BUKU SAKU KEDOKTERAN

Oleh: Jason Iskandar Edisi ke-4 Agustus 2013 PENGANTAR Buku ini dapat digunakan sebagai bahan acuan dan bahan pertimbangan. Info lengkap dapat di cari di internet (jurnal dan buku kedokteran).

Terima kasih atas saran dan tambahan yang dimaksudkan untuk memperkayakan isi dari buku ini. Beberapa teman sejawat juga menyarankan memasukkan tentang kedokteran didasarkan atas bukti (evidence-based medicine-EBM). Betul saja hal ini sangat membantu kalangan kedokteran (dokter, perawat, tenaga kedokteran lainnya) untuk secara yakin bahwa apa yang dibacanya tersebut sudah pasti benar. Sehingga istilah yang dulu sering kita dengar “teori tidak sama dengan praktek” dapat disingkirkan. Namun hal tersebut tidak akan dimasukkan karena akan mempersempit ilmu kedokteran itu sendiri. Bukankah lebih baik teman sejawat mencari seluas-luasnya tentang ilmu kedokteran itu sendiri, termasuk tentang EBM. Tentu saja buku ini juga dibuat lebih mendekati pengetahuan dari EBM itu sendiri sehingga dengan sendirinya teman sejawat dapat mencari lebih luas lagi tentang pengetahuan yang kita cintai bersama ini. Terima kasih. Edisi 1, terbit tahun 2007 Edisi 2, terbit tahun 2012 Edisi 3, terbit Januari, 2013

DAFTAR ISI S E N D I ........................................................................................................................................... 4 Gout artritis. ................................................................................................................................ 5 Nyeri tulang, sendi dan trauma di alat gerak ............................................................................. 5 LES ( Lupus Eritematous Sistemik ). ............................................................................................. 5 Artritis Kawasaki ......................................................................................................................... 5 Poliomiositis dan dermatomiositis. ............................................................................................. 5 Osteoporosis: .............................................................................................................................. 5 Artritis infeksiosa ........................................................................................................................ 5

G A S T R O H E P A T O L O G Y ....................................................................................................... 6 Hepatitis virus. ............................................................................................................................ 7 Sirosis hati: Menahun + fibrosis + nodus hati bridging necrosis............................................ 7 Perlemakan Hati (Steatosis). ....................................................................................................... 8 Kista Hati ..................................................................................................................................... 8 Batu Empedu (kolelitiasis) .......................................................................................................... 8

DIARE / GASTROENTERITIS ............................................................................................................. 8 Rehidrasi akut: ............................................................................................................................ 8

TROPICAL AND ENVIRONMENT DISEASE ........................................................................................ 9 Tetanus ........................................................................................................................................ 9 Leptospirosis ............................................................................................................................... 9 Difteri. ......................................................................................................................................... 9 Sampar pest ( Yersemia pestis ). ............................................................................................... 10 Toxoplasmosis. .......................................................................................................................... 10

Penyakit cacing ............................................................................................................................. 10 Askariasis. .................................................................................................................................. 10 Oxyuriasis ( C. Kremi ). .............................................................................................................. 10 Cacing Tambang. ....................................................................................................................... 10 Trikuriasis ( Trichuris Trichura )................................................................................................. 11 Taeniasis ( sistiserkosis ). .......................................................................................................... 11

N E P H R O L O G Y ........................................................................................................................ 11 Proteinurin dan hematuria. ...................................................................................................... 12 Glomerulus disease ................................................................................................................... 12

Sindrome nefritik .................................................................................................................. 12 Sindrome nefrotik ................................................................................................................. 12

Gagal ginjal akut ........................................................................................................................ 12 Interpretasi urinalisa ............................................................................................................. 12

Gagal ginjal kronis uremia. ................................................................................................... 12 Inkontinensia Urine ................................................................................................................... 13 Retensio Urine .......................................................................................................................... 13

Nefrolitiasis ............................................................................................................................... 13 A N E M I A .................................................................................................................................... 13

Anemia Mikrositik ..................................................................................................................... 13 Penurunan Fe: ....................................................................................................................... 13 Talasemia. ............................................................................................................................. 13 Anemia penyakit kronis ........................................................................................................ 13 Anemia sideroblast ............................................................................................................... 14

Anemia Normositik ................................................................................................................... 14 Anemia Aplastik .................................................................................................................... 14 Aplasia sel eritrosit murni ..................................................................................................... 14 Sindrome mielodipsiplastik ................................................................................................... 14

Anemia makrositik (anemia megaloblastik) ............................................................................. 14 Def. ( penurunan ) asam folat ............................................................................................... 14 Penurunan B ....................................................................................................................... 14

12 Anemia hemolitik ...................................................................................................................... 15

Intrinsik ................................................................................................................................. 15 Ekstrinsik (didapat) ............................................................................................................... 15 Anemia hemolitik autoimun ................................................................................................. 15

DIABETES MELLITUS ...................................................................................................................... 15 OBESITAS ....................................................................................................................................... 16 HIPERLIPIDEMIA ............................................................................................................................ 17 KERACUNAN .................................................................................................................................. 17 T H O R A K S dan T I R O I D .......................................................................................................... 18 LABORATORIUM ........................................................................................................................... 18 J A N T U N G ................................................................................................................................. 19

ATEROSKLEROSIS (as). ............................................................................................................... 19 Penyempitan Katup ................................................................................................................... 20

SHOCK (syok) ................................................................................................................................. 20

S E N D I

4. RFT 5. elektrolit 6. foto rontgen.

2. oligoartritis: infeksi, deposit kristal, seronegatif, poliartikular dini.

