SIUP TDP Berbadan Hukum

  Perihal: Surat Permohonan SIUP Berbadan Hukum Kepada Yth, Bapak Walikota Metro, Cq. Kepala Kantor Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu satu Pintu Di M E T R O

  9. Golongan Usaha : ..........................................................

  Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

  17. Neraca Perusahaan : Terlampir Demikian agar Bapak dapat mengabulkan permohonan kami.

  16. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan : Terlampir

  15. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) : Terlampir

  14. Surat Izin Undang-Undang Gangguan (HO) : Terlampir

  Berbadan Hukum PT.Melampirkan Akte Sesuai Undang-undang Nomor 1 Tahun 1999: Terlampir

  13. Akte Notaris Perusahaan/Perubahan Khusus : ..........................................................

  12. Jenis Barang/Jenis dagangan Utama : ..........................................................

  11. Jenis Kegiatan Usaha : ..........................................................

  10. Modal Usaha : ...........................................................

  8. Bidang Usaha : ..........................................................

  1. Maksud Permintaan Izin (Beri Tanda Lingkaran)

  7. No.Telp./Fak. : ...........................................................

  5. Bentuk Perusaahaan (PT),(CV), BUMN, : ........................................................... Koperasi, Firma, BUL 6. Merk (Milik Sendiri/Lisensi) : ..........................................................

  4. Direktur Utama/Penanggung Jawab : ..........................................................

  3. Alamat Perusahaan : .........................................................

  7. Wajib Daftar Ulang 2. Nama Perusahaan : ..........................................................

  6. Perubahan Jenis Barang/Jasa Dagangan Utama

  5. Perubahan Nama Perusahaan

  4. Perubahan Pemilik/Pimpinan

  3. Perubahan Modal Usaha/Golongan Usaha

  2. Perubahan Alamat

  1. Memperoleh SIUP

  Metro,.....................................................201 Pemohon, ..................................................

  Perihal: Surat Permohonan SIUP Berbadan Hukum Kepada Yth, Bapak Walikota Metro, Cq. Kepala Kantor Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu satu Pintu Di M E T R O

  26. Golongan Usaha : ..........................................................

  Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

  34. Neraca Perusahaan : Terlampir Demikian agar Bapak dapat mengabulkan permohonan kami.

  33. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan : Terlampir

  32. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) : Terlampir

  31. Surat Izin Undang-Undang Gangguan (HO) : Terlampir

  Berbadan Hukum PT.Melampirkan Akte Sesuai Undang-undang Nomor 1 Tahun 1999: Terlampir

  30. Akte Notaris Perusahaan/Perubahan Khusus : ..........................................................

  29. Jenis Barang/Jenis dagangan Utama : ..........................................................

  28. Jenis Kegiatan Usaha : ..........................................................

  27. Modal Usaha : ...........................................................

  25. Bidang Usaha : ..........................................................

  18. Maksud Permintaan Izin (Beri Tanda Lingkaran)

  24. No.Telp./Fak. : ...........................................................

  22. Bentuk Perusaahaan (PT),(CV), BUMN, : ........................................................... Koperasi, Firma, BUL 23. Merk (Milik Sendiri/Lisensi) : ..........................................................

  21. Direktur Utama/Penanggung Jawab : ..........................................................

  20. Alamat Perusahaan : .........................................................

  14. Wajib Daftar Ulang 19. Nama Perusahaan : ..........................................................

  13. Perubahan Jenis Barang/Jasa Dagangan Utama

  12. Perubahan Nama Perusahaan

  11. Perubahan Pemilik/Pimpinan

  10. Perubahan Modal Usaha/Golongan Usaha

  9. Perubahan Alamat

  8. Memperoleh SIUP

  Metro,.....................................................201 Pemohon, ..................................................

