EFEKTIFITAS PENATALAKSANAAN MUAL DAN MUNTAH PADA PASIEN KANKER OVARIUM YANG MENDAPAT KEMOTERAPI YANG DINILAI DENGAN FUNCTIONAL LIVING INDEKS EMESIS ( FLIE )
EFEKTIFITAS PENATALAKSANAAN MUAL DAN MUNTAH PADA PASIEN KANKER OVARIUM YANG MENDAPAT KEMOTERAPI YANG DINILAI DENGAN FUNCTIONAL LIVING INDEKS EMESIS ( FLIE ) OLEH : SRI DAMAYANA HARAHAP
PROGRAM MAGISTER
KEDOKTERAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARARSUP.H.ADAM MALIK - RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN 2013
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM – 5
Pembimbing : Prof. dr. M Fauzie Sahil, SpOG.K dr.Roy Yustin Simanjuntak, SpOG.K Pembanding : dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K dr. Yostoto B Kaban, SpOG.K dr. Johny Marpaung, M.Ked (OG), SpOG
Diajukan untuk Melengkapi dan Memenuhi Syarat
Menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran
Obstetri dan Ginekologi
Abstrak
Penelitian ini bertujuan menilai efektifitas penatalaksanaan mual dan muntah pasien tumor ovarium ganas yang mendapat kemoterapi yang dinilai dengan Functional Living Index Emesis (FLIE). Penilaian dilakukan pada hari pertama sebelum mendapat kemoterapi, hari 2 dan hari 5 setelah pemberian kemoterapi. Penelitiaan ini dilakukan di Ruang rawat inap dan rawat jalan bagian Onkologi- Ginekologi RSUP H.Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan, pada bulan Juli 2013. Jenis penelitian ini adalah eksperimen observasional. Subyek penelitian adalah penderita kanker overium yang memenuhi kriteria inklusi dan sedang mendapatkan kemoterapi Taxol dan Platinum. Data dianalisis dengan uji t berpasangan (Pairet t-test). Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat 32 kasus kanker ovarium yang mendapat kemoterapi kombinasi Taxol dan Platinum dengan kasus terbanyak pada usia 46-55 tahun (40,%), Usia menarchi terbanyak pada usia 12-13 tahun (75,1%), status perkawinan yang terbanyak pada status kawin (84,4%), paritas yang terbanyak pada P0A0 (50%), BMI yang terbanyak pada kategori obesitas (84,4%). Distribusi responden berdasarkan Skor Mual dan Muntah FLIE dijumpai pada hari 1 sebelum kemoterapi didapati skor rata-rata 6-7 (56,3% dan 43,7%), pada hari 2 dijumpai nilai skor FLIE dengan skor relatif sama yaitu 6 dan 7, pada hari ke 5 setelah kemoterapi di dapati skor 5 dan 6, menunjukkanbahwa responden yang mendapat kemoterapi hanya mengalami mual dan muntah tingkatan sedikit menggangu. Dilakukan uji korelasi antara berat badan dan skor FLIE pada hari ke 5 dengan menggunakan uji korelasi pearson. Didapati hasil tidak ada korelasi yang bermakna antara berat badan dengan responden dengan skor mual mual dan muntah pada hari ke 5 setelah pemberian kemoterapi (r=0,09). Untuk mengetahui perbedaan skor FLIE hari ke 2 dan hari ke 5 dilakukan uji statistik t-test berpasangan. Hasil uji t-test berpasangan didapati p<0.05. dimana rerata skor mual muntah hari 2 setelah pemberian kemoterapi adalah 6.41 dan 6.47. Rerata skor mual dan muntah FLIE pada hari ke 5 setelah kemoterapi adalah 4,72 dan 5,53. Kata Kunci: FLIE, Kanker ovarium, Mual dan muntah yang di sebabkan kemoterapi, Taxol, kemoterapi Platinum, antiemetik
KATA PENGANTAR Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.
