HUBUNGAN LAMA PECAHNYA KETUBAN DENGAN KEJADIAN INFEKSI PERINATAL PADA PASIEN KETUBAN PECAH DINI DI RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH PONOROGO PERIODE JANUARI – DESEMBER 2013
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN LAMA PECAHNYA KETUBAN DENGAN KEJADIAN
INFEKSI PERINATAL PADA PASIEN KETUBAN PECAH DINI
DI RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH PONOROGO
PERIODE JANUARI – DESEMBER 2013
Oleh:
SALSABILA ULY FAKHRIYA
201110330311170
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2015
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahhirabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir
ini Shalawat dan salam senantiasa tercurahkan pada junjungan Rasulullah
Muhammad SAW yang telah membimbing umat manusia dari zaman gelap
menuju jalan yang terang benderang yakni agama Islam.
Karya Tulis Akhir dengan judul “Hubungan Lama Pecahnya Ketuban
dengn Kejadian Infeksi Perinatal pada Pasien Ketuban Pecah Dini di RSU
Muhammadiyah Ponorogo Periode Januari – Desember 2013“ ini dilaksanakan
untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana
Fakultas Kedokteran.
Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terimakasih
kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran.
2. dr. Moch Ma’roef, Sp.OG, selaku Pembantu Dekan I Fakultas
Kedokteran .
3. dr. Rahayu, Sp.S, selaku Pembantu Dekan II Fakultas
Kedokteran.
4. dr. Iwan Sys Indrawanto, Sp.KJ, selaku Pembantu Dekan III
Fakultas Kedokteran.
v
5. dr. Kusuma Andriana, Sp.OG, selaku Pembimbing 1 yang telah
meluangkan waktunya untuk membimbing, memberi saran dan
semangat dalam menyelesaikan penelitian ini.
6. dr. Suharto, Sp.Rad, selaku Pembimbing 2 yang telah
meluangkan waktunya untuk memberi informasi dalam berbagai
hal serta memberi semangat dalam menyelesaikan penelitian ini.
7. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku penguji yang telah menguji,
memberikan
kritik
dan
saran
yang
membangun
dalam
menyelesaikan penelitian ini.
8. Para dosen pengajar FK UMM yang telah memberikan bekal ilmu
dan pengetahuan.
9. Para staf laboratorium dan TU FK UMM yang telah memberikan
kemudahan dalam proses belajar di perkuliahan selama ini.
10. Kedua orangtua terbaik saya Ayah Bawani dan Mama Siti
Inganah yang selalu menjadi segalanya dalam hidup penulis dan
selalu memberi semangat dalam berbagai hal yang tidak dapat
ternilai oleh apapun serta alasan penulis dalam menjalani hidup .
11. Kepada adik-adik penulis Salman Alhamidy, Salwa Faustina
Jasmine dan Salhan Haidar Attaqy yang selalu menghibur dan
senantiasa menjadi semangat penulis untuk menjadi contoh yang
terbaik dalam menjalani proses belajar dalam hidup ini.
12. Sahabat dan keluarga selama kuliah di Malang yang selalu
menjadi banyak hal dalam hidup penulis selama ini Baiq Hesty
vi
Anggreni Sahrial, Risyuana Ulfa Cholyly, Yulian Ryandra, Putra
Pramudia Akbar, Firman Akbar Islami, Indrawan Tri Purnomo,
Baiq Annisa.
13. Teman cleopatra yang selalu ada dalam suka dan duka,
terimakasih semangat dan kasih sayangnya Adhe Soenaryanti,
Inne BKW, Hesty Sahrial, Dini Fildahlina, Kitty Fabiola, Icus
Dayani, Lily Risyuana, Qonita Prasta, Enod Prastiti, Nada
Soraya, Adhinda Sekar, Aulia Noor, Sidika Yunia, Pamella
Sumarauw, Teti Puspitasari.
14. Sahabat sedari masa sekolah hingga sekarang Asmak, Momo,
Sarah, Aldilasani dan yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu.
15. Seluruh keluarga besar angkatan 2011 adorables, keluarga besar
FK UMM dan semua pihak yang secara langsung maupun tidak
langsung membantu dalam penulisan karya tulis akhir ini
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari sempurna, untuk
itu kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, semoga karya tulis ini
dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat bagi bidang kedokteran.
Malang,Februari 2015
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................... iii
LEMBAR PENGUJIAN.......................................................................................
iv
KATA PENGANTAR...........................................................................................
v
ABSTRAK.............................................................................................................. viii
ABSTRACT............................................................................................................. ix
DAFTAR ISI .........................................................................................................
x
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xiii
DAFTAR SINGKATAN ......................................................................................
xiv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang ................................................................................
1
1.2Rumusan Masalah ...........................................................................
4
1.3Tujuan Penelitian ............................................................................
4
1.3.1 Tujuan umum...........................................................................
4
1.3.2 Tujuan khusus..........................................................................
5
1.4Manfaat Penelitian ..........................................................................
BAB 2
5
TINJAUAN PUSTAKA
2.1Air Ketuban .....................................................................................
