BA Aanwizjing Premi Askes DPRD Bondowoso Tahun 2014
PANITIA POKJA ULP
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
TAHUN ANGGARAN 2014
____________________________________________________________
BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN
Nomor : 15.09/ 145 /ULP.SETWAN/430.9/2014
Tanggal : 16 Mei 2014
Pada hari ini Jum’at Tanggal Enam Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Empat Belas, Panitia Pokja ULP
untuk kegiatan Penyediaan Jasa Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Pimpinan dan Anggota DPRD, telah
menyelenggarakan penjelasan untuk pekerjaan Jasa Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Pimpinan dan
Anggota DPRD. Penjelasan pekerjaan dilaksanakan melalui aplikasi SPSE Kabupaten Bondowoso yang dimulai
pukul 08.00 – 09.00 WIB.
Pokok-pokok Pejelasan :
1. Tambahan –tambahan (adendum) pengadaan
:
TIDAK ADA adendum dari panitia.
2. Tanya jawab calon peserta pengadaan
:
TIDAK ADA pertanyaaan dari peserta.
Demikian berita acara penjelasan pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dimaklumi bagi pihak
yang berkepentingan.
Bondowoso, 16 Mei 2014
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
1.
HEVI IRMAWATI, SE, MM
....................................
2.
REDI USADANI, S.Sos
....................................
3.
ASMANIATI
....................................
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
LAMPIRAN BERITA ACARA
AANWIJZING (PENJELASAN)
Nomor: 15.09/145/ULP.SETWAN/430.9/2014
Tanggal: 16 MEI 2014
untuk
Pengadaan
PENYEDIAAN JASA JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN PIMPINAN DAN ANGGOTA DPRD
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
TAHUN ANGGARAN 2014
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
3
BAB I. UMUM
A.
B.
C.
D.
E.
Tetap
Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah, dan singkatan sebagai berikut:
- Jasa
Lainnya
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- HPS
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- HEA
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- Kemitraan/
Kerja Sama
Operasi (KSO)
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- LDP
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- LDK
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- Pokja ULP
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- PPK
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- SPPBJ
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- SPMK
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- LPSE
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- Aplikasi SPSE
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- Form Isian
Elektronik
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- Form Isian
Elektronik
Data Kualifikasi
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- E-Lelang
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
Tetap.
Tetap.
Tetap.
BAB II. PENGUMUMAN PELELANGAN DENGAN PASCAKUALIFIKASI
Tetap
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. UMUM
1. Lingkup
Pekerjaan
2. Sumber Dana
3. Peserta
Pelelangan
4. Larangan
Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme
(KKN) serta
Penipuan
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
4
5. Larangan
Pertentangan
Kepentingan
6. Satu Penawaran
Tiap Peserta
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
B. DOKUMEN PENGADAAN
7. Isi Dokumen
Pengadaan
8. Bahasa
9.
10.
Dokumen
Pengadaan
Pemberian
Penjelasan
Perubahan
Dokumen
Pengadaan
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Waktu
Pemasukan
Dokumen
Penawaran
PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN
11. Tambahan
C.
12. Biaya dalam
Penyiapan
Penawaran
13. Bahasa
14.
15.
16.
Penawaran
Dokumen
Penawaran
Harga
Penawaran
Mata Uang
Penawaran dan
Cara
Pembayaran
17. Masa Berlaku
18.
19.
Penawaran dan
Jangka Waktu
Pelaksanaan
Pengisian Data
Kualifikasi
Pakta Integritas
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Penawaran
PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
20. Surat Jaminan
D.
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
21. Penyampulan
dan Penandaan
Sampul
Penawaran
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
5
22. Pemasukan/
23.
Penyampaian
Dokumen
Penawaran
Batas Akhir
Waktu
Pemasukan
Penawaran
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Penawaran
Terlambat
PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN
24. Dokumen
E.
25. Pembukaan
26.
Penawaran
Evaluasi
Penawaran
27. Evaluasi
Kualifikasi
28. Pembuktian
F.
31.
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Kualifikasi
PENETAPAN PEMENANG PELELANGAN
29. Penetapan
30.