Pembagian artritis menurut jumlah nyeri: 1. monoartritis: infeksi, trauma / hemartosis, deposit kristal, oligo/poli artikular dini.

5. poliomiositis dan dermatomiositis, 6. osteoporosis.

4. artritis Kawasaki.

3. LES / Lupus Eritematous Sistemik.

2. nyeri tulang dan sendi.

KEMUDIAN MULAILAH URUTKAN PENYAKIT-PENYAKIT TERSEBUT: Penyakit sendi / artritis: 1. gout artritis.

7. pemeriksaan khusus: ACS ( analisa cairan sendi ), ASTO, AGDA, kultur kuman dan lain- lain ....(sebutkan)

3. LFT.

Sendi, otot atau alat gerak baik kaki dan tangan sangat sering dikeluhkan. Lakukanlah pemeriksaan mulai dari keluhan-keluhan tersebut, misalnya lemah, nyeri, pegal, kurang tenaga, kebas atau lainnya. Buat status atau catatan dari keluhan tersebut sangat sesingkat mungkin, karena apa yang dicatat tersebut adalah diagnosis dan terapi didasarkan atas diagnosis. keluhan: 1.

2. urin rutin.

Auskultasi: bunyi jantung, pernafasan, peristaltik, pembengkakan persendian (bila ada detak arteri yang kemungkinan adanya infeksi arteri), dan lain-lain .... Pemeriksaan penunjang: 1. darut.

(sebutkan).

Palpasi: bengkak, benjolan sendi, deformitas, perubahan kulit, suhu sendi, krepitasi, atrofi, goyah dan nodul, nyeri tekan perut, atau bagian tubuh yang lain....(sebutkan) c. Perkusi: nyeri pukul, letak jantung, nyeri pukul persendian dan lain-lain ....

2. fisik: a. inspeksi diam dan gerak. Gaya berjalan, postur tubuh, bengkak, benjolan, gangguan fungsi gerak, perubahan kuku dan gangguan mata.

Seseorang yang datang dengan umur, jenis kelamin dengan keluhan nyeri dada, kaku sendi, gangguan gerak sendi, ketidak-mampuan (disability), cacat (handicap), gejala sistemik lainnya seperti nyeri kepala, sesak nafas, mata berdenyut, telinga nyeri, sakit perut, dan lain-lain .....), gangguan tidur dan depresi, serta lainnya ...... (sebutkan)

3. poliartritis: osteoartritis, artritis rheumatoid.

Gout artritis.

uric acid ↑↑ (> 0,55 mmol/lt atau > 9 mg/100ml).
S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS.
R./: analgetik lini pertama yaitu pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan selanjutnya), allopurinol, antasida, RH , spasmolitik (Hyoscine), bic-nat terutama sebagai

2 profilaksis (alkalinisasi), khusus kolkisin hanya pada saat akut.

Nyeri tulang, sendi dan trauma di alat gerak • Lakukan pembersihan luka.

positif bila RF ( + ), foto sendi dan LED ↑↑.

Rheumatoid artritis ( RA ) spondilitis ankilosa, sindrom reiter, artritis
Spondiloartropati seronegatif + IBD psoriatic.
Th./: pregabalin, asetaminofen dan nortriptilin (NSAID lainnya adalah pilihan selanjutnya), levofloxacine dan sulfasalazine + fisioterapi. Khusus fraktur atau luka perdarahan lini pertama adalah asam mefenamat atau natrium/kalium diklofenak (jangan diberikan pada pasien yang sesak nafas), sedangkan nyeri tidak tertahankan lini pertamanya adalah morfin (tramadol/ketorolac, fetidin dan terakhir fentanyl).

LES ( Lupus Eritematous Sistemik ).

Lesi diskoid, foto pain, protein urin > 0,5 gr/lt dan > +3; anti smith ( + ).
S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS.
R./: Amoksisilin, pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan selanjutnya), prednisone (kortikosteroid), antasida, RH , spasmolitik (Hyoscine) chloroquin dan vit A

2 20.000 unit.

Artritis Kawasaki

Komplikasi kortikosteroid, segera rawat di ICU (intensive care unit). Th./: aspirin, immunoglobulin.

Poliomiositis dan dermatomiositis.

Kelemahan otot, EMG ( + ), SGOT↑, SG5T↑, CreaInin dan mioglobulin ( + ) / ↑↑.
Radiologi: kalsifikasi subcutan.
Th./: Azithromisin / clindamisin, pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan selanjutnya), antasida, RH , spasmolitik (Hyoscine) dan prednisone (kortikosteroid)

2 Osteoporosis: • Radiolusen ↑↑, trabeculasi, bikonkavitas, wedging, kompresi vertebra.

Th./: pregabalin/asetaminofen, fisioterapi dan preparat kalsium.

