BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN REVISI

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

RUMAH SAKIT DAERAH dr. SOEBANDI
JL. Dr. Soebandi No. 124 Telp. 422404 – 487441 FAX. ( 0331) 487654

J E M B E R – 68111

REVISI BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
Pembuatan Ramp Rawat Inap Kelas III Infeksius Flu Burung
NOMOR : 027/5401/610/2012
Pada hari ini, Jumat tanggal Delapan bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Belas,Panitia Pengadaan
Barang / Jasa telah melaksanakan evaluasi penawaran system gugur, kontrak lumpsump untuk kegiatan
Pembuatan Ramp Rawat Inap Kelas III Infeksius Flu Burung dengan sumber dana APBD Pemerintah
Kabupaten Jember Tahun Anggaran 2012. Harga Perkiraan Sendiri sebesar Rp 444.950.000 ( Empat
Ratus Empat Puluh Empat Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah ) . Evaluasi dilaksanakan
tanggal 23 mei 2012 sampai dengan 08 Juni 2012 dan didapat hasil sebagaimana berikut :
Sebelum dilakukan evaluasi penawaran dilakukan koreksi aritmatik, dari hasil koreksi aritmatik
didapatkan urutan harga penawaran sebagai berikut
No

A.

Nama Penyedia

1

CV.Pradana Jaya Utama

HPS
(Rp)
444,950,000

Harga Penawaran
(Rp)
205,780,000

Hasil koreksi
aritmatik
205,780,000

2

CV.Agung Wira Tama

444,950,000

326,000,000

326,000,000

3

CV.Bhirawa

444,950,000

332,272,000

332,272,000

4

CV.Bhakti Yasa

444,950,000

343,000,000

343,000,000

5

CV.Sumber Jaya Makmur

444,950,000

343,582,000

343,582,000

6

CV.Sari Utama

444,950,000

355,960,000

355,960,000

7

CV.Kencono

444,950,000

360,420,000

360,420,000

8

CV.Delta Cipta

444,950,000

367,648,000

367,648,000

9

CV.Melati

444,950,000

373,563,000

373,563,000

10

CV.Pelangi Indah

444,950,000

388,143,000

388,143,000

EVALUASI ADMINISTRASI.
Dari Hasil koreksi aritmatik dilakukan evaluasi terhadap 4 ( Empat ) penyedia penawar terendah
sebagai berikut :
1. CV. Pradana Jaya Utama
2. CV. Agung Wira Tama
3. CV. Bhirawa
4. CV. Bhakti Yasa
No

Uraian
A. Administrasi terdiri dari

Administrasi
Teknis
Harga
Dokumen isian kualifikasi
B. Surat Penawaran mencantumkan :
 Jangka waktu berlaku surat penawaran (60 hari

1
-

-

Nama Penyedia
2
3
4
V
V
V
V

V
V

V
V
V
V
V
V

V
V
V
V
V
V

kalender)
 Jangka waktu pelaksanaan (150 hari kalender)
 Bertanggal

C . JaminanPenawaran
 diterbitkan Bank Umum/Perusahaan Ansuransi
 Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal
terakhir pemasukan penawaran 22 mei 2012
 Masa berlaku 75 hari kalender
 Nama Perusahaan = didalam jaminan
 Besarnya nilai jaminan Rp 8,899,000
 Nama Panitia Pengadaan
 Nama Paket
 Jaminan Penawaran Asli diterima Panitia
sebelum batas akhir pemasukkan penawaran (tgl
22 mei 2012 )

-

TMS

V
V
V

V
V

V
V
V
V
V

V
V
V
V
V

V
V
V
V
V

V

V
V
V
V
V
V

V
V
V
V
V
V

MS

MS

MS

Keterangan :
 MS
: Memenuhi syarat
 TMS : Tidak memenuhi syarat
 : Tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan
 V
: Sesuai yang dipersyaratkan
Nama penyedia :
1. CV. Pradana Jaya Utama
2. CV. Agung Wira Tama
3. CV. Bhirawa
4. CV. Bhakti Yasa
 Dari 4 (empat) penyedia yang dilakukan evaluasi administrasi, 1 ( satu ) penyedia dinyatakan
tidak memenuhi syarat yaitu :
1. CV. Pradana Jaya Utama karena pada dokumen penawaran tercantum dokumen penawaran
untuk pekerjaan pembuatan partisi rawat inap lantai III nifas
 dan 3 ( tiga ) penyedia dinyatakan memenuhi syarat administrasi, yaitu :
1. CV. Agung Wira Tama
2. CV. Bhirawa
3. CV. Bhakti Yasa
B.

EVALUASI TEKNIS
Tahapan yang dilakukan dalam evaluasi teknis sebagai berikut :

Evaluasi teknis
No

1

Nama Penyedia

Metode
Pelaksan
aan

Jadwal
Waktu
Pelaksanaa
n

jenis,
kapasitas,
komposisi dan
jumlah
peralatan
minimal

spesifikasi teknis
memenuhi
persyaratan
yang ditetapkan

personil
inti

CV. Agung Wira
V
V
V
V
V
Tama
2 CV. Bhirawa
V
V
V
V
V
3 CV. Bhakti Yasa
V
V
V
V
V
Keterangan :
 V : artinya penawaran yang diajukan sesuai dengan dokumen penawaran
 - : artinya penawaran yang diajukan tidak sesuai dengan dokumen penawaran
Dari 3 (tiga ) penyedia tersebut diatas, seluruhnya dinyatakan lulus evaluasi teknis

Keterang
an

Lulus
Lulus
Lulus

C.