6
2.1.1 Ciri-ciri kimiawi air ketuban ...................................................
6
2.1.2 Fisiologi air ketuban ................................................................
6
2.1.3 Asal air ketuban .......................................................................
7
2.2 Ketuban Pecah Dini.........................................................................
x
7
2.2.1 Definisi ....................................................................................
7
2.2.2 Etiologi ....................................................................................
9
2.2.3 Patofisiologi ............................................................................
11
2.2.4 Diagnosis .................................................................................
13
2.2.5 Penatalaksanaan ......................................................................
14
2.2.6 Pengaruh ketuban pecah dini terhadap ibu dan janin ..............
19
2.3Infeksi Perinatal...............................................................................
20
2.3.1 Definisi ....................................................................................
20
2.3.2 Jenis infeksi .............................................................................
21
2.3.3 Patogenesis ..............................................................................
21
2.3.4 Diagnosis .................................................................................
27
2.3.5 Pencegahan ..............................................................................
30
2.4Hubungan Antara Ketuban Pecah Dini dengan Infeksi Perinatal.
..........................................................................................................
BAB 3
BAB 4
31
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep.............................................................................
35
3.2Hipotesis ...........................................................................................
36
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Rancangan Penelitian ..............................................................
37
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................ 37
4.3 Populasi dan Sampel ........................................................................
37
4.3.1 Populasi .................................................................................... 37
4.3.2 Sampel ...................................................................................... 37
xi
4.3.3 Besar sampel ............................................................................
38
4.3.4 Tehnik pengambilan sampel ....................................................
38
4.4 Karakteristik Sampel Penlitian.......................................................... 38
4.4.1 Kriteria inklusi .........................................................................
38
4.4.2 Kriteria eksklusi .......................................................................
38
4.5 Variabel Penelitian ..........................................................................
39
4.5.1 Variabel bebas .......................................................................... 39
4.5.2 Variabel tergantung .................................................................. 39
4.6 Definisi Operasional ......................................................................... 39
4.7 Instrumen Penelitian ......................................................................... 40
4.8 Alur Penelitian................................................................................... 40
BAB 5
4.9Cara Penelitian ................................................................................
41
4.10 Analisa Data ...................................................................................
41
HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA
5.1 Hasil Penelitian ………....................................................................
43
5.2 Analisa Data …........................…………………….........................
46
BAB 6
PEMBAHASAN
48
BAB 7
PENUTUP
7.1 Kesimpulan.......................................................................................
53
7.2 Saran ................................................................................................. 53
DAFTARPUSTAKA ..........................................................................................
55
LAMPIRAN...........................................................................................................
59
xii
DAFTAR TABEL
Tabel
4.1
Halaman
Tabulasi Silang 2x2 Lama Pecahnya Ketuban dengan Infeksi
Perinatal...................................................................................
42
5.1
Insiden KPD ………………………………………………....
43
5.2
Infeksi Perinatal…………………………………..…………..
44
5.3
Tabulasi Silang KPD dengan Infeksi Perinatal ……...………
46
xiii
DAFTAR SINGKATAN
AKI
:
Angka Kematian Ibu
AKB
:
Angka Kematian Bayi
BKKBN
:
Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional
CRP
:
C-Reactive Protein
DMG
:
Diabetes Mellitus Gestasional
ESR
:
Erytrocyte Sedimentation Rate
GCSF
:
Granulocyte Colony Stimulating Factor
IL-1
:
Interleukin-1
IV
:
Intra Vena
KPD
:
Ketuban Pecah Dini
PROM
:
Premature Rupture Of Membrane
SDKI
:
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
USG
:
Utrasonografi
VT
:
Vaginal Toucher
WHO
:
World Health Organization
xiv
DAFTAR PUSTAKA
Arthur. 2011. Manual of Obstetrics, Lippincott William & Wilkins, a Wolters
Kluwer business 530 Walnut Street, Philadelphia, pp. 141.
Bradley. 2011. The management of community-acquired pneumonia in infants and
children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the
pediatric infectious diseases society and the infectious diseases society of
america. Clin Infect Dis. Oct 2011;53(7):e25-76
Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN). 2013. Survey
Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012. Jakarta: BKKBN
Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Ponorogo (Bappeda). 2013.
Indeks Pembangunan Manusia Kabupaten Ponorogo Tahun 2013.
Ponorogo: Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten
Ponorogo
Basuki, Heru. 2006. Penelitian Kualitatif Untuk Ilmu-Ilmu Kemanusiaan dan
Budaya. Jakarta: Gunadarma
Behrman, dkk. 2000. Nelson, Ilmu Kesehatan Anak (Edisi 3). Jakarta: Penerbit
Buku kedokteran EGC. hal: 635-643
Bobak, M. Irene, dkk. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, edisi 4. Alih
Bahasa: Maria A. Wijayarini. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Chan, Grace.J, dkk. 2013. Risk of Early-Onset Neonatal Infection with Maternal
Infection or Colonization: A Global Systematic Review and MetaAnalysis. PloS Med. Aug 2013;10(8):e001502
Cunningham, F. G. dkk. 2013. Obstetri Williams edisi 23. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC. hal: 1276-1284
Davies, Mark. W, dkk. 2012. Catatan Saku Neonatologi Ed. 2. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC. hal: 148-155.