  Perihal: Surat Permohonan SIUP Berbadan Hukum Kepada Yth, Bapak Walikota Metro, Cq. Kepala Kantor Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu satu Pintu Di M E T R O

  43. Golongan Usaha : ..........................................................

  Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

  51. Neraca Perusahaan : Terlampir Demikian agar Bapak dapat mengabulkan permohonan kami.

  50. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan : Terlampir

  49. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) : Terlampir

  48. Surat Izin Undang-Undang Gangguan (HO) : Terlampir

  Berbadan Hukum PT.Melampirkan Akte Sesuai Undang-undang Nomor 1 Tahun 1999: Terlampir

  47. Akte Notaris Perusahaan/Perubahan Khusus : ..........................................................

  46. Jenis Barang/Jenis dagangan Utama : ..........................................................

  45. Jenis Kegiatan Usaha : ..........................................................

  44. Modal Usaha : ...........................................................

  42. Bidang Usaha : ..........................................................

  35. Maksud Permintaan Izin (Beri Tanda Lingkaran)

  41. No.Telp./Fak. : ...........................................................

  39. Bentuk Perusaahaan (PT),(CV), BUMN, : ........................................................... Koperasi, Firma, BUL 40. Merk (Milik Sendiri/Lisensi) : ..........................................................

  38. Direktur Utama/Penanggung Jawab : ..........................................................

  37. Alamat Perusahaan : .........................................................

  21. Wajib Daftar Ulang 36. Nama Perusahaan : ..........................................................

  20. Perubahan Jenis Barang/Jasa Dagangan Utama

  19. Perubahan Nama Perusahaan

  18. Perubahan Pemilik/Pimpinan

  17. Perubahan Modal Usaha/Golongan Usaha

  16. Perubahan Alamat

  15. Memperoleh SIUP

  Metro,.....................................................201 Pemohon,

  Perihal: Surat Permohonan TDP Berbadan Hukum Kepada Yth, Bapak Walikota Metro, Cq. Kepala Kantor Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu satu Pintu Di M E T R O

  9. Golongan Usaha : ..........................................................

  Atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

  17. Neraca Perusahaan : Terlampir Demikian agar Bapak dapat mengabulkan permohonan kami.

  16. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan : Terlampir

  15. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) : Terlampir

  14. Surat Izin Undang-Undang Gangguan (HO) : Terlampir

  Berbadan Hukum PT.Melampirkan Akte Sesuai Undang-undang Nomor 1 Tahun 1995: Terlampir

  13. Akte Notaris Perusahaan/Perubahan Khusus : ..........................................................

  12. Jenis Barang/Jenis dagangan Utama : ..........................................................

  11. Jenis Kegiatan Usaha : ..........................................................

  10. Modal Usaha : ...........................................................

  8. Bidang Usaha : ..........................................................

  1. Maksud Permintaan Izin (Beri Tanda Lingkaran)

  7. No.Telp./Fak. : ...........................................................

  5. Bentuk Perusaahaan (PT),(CV), BUMN, : ........................................................... Koperasi, Firma, BUL 6. Merk (Milik Sendiri/Lisensi) : ..........................................................

  4. Direktur Utama/Penanggung Jawab : ..........................................................

  3. Alamat Perusahaan : .........................................................

  7. Wajib Daftar Ulang 2. Nama Perusahaan : ..........................................................

  6. Perubahan Jenis Barang/Jasa Dagangan Utama

  5. Perubahan Nama Perusahaan

  4. Perubahan Pemilik/Pimpinan

  3. Perubahan Modal Usaha/Golongan Usaha

  2. Perubahan Alamat

  1. Memperoleh TDP

  Metro,.....................................................201 Pemohon, ..................................................

SURAT PERNYATAAN

  Yang bertandatangan dibawah ini : N a m a : .........................................................................................................

  Jabatan : .................................................................................. .......................

  Perusahaan : .................................................................................. ......................

  Alamat Perusahaan : .........................................................................................................

  Dengan ini menyatakan bahwa nilai kekayaan bersih perusahaan kami (tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha) adalah sebesar : Rp................................. (.................................................................................................................) Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari Surat Pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan SIUP Perusahaan yang telah diterbitkan untuk dibatalkan dan dicabut.

  Metro, .........................................

  Yang Menyatakan

  Materai 6000

  ( ............................................ )