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Pemenang
Pengumuman
Pemenang
Sanggahan
32. Sanggahan
Banding
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
G. PENUNJUKAN PEMENANG
33. Penunjukan
Penyedia
Barang/Jasa
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Acara Lainnya,
dan Kerahasiaan
Proses
PELELANGAN GAGAL
34. BAHP, Berita
H.
35. Pelelangan
Gagal
I.
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
PENANDATANGANAN KONTRAK
36. Penandatanganan
Kontrak
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
6
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. LINGKUP
PEKERJAAN
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
B. SUMBER DANA
C. JADWAL TAHAPAN ……………………………………………………………………………………………………… Tetap
PEMILIHAN
D. MATA UANG
E.
F.
G.
H.
I.
PENAWARAN DAN
CARA
PEMBAYARAN
MASA
BERLAKUNYA
PENAWARAN
JAMINAN
PENAWARAN
JADWAL
PEMASUKAN
DOKUMEN
PENAWARAN
BATAS AKHIR
PEMASUKAN
PENAWARAN
PEMBUKAAN
PENAWARAN
J. DOKUMEN
K.
PENAWARAN
SANGGAHAN,
SANGGAHAN
BANDING DAN
PENGADUAN
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup Kualifikasi
………………………………………………………………………………………………………Tetap
B. Persyaratan Kualifikasi ………………………………………………………………………………………………………Tetap
BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A.
BENTUK SURAT PENAWARAN [PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO)] (UNTUK 1
(SATU) FILE : ……………………………………………………………………………………………………………….. Tetap
B.
BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA SAMA OPERASI (KSO) ……………………………….. Tetap
C.
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS ....……………………………………………………………….. Tetap
DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS
……………………………………………………………………………………………………………….. Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
7
D.
BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK ……………………………………………………………… Tetap
E.
BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN …………. Tetap
F.
G.
BENTUK PAKTA INTEGRITAS ……………………………………………………………………………………… Tetap
DATA ISIAN KUALIFIKASI …………………………………………………………………………………………… Tetap
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI
I.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………... Tetap
II. Kemitraan/KSO
Untuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing – masing anggota kemitraan/KSO
wajib mengisi formulir isian kualifikasi untuk masing – masing kualifikasi badan usahanya
dengan petunjuk pengisian formulir isian kualifikasi sebagai berikut:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
Data Administrasi …………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha ………………………………………………………………………Tetap
Pengurus Badan Usaha ……………………………………………………………………………………………………. Tetap
Izin Usaha …………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan] ……………………………………………………………………………Tetap
Data Keuangan …………………………………………………………………………………………………………………Tetap
Data Personalia ………………………………………………………………………………………………………………..Tetap
Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan …………………………………………………………………………Tetap
Data Pengalaman Perusahaan …………………………………………………………………………………………Tetap
Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 Tahun Terakhir ……………………….. Tetap
Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan …………………………………………………………………… Tetap
VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A.
B.
C.
D.
E.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
……………………………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
……………………………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
……………………………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
……………………………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
BAB IX. BENTUK DOKUMEN KONTRAK
A.
B.
BENTUK SURAT PERJANJIAN ………………………………………………………………………………………………..Tetap
BENTUK SURAT PERINTAH KERJA (SPK) …………………………………………………………………………….Tetap
BAB X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)
A.
KETENTUAN
UMUM
1.
Definisi
2.
Penerapan
3.
Bahasa dan
Hukum
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
8
Larangan
Korupsi,
Kolusi, dan
Nepotisme
(KKN) serta
Penipuan
Koresponden
si
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
6.
Wakil Sah
Para Pihak
7.
Perpajakan
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
8.
Pengalihan
dan/atau
Subkontrak
[Pengabaian
4.
5.
9.
10. [Penyedia
Mandiri
11. Kemitraan/K
SO
B.
