2a. LAMPIRAN BA PEMBUKAAN PENAWARAN
LAMPIRAN BERITA ACARA
PEMBUKAAN DOKUMEN PANAWARAN
PEKERJAAN
PENGADAAN BEKAL KANTOR
RUMKIT BHAYANGKARA
TK. I R. SAID SUKANTO TA. 2017
No.Pol
Tanggal
: BA/ 02.01-RM /IV/2017/RS.BHAY.TK.I
: 25 APRIL 2017
KELENGKAPAN DOKUMEN PENAWARAN
NO.
I
URAIAN
Surat Penawaran
2.
Surat Kuasa jika yang menandatangani Surat Penawaran
bukan Direktur Utama atau Pejabat yang berwenang
Fotocopy SITU/SIUP kualifikasi kecil bidang usaha yang sesuai
dengan pekerjaan
Fotocopy Surat Tanda Daftar Perusahaan (T DP)
Fotocopy Surat Keterangan Domisili Perusahaan
4.
5.
PT. EKA
DHARMA
ABADI
PT. ENGGAL
BERSAUDARA
JAYA
√
√
√
PERSYARATAN ADMINISTRASI
1.
3.
CV. TRINITY
DYNAMICA
Tdk dikuasakan Tdk dikuasakan Tdk dikuasakan
√
X
√ MENENGAH
√
√
X
X
√
√
6.
Surat Pernyataan bahwa yang bersangkutan
manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan
dan
√
√
√
7.
Surat pernyataan tidak sedang pailit dan dihentikan kegiatan
usahanya
√
√
√
8.
Surat Pernyataan Perusahaan tidak masuk dalam daftar hitam
√
√
√
9.
Surat Pernyataan Bukan Anggota PNS/TNI/POLRI Aktif
√
√
X
10.
Surat Pernyataan Tidak Mensubkontrakkan Pekerjaan
√
√
X
11.
Surat Pernyataan Sanggup Melaksanakan/Menyelesaikan
Pekerjaan sampai Selesai
√
X
X
12.
Surat Pernyataan Tidak akan Menuntut Ganti Rugi apabila
Pelelangan Batal
√
X
X
13.
Surat Pernyataan bahwa Dokumen yang disampaikan adalah
Benar
√
√
X
14.
Surat Pernyataan Jaminan Purnajual/sanggup mengganti
apabila barang rusak
√
√
√
15.
Daftar nama karyawan disertai dengan foto copy identitas dan
menjadi
peserta
BPJS
Kesehatan dan
Ketenaga
Kerjaan/Jamsostek
√
√ (JAMSOSTEK
TDK ADA)
√
16.
Fotocopy NPWP & NPPKP Perusahaan
√
X
√
√
X
X
√
X
√ (2015)
√
X
√
17.
18.
19.
Fotocopy NPWP & NPPKP penanggungjawab Perusahaan
dan/atau pejabat yang menandatangani Surat Penawaran
Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan PPh Badan Tahun Pajak 2016) serta memiliki
laporan bulanan SPT Masa PPh paling kurang 3 (tiga) bulan
terakhir (bulan Desember 2016, Januari dan Februari 2017)
atau mengganti dengan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang
masih berlaku sesuai ketentuan perpajakan.
memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai
penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak yang dibuktikan dengan Surat Perintah Kerja
(SPK)/surat perjanjian kerja (kontrak) sejenis, kecuali bagi
penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun
2
NO.
20.
2)
21.
URAIAN
memiliki pengalaman pengadaan pada bidang pengadaan
bekal kantor/sejenisnya yang dibuktikan dengan Surat
Perintah Kerja (SPK)/surat perjanjian kerja (kontrak) sejenis
dalam kurun
hal peserta
akan
waktuberbentuk
4 (empat)badan
tahun,usaha
kecuali
bagimelakukan
penyedia
kemitraan, peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama
Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan
perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut
II
Dokumen Penawaran Teknis
1
spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan
contoh, brosur dan gambar-gambar
2
jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang
3
identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum
dengan lengkap dan jelas (apabila dipersyaratkan)
II
Penawaran Harga
1.