Artritis infeksiosa • kok gr. (+): vankomisin 1 gr/12jam ( IV ).

Kok gr. (-): seftriaxon 1gr/8jam ( IV ).
Batang gr (-): seftriaxon 1gr/8jam +kanamisin 1gr/12jam.
Lakukan aspirasi dan biopsi jaringan, kemudian uji HIV,sifilis dan klamidia.

G A S T R O H E P A T O L O G Y Hati: 1000 – 1500 gr, berhubungan dengan semua organ pencernaan, maka lakukan USG.

1. produksi dan ekskresi empedu.

1. ALT > AST: hepatitis virus.

6. coklat dan kehitaman: hemochromatosis.

5. pucat dan terapung/ endapan: perlemakan hati.

4. merah tua: bendungan/ obstruksi.

3. bercak kehijauan: hepatitis kolestatis/ icterus obstruction.

2. pucat dan icterus: hepatitis viral dan ischemia.

6. AP (+)/ D dan kolesterol D: sumbatan ekstrahepaIk. Interpretasi Biopsi Hati: 1. normal: kecoklatan.

5. AST/ ALT D: hepatoseluler disease.

4. BD ≥ 25 mg/ dl: kolestatis.

3. BD ≥ 15 mg/ dl: hepatitis akut.

2. BD < 10 mg/ dl: cholelitiasis.

BD/ BT < 15 %: proses hemolitik sindrom Gilbert.

3. LDH DD: hepaIIs iskemia. Asites; splenomegali; hepatomegali; eritema; collateral vein. Laboratorium Bilirubin Asites: 1.

2. AST = 2ALT: hepatitis alkohol.

Liponeogenesis: dari karbohidrat dan protein. Pemeriksaan biokimia hati SGOT ( AST ) dan SGPT ( ALT ).

2. metabolisme hati.

Produksi fosfolipid dan kolesterol.

Produksi lipoprotein.

6. metabolisme lemak: a. oksidasi β uric acid dan protein asam asetoasetat.

5. deaminase: urea.

4. protein plasma: albumin.

3. gluconeogenesis: sintesa glucosa dari protein dan lemak.

2. glicogenolisi: suplai glukosa ke darah.

Anatomi: lobus kanan ( anterior dan posterior ); lobus kiri ( medial dan lateral ). Lobus lobulus sinusoid ( sel fagosit / kuffner ). Perdarahan ( ductus hepatica kommunis ): vena porta dan arteri hepatica. Empedu ( kapiler empedu / kanalikuli ), terutama: bilirubin, fosfolipid dan kolesterol. Metabolisme hati: 1. monosakarida glicogen ( glicogenesis ).

4. vascularisasi.

3. pertahanan tubuh: detoxifikasi dan proteksi.

7. putih bening/ jernih/ radio-trans lusen: sarkoidaosis dan TB. Hepatitis virus.

1. HAV: Th./: istirahat, suplement / vitamin, Cipro.

2. HBV: IgM HBV ( + ): Th./: bed rest, asiclovir + hepsera / baraclude ± BTC-HBV + suplement / vitamin.

3. HCV: IgM HCV ( + ): Th./: Peg-Intron, Suplement / vitamin.

4. HDV / HEV: sama dengan HAV.

Sirosis hati: Menahun + fibrosis + nodus hati bridging necrosis.

1. fibrosis septaperiportal et./: hemokromatosis.

2. fibrosis sentral et./: alkohol ( mekanis, imunologi atau campuran ).

3. kolagenesis, ada empat ( 4 ) tipe yaitu: sentral, sinusoid, retikulin sinusoid, dan membran basal.

Klasifikasi: 1. etiologi: virus, alkohol, metabolik, kolestasis, obstruksi vena hepatica, gangguan imunologik, toksik / obat, komplikasi penyakit / therapi, operasi, malnutrisi, infeksi dan tidak diketahui.

2. morfologi: makronodular ( > 3 mm ), mikronodular dan campuran.

3. fungsional: kompensata dan dekompensata. Dekompensata gagal hati dan hipertensi portal ( pre, inter dan post hepatitis ).

4. aktivitas sirosis hepatis: progresif, regresif dan status quo.

Diagnosa SEKASIH, yaitu: splenomegali, eritema palmaris, kolateral vein, asites, spider naevi, invers albumin / globulin terbalik ( ↑↓ ) dan hematemesi / melena. Pemeriksaan penunjang: 1. albumin ↓, globulin ↑ 2. CHE ↓ 3. Na ↓ 4 meq / lt (sindrome hepatorenal).

4. protrombin time (↓ ungsi haI).

5. KGD.

6. serologi marker hati.

7. AFP > 1500 HC. Komplikasi: Gagal hati, Hipertensi portal, Asites, Enselopati, PBS, Sindrome hepatorenal dan Hepatoma.

Therapi sirosis hepatis: • Diit Hati III – IV.

