoml-ri
qohan:
I :n
(03-I2-1999)
pada tanggal
Deklarasi
v v v e Y u
/
L. Deklarasi
2 - Deklarasi
Kesehatan
sembilan ratus
i
hor'i
dua
tiga
sembilan puluh
'
krrl_
BKS-IKM-KP-FKI
Peresmian
drtindaklanjuti
Dokter
berdasar
Pendirian
Masyarakat
Akte
untuk
Notaris,
Perhimpunan
Dokter
Indonesia
disingkat
PDKMI
Am:n:h
q i r - l: n r r
Orr.ranis:si
^ : + . i^ , - r- r , r - * - , - t i
uaLftluoNrqtlJu(
1. Prof.
2. dr.
dr.
oleh
fersebut
:
E D D Y P R A N O W OS O E D I B Y O , M P H
SUBUR PRAJITNO BUDI IRAWAN, MS.
A"'u iFi,! yl'iiAENyRATIH.s.H.
llY0t",lAl'l
I',ii I i.ri I i
Sui'1,'.i.iAYA
, PH
D J O H A R N U S W A N T O R OM
3. dr.
meresmikan badan hukum berupa Akt.a Notarrs
Peresmian BKS-IKM-KP-FKI pada
Sarj ana Hukum,
NYOMAN GEDE YUDARA ,
n a r ^ al
waktrli
-l
Ttlnmar
rlrr\lLrO
R
.lrr:
UUq,
nrofeqi
-^^
i -^l-rlKd
llleltlll9
-l-^+
JorlLsLqolr
6loraiad
1mt lF9 n
l l \J /UFl ul r! ur rr rrt t
yqllv
terjangkau
serta
i Bahrasanya
masyarakaL
-.^.-.j
I
yang
Lerus
LlCil9dlI
kebutuhan
oleh
------
m een n
e rel lrsu s
m
d
ua
q lr :qmt t t
rul yn a: \y /q:
dan
l -l
-r a
t r u l a l U - L" i
n
pa
e ll d y d: rl rl a= nn
h
v ve! lr l m
L qt et qf ,
tt-
merata
masyarakat.
kesehatan
masalah-masalah
^ - - 1L, ^A -Cl I-{ -l U O l l 9 c r l
n
y rl ur rr r : r i qf r
PC
menerus meningkaL
dan tuntutannya
Masyarakat
Pencegahan atau
Ilmu
atau
r
L a: Js
}i \ov p r l n j t a S
dengan berbagai
yanq
masing-masing
membuLuhkan reprofesionalisasi
Kesehatan
teguh
pada masa depan akan berkembang
,-lnn-:n
5e5Ud
tf e- rr lul ss
h-
^-lam
uo
berpegang
kesehatan
rLrf
lttdJyqLq^qu
\z:n.
lN-C^J-Y^I hI O: Lr :a nI I
C l a V a rml t a n U S i a
uqJq
serta
dan ilmu/
-nn\7:
n^h^-L-/'.ii
PUlI9d.rJ\lrdlrrryo
1.:n
L Kdil
m
kan
l vo
r\k
u ar
r r re
u ln
r ir l n
l.^^^NCJE
srrmher
dan teknologi,
.-^"-l^
" ' ^n+t "u1 K
JawaO u
:nararrrnar
perlunya
l ' r e r k e t t n o o r ' tJ - L d^1 -1 ^ !L'-:L l "1 .9^V -r ' :
pada eti Ka profesi
horf
^o-Lomhrnd:n
[JCrLctttuarrVqrr
serta
ourlLvs!
PELtturrraalr
rzano
ilmu
kompetensi
^^-L--i ----
d--
ona l
fnrrr
Pc>dLIlyd
-L-n
dJLcttl
dan teknologi
l-tdll
baru
untuk memiliki
dituntut
t-.innni
LrI199-L
ydll9
nonrromkl:n.r:n
mi I lenium
menielano
kedokteran
[JclI9cILtIJdll9dIl
adalah
Deklarasi
:
pengetahuan
ilmu
an isi
rUl so InI nV
l"B^h*asanva
1,^^-^-*KeSdCIdIdII
sebel-as September
l\' 1 1 - 0 9 - 2 0 0 2 )
berikut
profesi
Surabaya denqan akta
di
aris
not
l-:nrrr^r:l
i Ul . r r r
Ir I' U
sebaoai
fu
Ilmu
Kedokteran
profesi
Ilmu
Kedokteran
Komunrtas
------
/
/
-1:
I Setelah
melalui
serangkaian
wacana
para pakar Ilmu Kesehatan Masyarakat
diantara
atau Il-mu Kedokteran Pencegahan atau flmu
Kedokteran Komunitas yang bertujuan
m e n y a m a k a nv i s i ,
nerihal
persepsi
misi,
untuk
dan aspirasi
Tlmrr Kesehatan Masvarakat atau Ilmu
Kedokteran Pencegahan atau Ilmu Kedokteran
Komunitas baik
di
ditengah-tengah
di
di
Kaliurang
delapan
ratus
Yogyakarta
sembilan
bufan
semhi Ian
semhi
I an
kesadaran
nrr I rrh
I an -
dan tanggung
tujuh
Srrr:harz: bulan
Fakultas
Kedokteran
I natam perjalanan
nama dari
sembilan ratus
m.rka
denoan
yang
rahmat
dan
-__-_+_
i Kedokteran
__
llmu
nenpfi
Linggi
ridho
untuk
Kedokteran
serta
dari
------
flmu
Pencegahan
Se fndonesLa."
wakLu dj I akukan
BKS-IKM-KP-FKI
Sama bagran
ratus
uu!qvuJq
Sama bagian
Masyarakat
Jakarra
dan .ji
. - * , . Y u J g ,
membenLuk Badan Kerja
di
seribu
sembilan
' l ' r r h a n Y a n o M . a h a F , s a- c li s e n a k a L i
Kesehatan
(1991 )
seribu
;awab
dengan memohon limpahan
seribu
empat
puluh
(7999) seribu
semhi
09-09-'-r::
September
Desember tahun
n r r l r r l ' 1s e m b i l _ a n
Desember tahun
(08 s/d
puluh
(7999)
tahun
satu,
sembilan
sembilan
dilakukan
(1991) seribu
tanggal
sembilan
bulan
ratus
Maret
sembilan puluh
dengan
maupun
yang telah
September tahun
Yogyakarta
sampai
sembilan
di
masyarakat,
Cisarua bulan
sembil-an ratus
Perguruan Tinggi
menjadi
Badan Kerja
KesehaLan MasyarakaL
Pencegahan -
flrnu
perubahan
Kedokteran
-
Tlmu
---
S.H.
RATIH,
AYUrFlll YUi'IAE?iY
NYOf\rAl.!
r ! , it ; i i o
t
;,.;;i.i'rAY
-."--