Wulandari Ramadiyani 22010111110083 Lap.KTI Bab0
HUBUNGAN SENSIBILITAS KORNEA DENGAN KADAR
HBA1C PADA PASIEN DIABETES MELITUS
LAPORAN HASIL PENELITIAN
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai derajat
strata-1 kedokteran umum
WULANDARI RAMADIYANI
22010111110083
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2015
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan
rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan
Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk
mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro. Saya menyadari sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak
penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis
Ilmiah ini. Bersama ini saya menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya
serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan
kepada saya untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro.
2. Dekan
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Diponegoro
yang
telah
memberikan sarana dan prasarana sehingga saya dapat menyelesaikan
tugas ini dengan baik dan lancar.
3. dr. A. Kentar Arimadyo Sulakso, Sp. M(K), M.Si.Med selaku dosen
pembimbing I dan dr. Tuntas Dhanardhono, M.Si.Med selaku pembimbing
II yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing
saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Orang tua saya, Beno Turmadi dan Ela Nurlaela yang senantiasa
membimbing dengan sabar, mendoakan dan mencurahkan kasih sayang
untuk saya.
iv
5. Teman-teman seperjuangan sejak awal masuk kuliah, Ayu Wulansari,
Evindya Vipascita, Veronika Subagio, Amalia Rahma, serta teman-teman
Fakultas Kedokteran Undip angkatan 2011 “Medallion” yang sudah
bersama-sama dalam suka maupun duka menjalani masa-masa pendidikan.
6. Moch. Billy Adrianto Muskat yang selalu memberikan doa dan dukungan
tanpa henti kepada saya.
7. Seluruh dokter dan staf di Poliklinik Mata dan Poliklinik Penyakit Dalam
RSUP Dr. Kariadi, khususnya dr. Dera dan dr. Sisilya, atas segala bantuan,
pengertian dan kerjasamanya selama saya melakukan penelitian.
8. Serta semua pihak yang tidak mungkin saya sebutkan satu-persatu atas
bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis
ini dapat terselesaikan dengan baik.
Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.
Semarang, Juni 2015
Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN COVER...............................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL KTI ..... Error! Bookmark not defined.
PERNYATAAN KEASLIAN ............................... Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL .................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xii
DAFTAR ISTILAH ............................................................................................. xiii
ABSTRAK ............................................................................................................ xv
ABSTRACT ......................................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................ 4
1.4.1 Manfaat Klinis ........................................................................................ 4
1.4.2 Manfaat Untuk Masyarakat .................................................................... 4
1.5 Keaslian Penelitian ........................................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 7
2.1
Sensibilitas Kornea .................................................................................... 7
vi
2.1.1 Kornea ................................................................................................. 7
2.1.2 Sensibilitas Kornea .............................................................................. 9
2.1.3 Estesiometer....................................................................................... 11
2.2
Diabetes Melitus ...................................................................................... 12
2.2.1 Definisi dan Diagnosis Diabetes Melitus .......................................... 12
2.2.1.1 Kontrol Glikemik pada Pasien Diabetes Melitus .......................... 14
2.2.1.2 Hemoglobin Terglikasi (HbA1c) ................................................. 15
2.2.2 Komplikasi Diabetes Melitus ............................................................ 17
2.2.2.1 Patogenesis Penurunan Sensibilitas Kornea pada Penderita DM 20
BAB III KERANGKA TEORI,KERANGKA KONSEP,DAN HIPOTESIS ....... 24
3.1
Kerangka Teori ........................................................................................ 24
3.2
Kerangka Konsep ..................................................................................... 25
3.3
Hipotesis .................................................................................................. 25
BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 26
4.1
Ruang lingkup penelitian ......................................................................... 26
4.2
Tempat dan waktu penelitian ................................................................... 26
4.3
Jenis dan rancangan penelitan .................................................................. 26
4.4
Populasi dan sampel ................................................................................. 26
4.4.1 Populasi target ................................................................................... 26
4.4.2 Populasi terjangkau............................................................................ 27
4.4.3 Sampel ............................................................................................... 27
4.4.3.1 Kriteria inklusi ............................................................................. 27
4.4.3.2 Kriteria eksklusi ........................................................................... 27
vii
4.4.4 Cara sampling .................................................................................... 27
4.4.5 Besar sampel ...................................................................................... 28
4.5
Variabel penelitian ................................................................................... 28
4.5.1 Variabel bebas ................................................................................... 29
4.5.2 Variabel terikat .................................................................................. 29
4.6
Definisi operasional ................................................................................. 29
4.7
Cara pengumpulan data............................................................................ 30
4.7.1 Jenis data............................................................................................ 30
4.7.2 Cara kerja ........................................................................................... 30
4.8
Alur penelitian ......................................................................................... 31
4.9
Analisis data ............................................................................................. 32
4.10 Ethical clearance................................................................................. 32
4.11
Jadwal penelitian.................................................................................... 33