Depkes RI. 2009. Kedaruratan Kebidanan Buku Ajar Untuk Program Pendidikan
Bidan. Jakarta: PenerbitDepartemenKesehatan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2013. Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Timur 2012. Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
55
56
Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo. 2013. Laporan Tahunan Seksi Kesehatan
Ibu dan Anak Bidang Bina Kesehatan Masyarakat. Ponorogo: Dinas
Kesehatan Ponorogo
Hartati, Nyoman. 2012. Lama Ketuban Pecah Dini Dengan NilaiL eukosit Bayi
Baru Lahirdi Ruang Bersalin RSUP Sanglah Denpasar. Denpasar:
Universitas Udayana
Hassan, R dan Alatas, H. 2007. BukuKuliahIlmuKesehatanAnak, Jilid 3, Jakarta
:BalaiPenerbit FKUI. hal: 235-241
Herasari, Diana Puji. 2010. Habungan Antara Ketuban Pecah Dini dengan
Kejadian Infeksi Pada Neonatus Usia 0-7 hari di RS. HS. Samsoeri
Mertojoso Surabaya. Surabaya: Universitas Airlangga
Kosim. 2009. Infeksi neonatal akibat ketuban keruh. Sari pediatri vol 11 no 3,
oktober 2009. hal: 212-218.
Lestari, V. A. 2013. Hubungan Paritas Dan Kelainan Letak Dengan Kejadian
Ketuban Pecah Dini (KPD) Pada Ibu Bersalin Di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal Kabupaten Kendal. Kendal: Stikes Ngudi Waluyo
Leveno J. Kenneth, dkk. 2009. Obstetri Williams Panduan Ringkas. Edisi 21.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG. hal: 113-124
Lissauer dan Fanaroff. 2009. At a Glance Neonatologi. Jakarta: Erlangga. hal:
100-105.
Lowry, Adam. W, dkk. 2014. Texas Children’s Hospital: Buku Saku Pediatri dan
Neonatologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. hal: 561-569.
Mahayani, I.A.M. 2010. Hubungan Antara Lama Ketuban Pecah Dini Aterm
dengan Kejadian Infeksi Pada Neonatus Periode 1 Januari s/d 31
Desember 2010 di RSU Provinsi NTB. Mataram: Universitas Al Azhar
Marcdante K. J, dkk. 2014. Nelson, Ilmu Kesehatan Anak Esensial, Edisi keenam.
Singapore: Elsevier. hal: 263-270.
Manuaba, I.B.G. 2012. Ilmu kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KeluargaB
erencana. Jakarta :PenerbitBukuKedokteran EGC. hal: 251-258.
Manuaba, I.B.G. 2012. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC. hal: 456-467.
57
Mercer M. Brian, MD. 2007. Preterm Premature Rupture of the Membranes. The
American College of Obstetricians and Gynecologists Vol. 101, No.1
Mochtar, Rustam. 2009. Sinopsis Obstetri I. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.
Morgan, G. Hamilton. 2009. Obstetri Dan Ginekologi: Panduan Praktik. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta
Norwitz dan Schorge, 2009. At A Glance Obstetri Dan Ginekologi Edisi Kedua.
Jakarta: Erlangga. hal: 119-123.
Prawirohadjo, Sarwono. 2010. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta: Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Phupong, V. 2003. Prelabour Rupture of Membranes in Journal of Pediatric,
Obstetric and Gynaecology. hal: 25 – 31
Pudjiadi, H.A. dkk. 2009. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan dokter Anak
Indonesia. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia
Romero, Roberto M.D, dkk. 2007. The Role of Inflammation and Infection in
Preterm Birth. SeminReprodMed. ;25(1):21-39
Saifuddin, A.B. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. hal:
241-244.
Suwiyoga, S., Budayasa, R.AA. 2007. Peran Korioamnionitis Klinik, Lama
Ketuban Pecah, dan Jumlah Periksa Dalam pada Ketuban Pecah Dini
Kehamilan Aterm terhadap Insiden Sepsis Neonatorum Dini. Cermin
Dunia Kedokteran, hal: 239-241.
Soewarto, Soetomo. 2010. Ketuban Pecah Dini. Dalam: Ilmu kebidanan Sarwono
Prawirohardjo.Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
hal: 677-682.
Sugiono. 2010. Statistika Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta
Varney, Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
58
Walsh. 2008. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC. hal: 486-489.
WHO. 2007. State of the world’s mother. World Health Organization
WHO. 2013. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines For The
Management Of Common Childhood Illnesses. World Health
Organization.
Wiknjosastro. 2009. Ilmu Kandungan, cetakan ke 7. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. hal: 246-265
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ukuran keberhasilan suatu pelayanan kesehatan tercermin dari
penurunan angka kematian ibu (AKI) dan bayi sampai pada batas angka
terendah yang dapat dicapai sesuai dengan kondisi, situasi setempat, dan
waktu. Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
2012, AKI di Indonesia masih yang tertinggi di ASEAN yang melonjak
sangat signifikan pada angka 359 per 100.000 kelahiran hidup atau setiap jam
terdapat 2 orang ibu bersalin meninggal karena berbagai sebab (BKKBN,
2013). Jumlah AKI di Jatim pada tahun 2012 yaitu 97,47 per 100.000 turun
menjadi 97,39 per 100.000 kelahiran hidup di tahun 2013 ini. (Dinkes Jatim,
2013).