Stop penyebab.
Kortikosteroid.
Asites: DRG 0,5 gr / hari + spironolactone + balance cairan (↓↓ 1,5 lt/ hari). Parasintesis bila terjadi kelebihan hebat cairan.
Perdarahan varises esophagus: cooling spooling + IVFD D5% + ulsikur inj. + buscopan inj.

ce otaxime / levoquin inj. + Vasopressin 2 amp 0,1 gr / 500 cc D5% / RL.

Wilson disease: D – penilsilamine ( chelating agent ) 20 mg / kg BB / hari.

Perlemakan Hati (Steatosis).

Gangguan keseimbangan sintesis trigliserida dengan sekresi VLDL. Dapat disebabkan oleh: ↑ transportasi lemak VLDL ; ↑ suplai asam lemak ; ↓ oksidasi asam lemak ; ↓ oksidasi asam lemak Klasifikasi: 1.

AFL ( alkoholic Fatty Liver ). Th./: stop alkohol.

2. NAFL ( Non AFL ): a.

Steatosis makrovascular: obesitas, DM, MPK. Th./: operasi J Shunt dan NPT.

Steatosis mikrovascular: pregnancy dan toxicitas.

Kista Hati 1.

kongenital: a. mikrohamartoma.

Fibrosis hati kongenital.

Polikistik.

Kista soliter.

2. acquired: a. inflamasi.

Trauma.

Neoplasma.

Metastasis. Check: virologi, alkohol, LFT dan RFT. Th./: • Bedah.

Antibiotik, antivirus ( kalau perlu ).
Curcuma plus.
Hepamerz.

Batu Empedu (kolelitiasis)

) atau chenodeoxydrolic

Th./: dispepsia + urodeoxicholic acid ( estazor 250mg 3xtab acid (ursodial 250mg 1xtab ).

I • Analgetik: tramadol inj/tab.

DIARE / GASTROENTERITIS • IVFD.

Cipro atau cefotaxime.
Antasida.
Metoclopramide.
Anti diare.

NGT.

Muntah hebat

Rehidrasi akut: • Anak 12 thn s/d 15 thn: 120% MC.

Ringan: 150% MC ( extremitas dingin ).
Sedang: 180% MC ( nadi ≥ 120 x/i ).
Berat: 200% MC. ( sistolik ≤ 90 mm Hg ).
Usia 50 thn: - 10 %; Usia > 60 thn: - 20 %.
Apabila tidak bisa ditimbang, Cor 2 fls untuk Rehidrasi Ringan/ sedang dan 3 – 4 fls untuk rehidrasi berat.
Maintenance cairan (MC): 1500 + ( BB-20)x20 cc/hari (sudah termasuk yang di- cor/tahap intensif/akut)
Holiday Segar Formula: (sudah termasuk yang di-cor/intensif/akut) _o _o ≤ 10 kg 100 x BB ( kg ) cc/hari. _o 10 – 20 kg 1000 + (BB-10)x50 cc/hari. ≥ 20 kg 1500 + (BB-20)x20 cc/hari.

TROPICAL AND ENVIRONMENT DISEASE

Tetanus Pencegahan: ATS 1500 unit + TT 0,5 cc.

Penatalaksanaan: • ATS 5000 unit IM + 5000 unit IV ( skin test ).

Atau TIG 5000 unit IM ( skin test ) atau imunoglobulin tetanus.
Anti kejang: diazepam, phenobarbital.
Antibiotik: cipro / levofloxacine.

Leptospirosis • Demam + jaundice, muscle tenderness + meningitis ± miokarditis.

Leucositosis + neutrofilia + SGOT, SGOT dan CPK ↑.
Penatalaksanaan: 1.

levofloxacine atau cefotaxime.

2. suportif: vitamin Bcomplex + vitamin C ( anti oksidan ).

Difteri.

Paralisis palatum dan farings + membran faring / tonsil bercak putih.
NGT ± trakeostomi.
Isolasi.
Anti toksin Difteri ( skin test ).
Antibiotik: Clindamisin. Pemberian anti toxin: • Difteri nasal / fausial: 40.000 unit ( IM ).
Difteri fausial sedang: 80.000 unit ( IV ).
Difteri berat ( Bulleck ): 120.000 – 200.000 ( IV ). Bila skin test gagal Bedreska mode: 1.

0, 05 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).

0, 1 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).

0, 1 ml 1 : 10 NaCl ( SC ).

0, 1 ml ( SC ).

0, 3 ml ( IM ).

0, 5 ml ( IM ).

0, 1 ml ( IV ).

8. sisa ( IV ).

Sampar pest ( Yersemia pestis ).

KGB (kelenjar getah bening) ↑, inﬂamasi, udem hemoragik, neurosis ±, ptechiae ±, pneumonia sekunder.
Anorexia, nyeri inguinal ±.
Sepsis.
Penatalaksanaan: metoclopramide inj., levofloxacine inj. dan rehidrasi cairan.

Toxoplasmosis.

