FORMULIR RAN KERJA

FORMULIR
LAMARAN KERJA

Tgl.Dokumen

:

05 – 01 - 2013

No. Dokumen

:

FORM/HRD/02

No. Revisi

:

07

Halaman

:

1/4

IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap
: ……………………………………………………. ( P / L )
Tempat / tgl. Lahir
: ………………………………………………………………
Agama
: ……………………………………………………………...
Kewarganegaraan/Suku : ……………………………………....……………………...
Status
: Tidak Kawin / Kawin , Menikah tahun : …………............
Alamat tinggal
: Jl. ………………………... …………………......................
Kota

: ……………………… telp : ………………………...........
No. KTP / SIM
: …………………………………………………..................
Email
: ………………………..........................................................
Jabatan yang dilamar
: ...............................................................................................
PENDIDIKAN FORMAL
NAMA SEKOLAH
SD

TEMPAT

foto

JURUSAN STUDI

LULUS TH.

SLTP

SMU
DIPLOMA
UNIVERSITAS

PENDIDIKAN INFORMAL / PELATIHAN & KURSUS
NAMA INSTANSI
MACAM

PENGALAMAN BERORGANISASI
NAMA ORGANISASI

JABATAN

...
……………...
I.P. Kumulatif : ……………

TEMPAT

PENGUASAAN BAHASA ASING ( S = Sedang, CB = Cukup Baik, B = Baik )

Lisan
Tertulis
Bahasa Asing
CB B
S CB B
S

PENGUASAAN KOMPUTER ( S = Sedang, CB = Cukup Baik, B = Baik )
B
Program
S
CB

PENGALAMAN KERJA
NAMA PERUSAHAAN

BIDANG
USAHA

BAGIAN

LAMANYA

TEMPAT

JABATAN
/ POSISI

MASUK
BLN/THN

LAMANYA

Keterangan

Keterangan

KELUAR
BLN/THN

ALASAN KELUAR

FORMULIR
LAMARAN KERJA

Tgl.Dokumen

:

05 – 01 – 2013

No. Dokumen

:

FORM/HRD/02

No. Revisi
Halaman

:
:

07
2/4

INFORMASI TAMBAHAN TENTANG PENGALAMAN KERJA
Berikan uraian pekerjaan pada masing – masing Perusahaan yang pernah Saudara ( i ) jabat (sesuai
dengan yang tercantum pada Tabel Pengalaman Kerja) :
• STRUKTUR ORGANISASI
• JOB DESCRIPTION ( TUGAS ; WEWENANG ; TANGGUNG JAWAB )

HAL-HAL YANG BERKAITAN DENGAN PENGALAMAN KERJA :

Sebutkan penghargaan atas prestasi kerja (kesuksesan) yang pernah Anda terima dari pengalaman kerja yang Anda jalani
Sebutkan kelemahan Anda dalam melakukan pekerjaan
Apakah anda pernah diberhentikan atau diminta untuk mengundurkan diri?
Apabila Ya, oleh siapa dan apa penyebabnya

SUSUNAN KELUARGA (ISTRI /SUAMI / ANAK)

NAMA
TEMPAT/TGL. LAHIR

KETERANGAN KELUARGA
NAMA
HUBUNGAN

USIA

L/P

L/P

PENDIDIKAN

PEKERJAAN / PENDIDIKAN

ALAMAT DAN TELEPON

ALAMAT & TELEPON

REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri anda lebih lengkap, selain keluarga
keluarga)) :
PEKERJAAN
NAMA
ALAMAT
TELEPON
HUBUNGAN

FORMULIR
LAMARAN KERJA

Tgl.Dokumen

:

05 – 01 - 2013

No. Dokumen

:

FORM/HRD/02

No. Revisi

:

07

Halaman

:

3/4

/DARURAT, NAMA ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI
MENDESAK/DARURAT,
DALAM KEADAAN MENDESAK
PEKERJAAN

TELEPON
ALAMAT
NAMA

HUBUNGAN

HAL-HAL YANG BERKAITAN DENGAN PERUSAHAAN :

- Dari manakah anda mengetahui lowongan di perusahaan kami ?
- Pernahkah anda melamar di perusahaan kami ?
- Bila pernah, sebutkan kapan dan untuk posisi dan jabatan apa ?
- Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja saat ini ?
− Apakah anda mempunyai pekerjaan sambilan / part time ?
- Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindak kejahatan ?
- Bersediakah anda ditugaskan ke luar kota / luar jawa ?
- Bersediakah anda ditempatkan dimana saja termasuk di luar pulau Jawa ?
- Selain disini, di perusahaan mana lagi anda melamar saat ini ? sebagai apa ?
- apakah anda punya tanggungan untuk kehidupan keluarga ?
- Bidang pekerjaan apakah yang anda kuasai ?
- Bidang pekerjaan / jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita anda ?
- Jenis / bidang pekerjaan apakah yang anda tidak sukai ?
- Keahlian khusus apakah yang anda miliki ?
- Jika anda telah menikah (khusus anda yang wanita),apakah anda sekarang hamil ?
- Kapan anda dapat mulai bekerja di perusahaan kami ?
- Apakah anda bersedia menjalani masa kontrak kerja ? mengapa ?
- Anda mendapat referensi atau rekomendasi dari :
Nama
-

:

Apakah ada karyawan yang anda kenal di perusahaan kami :
Nama

Hubungan
-

Pekerjaan/Jabatan :
:

Bagian/Jabatan :

:

Sebutkan kelebihan & kekurangan diri anda ( masing-masing lebih dari satu ) :

-LAIN
KETERANGAN LAIN
LAIN-LAIN
- Pernahkah anda menderita sakit sehingga dirawat dirumah sakit ?
Nama Penyakit
:
Kapan
:
Berapa lama
:
- Pernahkah anda mengikuti Psikotes :
Bilamana/kapan
:
Tempat
:
Tujuan
:
- Kendaraan bermotor yang anda miliki :
- Tinggi badan anda :
cm. Berat badan anda :
kg. Gol. Darah :
Tidak (lingkari)
-Hobbi / Kegemaran anda :

.

Berkacamata : Ya /

Formulir ini telah saya isi dengan sebenarnya dan saya sanggup menanggung segala sanksi yang diberikan oleh
Perusahaan apabila terdapat pemalsuan atau data yang tidak benar.
Sidoarjo
Sidoarjo,,

(

)
TANDA TANGAN & NAMA TERANG

FORMULIR
LAMARAN KERJA

Tgl.Dokumen

:

05 – 01 – 2013

No. Dokumen

:

FORM/HRD/02

No. Revisi
Halaman

:
:

07
4/4

KOMPENSASI & BENEFIT
1. Pengalaman Kerja

No.

Nama Perusahaan

Bidang Usaha

Bagian / Jabatan

Masa Kerja (thn) Gaji Terakhir

2. Gaji yang diharapkan

: .................................................................................................................

3. Fasilitas yang diinginkan

: .................................................................................................................

Formulir ini telah saya isi dengan sebenarnya dan saya sanggup menanggung segala sanksinya apabila terdapat
pemalsuan atau data yang tidak benar.

Sidoarjo
Sidoarjo,,

)
(
TANDA TANGAN & NAMA TERANG