Segala puji dan syukur Saya panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa Saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan Saya kiranya Tesis ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ EFEKTIFITAS PENATALAKSANAAN MUAL DAN MUNTAH
PADA PASIEN KANKER OVARIUM YANG MENDAPAT
KEMOTERAPI YANG DINILAI DENGAN
FUNCTIONAL LIVING INDEKS EMESIS ( FLIE )
” Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah Saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah memberikan kesempatan kepada Saya untuk mengikuti Program Pendidikan Magister di Fakultas Kedokteran USU Medan
2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK- USU Medan, Dr. Dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG (K); Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. Henry Salim Siregar, SpOG (K); Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG (K); Prof. Dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof. Dr.
Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. Dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof. Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof. Dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K); Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K); yang telah bersama-sama berkenan menerima Saya untuk mengikuti pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3. Khususnya kepada Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); yang telah memberi Saya kesempatan untuk dapat menempuh Program Pendidikan Mgister di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU. Saya ucapkan Terimakasih yang tidak terhingga, semoga Allah SWT membalas kebaikan beliau.
4. Ketua Divisi Onkologi-Ginekologi Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan Sekretaris Divisi Onkologi-Ginekologi dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG.K , yang telah mengizinkan Saya untuk melakukan penelitian tentang
“ EFEKTIFITAS PENATALAKSANAAN MUAL DAN MUNTAH PADA PASIEN KANKER OVARIUM YANG MENDAPAT KEMOTERAPI YANG DINILAI DENGAN
FUNCTIONAL LIVING INDEKS EMESIS ( FLIE ) ” 5. Terima Kasih Yang sebesar-besarnya saya ucapkan kepada Prof. dr. M
Fauzie Sahil, SpOG(K) dan dr. Roy Yustin Simanjuntak, SpOG.K selaku pembimbing tesis Saya, bersama dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K); dr. Yostoto B Kaban, SpOG(K); dan dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG),SpOG(K), selaku pembanding dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
6. Dr. Deri Edianto, M.Ked (OG),SpOG.K selaku Bapak Angkat Saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada Saya selama dalam pendidikan.
7. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik Saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik Guru-guru Saya tersebut.
8. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama m mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
9. Kepada dr. Surya Dharma sebagai pembimbing statistik yang telah memberikan waktu dan tenaga dalam membantu dalam penyelesaian tesis magister ini.
10. Direktur RSUP dr. Pirngadi Medan, dr. Amran Lubis, SpJP; dan khususnya Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan, dr.
Rushakim Lubis, SpOG, Wakil Ketua SMF Obgyn RSPM, dr. Syamsul Arifin Nasution, SpOG(K). ; Ketua koordinator PPDS Obgin RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Sanusi Piliang, SpOG; Ketua Komite Penelitian di RSUD dr.
Pirngadi Medan dr. Fadjrir, SpOG beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama menempuh pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
11. Direktur Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Mantan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM
II/BB Medan dr. Gunawan Rusuldi, SpOG; Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dr. Yazim Yaqub, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
12. Direktur Rumah Sakit Umum PTPN II Tembakau Deli; dr. Sofyan Abdul Ilah, SpOG dan dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG (K) beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas menjalani pendidikan di Rumah Sakit tersebut.
13. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan kepada Saya selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.
14. Direktur RSU Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi RSU Sundari Medan dr. H. M. Haidir, MHA, SpOG dan Ibu Sundari,
Am.Keb beserta staf yang telah memberi kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
15. Direktur RSUD Kota Sabang beserta staf yang telah memberikan kesempatan untuk bekerja dan memberikan bantuan moril selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
16. Ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
17. Ketua Departemen Patologi Anatomi FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
18. Kepada senior-senior Saya, dr. Teuku Rahmat Iqbal, SpOG; dr. T.M. Rizki, SpOG; dr. Mulda, SpOG,; dr. Sim Romi, SpOG; dr. Tomy, SpOG; dr. Simon P. Saing, SpOG; dr. Sukhbir Singh, SpOG, dr. Ferry Simatupang, SpOG; dr. Dwi Faradina, Mked(OG), SpOG; dr. Hj. Dessy Hasibuan, SpOG; dr.