Angka kematian bayi (AKB) di Indonesia menurut WHO tahun 2013
adalah 34 per 1000 kelahiran hidup, sedangkan angka kematian bayi baru lahir
adalah 19 per 1000 kelahiran hidup. Jika angka kelahiran hidup di Indonesia
sekitar 5 juta per tahun dan angka kematian bayi baru lahir adalah 19 per 1000
kelahiran hidup, berarti sama halnya dengan setiap hari 246 bayi meninggal,
setiap satu jam 10 bayi Indonesia meninggal, dan setiap enam menit satu bayi
Indonesia meninggal. Diantara seluruh kematian neonatus, 75% terjadi pada
minggu pertama kehidupan, dan dari jumlah kematian tersebut, 25-45% terjadi
dalam 24 jam pertama.
1
2
Masa neonatus merupakan waktu yang sangat rentan pada bayi yang
sedang menyempurnakan penyesuaian fisiologis yang diperlukan untuk
kehidupan di ekstra uterin. Berdasarkan dari data World Health Organitation
(WHO) didapatkan hampir semua (98%) dari lima juta kematian neonatus
terjadi di negara berkembang. Lebih dari dua pertiga kematian itu terjadi pada
periode perinatal.
Menurut Depkes RI infeksi yang tersering terjadi pada neonatus
adalah sepsis neonaturum. Angka kematian akibat sepsis neonatorum cukup
tinggi (13-50%) dari angka kematian bayi baru lahir. Lebih kurang (2%) janin
dapat terinfeksi in utero dan (10%) bayi baru lahir terinfeksi selama
persalinan atau dalam bulan pertama kehidupan. Infeksi pada neonatus
merupakan sebab yang penting terhadap terjadinya mortalitas selama periode
ini. (Depkes RI, 2009)
Dalam laporan WHO yang dikutip dari State of the world’s mother
2007 (data tahun 2000-2003) dikemukakan bahwa 36% dari kematian
neonatus disebabkan oleh peyakit infeksi, di antaranya sepsis, pneumonia dan
diare. Sepsis neonaturum dapat disebabkan oleh berbagai penyebab
diantaranya persalinan lama, persalinan prematur, demam maternal dan salah
satunya adalah ketuban pecah dini.
Ketuban pecah dini merupakan salah satu faktor resiko terjadinya
infeksi pada ibu maupun pada neonatus yang sangat besar dan potensiil, oleh
karena itu, tatalaksana ketuban pecah dini memerlukan tindakan yang optimal
sehingga dapat menurunkan kejadian persalinan prematuritas dan infeksi
3
dalam rahim (Manuaba, 2012). Bila persalinan tertunda sampai 24 jam
kemungkinan terjadi infeksi sangat besar (Depkes RI, 2009).
Menurut World Health Organization (WHO), memperkirakan Angka
Kematian Ibu tahun 2010 lebih dari 300-400/100.000 kelahiran hidup, yang
disebabkan oleh perdarahan 28%, ketuban pecah dini 20%, eklampsia 12%,
abortus 13%, partus larna 18%, dan penyebab lainnya 2%. Insidensi ketuban
pecah dini berkisar antara 6 – 19% dari seluruh kehamilan (Walsh, 2008).
Ketuban pecah dini sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat
menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi terutama
kematian perinatal yang cukup tinggi (Norwitz dan Schorge, 2008).
Menurut Dinkes Kabupaten Ponorogo (2013), angka kematian bayi
menunjukkan 27 per 1000 kelahiran hidup, sedangkan angka kematian
neonatus di Ponorogo salah satunya disebabkan oleh infeksi yaitu sebesar
(1,46%) dari seluruh penyebab kematian pada neonatus. Prevalensi ketuban
pecah dini adalah (5,25%) dari seluruh jumlah persalinan (Dinkes Kabupaten
Ponorogo, 2013).
Berdasarkan Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Muhammadiyah
Ponorogo, dimana angka kejadian ibu dengan ketuban pecah dini aterm
mengalami peningkatan dalam tiga tahun terakhir ini. Pada tahun 2012
mencapai angka insiden tertinggi yaitu (20,83%) dari seluruh kehamilan yang
ada, sedangkan insiden infeksi neonatus sebesar (1,03%) dari seluruh
penyebab morbiditas pada neonatus yang ada di Rumah Sakit Umum
Muhammadiyah Ponorogo
4
Mengingat besarnya komplikasi Ketuban Pecah Dini yang dapat
membahayakan ibu dan bayi maka perlu kiranya diteliti lebih lanjut mengenai
hubungan lama pecahnya ketuban dengan kejadian infeksi perinatal pada
pasien ketuban pecah dini di Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Ponorogo
yang merupakan rumah sakit rujukan di kabupaten Ponorogo dan data yang
menunjukkan prevalensi ketuban pecah dini di Rumah Sakit Umum
Muhammadiyah Ponorogo cukup banyak.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas dapat ditarik suatu rumusan
masalah yaitu “Adakah hubungan antara lama pecahnya ketuban dengan
kejadian infeksi perinatal pada pasien ketuban pecah dini di Rumah Sakit
Umum Muhammadiyah Ponorogo tahun 2013?”.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya
hubungan antara lama pecahnya ketuban dengan kejadian infeksi
perinatal pada pasien ketuban pecah dini di Rumah Sakit Umum
Muhammadiyah Ponorogo tahun 2013.