KGB↑↑.
Tropozoit tox virus di jaringan / cairan.
Serologi anti IgM ( tox. Conj. ) dan IgG.
Penatalaksanaan:klindamisin dan simptomatik.

Penyakit cacing • feses rutin: telur, larva dan cacing ( + ).

Askariasis.
Oxyuriasis ( C. Kremi ).
Ancylostoma duodenale ( C. Tambang ).
Tricuriasis ( Thread worm / Whim worm ).

Askariasis.

konsolidasi paru.
Penatalaksanaan: pirantel pamoat.

Oxyuriasis ( C. Kremi ).

koloni, pruritus ani, irritable dan GI disorder.
Penataaksanaan: pirantel pamoat.

Cacing Tambang.

Necator Americanus, Ancylostoma Duodenale.
GI disorder + flatus + eosinofilia.
Penatalaksanaan: pirantel pamoat.

Trikuriasis ( Trichuris Trichura ).

GI disorder, BB ↓ dan anemia hipokromik.
Penatalaksanaan: mebendazole.

Taeniasis ( sistiserkosis ).

feses rutin: skoleks, proglotid.
Penatalaksanaan: mebendazole. Pirantel pamoat + mebendazole combantrine.

N E P H R O L O G Y Tabel asidosis alkalosis.

Keadaan pH PaCO HCO Keterangan

3 As. Met. ↓ ↓ ↓

Hiperventilasi Al. Resp. ↑ ↓ ↓

Al. Met. ↑ ↑ ↑ Hipoventilasi

As. Resp. ↓ ↑ ↑ Hipokalemia.

Uk < 15 mEq/lt ( sal. Cerna ); Uk > 15 mEq/lt ( renal ).
Mual, muntah, lemah dan kram otot.
↓ 1 mEq/lt ≈ 200 mEq/hari.
Penatalaksanaan: _o _o KCl 10 – 20 mEq/jam ( iv ). Kronis: 40 mEq/4-6 jam ( iv /oral ).

o Check ion K serial. Hiperkalemia.

penatalaksanaan: _o _o kalsium gluconat 2 amp ( iv ). _o Insulin 10 unit ( iv ). _o Diuretik: lasix 80 mg ( iv ). Hemodiasis ( kalau perlu ).

Hiponatremia.

ADH sekresi ↑.
Penatalaksanaan: Na 0,5 mEq/lt/jam.

Hipernatremia.

rasa haus hebat dan poliuria berat.
Penatalaksanaan: Na 0,5 mEq/lt/jam + diuretik loop + D5%.
Desmopressin (kalau perlu).

Proteinurin dan hematuria.

Urin rutin.
Proteinurin ( + ).
Biopsi jaringan.
USG. Penatalaksanaan: Kanamisin 500 mg im.

Glomerulus disease Sindrome nefritik • hipertensi, udem, gagal ginjal, hematuria, proteinuria ( ± ).

dexamethason inj 1 amp, indikasi HD.

Penatalaksanaan: AKUT , ANA, ASTO dan biopsi ginjal.

Check: ANCA, anti GBM, C

Sindrome nefrotik • proteinuria > 3,5 gr/hr, hipoalbuminuria ( < 3,5 mg/lt ), edema dan hiperkolesterolemia.

Check: DM, ANA, BBV, HCV dan HIV.
Penatalaksanaan: _o _o ACE inhibitor: captopril ( mencegah ESRD ). _o Furosemid + kalium. Glomerulus primer: Dexamethason + siklofosfamid / klorambusil.

Gagal ginjal akut • D kreaInin > +,5 mg/dl, Q 6FG > 5+N.

Check urin rutin, elektrolit, 6FT, osmolaritas dan biopsi ginjal.

Interpretasi urinalisa • Prerenal: sedimen hialin lunak.

sedimen granular berpigmen, leukosit eritrosit dan

Renal: ATN, AIN, vascular. AGN sedimen eritrosit dismorfik.
Post renal: kristal, ± eritrosit dan leukosit. Th./: atasi penyebab • IVFD RL.
Diuretik + kalium.
Dialisis ( kalau perlu ).

Gagal ginjal kronis uremia.

RFT: hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, asam metabolik.
Q eritropoieIn, perdarahan ( trombosit QQ ), nafsu makan Q dan rasa pahit seperI logam.

Th./: diit + fosfat integrated + 1,25 OG vit. D (provital tab 2 x tab • ACE inhib. Cth.: captopril.
Dialisis ( kalau perlu ).

Inkontinensia Urine .

Th./: vesicare tab 3 x tab

Retensio Urine

Penatalaksanaan: • kateter.

Xatral tab 3 x tab .

Nefrolitiasis • hiperkalsiuria, hiperoksaluria, hiperurikosuria dan ↓ vol. urine.

pH urine abnormal: _o _o alkali: batu fosfat. _o Asidosis: batu asam urat dan sistein. BAK ( + ) / N: sistrat.
lab./: urinalisa, RFT, uric acid, kolesterol dan ± BNO/IVP.
Th./: kanamicin inj./ lincomisin tab + anti spasmotik + PCT.
Allopurinol bila uric acid ( + ).
Berikan penghancur batu: nephrolite atau kalkurenal.
Alkalinisasi: Bic-nat

A N E M I A

Diagnosa dasar / kriteria dasar: : Ht < 41 %, Hb <13,5 gr/dl.