Rony P. Bangun, SpOG; dr. Alim Sahid, SpOG; dr. Ilham Sejahtera L., SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Yusmardi, SpOG; dr. Gorga W. Udjung, SpOG; dr. Siti S. Sylvia, SpOG; dr. Anggia Melanie L., SpOG; dr.Maya Hasmita, SpOG; dr. David Luther, SKM, Mked(OG), SpOG; dr. Riza H.
Nasution, SpOG; dr. Lili Kuswani, SpOG;dr. M. Ikhwan, SpOG; dr. Edward Muldjadi, SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG; dr. Zilliyadein R., SpOG; dr. Benny J., SpOG; dr. M. Rizki Yaznil, Mked(OG), SpOG; dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. T. Jeffrey A., SpOG; dr. Made S. Kumara, SpOG; dr. Sri Jauharah L., SpOG; dr. M. Jusuf Rahmatsyah, Mked(OG), SpOG; dr.
Boy P. Siregar, SpOG; dr. Hedy Tan, dr. Glugno Joshimin F,dr. Firman A, SpOG; dr. Aidil A., SpOG; dr. Rizka H., SpOG; dr. Hatsari, SpOG; dr. Andri P. Aswar, SpOG; dr. Alfian, SpOG; dr. Errol, SpOG; dr. T. Johan A., Mked(OG) , SpOG; dr. Tigor P. H., Mked(OG), SpOG; dr. Elvira M.S., Mked(OG), SpOG; dr. Hendry A.S., Mked(OG), SpOG; dr. Heika NS, Mked(OG), SpOG; dr. Riske E.P.; dr. Ali Akbar, Mked(OG), SpOG; dr.
Arjuna S, Mked(OG), SpOG; dr. Janwar S, Mked(OG), SpOG; dr. Irwansyah P, Mked(OG), SpOG; dr.UlfahW.K., Mked(OG), SpOG; dr. Ismail Usman, Mked(OG), SpOG; dan dr. Aries M. dr.Hendri Ginting, Mked(OG) SpOG; dr.Robby Pakpahan; dr.Meity Elvina, Mked(OG) SpOG; dr.M. Yusuf, Mked(OG) SpOG; dr.Dany Aryani, Mked(OG) SpOG; dr.Fatin Atifa, Mked(OG) SpOG Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.
19. Kepada sahabat-sahabat saya sejawat angkatan: dr.Pantas S Siburian; dr.
Morel Sembiring; dr. Eka Handayani; dr. Liza Marosa; dr. M Rizki Pratama Yudha; dr Arif Siregar; dr. Ferdiansyah Putra Hrp; dr. Yudha Sudewo; dr.
Henry Gunawan terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan hingga saat ini.
20. Kepada semua rekan rekan PPDS yang pernah bekerjasama dengan saya dalam tim jaga maupun dalam kegiatan pendidikan. Terima kasih atas kebersamaan kita selama ini, kenangan indah akan Saya ingat selamanya.
21. Kepada almh. Ibu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah, Mimi, Kak Asih, Kak Yus, Fina, Anggi, Dewi dan seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
22. Dokter muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP. H. Adam Malik-RSUD dr. Pirngadi Medan, RS. Haji Medan, RS. Sundari yang dari padanya Saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada Saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan ini. Tiada kata yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT dan sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga Saya sampaikan kepada kedua orangtua Saya yang sangat Saya cintai, Ayahanda H. Ir. Nukman Harahap dan ibunda Almh. Hj. Nurdeliana yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik Saya dengan penuh kesabaran dan kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama mengikuti pendidikan ini. Kepada adik kandung Saya, M. Fidri Ardiansyah Harahap terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa kepada Saya selama menjalani pendidikan
Kepada Suami tercinta Faizal Amri Siregar, ST dan tiga buah hati kami Anandia Annisa Amri Srg, Akayla Meykeisha Amri Srg dan Aurelza Mireyda Amri Srg, yang merupakan inspirasi dan pendorong motivasi Saya dalam menyelesaikan pendidikan saya selama ini. Semoga ilmu yang saya peroleh dapat memberikan manfaat kepada kita semua.
Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat Saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, Saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Amin Ya Rabbal ‘Alamin.