5
1.3.2 Tujuan khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
1. Untuk mengetahui insiden ibu yang melahirkan dengan ketuban
pecah dini
HUBUNGAN LAMA PECAHNYA KETUBAN DENGAN KEJADIAN
INFEKSI PERINATAL PADA PASIEN KETUBAN PECAH DINI
DI RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH PONOROGO
PERIODE JANUARI – DESEMBER 2013
Oleh:
SALSABILA ULY FAKHRIYA
201110330311170
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2015
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahhirabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir
ini Shalawat dan salam senantiasa tercurahkan pada junjungan Rasulullah
Muhammad SAW yang telah membimbing umat manusia dari zaman gelap
menuju jalan yang terang benderang yakni agama Islam.
Karya Tulis Akhir dengan judul “Hubungan Lama Pecahnya Ketuban
dengn Kejadian Infeksi Perinatal pada Pasien Ketuban Pecah Dini di RSU
Muhammadiyah Ponorogo Periode Januari – Desember 2013“ ini dilaksanakan
untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana
Fakultas Kedokteran.
Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terimakasih
kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran.
2. dr. Moch Ma’roef, Sp.OG, selaku Pembantu Dekan I Fakultas
Kedokteran .
3. dr. Rahayu, Sp.S, selaku Pembantu Dekan II Fakultas
Kedokteran.
4. dr. Iwan Sys Indrawanto, Sp.KJ, selaku Pembantu Dekan III
Fakultas Kedokteran.
v
5. dr. Kusuma Andriana, Sp.OG, selaku Pembimbing 1 yang telah
meluangkan waktunya untuk membimbing, memberi saran dan
semangat dalam menyelesaikan penelitian ini.
6. dr. Suharto, Sp.Rad, selaku Pembimbing 2 yang telah
meluangkan waktunya untuk memberi informasi dalam berbagai
hal serta memberi semangat dalam menyelesaikan penelitian ini.
7. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku penguji yang telah menguji,
memberikan
kritik
dan
saran
yang
membangun
dalam
menyelesaikan penelitian ini.
8. Para dosen pengajar FK UMM yang telah memberikan bekal ilmu
dan pengetahuan.
9. Para staf laboratorium dan TU FK UMM yang telah memberikan
kemudahan dalam proses belajar di perkuliahan selama ini.
10. Kedua orangtua terbaik saya Ayah Bawani dan Mama Siti
Inganah yang selalu menjadi segalanya dalam hidup penulis dan
selalu memberi semangat dalam berbagai hal yang tidak dapat
ternilai oleh apapun serta alasan penulis dalam menjalani hidup .
11. Kepada adik-adik penulis Salman Alhamidy, Salwa Faustina
Jasmine dan Salhan Haidar Attaqy yang selalu menghibur dan
senantiasa menjadi semangat penulis untuk menjadi contoh yang
terbaik dalam menjalani proses belajar dalam hidup ini.
12. Sahabat dan keluarga selama kuliah di Malang yang selalu
menjadi banyak hal dalam hidup penulis selama ini Baiq Hesty
vi
Anggreni Sahrial, Risyuana Ulfa Cholyly, Yulian Ryandra, Putra
Pramudia Akbar, Firman Akbar Islami, Indrawan Tri Purnomo,
Baiq Annisa.
13. Teman cleopatra yang selalu ada dalam suka dan duka,
terimakasih semangat dan kasih sayangnya Adhe Soenaryanti,
Inne BKW, Hesty Sahrial, Dini Fildahlina, Kitty Fabiola, Icus
Dayani, Lily Risyuana, Qonita Prasta, Enod Prastiti, Nada
Soraya, Adhinda Sekar, Aulia Noor, Sidika Yunia, Pamella
Sumarauw, Teti Puspitasari.
14. Sahabat sedari masa sekolah hingga sekarang Asmak, Momo,
Sarah, Aldilasani dan yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu.
15. Seluruh keluarga besar angkatan 2011 adorables, keluarga besar
FK UMM dan semua pihak yang secara langsung maupun tidak
langsung membantu dalam penulisan karya tulis akhir ini
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari sempurna, untuk
itu kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, semoga karya tulis ini
dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat bagi bidang kedokteran.
Malang,Februari 2015
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................... iii
LEMBAR PENGUJIAN.......................................................................................
iv
KATA PENGANTAR...........................................................................................
v
ABSTRAK.............................................................................................................. viii
ABSTRACT............................................................................................................. ix
DAFTAR ISI .........................................................................................................
x
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xiii
DAFTAR SINGKATAN ......................................................................................
xiv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang ................................................................................
1
1.2Rumusan Masalah ...........................................................................
4
1.3Tujuan Penelitian ............................................................................
4
1.3.1 Tujuan umum...........................................................................
4
1.3.2 Tujuan khusus..........................................................................
5
1.4Manfaat Penelitian ..........................................................................
BAB 2
5
TINJAUAN PUSTAKA
2.1Air Ketuban .....................................................................................