PELAKSANAA
N,
PENYELESAIA
N,
PERUBAHAN,
DAN
PEMUTUSAN
KONTRAK
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
B.1 Pelaksanaan
Pekerjaan
12. Jadwal
Pelaksanaan
Pekerjaan
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
13. Surat
Perintah
Mulai Kerja
(SPMK)
B.2 Pengendalian
Waktu
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
14. Waktu
Penyelesaian
Pekerjaan
15. Perpanjangan
Waktu
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
B.3 Penyelesaian
Kontrak
16. Serah Terima
Pekerjaan
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
9
17. [Pengambilali
han
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
B.4
Perubahan
Kontrak
18. Perubahan
Kontrak
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
19. Keadaan
Kahar
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
B.6 Penghentian
dan Pemutusan
Kontrak
20. Penghentian
Kontrak
21. Pemutusan
Kontrak
22. Pemutusan
Kontrak oleh
PPK
23. Pemutusan
Kontrak oleh
Penyedia
24.Pemutusan
Kontrak
akibat
lainnya
C. HAK
DAN
KEWAJIBAN
PENYEDIA
25. Hak dan
Kewajiban
Penyedia
26. Penggunaan
Dokumen
Kontrak dan
Informasi
27. Hak Atas
Kekayaan
Intelektual
28. Penanggunga
n dan Risiko
29. Kepemilikan
Dokumen
30. Kerjasama
Antara
Penyedia dan
Sub Penyedia
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
31. Usaha Mikro,
Usaha Kecil
dan Koperasi
Kecil
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
32. Pembayaran
Denda
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
10
D.
HAK
DAN
KEWAJIBAN
PPK
33. Hak dan
Kewajiban
PPK
34. Fasilitas
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
35. Peristiwa
Kompensasi
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
E.
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
PEMBAYARA
N
KEPADA
PENYEDIA
36. Harga
Kontrak
37. Pembayaran
38. Penangguhan
F.
PENGAWASA
N MUTU
39. Pengawasan
dan
Pemeriksaan
G.
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
PENYELESAIAN
PERSELISIHAN
40. Penyelesaian
Perselisihan
41. Itikad Baik
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
BAB XI SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
A. Korespondensi
B. Wakil Sah Para
Pihak
C. Tanggal Berlaku
Kontrak
D. Jadwal
Pelaksanaan
Pekerjaan
E. [Masa
Pemeliharaan
F. [Pedoman
Pengoperasian
dan Perawatan
G. Pembayaran
Tagihan
H. Pencairan
Jaminan
I. Tindakan
Penyedia yang
Mensyaratkan
Persetujuan PPK
atau Pengawas
Pekerjaan
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
11
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Kepemilikan
Dokumen
Fasilitas
Sumber
Pembiayaan
Pembayaran Uang
Muka
Pembayaran
Prestasi Pekerjaan
Peristiwa
Kompensasi
Denda
[Penyesuaian
Harga
Sanksi
S. Penyelesaian
Perselisihan
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Lampiran A – Syarat-Syarat Khusus Kontrak
Personil, Subpenyedia, dan Peralatan
-
Personil yang ditugaskan: ……………………………………………………………………………………………………… Tetap
Subpenyedia yang ditunjuk: …………………………………………………………………………………………………… Tetap
Peralatan yang digunakan: ……………………………………………………………………………………………………… Tetap
BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS
I. JAMINAN RAWAT INAP : ………………………………………………………………………………………………………… Tetap
II. RAWAT JALAN : ……………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
III. Perawatan Melahirkan ( MATERNITY ) : ……………………………………………………………………………….Tetap
IV. Perawatan Gigi Dasar : ………………………………………………………………………………………………………… ..Tetap
V. Pengadaan Kaca Mata : ………………………………………………………………………………………………………… Tetap
VI. Medical Check Up : ……………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
12
BAB XIII. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
Keterangan (Untuk Kontrak Lump Sum)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
Daftar 1: Mata Pembayaran Umum1
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
Daftar 2: Mata Pembayaran Pekerjaan Utama: __________2
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
Daftar 3: Mata Pembayaran ______________________3
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
Daftar Rekapitulasi
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
13
BAB XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN
A. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA (SPPBJ) ……………………………………..Tetap
B. BENTUK SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK) …………………………………………………………… Tetap
C. BENTUK SURAT-SURAT JAMINAN …………………………………………………………………………………….. Tetap
Bondowoso, 16 MEI 2014
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
1.
HEVI IRMAWATI, SE, MM
....................................
2.
REDI USADANI, S.Sos
....................................
3.
ASMANIATI
....................................