Penawaran Harga Kuantitas dan Harga
CV. TRINITY
DYNAMICA
PT. EKA
DHARMA
ABADI
PT. ENGGAL
BERSAUDARA
JAYA
√
X
√
Tdk bermitra
Tdk bermitra Tdk bermitra
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
POKJA LAYANAN PENGADAAN
TTD
PEMBUKAAN DOKUMEN PANAWARAN
PEKERJAAN
PENGADAAN BEKAL KANTOR
RUMKIT BHAYANGKARA
TK. I R. SAID SUKANTO TA. 2017
No.Pol
Tanggal
: BA/ 02.01-RM /IV/2017/RS.BHAY.TK.I
: 25 APRIL 2017
KELENGKAPAN DOKUMEN PENAWARAN
NO.
I
URAIAN
Surat Penawaran
2.
Surat Kuasa jika yang menandatangani Surat Penawaran
bukan Direktur Utama atau Pejabat yang berwenang
Fotocopy SITU/SIUP kualifikasi kecil bidang usaha yang sesuai
dengan pekerjaan
Fotocopy Surat Tanda Daftar Perusahaan (T DP)
Fotocopy Surat Keterangan Domisili Perusahaan
4.
5.
PT. EKA
DHARMA
ABADI
PT. ENGGAL
BERSAUDARA
JAYA
√
√
√
PERSYARATAN ADMINISTRASI
1.
3.
CV. TRINITY
DYNAMICA
Tdk dikuasakan Tdk dikuasakan Tdk dikuasakan
√
X
√ MENENGAH
√
√
X
X
√
√
6.
Surat Pernyataan bahwa yang bersangkutan
manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan
dan
√
√
√
7.
Surat pernyataan tidak sedang pailit dan dihentikan kegiatan
usahanya
√
√
√
8.
Surat Pernyataan Perusahaan tidak masuk dalam daftar hitam
√
√
√
9.
Surat Pernyataan Bukan Anggota PNS/TNI/POLRI Aktif
√
√
X
10.
Surat Pernyataan Tidak Mensubkontrakkan Pekerjaan
√
√
X
11.
Surat Pernyataan Sanggup Melaksanakan/Menyelesaikan
Pekerjaan sampai Selesai
√
X
X
12.
Surat Pernyataan Tidak akan Menuntut Ganti Rugi apabila
Pelelangan Batal
√
X
X
13.
Surat Pernyataan bahwa Dokumen yang disampaikan adalah
Benar
√
√
X
14.
Surat Pernyataan Jaminan Purnajual/sanggup mengganti
apabila barang rusak
√
√
√
15.
Daftar nama karyawan disertai dengan foto copy identitas dan
menjadi
peserta
BPJS
Kesehatan dan
Ketenaga
Kerjaan/Jamsostek
√
√ (JAMSOSTEK
TDK ADA)
√
16.
Fotocopy NPWP & NPPKP Perusahaan
√
X
√
√
X
X
√
X
√ (2015)
√
X
√
17.
18.
19.
Fotocopy NPWP & NPPKP penanggungjawab Perusahaan
dan/atau pejabat yang menandatangani Surat Penawaran
Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan PPh Badan Tahun Pajak 2016) serta memiliki
laporan bulanan SPT Masa PPh paling kurang 3 (tiga) bulan
terakhir (bulan Desember 2016, Januari dan Februari 2017)
atau mengganti dengan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang
masih berlaku sesuai ketentuan perpajakan.
memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai
penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak yang dibuktikan dengan Surat Perintah Kerja
(SPK)/surat perjanjian kerja (kontrak) sejenis, kecuali bagi
penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun
2
NO.
20.
2)
21.
URAIAN
memiliki pengalaman pengadaan pada bidang pengadaan
bekal kantor/sejenisnya yang dibuktikan dengan Surat
Perintah Kerja (SPK)/surat perjanjian kerja (kontrak) sejenis
dalam kurun
hal peserta
akan
waktuberbentuk
4 (empat)badan
tahun,usaha
kecuali
bagimelakukan
penyedia
kemitraan, peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama
Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan
perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut
II
Dokumen Penawaran Teknis
1
spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan
contoh, brosur dan gambar-gambar
2
jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang
3
identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum
dengan lengkap dan jelas (apabila dipersyaratkan)
II
Penawaran Harga
1.
Penawaran Harga Kuantitas dan Harga
CV. TRINITY
DYNAMICA
PT. EKA
DHARMA
ABADI
PT. ENGGAL
BERSAUDARA
JAYA
√
X
√
Tdk bermitra
Tdk bermitra Tdk bermitra
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
POKJA LAYANAN PENGADAAN
TTD