SIUP TDP Berbadan Hukum
Perihal: Surat Permohonan SIUP Berbadan Hukum Kepada Yth, Bapak Walikota Metro, Cq. Kepala Kantor Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu satu Pintu Di M E T R O
9. Golongan Usaha : ..........................................................
Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.
17. Neraca Perusahaan : Terlampir Demikian agar Bapak dapat mengabulkan permohonan kami.
16. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan : Terlampir
15. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) : Terlampir
14. Surat Izin Undang-Undang Gangguan (HO) : Terlampir
Berbadan Hukum PT.Melampirkan Akte Sesuai Undang-undang Nomor 1 Tahun 1999: Terlampir
13. Akte Notaris Perusahaan/Perubahan Khusus : ..........................................................
12. Jenis Barang/Jenis dagangan Utama : ..........................................................
11. Jenis Kegiatan Usaha : ..........................................................
10. Modal Usaha : ...........................................................
8. Bidang Usaha : ..........................................................
1. Maksud Permintaan Izin (Beri Tanda Lingkaran)
7. No.Telp./Fak. : ...........................................................
5. Bentuk Perusaahaan (PT),(CV), BUMN, : ........................................................... Koperasi, Firma, BUL 6. Merk (Milik Sendiri/Lisensi) : ..........................................................
4. Direktur Utama/Penanggung Jawab : ..........................................................
3. Alamat Perusahaan : .........................................................
7. Wajib Daftar Ulang 2. Nama Perusahaan : ..........................................................
6. Perubahan Jenis Barang/Jasa Dagangan Utama
5. Perubahan Nama Perusahaan
4. Perubahan Pemilik/Pimpinan
3. Perubahan Modal Usaha/Golongan Usaha
2. Perubahan Alamat
1. Memperoleh SIUP
Metro,.....................................................201 Pemohon, ..................................................
Perihal: Surat Permohonan SIUP Berbadan Hukum Kepada Yth, Bapak Walikota Metro, Cq. Kepala Kantor Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu satu Pintu Di M E T R O
26. Golongan Usaha : ..........................................................
Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.
34. Neraca Perusahaan : Terlampir Demikian agar Bapak dapat mengabulkan permohonan kami.
33. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan : Terlampir
32. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) : Terlampir
31. Surat Izin Undang-Undang Gangguan (HO) : Terlampir
Berbadan Hukum PT.Melampirkan Akte Sesuai Undang-undang Nomor 1 Tahun 1999: Terlampir
30. Akte Notaris Perusahaan/Perubahan Khusus : ..........................................................
29. Jenis Barang/Jenis dagangan Utama : ..........................................................
28. Jenis Kegiatan Usaha : ..........................................................
27. Modal Usaha : ...........................................................
25. Bidang Usaha : ..........................................................
18. Maksud Permintaan Izin (Beri Tanda Lingkaran)
24. No.Telp./Fak. : ...........................................................
22. Bentuk Perusaahaan (PT),(CV), BUMN, : ........................................................... Koperasi, Firma, BUL 23. Merk (Milik Sendiri/Lisensi) : ..........................................................
21. Direktur Utama/Penanggung Jawab : ..........................................................
20. Alamat Perusahaan : .........................................................
14. Wajib Daftar Ulang 19. Nama Perusahaan : ..........................................................
13. Perubahan Jenis Barang/Jasa Dagangan Utama
12. Perubahan Nama Perusahaan
11. Perubahan Pemilik/Pimpinan
10. Perubahan Modal Usaha/Golongan Usaha
9. Perubahan Alamat
8. Memperoleh SIUP
Metro,.....................................................201 Pemohon, ..................................................
Perihal: Surat Permohonan SIUP Berbadan Hukum Kepada Yth, Bapak Walikota Metro, Cq. Kepala Kantor Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu satu Pintu Di M E T R O
43. Golongan Usaha : ..........................................................
Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.
51. Neraca Perusahaan : Terlampir Demikian agar Bapak dapat mengabulkan permohonan kami.
50. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan : Terlampir
49. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) : Terlampir
48. Surat Izin Undang-Undang Gangguan (HO) : Terlampir
Berbadan Hukum PT.Melampirkan Akte Sesuai Undang-undang Nomor 1 Tahun 1999: Terlampir
47. Akte Notaris Perusahaan/Perubahan Khusus : ..........................................................
46. Jenis Barang/Jenis dagangan Utama : ..........................................................
45. Jenis Kegiatan Usaha : ..........................................................
44. Modal Usaha : ...........................................................
42. Bidang Usaha : ..........................................................
35. Maksud Permintaan Izin (Beri Tanda Lingkaran)
41. No.Telp./Fak. : ...........................................................
39. Bentuk Perusaahaan (PT),(CV), BUMN, : ........................................................... Koperasi, Firma, BUL 40. Merk (Milik Sendiri/Lisensi) : ..........................................................
38. Direktur Utama/Penanggung Jawab : ..........................................................
37. Alamat Perusahaan : .........................................................
21. Wajib Daftar Ulang 36. Nama Perusahaan : ..........................................................
20. Perubahan Jenis Barang/Jasa Dagangan Utama
19. Perubahan Nama Perusahaan
18. Perubahan Pemilik/Pimpinan
17. Perubahan Modal Usaha/Golongan Usaha
16. Perubahan Alamat
15. Memperoleh SIUP
Metro,.....................................................201 Pemohon,
Perihal: Surat Permohonan TDP Berbadan Hukum Kepada Yth, Bapak Walikota Metro, Cq. Kepala Kantor Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu satu Pintu Di M E T R O
9. Golongan Usaha : ..........................................................
Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.
17. Neraca Perusahaan : Terlampir Demikian agar Bapak dapat mengabulkan permohonan kami.
16. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan : Terlampir
15. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) : Terlampir
14. Surat Izin Undang-Undang Gangguan (HO) : Terlampir
Berbadan Hukum PT.Melampirkan Akte Sesuai Undang-undang Nomor 1 Tahun 1995: Terlampir
13. Akte Notaris Perusahaan/Perubahan Khusus : ..........................................................
12. Jenis Barang/Jenis dagangan Utama : ..........................................................
11. Jenis Kegiatan Usaha : ..........................................................
10. Modal Usaha : ...........................................................
8. Bidang Usaha : ..........................................................
1. Maksud Permintaan Izin (Beri Tanda Lingkaran)
7. No.Telp./Fak. : ...........................................................
5. Bentuk Perusaahaan (PT),(CV), BUMN, : ........................................................... Koperasi, Firma, BUL 6. Merk (Milik Sendiri/Lisensi) : ..........................................................
4. Direktur Utama/Penanggung Jawab : ..........................................................
3. Alamat Perusahaan : .........................................................
7. Wajib Daftar Ulang 2. Nama Perusahaan : ..........................................................
6. Perubahan Jenis Barang/Jasa Dagangan Utama
5. Perubahan Nama Perusahaan
4. Perubahan Pemilik/Pimpinan
3. Perubahan Modal Usaha/Golongan Usaha
2. Perubahan Alamat
1. Memperoleh TDP
Metro,.....................................................201 Pemohon, ..................................................
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini : N a m a : .........................................................................................................
Jabatan : .................................................................................. .......................
Perusahaan : .................................................................................. ......................
Alamat Perusahaan : .........................................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa nilai kekayaan bersih perusahaan kami (tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha) adalah sebesar : Rp................................. (.................................................................................................................) Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari Surat Pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan SIUP Perusahaan yang telah diterbitkan untuk dibatalkan dan dicabut.
Metro, .........................................
Yang Menyatakan
Materai 6000
( ............................................ )