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
TAHUN ANGGARAN 2014
____________________________________________________________
BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN
Nomor : 15.09/ 145 /ULP.SETWAN/430.9/2014
Tanggal : 16 Mei 2014
Pada hari ini Jum’at Tanggal Enam Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Empat Belas, Panitia Pokja ULP
untuk kegiatan Penyediaan Jasa Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Pimpinan dan Anggota DPRD, telah
menyelenggarakan penjelasan untuk pekerjaan Jasa Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Pimpinan dan
Anggota DPRD. Penjelasan pekerjaan dilaksanakan melalui aplikasi SPSE Kabupaten Bondowoso yang dimulai
pukul 08.00 – 09.00 WIB.
Pokok-pokok Pejelasan :
1. Tambahan –tambahan (adendum) pengadaan
:
TIDAK ADA adendum dari panitia.
2. Tanya jawab calon peserta pengadaan
:
TIDAK ADA pertanyaaan dari peserta.
Demikian berita acara penjelasan pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dimaklumi bagi pihak
yang berkepentingan.
Bondowoso, 16 Mei 2014
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
1.
HEVI IRMAWATI, SE, MM
....................................
2.
REDI USADANI, S.Sos
....................................
3.
ASMANIATI
....................................
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
LAMPIRAN BERITA ACARA
AANWIJZING (PENJELASAN)
Nomor: 15.09/145/ULP.SETWAN/430.9/2014
Tanggal: 16 MEI 2014
untuk
Pengadaan
PENYEDIAAN JASA JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN PIMPINAN DAN ANGGOTA DPRD
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
TAHUN ANGGARAN 2014
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
3
BAB I. UMUM
A.
B.
C.
D.
E.
Tetap
Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah, dan singkatan sebagai berikut:
- Jasa
Lainnya
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- HPS
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- HEA
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- Kemitraan/
Kerja Sama
Operasi (KSO)
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- LDP
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- LDK
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- Pokja ULP
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- PPK
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- SPPBJ
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- SPMK
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- LPSE
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- Aplikasi SPSE
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- Form Isian
Elektronik
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- Form Isian
Elektronik
Data Kualifikasi
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
- E-Lelang
: …………………………………………………………………………………………….. Tetap
Tetap.
Tetap.
Tetap.
BAB II. PENGUMUMAN PELELANGAN DENGAN PASCAKUALIFIKASI
Tetap
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. UMUM
1. Lingkup
Pekerjaan
2. Sumber Dana
3. Peserta
Pelelangan
4. Larangan
Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme
(KKN) serta
Penipuan
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
4
5. Larangan
Pertentangan
Kepentingan
6. Satu Penawaran
Tiap Peserta
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
B. DOKUMEN PENGADAAN
7. Isi Dokumen
Pengadaan
8. Bahasa
9.
10.
Dokumen
Pengadaan
Pemberian
Penjelasan
Perubahan
Dokumen
Pengadaan
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Waktu
Pemasukan
Dokumen
Penawaran
PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN
11. Tambahan
C.
12. Biaya dalam
Penyiapan
Penawaran
13. Bahasa
14.
15.
16.
Penawaran
Dokumen
Penawaran
Harga
Penawaran
Mata Uang
Penawaran dan
Cara
Pembayaran
17. Masa Berlaku
18.
19.
Penawaran dan
Jangka Waktu
Pelaksanaan
Pengisian Data
Kualifikasi
Pakta Integritas
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Penawaran
PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
20. Surat Jaminan
D.
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
21. Penyampulan
dan Penandaan
Sampul
Penawaran
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
5
22. Pemasukan/
23.
Penyampaian
Dokumen
Penawaran
Batas Akhir
Waktu
Pemasukan
Penawaran
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Penawaran
Terlambat
PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN
24. Dokumen
E.
25. Pembukaan
26.
Penawaran
Evaluasi
Penawaran
27. Evaluasi
Kualifikasi
28. Pembuktian
F.
31.
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Kualifikasi
PENETAPAN PEMENANG PELELANGAN
29. Penetapan
30.
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Pemenang
Pengumuman
Pemenang
Sanggahan
32. Sanggahan
Banding
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
G. PENUNJUKAN PEMENANG
33. Penunjukan
Penyedia
Barang/Jasa
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Acara Lainnya,
dan Kerahasiaan
Proses
PELELANGAN GAGAL
34. BAHP, Berita
H.