Medan, 30 Juli 2013 dr. Sri Damayana Harahap
DAFTAR ISI Halaman
8 BAB II. Tinjauan Pustaka.....................................................................
15 2.2.3. Ondansetron................................................................
14 2.2.2. Metoclopramide............................................................
12 2.2.1. Dexametason................................................................
2.2. Terapi Anti Emesis terhadap Gejala Mual dan Muntah akibat Kemoterapi............................................
9
9 2.1. The functional living index-emesis scale (skala flie).....
7 1.6. Manfaat penelitian........................................................
Daftar isi....................................................................................................... i Daftar Gambar.............................................................................................. iv Daftar Tabel.................................................................................................. v BAB I. Pendahuluan...........................................................................
7 1.5.2. Tujuan Khusus.............................................................
7 1.5.1. Tujuan Umum...............................................................
7 1.5. Tujuan penelitian..........................................................
6 1.4. Perumusan masalah.....................................................
6 1.3. Hipotesis penelitian.......................................................
1 1.2. Pertanyaan penelitian..................................................
1 1.1. Latar Belakang.............................................................
16
2.3. Kanker Ovarium Ganas................................................
29 3.5. Besar Sampel....................................................................
35 3.8.5. Muntah..............................................................................
34 3.8.4. Mual...................................................................................
34 3.8.3. Visual Analog Skale (VAS)...............................................
34 3.8.2. Skala flie............................................................................
34 3.8.1. Kanker ovarium.................................................................
33 3.8. Definisi Operasional........................................................
32 3.7.. Alur Penelitian...................................................................
30 3.6.2. Pengolahan Data..............................................................
30 3.6.1. Pengumpulan Data...........................................................
30 3.6. Cara Penelitian..................................................................
29 3.4.2. Kriteria Eksklusi...............................................................
18 2.4. Kemoterapi...................................................................
29 3.4.1. Kriteria Inklusi..................................................................
28 3.4. Kriteria Penelitian.............................................................
28 3.3.3. Sampel Penelitian..............................................................
28 3.3.2. Populasi Terjangkau.........................................................
28 3.3.1. Populasi Target...............................................................
27 3.3. Populasi dan Sampel Penelitian....................................
27 3.2. Waktu dan Tempat Penelitian........................................
27 3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian..................................
26 BAB III. Metodologi penelitian...............................................................
25 2.6. Kerangka konsep..........................................................
24 2.5. Kemoterapi yang Mempunyai Potensi Emetogenik.....
36
3.8.6. Kemoterapi........................................................................
37 3.8.7. Antiemetik..........................................................................
38 3.8.8. Usia penderita...................................................................
38 3.8.9. Usia menarchi....................................................................
39 3.8.10. Body Mass Index (BMI).....................................................
39 3.8.11. Paritas...............................................................................
40 3.8.12. Hari kemoterapi.................................................................
40 3.8.13. Obat kemoterapi ematogenik...........................................
40 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN..........................................................
42 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.........................................................
54 5.1. Kesimpulan.........................................................................
54 5.2. Saran..................................................................................
55 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................
56 DAFTAR LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Item sampel kuisdioner FLIE............................................
11 Gambar 2. Struktur Kimia Metoklopramide........................................
16 Gambar 3. Struktur Kimia Ondansetron.............................................
17
DAFTAR TABEL Tabel 1. Obat sitostatika dengan pemberian antiemetik.................
13 Tabel 2. Tingkat keparahan mual dan muntah .............................
13 Tabel 3. Klasifikasi Histopatologi menurut WHO............................
23 Tabel 4. Daftar obat-obat yang mempunyai potensi emetogenik... .
25 Tabel 4.1. Karakteristik Responden Tumor Ovarium Ganas............ .
42 Tabel 4.2. Distribusi Responden berdasarkan Skor Mual dan Muntah FLIE
45 Tabel 4.3. Nilai rerata Berat Badan dan Skor FLIE hari 5 ....................
49 Tabel 4.4. Hasil uji korelasi Pearson antara Berat Badan dan Skor FLIE
49 Tabel 4.5. Hasil Uji t-test berpasangan skor FLIE hari 2 dan ke 5...........
50