: Ht < 36 %, Hb < 12 gr/dl.
Klasifikasi: normositik, makrositik, hemolitik dan mikrositik.

Anemia Mikrositik

Penurunan Fe, talasemia, anemia penyakit kronis dan anemia sideroblast

Penurunan Fe: • ec./: cacing, malnutrisi, perdarahan kronis GI, menstruasi, IAD.

Q Fe, I > D, FeriIn Q, Fe/ I > < 1/6, )>?/( E 13, pe!arna besi Q.

h./: causatif + vitamin Fe.

Talase
Fe normal, )>?/( < 13, bercak basofilik dan elektroforesis Hb abnormal. ((=eritrosit) h./: transfusi + deferoksamin ( jika Fe D ).

Anemia sideroblast • herediter, obat – obat, keganasan, vascular kolagen disease.

Fe D, I > normal, feritin D, bercak basoXlik dan cincin sideroblasIk.

h./: sama dengan def. besi.

Anemia Normositik 1.

Anemia Aplastik.

2. aplasia sel eritrosit murni 3. sindrome miolodisplastik.

4. anemia sideroblastik.

5. anemia penyakit kronis ginjal, hati, tiroid.

Anemia Aplastik • sumsum tulang aseluler, pansitopenia. _o _o #umsum tulang anemia aplastik hiposeluler.

Penggantian sumsum anemia mieloftisik.

Aplasia sel eritrosit murni • eritrosit ( - ) prekursor pada sumsum tulang.

h./: timectomi + imunosupresi.

Sindrome mielodipsiplastik • sitopenia, dinding sel abnormal pada sumsum tulang.

h./: transfusi, epo, G-G#F-, ) .

Anemia makrositik (anemia megaloblastik) Def. asam folat dan def. .

12 Def. ( penurunan ) asam folat • malnutrisi (alkalosis, anoreksia dan lansia ).

Gangguan metabolisme karena obat – obatan.
D kebutuhan ( kehamilan, keganasan dan dialisis ).
Pansitopenia, makroovalosit, hipersegmentasi sel P)N, Q asam folat, D LDH dan bilirubin.

h./: folat 1 – 5 mg 4 x tab ( oral ).

Penurunan B

12 • malnutrisi, anemia pernisiosa dan gangguan GI.

< 100 pg/ml, schilling test (+)

)>? ≥ 100 mmol/lt, neutrofil hipersegmentasi,

h./: vit. 1000 mg / hari ( I) ), selama 5 – 7 hari. Kemudian dilanjutkan satu (1) kali

12 sebulan seumur hidup. Dapat diberikan suplemen nutrisi lainnya.

Anemia hemolitik 1.

intrinsik.

2. ekstrinsik.

Intrinsik • kronis dan riwayat keluarga (+).

Kelainan membran: sferositosis herediter, hemoglobinuria dan nocturnal paroksismal.
Kelainan glikolisis: def. piruvatkinase.
Kelainan enzim: def. glukosa 6 phosphat dehidrogenase ( D6PD ).
Hemoglobinopati: anemia sel sabit, methemoglobinemia.

Ekstrinsik (didapat)

gangguan sistem imun: autoimun anemia hemolitik, limfoproliferatif disease dan intoksikasi.
Makroangiopati: ITK, CID.
Infeksi: plasmodium, klostridium dan borrelia.
Hipersplenisme.
Luka bakar. Tanda – tanda anemia hemolitik: icterus + splenomegali. Penatalaksanaan: • KS: prednison.

20 – 30 mg/kgBB ( dosis tunggal ) oral.

Hidroksiurea: anemia sel sabit • Oksigen: 2-5lt/i.
Analgetik.
Operasi: splenektomi.

Anemia hemolitik autoimun • icterus, splenomegali, ± angina, ± gagal jantung, leukemia, limfositik kronis.

Th./: prednison inj, imunoglobulin ( iv ) dan transfusi darah.

DIABETES MELLITUS • < 20 tahun: DM tipe I; > 20 tahun: DM tipe II.

KGD puasa ≥ 120 mg/dl, KGD post 2 jam makan: ≥ 180 mg/dl + HbA1c↑8%.

Pasti DM Penatalaksanaan: Gaya Hidup Sehat, olah raga + kontrol. GIGULOCHIPS SAF ARIL:

3 1.

genetik.

2. insulin resistensi: jangan berlebihan memberi insulin. Usahakan 2 UI per hari.

3. glucose: HbA1c < 7 %, KGD < 160 mg/dl 4. uric acid: < 6 mg/dl > agregasi trombosit th./: allopurinol.

5. lipid: KT<200mg/dl, LDL<130mg/dl; TD< 150mg/dl; HDL> 45mg/dl.

6. obesitas: BMI<25 atau BBR < 110%.