6
2.1.1 Ciri-ciri kimiawi air ketuban ...................................................
6
2.1.2 Fisiologi air ketuban ................................................................
6
2.1.3 Asal air ketuban .......................................................................
7
2.2 Ketuban Pecah Dini.........................................................................
x
7
2.2.1 Definisi ....................................................................................
7
2.2.2 Etiologi ....................................................................................
9
2.2.3 Patofisiologi ............................................................................
11
2.2.4 Diagnosis .................................................................................
13
2.2.5 Penatalaksanaan ......................................................................
14
2.2.6 Pengaruh ketuban pecah dini terhadap ibu dan janin ..............
19
2.3Infeksi Perinatal...............................................................................
20
2.3.1 Definisi ....................................................................................
20
2.3.2 Jenis infeksi .............................................................................
21
2.3.3 Patogenesis ..............................................................................
21
2.3.4 Diagnosis .................................................................................
27
2.3.5 Pencegahan ..............................................................................
30
2.4Hubungan Antara Ketuban Pecah Dini dengan Infeksi Perinatal.
..........................................................................................................
BAB 3
BAB 4
31
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep.............................................................................
35
3.2Hipotesis ...........................................................................................
36
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Rancangan Penelitian ..............................................................
37
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................ 37
4.3 Populasi dan Sampel ........................................................................
37
4.3.1 Populasi .................................................................................... 37
4.3.2 Sampel ...................................................................................... 37
xi
4.3.3 Besar sampel ............................................................................
38
4.3.4 Tehnik pengambilan sampel ....................................................
38
4.4 Karakteristik Sampel Penlitian.......................................................... 38
4.4.1 Kriteria inklusi .........................................................................
38
4.4.2 Kriteria eksklusi .......................................................................
38
4.5 Variabel Penelitian ..........................................................................
39
4.5.1 Variabel bebas .......................................................................... 39
4.5.2 Variabel tergantung .................................................................. 39
4.6 Definisi Operasional ......................................................................... 39
4.7 Instrumen Penelitian ......................................................................... 40
4.8 Alur Penelitian................................................................................... 40
BAB 5
4.9Cara Penelitian ................................................................................
41
4.10 Analisa Data ...................................................................................
41
HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA
5.1 Hasil Penelitian ………....................................................................
43
5.2 Analisa Data …........................…………………….........................
46
BAB 6
PEMBAHASAN
48
BAB 7
PENUTUP
7.1 Kesimpulan.......................................................................................
53
7.2 Saran ................................................................................................. 53
DAFTARPUSTAKA ..........................................................................................
55
LAMPIRAN...........................................................................................................
59
xii
DAFTAR TABEL
Tabel
4.1
Halaman
Tabulasi Silang 2x2 Lama Pecahnya Ketuban dengan Infeksi
Perinatal...................................................................................
42
5.1
Insiden KPD ………………………………………………....
43
5.2
Infeksi Perinatal…………………………………..…………..
44
5.3
Tabulasi Silang KPD dengan Infeksi Perinatal ……...………
46
xiii
DAFTAR SINGKATAN
AKI
:
Angka Kematian Ibu
AKB
:
Angka Kematian Bayi
BKKBN
:
Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional
CRP
:
C-Reactive Protein
DMG
:
Diabetes Mellitus Gestasional
ESR
:
Erytrocyte Sedimentation Rate
GCSF
:
Granulocyte Colony Stimulating Factor
IL-1
:
Interleukin-1
IV
:
Intra Vena
KPD
:
Ketuban Pecah Dini
PROM
:
Premature Rupture Of Membrane
SDKI
:
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
USG
:
Utrasonografi
VT
:
Vaginal Toucher
WHO
:
World Health Organization
xiv
DAFTAR PUSTAKA
Arthur. 2011. Manual of Obstetrics, Lippincott William & Wilkins, a Wolters
Kluwer business 530 Walnut Street, Philadelphia, pp. 141.
Bradley. 2011. The management of community-acquired pneumonia in infants and
children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the
pediatric infectious diseases society and the infectious diseases society of
america. Clin Infect Dis. Oct 2011;53(7):e25-76
Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN). 2013. Survey
Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012. Jakarta: BKKBN
Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Ponorogo (Bappeda). 2013.
Indeks Pembangunan Manusia Kabupaten Ponorogo Tahun 2013.
Ponorogo: Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten
Ponorogo
Basuki, Heru. 2006. Penelitian Kualitatif Untuk Ilmu-Ilmu Kemanusiaan dan
Budaya. Jakarta: Gunadarma
Behrman, dkk. 2000. Nelson, Ilmu Kesehatan Anak (Edisi 3). Jakarta: Penerbit
Buku kedokteran EGC. hal: 635-643
Bobak, M. Irene, dkk. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, edisi 4. Alih
Bahasa: Maria A. Wijayarini. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Chan, Grace.J, dkk. 2013. Risk of Early-Onset Neonatal Infection with Maternal
Infection or Colonization: A Global Systematic Review and MetaAnalysis. PloS Med. Aug 2013;10(8):e001502
Cunningham, F. G. dkk. 2013. Obstetri Williams edisi 23. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC. hal: 1276-1284
Davies, Mark. W, dkk. 2012. Catatan Saku Neonatologi Ed. 2. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC. hal: 148-155.
