LPSE Provinsi Jawa Tengah EMBUNG DESA BAGELEN

PEMERINTAH PRO VINSI JAWA TENGAH

DINAS PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR
JL. MADUKORO BLOK AA - BB TELP. 7608201, 7608342, 7608621
SEMARANG - KODE POS 50144

Semarang, 26 Maret 2015
Nomor
Sifatr
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

01/Und/III/2015
Sangat Segera
1 (satu) berkas
Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
1. Direktur PT. MITRA WARDHANA
di –
tempat

Sebagai rangkaian pelaksanaan evaluasi penawaran “ EMBUNG DESA BAGELEN
KAB.PURWOREJO” maka bersama ini kami minta kehadiran Saudara besok pada :
Hari/Tanggal : Kamis/ 26 Maret 2015
Pukul
: 09.00 s/d 15.30
Tempat
: Ruang Sekretariat Panitia Pengadaan Pekerjaan Konstruksi
Dinas PSDA Provinsi Jawa Tengah Lantai II
Jl. Madukoro Blok AA-BB Semarang
Acara
: Pembuktian Kualifikasi, dengan catatan sebagai berikut :
a. Hadir tepat waktu, jika Direktur / Pimpinan Perusahaan
berhalangan dapat diwakilkan kepada Komanditer / Direksi /
Karyawan Tetap yang disertai surat kuasa penuh dan bermaterai

cukup;
b. Harus membawa semua dokumen asli dan/atau salinan sah
(sesuai lampiran);
c. Membawa stempel badan usaha dan materai Rp. 6.000,sebanyak 1 (satu) biji;
d. Ketidakhadiran / hadir setelah waktu yang telah ditentukan,
badan usaha dapat dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang
berlaku.
Surat undangan ini disamping dikirimkan melalui e-mail juga ditempatkan dalam
pojok berita website LPSE Provinsi Jawa Tengah, oleh karenanya Panitia Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi Dinas PSDA Provinsi Jawa Tengah tidak dapat menerima dalih
Saudara tidak dapat hadir karena tidak mengetahui dan/atau terlambat membaca
undangan ini.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Panitia Pengadaan Pekerjaan Konstruksi
Ketua,
ttd

KETUA
Tembusan :
1. Kepala Dinas PSDA Provinsi Jawa Tengah (sebagai laporan)

2. Arsip.

12. Copy bukti kepem ilikan alat
13. Copy Akt e Pendirian dan Akt e Perubahan (apabila sudah m engalami
perubahan);

Asli dit unjukkan

14. Copy Surat Ket erangan Dom isili;

Asli dit unjukkan

Asli dit unjukkan

15. Asli surat ket erangan dukungan keuangan dari bank pem erint ah/ sw ast a;
Asli dit unjukkan
16. Asli
Surat
Pernyat aan
a)perusahaan

yang bersangkut an
dan
M anajem ennya t idak dalam pengaw asan pengadilan, b) t idak bangkrut dan
Asli dit unjukkan
t idak sedang dihent ikan kegiat an usahanya,
Lampiranc): salah
Suratsat
Panitia
u dan/ Pengadan
at au sem uaPekerjaan Konstruksi
pengurus dan badan usahanya t idak m asuk dalamDinas
Daft arPSDA
Hit am;Provinsi Jawa Tengah

Nomor

: 01/Und/III/2015

Cat at an :
Tanggal : 26 Maret 2015

1. Susunan Dokumen agar dit at a/ dit empat kan sesuai urut an t ersebut diat as dan t idak perlu dijilid.
2. Pelunasan bea mat erai yang kurang dan/ at au t erhut ang berikut dendanya dilakukan dengan cara
No
Uraian
Keterangan
pemet eraian kemudian oleh dan melalui Pejabat Pos (jika Penyedia ragu-ragu dapat melakukannya
A. setDOKUM
EN ADM
elah acara
pem INISTRASI
bukt ian kualifikasi ini).
1. Asli surat penaw aran
B.

DOKUM EN TEKNIS
1. Asli M et ode Pelaksanaan Pekerjaan yang dit aw arkan;

2. Asli Jadw al W akt u Pelaksanaan Pekerjaan;
3. Asli Daft ar Peralat an Ut am a dan Personil Int i ;
4. Asli M et ode Pelaksanaan Pekerjaan yang dit aw arkan;

C.

Panitia Pengadaan Pekerjaan Konstruksi
Ketua,

DOKUM EN HARGA
1. Asli daft ar kuant it as dan harga.

D.

ttd

KETUA

DOKUM EN KUALIFIKASI
1. Copy SIUJK;
2. Copy SBU

Asli dit unjukkan
Asli dit unjukkan

3. Copy SPT 2013 at au 2014;

Asli dit unjukkan

4. Copy Ijazah dan SKA Sit e M anager;

Asli dit unjukkan

5. Copy Ijazah dan SKT Pelaksana;

Asli dit unjukkan

6. Copy Ijazah dan SKT Pem bant u Pelaksana (bila dipersyarat kan);

Asli dit unjukkan

7. Copy Ijazah dan SKT Juru Ukur;

Asli dit unjukkan

8. Copy Ijazah dan SKT Juru Gam bar;

Asli dit unjukkan

9. Copy Ijazah Logist ik;

Asli dit unjukkan

10. Copy Ijazah Adm inist rasi (SLTA);
11. Copy SPM K dan PHO/ at au FHO unt uk pengalaman pekerjaan sejenis dalam
kurun w akt u 4 (em pat ) t ahun t erakhir, baik dilingkungan Pem erint ah
m aupun Sw ast a.

Asli dit unjukkan

12. Copy bukti kepem ilikan alat

Asli dit unjukkan

Asli dit unjukkan