EVALUASI HARGA
Pembuatan Ramp Rawat Inap Kelas III Infeksius Flu Burung senilai Rp 444.950.000 ( Empat
Ratus Empat Puluh Empat Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
No

Nama Penyedia

HPS (Rp)

1

444,950,000

2

CV. Agung Wira
Tama
CV. Bhirawa

Harga Penawaran setelah
koreksi aritmatik (Rp)
326,000,000

444,950,000

332,272,000

3

CV. Bhakti Yasa

444,950,000

343,000,000

Keterangan
Nilai penawaran 73,27
% dari HPS
Nilai penawaran 75,68
% dari HPS
Nilai penawaran 77,09
% dari HPS

Dari ke 3 ( tiga ) penyedia diatas di nyatakan lulus evaluasi harga, karena harga yang ditawarkan
oleh penyedia tidak melebihi dari HPS yang telah ditetapkan oleh PPK dan tidak ada harga
penawaran yang terkoreksi
D.

EVALUASI KUALIFIKASI
Evaluasi Kualifikasi dilakukan terhadap 3 (tiga) penyedia. Hasil dari evaluasi kualifikasi sebagai
berikut :
NO
1

URAIAN
Surat Ijin
1.

SUJK : Konstruksi

SBU bidang arsitektur, sub
bidang bangunan, bangunan
non perumahan lainnya,
termasuk perawatannya (
21005 )
memperoleh paling sedikit 1 (satu)
pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun
waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk
pengalaman
subkontrak,
kecuali bagi peserta Usaha Mikro, Usaha
Kecil dan koperasi kecil yang baru berdiri
kurang dari 3 (tiga) tahun
Tenaga Ahli dengan kualifikasi
keahlian dan Tenaga Teknis
2.

2

3
4

5

6

1

NAMA PENYEDIA
2
3

surat keterangan dukungan keuangan
dari bank pemerintah/swasta untuk
mengikuti
pengadaan
barang/jasa.
sebesar Rp.44.873.136,memiliki NPWP dan telah memenuhi
kewajiban perpajakan tahun pajak
terakhir (SPT Tahunan yaitu tahun 2012 )
serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal
21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh
Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi
Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3
(tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan
( Yaitu Januari 2012, Pebruari 2012,
Maret 2012 tahun 2012 ) . Peserta dapat
mengganti persyaratan ini dengan
menyampaikan Surat Keterangan Fiskal
(SKF)
menyampaikan
surat
pernyataan/pengakuan tertulis bahwa
perusahaan yang bersangkutan dan
manajemennya atau peserta perorangan
tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak pailit, kegiatan usahanya tidak
sedang dihentikan dan/atau direksi yang
bertindak untuk dan atas nama
perusahaan, atau peserta perorangan
tidak sedang dalam menjalani sanksi
pidana; dan tidak masuk daftar hitam

V
V

V
V

V
V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

menyampaikan
daftar
perolehan
pekerjaan yang sedang dikerjakan tahun
2012

7

V

V

V

Keterangan tanda :
 V artinya ada dan sesuai dengan dokumen pengadaan
 - artinya tidak ada dokumen.
1. CV. Agung Wira Tama
2. CV. Bhirawa
3. CV. Bhakti Yasa
E. DOKUMEN LAIN YANG DIPERSYARATKAN, SEBAGAI BERIKUT :

NO
1

URAIAN
surat pernyataan kesediaan mengurus
dan membayar IMB Astek dan galian C

1
V

NAMA
PENYEDIA
2
3
V
V

Keterangan tanda :
 V artinya ada dan sesuai dengan dokumen pengadaan
 - artinya tidak ada dokumen.
1. CV. Agung Wira Tama
2. CV. Bhirawa
3. CV. Bhakti Yasa
Ke 3 ( tiga) penyedia dinyatakan lulus evaluasi kualifikasi dan dilanjutkan dengan pembuktian
dokumen
F. PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI
Sesuai dengan Berita Acara Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi Nomor : 027/5087/610/2012
tanggal 1 Juni 2012 didapatkan hasil, sebagi berikut :
1. CV. Agung Wira Tama dapat menunjukkan dokumen askli kualifikasi
2. CV. Bhirawa dapat menunjukkan dokumen askli kualifikasi
3. CV. Bhakti Yasa dapat menunjukkan dokumen askli kualifikasi
Demikian hasil evaluasi penawaran pekerjaan Pembuatan Ramp Rawat Inap Kelas III Infeksius
Flu Burung yang dilakukan oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa RSD dr. Soebandi Jember.

Jember, 11 Juni 2012
PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA

Kukuh Hidayat`S.Kep.,Ners
(Ketua)

: .....................

Kristin S.sos
(Sekretaris)

: .....................

Drs. Prihwanto Budi S,Apt,Sp.FRS
(Anggota)

: .....................

Harifin, ST
(Anggota)

: .....................

Dr. Anna Widyassari
(Anggota)

: .....................