Depkes RI. 2009. Kedaruratan Kebidanan Buku Ajar Untuk Program Pendidikan
Bidan. Jakarta: PenerbitDepartemenKesehatan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2013. Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Timur 2012. Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
55
56
Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo. 2013. Laporan Tahunan Seksi Kesehatan
Ibu dan Anak Bidang Bina Kesehatan Masyarakat. Ponorogo: Dinas
Kesehatan Ponorogo
Hartati, Nyoman. 2012. Lama Ketuban Pecah Dini Dengan NilaiL eukosit Bayi
Baru Lahirdi Ruang Bersalin RSUP Sanglah Denpasar. Denpasar:
Universitas Udayana
Hassan, R dan Alatas, H. 2007. BukuKuliahIlmuKesehatanAnak, Jilid 3, Jakarta
:BalaiPenerbit FKUI. hal: 235-241
Herasari, Diana Puji. 2010. Habungan Antara Ketuban Pecah Dini dengan
Kejadian Infeksi Pada Neonatus Usia 0-7 hari di RS. HS. Samsoeri
Mertojoso Surabaya. Surabaya: Universitas Airlangga
Kosim. 2009. Infeksi neonatal akibat ketuban keruh. Sari pediatri vol 11 no 3,
oktober 2009. hal: 212-218.
Lestari, V. A. 2013. Hubungan Paritas Dan Kelainan Letak Dengan Kejadian
Ketuban Pecah Dini (KPD) Pada Ibu Bersalin Di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal Kabupaten Kendal. Kendal: Stikes Ngudi Waluyo
Leveno J. Kenneth, dkk. 2009. Obstetri Williams Panduan Ringkas. Edisi 21.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG. hal: 113-124
Lissauer dan Fanaroff. 2009. At a Glance Neonatologi. Jakarta: Erlangga. hal:
100-105.
Lowry, Adam. W, dkk. 2014. Texas Children’s Hospital: Buku Saku Pediatri dan
Neonatologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. hal: 561-569.
Mahayani, I.A.M. 2010. Hubungan Antara Lama Ketuban Pecah Dini Aterm
dengan Kejadian Infeksi Pada Neonatus Periode 1 Januari s/d 31
Desember 2010 di RSU Provinsi NTB. Mataram: Universitas Al Azhar
Marcdante K. J, dkk. 2014. Nelson, Ilmu Kesehatan Anak Esensial, Edisi keenam.
Singapore: Elsevier. hal: 263-270.
Manuaba, I.B.G. 2012. Ilmu kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KeluargaB
erencana. Jakarta :PenerbitBukuKedokteran EGC. hal: 251-258.
Manuaba, I.B.G. 2012. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC. hal: 456-467.
57
Mercer M. Brian, MD. 2007. Preterm Premature Rupture of the Membranes. The
American College of Obstetricians and Gynecologists Vol. 101, No.1
Mochtar, Rustam. 2009. Sinopsis Obstetri I. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.
Morgan, G. Hamilton. 2009. Obstetri Dan Ginekologi: Panduan Praktik. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta
Norwitz dan Schorge, 2009. At A Glance Obstetri Dan Ginekologi Edisi Kedua.
Jakarta: Erlangga. hal: 119-123.
Prawirohadjo, Sarwono. 2010. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta: Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Phupong, V. 2003. Prelabour Rupture of Membranes in Journal of Pediatric,
Obstetric and Gynaecology. hal: 25 – 31
Pudjiadi, H.A. dkk. 2009. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan dokter Anak
Indonesia. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia
Romero, Roberto M.D, dkk. 2007. The Role of Inflammation and Infection in
Preterm Birth. SeminReprodMed. ;25(1):21-39
Saifuddin, A.B. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. hal:
241-244.
Suwiyoga, S., Budayasa, R.AA. 2007. Peran Korioamnionitis Klinik, Lama
Ketuban Pecah, dan Jumlah Periksa Dalam pada Ketuban Pecah Dini
Kehamilan Aterm terhadap Insiden Sepsis Neonatorum Dini. Cermin
Dunia Kedokteran, hal: 239-241.
Soewarto, Soetomo. 2010. Ketuban Pecah Dini. Dalam: Ilmu kebidanan Sarwono
Prawirohardjo.Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
hal: 677-682.
Sugiono. 2010. Statistika Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta
Varney, Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
58
Walsh. 2008. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC. hal: 486-489.
WHO. 2007. State of the world’s mother. World Health Organization
WHO. 2013. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines For The
Management Of Common Childhood Illnesses. World Health
Organization.
Wiknjosastro. 2009. Ilmu Kandungan, cetakan ke 7. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. hal: 246-265
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ukuran keberhasilan suatu pelayanan kesehatan tercermin dari
penurunan angka kematian ibu (AKI) dan bayi sampai pada batas angka
terendah yang dapat dicapai sesuai dengan kondisi, situasi setempat, dan
waktu. Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
2012, AKI di Indonesia masih yang tertinggi di ASEAN yang melonjak
sangat signifikan pada angka 359 per 100.000 kelahiran hidup atau setiap jam
terdapat 2 orang ibu bersalin meninggal karena berbagai sebab (BKKBN,
2013). Jumlah AKI di Jatim pada tahun 2012 yaitu 97,47 per 100.000 turun
menjadi 97,39 per 100.000 kelahiran hidup di tahun 2013 ini. (Dinkes Jatim,
2013).