7. cigarette: ROKOK stop.

8. hipertensi: > 140/90 HATI – HATI.

9. inactivity: BMR 300 kal/hari.

10. platelet hiperagregation: normal jika diberikan Aspirin.

11. stres tidak ada, dapat diberikan antidepresan analgetik yaitu pregabalin.

12. sex nyaman.

13. age: hati – hati usia > 50 tahun.

14. fibrinogen: < 1,5 gr/dl ↑, Th./: kloﬁbrat/bezaﬁbrat, stanazol, tiklopidin, Ca antagonis (nifedipin).

15. faktor VIIIC.

16. free radical: berikan antioksidan.

17. alkohol abuse: stop.

18. ras: India, padang ( riwayat makanan manis / bersantan ).

19. inhibitor: growth inhibitor ↑↑, cth.: NO, prostacycline.

20. LVH Th./: ACE inhibitor, Ca antagonis. Therapy: 3 x 6 Unit s/d 10 Unit.

BB ↓: insulin 3 x 4 Unit, bila KGD > 200 mg % • BB normal: glibenclamide 2,5 – 5 mg / hari.

( 500 mg ).

BB naik: metformin 2 – 3 x tab keringat dingin + banyak.

Krisis Hipoglikemia gagal, beri glukagon.

IVFD D5% cor 2 fls + 50 cc D50% ( iv ) pasien tidak sadar, pucat dan kulit kering.

Krisis hiperglikemia

Penatalaksanaan: IVFD NaCl cor 3 fls / jam, berikan: 1.

KGD > 800 mg/dl regulasi cepat: (angka depan KGD – 1) x 4 Unit / jam; kemudian periksa lagi KGD / jam.

2. KGD: 500 – 750 mg/dl regulasi lambat: ( angka depan KGD x 2 Unit ) / 3 kali sehari.

3. KGD: 300 – 450 mg/dl regulasi IM: 10 Unit 1jam kemudian 6Unit/jam(IM). Sampai dengan KGD < 250 mg%, ataupun pasien telah sadar 3 x 8 Unit ( Sub Cutan ).

4. bila (1) sampai (3) pasien sadar dan tidak ada tanda krisis hiperglikemia, berikan insulin 3 x 4 Unit ( Sub Cutan ), atur pemberian bila perlu.

OBESITAS

Th./: • non farmakology: sayuran nabati ↑, hewani ↓, lemak ↓ dan olah raga teratur.

½ jam ac.

Farmakology: vitaslim 3 x tab
LDL ↑, T normal:

Metanol, etilen glikol etanol Anti depressan trisiklik Fisostigmin Antikoagulan kumarin Vitamin K

I + nikotinat (biocholes).

I .

Dimerkaprol Air raksa N – asetil penislamin Tembaga D – penisilamin; dimerkaprol Timbal Kalsium disodium edetat thymcal 4 x cdt

Desferoksamin Arsen

Logam berat: Besi

SA 2 mg (iv) / 5 – 10’ + kumbah lambung (manual/ otomatis) atropinisasi ± pralidoksim 30 mg/ kgBB/ iv atau obidoksim (toxogonin) 0,3mg/ kgBB/ im ± barbiturat/ diazepam (anti konvulsif).

Racun Anti dotum Opium Naloxon Paracetamol Sisteamin, asetilsistein, metionin Sianida ( HCN ) Dikobalt edetat (ketocyanor) Organofosfat SA maksimal 100 mg/ hari.

KERACUNAN • kumbah lambung kecuali parafin, minyak tanah dan minyak mentah.

I (juga menurunkan VLDL dan menormalkan HDL).

HIPERLIPIDEMIA Normal: KT< 200, LDL < 120, HDL > 45, T < 180.

Niasin biocholes 3 x tab

I ( 10 mg ). _o

atau atorvastatin 1 x tab

(viusid) _o HMG Co. A Reductase inhibitor ( statin ): simvastatin 5 mg 3 x tab

Th./: _o resin pengikat asam empedu: 3 x sachet

Th./: diit, olah raga, ↑ sayuran dan buah – buahan, ↑ asam oleat dan linoleat.

VLDL ↑ dan T ↑. Th./: asam ﬁbrat ( gemﬁbrozil ) 600 mg 2 x tab
VLDL ↑, LDL ↑, KT ↑ dan T (N)/↑. Th./: staIn P ﬁbrat P nikoInat.
Posisi semi prone.
Badan harus hangat dan digerak – gerakkan.
IVFD menurut Daldiyono/rehidrasi akut atau Holiday Segar. Anti dotum spesifik

T H O R A K S dan T I R O I D

Perhatikan pemeriksaan fisik thoraks. Th./: OBH, sanadryl atau ambroxol + vit. C ± Cipro/ eritromisin 500mg.

Asma/ sesak nafas: .

akut: salbutamol + dexa/prednison + Cipro ± O • Ringan: theofilin / terbutaline syr. + ketotifen + Cipro.
Sedang: aminofilin 1 amp/200cc NaCl/Rl + inj. Dexa.
Berat: th./: sedang + nebulisasi ( albuterol 4 – 8 semprot / 20’ ) • Asma pada gangguan jantung: heptaminol (Cariamyl).

