LPSE Provinsi Jawa Tengah EMBUNG KERTASARI

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR
JL. MADUKORO BLOK AA - BB TELP. 7608201, 7608342, 7608621
SEMARANG - KODE POS 50144

Semarang, 27 Maret 2015
Nomor
Sifatr
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

07/Und/III/2015
Sangat Segera
1 (satu) berkas
Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
1. Direktur CV. BINA WIRA KARYA
di
tempat

Sebagai rangkaian pelaksanaan evaluasi penawaran EMBUNG DESA
KERTASARI KAB. TEGAL maka bersama ini kami minta kehadiran Saudara besok pada
:
Hari/Tanggal : Jum at/ 27 Maret 2015
Pukul
: 09.00 s/d 11.00
Tempat
: Ruang Sekretariat Panitia Pengadaan Pekerjaan Konstruksi
Dinas PSDA Provinsi Jawa Tengah Lantai II
Jl. Madukoro Blok AA-BB Semarang
Acara
: Pembuktian Kualifikasi, dengan catatan sebagai berikut :
a. Hadir tepat waktu, jika Direktur / Pimpinan Perusahaan
berhalangan dapat diwakilkan kepada Komanditer / Direksi /

Karyawan Tetap yang disertai surat kuasa penuh dan bermaterai
cukup;
b. Harus membawa semua dokumen asli dan/atau salinan sah
(sesuai lampiran);
c. Membawa stempel badan usaha dan materai Rp. 6.000,sebanyak 1 (satu) biji;
d. Ketidakhadiran / hadir setelah waktu yang telah ditentukan,
badan usaha dapat dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang
berlaku.
Surat undangan ini disamping dikirimkan melalui e-mail juga ditempatkan dalam
pojok berita website LPSE Provinsi Jawa Tengah, oleh karenanya Panitia Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi Dinas PSDA Provinsi Jawa Tengah tidak dapat menerima dalih
Saudara tidak dapat hadir karena tidak mengetahui dan/atau terlambat membaca
undangan ini.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Panitia Pengadaan Pekerjaan Konstruksi
Ketua,
ttd
KETUA
Tembusan :
1. Kepala Dinas PSDA Provinsi Jawa Tengah (sebagai laporan)

2. Arsip.

Lampiran : Surat Panitia Pengadan Pekerjaan Konstruksi
Dinas PSDA Provinsi Jawa Tengah
Nomor : 07/Und/III/2015
Tanggal : 27 Maret 2015
No
A.
B.

C.

D.

Uraian

Keterangan

DOKUMEN ADMINISTRASI
1. Asli surat penawaran

DOKUMEN TEKNIS
1. Asli Metode Pelaksanaan Pekerjaan yang ditawarkan;
2. Asli Jadwal Waktu Pelaksanaan Pekerjaan;
3. Asli Daftar Peralatan Utama dan Personil Inti ;
4. Asli Metode Pelaksanaan Pekerjaan yang ditawarkan;

DOKUMEN HARGA

1. Asli daftar kuantitas dan harga.

DOKUMEN KUALIFIKASI

1. Copy SIUJK;
2. Copy SBU
3. Copy SPT 2013 atau 2014;
4. Copy Ijazah dan SKA Site Manager;
5. Copy Ijazah dan SKT Pelaksana;
6. Copy Ijazah dan SKT Pembantu Pelaksana (bila dipersyaratkan);
7. Copy Ijazah dan SKT Juru Ukur;
8. Copy Ijazah dan SKT Juru Gambar;

9. Copy Ijazah Logistik;
10. Copy Ijazah Administrasi (SLTA);
11. Copy SPMK dan PHO/atau FHO untuk pengalaman pekerjaan sejenis dalam
kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik dilingkungan Pemerintah
maupun Swasta.
12. Copy bukti kepemilikan alat
13. Copy Akte Pendirian dan Akte Perubahan (apabila sudah mengalami
perubahan);
14. Copy Surat Keterangan Domisili;
15. Asli surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/ swasta;
16. Asli Surat Pernyataan a)perusahaan yang bersangkutan dan
Manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, b) tidak bangkrut dan
tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya, c) salah satu dan/atau semua
pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam;

Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan

Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan
Asli ditunjukkan

Catatan :
1. Susunan Dokumen agar ditata/ ditempatkan sesuai urutan tersebut diatas dan tidak perlu dijilid.
2. Pelunasan bea materai yang kurang dan/atau terhutang berikut dendanya dilakukan dengan cara
pemeteraian kemudian oleh dan melalui Pejabat Pos (jika Penyedia ragu-ragu dapat melakukannya
setelah acara pembuktian kualifikasi ini).
Panitia Pengadaan Pekerjaan Konstruksi
Ketua,
ttd

KETUA