Angka kematian bayi (AKB) di Indonesia menurut WHO tahun 2013
adalah 34 per 1000 kelahiran hidup, sedangkan angka kematian bayi baru lahir
adalah 19 per 1000 kelahiran hidup. Jika angka kelahiran hidup di Indonesia
sekitar 5 juta per tahun dan angka kematian bayi baru lahir adalah 19 per 1000
kelahiran hidup, berarti sama halnya dengan setiap hari 246 bayi meninggal,
setiap satu jam 10 bayi Indonesia meninggal, dan setiap enam menit satu bayi
Indonesia meninggal. Diantara seluruh kematian neonatus, 75% terjadi pada
minggu pertama kehidupan, dan dari jumlah kematian tersebut, 25-45% terjadi
dalam 24 jam pertama.
1
2
Masa neonatus merupakan waktu yang sangat rentan pada bayi yang
sedang menyempurnakan penyesuaian fisiologis yang diperlukan untuk
kehidupan di ekstra uterin. Berdasarkan dari data World Health Organitation
(WHO) didapatkan hampir semua (98%) dari lima juta kematian neonatus
terjadi di negara berkembang. Lebih dari dua pertiga kematian itu terjadi pada
periode perinatal.
Menurut Depkes RI infeksi yang tersering terjadi pada neonatus
adalah sepsis neonaturum. Angka kematian akibat sepsis neonatorum cukup
tinggi (13-50%) dari angka kematian bayi baru lahir. Lebih kurang (2%) janin
dapat terinfeksi in utero dan (10%) bayi baru lahir terinfeksi selama
persalinan atau dalam bulan pertama kehidupan. Infeksi pada neonatus
merupakan sebab yang penting terhadap terjadinya mortalitas selama periode
ini. (Depkes RI, 2009)
Dalam laporan WHO yang dikutip dari State of the world’s mother
2007 (data tahun 2000-2003) dikemukakan bahwa 36% dari kematian
neonatus disebabkan oleh peyakit infeksi, di antaranya sepsis, pneumonia dan
diare. Sepsis neonaturum dapat disebabkan oleh berbagai penyebab
diantaranya persalinan lama, persalinan prematur, demam maternal dan salah
satunya adalah ketuban pecah dini.
Ketuban pecah dini merupakan salah satu faktor resiko terjadinya
infeksi pada ibu maupun pada neonatus yang sangat besar dan potensiil, oleh
karena itu, tatalaksana ketuban pecah dini memerlukan tindakan yang optimal
sehingga dapat menurunkan kejadian persalinan prematuritas dan infeksi
3
dalam rahim (Manuaba, 2012). Bila persalinan tertunda sampai 24 jam
kemungkinan terjadi infeksi sangat besar (Depkes RI, 2009).
Menurut World Health Organization (WHO), memperkirakan Angka
Kematian Ibu tahun 2010 lebih dari 300-400/100.000 kelahiran hidup, yang
disebabkan oleh perdarahan 28%, ketuban pecah dini 20%, eklampsia 12%,
abortus 13%, partus larna 18%, dan penyebab lainnya 2%. Insidensi ketuban
pecah dini berkisar antara 6 – 19% dari seluruh kehamilan (Walsh, 2008).
Ketuban pecah dini sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat
menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi terutama
kematian perinatal yang cukup tinggi (Norwitz dan Schorge, 2008).
Menurut Dinkes Kabupaten Ponorogo (2013), angka kematian bayi
menunjukkan 27 per 1000 kelahiran hidup, sedangkan angka kematian
neonatus di Ponorogo salah satunya disebabkan oleh infeksi yaitu sebesar
(1,46%) dari seluruh penyebab kematian pada neonatus. Prevalensi ketuban
pecah dini adalah (5,25%) dari seluruh jumlah persalinan (Dinkes Kabupaten
Ponorogo, 2013).
Berdasarkan Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Muhammadiyah
Ponorogo, dimana angka kejadian ibu dengan ketuban pecah dini aterm
mengalami peningkatan dalam tiga tahun terakhir ini. Pada tahun 2012
mencapai angka insiden tertinggi yaitu (20,83%) dari seluruh kehamilan yang
ada, sedangkan insiden infeksi neonatus sebesar (1,03%) dari seluruh
penyebab morbiditas pada neonatus yang ada di Rumah Sakit Umum
Muhammadiyah Ponorogo
4
Mengingat besarnya komplikasi Ketuban Pecah Dini yang dapat
membahayakan ibu dan bayi maka perlu kiranya diteliti lebih lanjut mengenai
hubungan lama pecahnya ketuban dengan kejadian infeksi perinatal pada
pasien ketuban pecah dini di Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Ponorogo
yang merupakan rumah sakit rujukan di kabupaten Ponorogo dan data yang
menunjukkan prevalensi ketuban pecah dini di Rumah Sakit Umum
Muhammadiyah Ponorogo cukup banyak.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas dapat ditarik suatu rumusan
masalah yaitu “Adakah hubungan antara lama pecahnya ketuban dengan
kejadian infeksi perinatal pada pasien ketuban pecah dini di Rumah Sakit
Umum Muhammadiyah Ponorogo tahun 2013?”.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya
hubungan antara lama pecahnya ketuban dengan kejadian infeksi
perinatal pada pasien ketuban pecah dini di Rumah Sakit Umum
Muhammadiyah Ponorogo tahun 2013.
5
1.3.2 Tujuan khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
1. Untuk mengetahui insiden ibu yang melahirkan dengan ketuban
pecah dini