BAB V HASIL PENELITIAN.............................................................................. 33
5.1
Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................... 33
5.2
Sensibilitas Kornea dan Kadar HbA1c .................................................... 34
BAB VI PEMBAHASAN ..................................................................................... 36
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 40
7. 1
SIMPULAN ............................................................................................ 40
7.2
SARAN .................................................................................................... 40
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 41
LAMPIRAN .......................................................................................................... 47
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Keaslian penelitian.....................................................................................5
Tabel 2. Kriteria diagnosis diabetes melitus..........................................................13
Tabel 3. Definisi operasional.................................................................................29
Tabel 4. Jadwal penelitian......................................................................................32
Tabel 5. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin, usia, dan lama DM.................33
Tabel 6. Kadar HbA1c dan panjang filamen estesiometer....................................34
Tabel 7. Hasil uji Mann Whitney sensibilitas kornea (cm) berdasarkan kadar
HbA1c....................................................................................................................35
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Histologi lapisan kornea........................................................................8
Gambar 2. Serabut saraf kornea..............................................................................9
Gambar 3. Cochet-Bonnet aesthesiometer.............................................................12
Gambar 4. Kerangka teori......................................................................................24
Gambar 5. Kerangka konsep..................................................................................25
Gambar 6. Alur penelitian......................................................................................31
Gambar 7. Diagram kadar HbA1c.........................................................................34
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical clearance...............................................................................46
Lampiran 2. Surat ijin penelitian...........................................................................47
Lampiran 3. Informed consent..............................................................................49
Lampiran 4. Data sampel......................................................................................52
Lampiran 5. Hasil analisis....................................................................................53
Lampiran 6. Dokumentasi penelitian.....................................................................55
Lampiran 7. Biodata.............................................................................................56
xi
DAFTAR SINGKATAN
ADA
: American Diabetes Association
AGEs
: Advanced Glycation End Product
DM
: Diabetes Melitus
DCCT
: Diabetes Control and Complication Trial
eNOS
: Endotelial nitrit oksida sintase
HHNK
: Hiperglikemik Hiperosmolar Nonketotik
HPLC
: High-performance Liquid Chromatography
IDF
: International Diabetes Federation
IFCC
: International Federation of Clinical Chemistry
NAD
: Nikotinamida Adenin Dinukleotida
OAD
: Obat antidiabetes
PAI-1
: Plasminogen Activator Inhibitor-1
PKC
: Protein Kinase C
ROS
: Reactive Oxygen Species
TTGO
: Tes Toleransi Glukosa Oral
UKDPS
: United Kingdom Prospective Diabetes Study
VEGF
: Vascular Endothelial Growth Factor
WHO
: World Health Organization
xii
DAFTAR ISTILAH
Advanced Glycation End Product : proses perlekatan glukosa secara kimiawi ke
gugus amino bebas pada protein tanpa
bantuan enzim.
Diabetes Melitus
: suatu penyakit metabolik kronik yang
ditandai
dengan
keadaan
hiperglikemia
akibat gangguan sekresi insulin, aktifitas
insulin atau keduanya
Estesiometer
: alat untuk mengukur sensibilitas kornea
secara kuantitatif
Glaukoma
: suatu neuropati optik kronik didapat yang
ditandai oleh pencekungan (cupping) diskus
optikus dan penyempitan lapangan pandang.
HbA1c
: suatu fraksi hemoglobin di dalam tubuh
manusia yang berikatan dengan glukosa
secara enzimatik. Kadar HbA1c yang terukur
menggambarkan kadar glukosa darah ratarata pada waktu 3 bulan yang lalu sesuai
dengan umur sel darah merah manusia yaitu
100-120 hari
Hiperglikemia
: keadaan dimana kadar glukosa dalam dalah
lebih tinggi dari nilai normal
xiii
Hipoglikemia
: keadaan dimana kadar glukosa dalam darah
lebih rendah dari nilai normal
Jalur Poliol
: merupakan hiperglikemia intrasel dimana
glukosa dimetabolisme oleh aldose reduktase
menjadi sorbitol
Katarak
: kekeruhan pada lensa mata atau kapsulnya
Ketoasidosis diabetes
: adanya kadar gula darah > 300 mg/dl,
ketonemia, dan asidosis (pH < 7,32 dan
kadar bikarbonat < 15 mEq/L)
Makroangiopati
: komplikasi kronik diabetes melitus yang
mengenai pembuluh darah besar
Mikroangiopati
: komplikasi kronik diabete melitus yang
mengenai pembuluh darah kecil
Sensibilitas kornea
: kepekaan kornea terhadap rangsang
Stres oksidatif
: keadaan dimana jumlah radikal bebas di
dalam tubuh melebihi kemampuan tubuh
untuk menetralkannya
xiv
ABSTRAK
LATAR BELAKANG: Penurunan sensibilitas kornea merupakan salah satu
komplikasi DM pada mata yang dapat menimbulkan berbagai masalah seperti
penurunan refleks berkedip, perlambatan penyembuhan luka, penurunan aliran
dan kualitas air mata, infeksi sampai kerusakan struktur kornea. Komplikasi
tersebut berhubungan dengan tingginya kadar HbA1c pada pasien DM. Namun,
belum banyak penelitian tentang hal tersebut di Indonesia.
TUJUAN: Untuk mengetahui hubungan antara sensibilitas kornea dengan kadar
HbA1c pada pasien diabetes melitus di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
METODE: Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan
desain cross sectional, yang menggunakan data dari catatan medik dan
pemeriksaan langsung. Pemeriksaan sensibilitas kornea menggunakan alat
estesiometer Cochet-Bonnet. Uji statistik yang digunakan adalah uji nonparametrik Spearman.
HASIL: Sebanyak 31 pasien DM yang terdiri dari 14 laki-laki dan 17 perempuan
dan telah memiliki data HbA1c diperiksa sensibilitas korneanya. Pada kelompok
subyek yang memiliki kadar HbA1c < 6,5% memiliki sensibilitas kornea yang
lebih baik, yaitu bernilai antara 6 cm dan 5,5 cm dengan rerata 5,88 cm.
Sedangkan subyek yang memiliki kadar HbA1c ≥ 6,5% memiliki sensibilitas
kornea yang kurang baik bahkan menurun, dengan hasil pengukuran bernilai
antara 6 cm dan 3 cm dengan rerata 4,76 cm. Uji non-parametrik Spearman
menunjukkan adanya hubungan yang bermakna (p