04 UND PQ PWS JEMBATAN GENTING PULUR KEC.JEMAJA

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KELOMPOK KERJA-ULP (POKJA I) JASA KONSULTANSI
DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
TAHUN ANGGARAN 2016
Sekretariat Pokja-ULP Jl. Raya Batu Tambun - Rintis No. 07 Tarempa Selatan

Tarempa, 11 April 2016
Nomor
Lampiran

: 04.SU/UND.PDIK-PWS/POKJA I-JKN/DPU/DAK/4.2016
: 1 (satu) berkas

Kepada Yth;
(Daftar Terlampir)
Perihal

: Undangan Pembuktian Kualifikasi.

Sehubungan dengan akan dilakukan Pembuktian Kualifikasi untuk paket PENGAWASAN PEMBANGUNAN JEMBATAN
DESA GENTING PULUR KEC.JEMAJA TIMUR (DAK-IPD), kegiatan PEMBANGUNAN JEMBATAN (DAK) di lingkungan

Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kepulauan Anambas DAK-IPD Tahun 2016, bersama ini kami mengundang
bapak/ibu/saudara/i untuk hadir pada :
Hari / Tanggal
Waktu
Tempat

:
:
:

Bahan

:

Selasa, 12 April 2016
09:00 s.d 15.00 WIB
Sekretariat Kelompok Kerja-ULP (Pokja I) Jasa Konsultansi Dinas Pekerjaan Umum.
d/a.Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kab.Kepulauan Anambas.
Jl. Raya Batu Tambun - Rintis No. 07 Tarempa Selatan
1. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (asli/sudah dilegestrasi pihak yang berwenang);

2. Sertifikat Bada Usaha/SBU (asli/sudah dilegestrasi pihak yang berwenang);
3 Akte Pendirian dan Perubahan Terakhir Perusahaan (asli/sudah dilegestrasi pihak
yang berwenang);
4 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan (asli/sudah dilegestrasi pihak yang
berwenang);
5 Pajak Tahun Terakhir (SPT Tahunan);
6. Surat pernyataan tidak masuk dalam daftar hitam
7. Surat pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan
8. Pengalaman Kerja Sejenis Perusahaan (Kontrak/SPM/Referensi) (asli/sudah
dilegestrasi pihak yang berwenang) yang di upload di aplikasi LPSE;
9 Daftar Perolehan Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
10 Serta dokumen pendukung lainnya.

Apabila Bapak/ibu/saudara/i tidak hadir, maka saudara dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur, dan salinan
Bahan Pembuktian agar diserahkan kepada Pokja untuk pertinggal.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kehadiran saudara tepat pada waktunya kami ucapkan terima kasih.

d.t.o
Kelompok Kerja-ULP (Pokja I) Jasa Konsultansi Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Kepulauan Anambas

Tahun Anggaran 2016

Lampiran Surat Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor : 04.SU/UND.PDIK-PWS/POKJA I-JKN/DPU/DAK/4.2016

Kepada Yth;
Pimpinan Perusahaan / Badan Usaha :
1. PT. BENTAN SONDONG
2. PT. MINDA ZURIAT KONSULTAN
3. CV. KENEN KONSULTAN
4. CV. EXA ENGINEERING CONSULTANT
5. CV. NUSA DUA CONSULTANT
6. CV. RAFA SARANA ADHICIPTA
7. CV. KARYA RUPADHATU

Catatan :
1.

2.
3.

Membawa surat kuasa/surat perintah tugas serta melampirkan fotocopi KTP
bagi yang mewakili/yang tidak dilakukan sendiri oleh direktur/namanya tercantum
dalam akte perusahaan.
Menunjukan dokumen asli/ yang dilegalisir pihak yang berwenang serta
menyerahkan fotokocopinya,
Membawa dokumen-dokumen kontrak pengalaman pekerjaan yang sebelumnya telah diupload dalam

data kualifikasi aplikasi LPSE dan menyerahkan fotocopinya.

Resume Hasil Persyaratan Teknis Kualifikasi (Sebelum Pembuktian Kualifikasi)
Satuan Kerja
Kegiatan
Paket Pekerjaan
Sumber Dana
Nilai HPS

:
:
:

:
:

Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kepulauan Anambas
PEMBANGUNAN JEMBATAN (DAK)
PENGAWASAN PEMBANGUNAN JEMBATAN DESA GENTING PULUR KEC.JEMAJA TIMUR (DAK-IPD)
DAK-IPD Tahun 2016
Rp.
256,860,000

NAMA PERUSAHAAN
( BADAN USAHA )

No.

2

1

HASIL EVALUASI PERSYARATAN

KUALIFIKASI
PERINGKAT

LULUS /
TIDAK LULUS

KETERANGAN

PERSYARATAN
ADMINISTRASI

TOTAL NILAI
PERSYARATAN
TEKNIS

3

4

5

6

7

1

PT. BENTAN SONDONG

MS

90.60

1

LULUS

Masuk Calon Daftar Pendek, diundang
Pembuktian Kualifikasi

2

PT. MINDA ZURIAT KONSULTAN

MS

87.28

2

LULUS

Masuk Calon Daftar Pendek, diundang
Pembuktian Kualifikasi

3

CV. KENEN KONSULTAN

MS

72.09

3

LULUS

Masuk Calon Daftar Pendek, diundang
Pembuktian Kualifikasi

MS

24.93

4

LULUS

Masuk Calon Daftar Pendek, diundang
Pembuktian Kualifikasi

4

CV. EXA ENGINEERING CONSULTANT

5

CV. NUSA DUA CONSULTANT

MS

16.97

5

LULUS

Masuk Calon Daftar Pendek, diundang
Pembuktian Kualifikasi

6

CV. RAFA SARANA ADHICIPTA

MS

12.91

6

LULUS

Masuk Calon Daftar Pendek, diundang
Pembuktian Kualifikasi

7

CV. KARYA RUPADHATU

MS

10.09

7

LULUS

8

CV. GRAHADITAMA CONSULTAN

MS

-

-

GUGUR

9

CV. CITRA MULTI DIMENSI

TMS

-

-

GUGUR

Gugur, Tidak menyampaikan Surat-surat
Pernyataan

10

CV. ARCHI TECON GLOBAL

TMS

-

-

GUGUR

Gugur, Tidak menyampaikan Surat-surat
Pernyataan

Keterangan :

Daftar shortlis ini dapat berubah berdasarkan hasil dari pembuktian kualifikasi (pengalaman pekerjaan)

Masuk Calon Daftar Pendek, diundang
Pembuktian Kualifikasi
Tidak menyampaikan Pengalaman
Pekerjaan Sejenis sesuai Sub Bidang
Pengawasan Pekerjaan Jalan &
Jembatan