35. Pelelangan
Gagal
I.
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
PENANDATANGANAN KONTRAK
36. Penandatanganan
Kontrak
…………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
6
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. LINGKUP
PEKERJAAN
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
B. SUMBER DANA
C. JADWAL TAHAPAN ……………………………………………………………………………………………………… Tetap
PEMILIHAN
D. MATA UANG
E.
F.
G.
H.
I.
PENAWARAN DAN
CARA
PEMBAYARAN
MASA
BERLAKUNYA
PENAWARAN
JAMINAN
PENAWARAN
JADWAL
PEMASUKAN
DOKUMEN
PENAWARAN
BATAS AKHIR
PEMASUKAN
PENAWARAN
PEMBUKAAN
PENAWARAN
J. DOKUMEN
K.
PENAWARAN
SANGGAHAN,
SANGGAHAN
BANDING DAN
PENGADUAN
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
……………………………………………………………………………………………………… Tetap
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup Kualifikasi
………………………………………………………………………………………………………Tetap
B. Persyaratan Kualifikasi ………………………………………………………………………………………………………Tetap
BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A.
BENTUK SURAT PENAWARAN [PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO)] (UNTUK 1
(SATU) FILE : ……………………………………………………………………………………………………………….. Tetap
B.
BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA SAMA OPERASI (KSO) ……………………………….. Tetap
C.
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS ....……………………………………………………………….. Tetap
DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS
……………………………………………………………………………………………………………….. Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
7
D.
BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK ……………………………………………………………… Tetap
E.
BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN …………. Tetap
F.
G.
BENTUK PAKTA INTEGRITAS ……………………………………………………………………………………… Tetap
DATA ISIAN KUALIFIKASI …………………………………………………………………………………………… Tetap
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI
I.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………... Tetap
II. Kemitraan/KSO
Untuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing – masing anggota kemitraan/KSO
wajib mengisi formulir isian kualifikasi untuk masing – masing kualifikasi badan usahanya
dengan petunjuk pengisian formulir isian kualifikasi sebagai berikut:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
Data Administrasi …………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha ………………………………………………………………………Tetap
Pengurus Badan Usaha ……………………………………………………………………………………………………. Tetap
Izin Usaha …………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan] ……………………………………………………………………………Tetap
Data Keuangan …………………………………………………………………………………………………………………Tetap
Data Personalia ………………………………………………………………………………………………………………..Tetap
Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan …………………………………………………………………………Tetap
Data Pengalaman Perusahaan …………………………………………………………………………………………Tetap
Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 Tahun Terakhir ……………………….. Tetap
Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan …………………………………………………………………… Tetap
VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A.
B.
C.
D.
E.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
……………………………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
……………………………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
……………………………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
……………………………………………………………………………………………………………………………………………Tetap
BAB IX. BENTUK DOKUMEN KONTRAK
A.
B.
BENTUK SURAT PERJANJIAN ………………………………………………………………………………………………..Tetap
BENTUK SURAT PERINTAH KERJA (SPK) …………………………………………………………………………….Tetap
BAB X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)
A.
KETENTUAN
UMUM
1.
Definisi
2.
Penerapan
3.
Bahasa dan
Hukum
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
8
Larangan
Korupsi,
Kolusi, dan
Nepotisme
(KKN) serta
Penipuan
Koresponden
si
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
6.
Wakil Sah
Para Pihak
7.
Perpajakan
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
8.
Pengalihan
dan/atau
Subkontrak
[Pengabaian
4.
5.
9.
10. [Penyedia
Mandiri
11. Kemitraan/K
SO
B.