Efusi pleura • torakosintesis + Cipro. Hemoptisis • asam tranexamat + antitusif. Epistaxis • tampon anterior ( bila anterior ) atau tampon posterior / bellock (bila posterior). Trachea stenosis • steroid + analgetik opioid seperti ketorolac atau tramadol.

Saran: operasi.

Tiroid: 1. , ↓ FT , TSH ↑. Th./: levotiroksin.

hipotiroid: ↓ FT 2. , ↑ FT , TSG ↓. Th./: beta blocker, PTU, methimazole atau RAI

hipertiroid: ↑ FT

LABORATORIUM

Darah rutin: 1.

Hb: 11 – 12 gr%; 12 – 14 gr%.

2. Ht: 40 – 48 vol%; 37 – 43 vol %.

3. trombosit: 150.000 – 400.000 /µl.

4. leukosit: 5000 – 10.000 /µl.

5. eritrosit: 4,5 – 5,5 juta/µl; 4 – 5 juta/µl.

6. LED: < 10 mm/jam; < 20 mm/jam.

7. hitung jenis leukosit ( diff.tel): a. eosinofil: 1 – 3 %.

Basofil: 0 – 1 %.

Netrofil batang: 2 – 6 %.

Netrofil segmen: 50 – 70 %.

Limfosit: 20 – 40 %.

Monosit: 2 – 8 %.

8. retikulosit: 0,5 – 2,5 %. Urin rutin: 1. warna: jernih kekuningan.

2. pH: 4,5 – 8,0.

3. Bj: 1,005 – 1,030.

4. protein: < 6 mg/dl.

5. glukosa: 0.

6. keton: 0.

7. reduksi: 0.

8. bilirubin: < 0,02 mg/dl.

9. urobilinogen: 0,3 – 3,5 mg/dl; 2 jam PP: 0,3 – 1,0 mg/dl.

10. bakteri: 0.

11. sedimen: eritrosit: < 2 lpk; Leukosit: 3 – 4 lpk; Kristal:0.

Feses rutin: 1. warna: kuning kecoklatan.

2. bau: indol, skatol.

3. konsistensi: lunak, berbentuk.

4. lendir, darah dan parasit: 0.

5. leukosit: 0.

6. eritrosit: 0.

7. telur dan cacing:0.

J A N T U N G

Pemerikasaan penunjang: EKG, foto thoraks, basal urea nitrogen ( BUN ) darah dan darah / urin rutin.

ATEROSKLEROSIS (as).

Hiperkolesterolemia, Merokok, Hipertensi, Kegemukan (obesitas), Inaktifitas fisik, DM, Trigliserida ↑, HDL ↓↓ (< 0,9 mmol/ lt), Stress dan Faktor genetik: pria > wanita. Gejala: • Angina pectoris dan infark miokard.

TIA dan Infark otak.
Claudicasio intermittens (peny. Etalase). Pencegahan: Diet sehat dan Aktifitas fisik. Lab./: EKG, CK-MB, troponin T.

Akut: aritmia, dekompensasi, syok (fibrilasi ventrikel). Th./: 10 cc/i.

O 3 x tablet I.
ISDN 2 tablet 3 x tablet I.
Aspirin 1 tablet • IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/i.
Heparin slow dose.
Panel jantung.

Penyempitan Katup

Bisa ASD, VSD, dan lain-lain ... (sebutkan) Th./: aspirin dan furosemid.

SHOCK (syok) • ringan sedang: kesadaran baik.

Berat: kesadaran hilang Th./: • kaki ditinggikan, kepala tanpa bantal.

5 – 10 lt/i.

O • IVFD RL/NaCl/D5% • Gagal jantung: Diuretik ( furesemida ), Nifedipin.
Anafilaksis: _o

Adrenalin iv 0,5 cc 1: 1000 cc s/d shock hilang (bisa diulang 10-15’/ max. 3 _o kali). Gagal, berikan CV syst Levophed 4 – 8 mg + D5% 500cc/drips. _o Urticaria: Difenhidramin 50 – 100 mg im. Gagal, hidroxyzine 3 x 25 mg PO. KS: dexamethasone PO.

Sepsis: levofloxacin inj + Dexa inj ± dopamin 2,5 – 5 mg / kgBB /i + D5% 500cc. Daftar rujukan: 1.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam UI.

2. Handbook of fluid, electrolytes and acid-base imbalances, edisi ke-3. Joyce LeFever Kee, Betty J. Paulanka, Carolee Polek. 2010 Delmar, Cengage Learning 3. Pocket Medicine, edisi ke-3. Mark S. Sabatine. 2008. Lippincott William & Wilkins.

4. Communicable disease control. Protocol for management of suspected anaphilactic shock. Manitoba. 2007

5. Pocket prescriber. Edisi ke-3. Timothy RJ. Nicholson, Ashan Gunarathne, Donald RJ.

Singer. 2009 London, Hodder education.

BUKU SAKU KEDOKTERAN