PELAKSANAA
N,
PENYELESAIA
N,
PERUBAHAN,
DAN
PEMUTUSAN
KONTRAK
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
B.1 Pelaksanaan
Pekerjaan
12. Jadwal
Pelaksanaan
Pekerjaan
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
13. Surat
Perintah
Mulai Kerja
(SPMK)
B.2 Pengendalian
Waktu
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
14. Waktu
Penyelesaian
Pekerjaan
15. Perpanjangan
Waktu
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
B.3 Penyelesaian
Kontrak
16. Serah Terima
Pekerjaan
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
9
17. [Pengambilali
han
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
B.4
Perubahan
Kontrak
18. Perubahan
Kontrak
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
19. Keadaan
Kahar
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
B.6 Penghentian
dan Pemutusan
Kontrak
20. Penghentian
Kontrak
21. Pemutusan
Kontrak
22. Pemutusan
Kontrak oleh
PPK
23. Pemutusan
Kontrak oleh
Penyedia
24.Pemutusan
Kontrak
akibat
lainnya
C. HAK
DAN
KEWAJIBAN
PENYEDIA
25. Hak dan
Kewajiban
Penyedia
26. Penggunaan
Dokumen
Kontrak dan
Informasi
27. Hak Atas
Kekayaan
Intelektual
28. Penanggunga
n dan Risiko
29. Kepemilikan
Dokumen
30. Kerjasama
Antara
Penyedia dan
Sub Penyedia
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
31. Usaha Mikro,
Usaha Kecil
dan Koperasi
Kecil
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
32. Pembayaran
Denda
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
10
D.
HAK
DAN
KEWAJIBAN
PPK
33. Hak dan
Kewajiban
PPK
34. Fasilitas
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
35. Peristiwa
Kompensasi
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
E.
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
PEMBAYARA
N
KEPADA
PENYEDIA
36. Harga
Kontrak
37. Pembayaran
38. Penangguhan
F.
PENGAWASA
N MUTU
39. Pengawasan
dan
Pemeriksaan
G.
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
PENYELESAIAN
PERSELISIHAN
40. Penyelesaian
Perselisihan
41. Itikad Baik
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
…………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
BAB XI SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
A. Korespondensi
B. Wakil Sah Para
Pihak
C. Tanggal Berlaku
Kontrak
D. Jadwal
Pelaksanaan
Pekerjaan
E. [Masa
Pemeliharaan
F. [Pedoman
Pengoperasian
dan Perawatan
G. Pembayaran
Tagihan
H. Pencairan
Jaminan
I. Tindakan
Penyedia yang
Mensyaratkan
Persetujuan PPK
atau Pengawas
Pekerjaan
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
11
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Kepemilikan
Dokumen
Fasilitas
Sumber
Pembiayaan
Pembayaran Uang
Muka
Pembayaran
Prestasi Pekerjaan
Peristiwa
Kompensasi
Denda
[Penyesuaian
Harga
Sanksi
S. Penyelesaian
Perselisihan
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Lampiran A – Syarat-Syarat Khusus Kontrak
Personil, Subpenyedia, dan Peralatan
-
Personil yang ditugaskan: ……………………………………………………………………………………………………… Tetap
Subpenyedia yang ditunjuk: …………………………………………………………………………………………………… Tetap
Peralatan yang digunakan: ……………………………………………………………………………………………………… Tetap
BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS
I. JAMINAN RAWAT INAP : ………………………………………………………………………………………………………… Tetap
II. RAWAT JALAN : ……………………………………………………………………………………………………………………… Tetap
III. Perawatan Melahirkan ( MATERNITY ) : ……………………………………………………………………………….Tetap
IV. Perawatan Gigi Dasar : ………………………………………………………………………………………………………… ..Tetap
V. Pengadaan Kaca Mata : ………………………………………………………………………………………………………… Tetap
VI. Medical Check Up : ……………………………………………………………………………………………………………… Tetap
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
12
BAB XIII. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
Keterangan (Untuk Kontrak Lump Sum)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
Daftar 1: Mata Pembayaran Umum1
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
Daftar 2: Mata Pembayaran Pekerjaan Utama: __________2
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
Daftar 3: Mata Pembayaran ______________________3
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
Daftar Rekapitulasi
…………………………………………………………………………………………………………………………………… Tetap..
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan Jasa Lainnya Metode e-Lelang Umum
Dengan Pascakualifikasi
13
BAB XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN
A. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA (SPPBJ) ……………………………………..Tetap
B. BENTUK SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK) …………………………………………………………… Tetap
C. BENTUK SURAT-SURAT JAMINAN …………………………………………………………………………………….. Tetap
Bondowoso, 16 MEI 2014
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
1.
HEVI IRMAWATI, SE, MM
....................................
2.
REDI USADANI, S.Sos
....................................
3.
ASMANIATI
....................................