BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
IDENTITAS
M. Fajar / 2 tahun/ Laki-laki
BBL
:4000 GRAM
PBL
: 50 CM
Alamat
: Jl. Longgara Laut
Tlp
: 085241674341
Dikirim
: RS Provinsi Kendari
Diagnosa
: Leukimia
Lahir tanggal
: 15-7-2012
Bangsa/suku
:Cukup /Kurang Bulan : Cukup bulan
Di rumah
: Rumah bersalin, biasa
Ditolong oleh
: Bidan
Agama
: Islam
RIWAYAT PENYAKIT :
Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibu penderita
AT: bintik-bintik merah di leher dada dan kaki
Dialami sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit demam ada kejang tidak ada
Batuk dan pilek ada , sesak tidak ada
Anak mau makan dan minum
Muntah tidak ada
Buang air kevil lancer, kuning
Buang air besar biasa kuning
Riwayat di RS Wahidin Acute Non Limfoblastik Leukimia
Berbalik:
Berdiri
Gigi pertama: 8 bulan
Jalan sendiri
Duduk
Bicara 24 bulan
MAKANAN : NASI + IKAN + SAYUR + BUAH
1
ASI : pernah sampai umur 12 bulan
STATUS
BELUM
IMUNISASI
PERNAH
1
2
Polio
√
√
DPT
√
Campak
√
Cacar
√
Thypoid
√
Kolera
√
TBC
√
2
3
√
4
TIDAK TAHU
PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA :
Difteri (-)
Tetanus (-)
Gastro Enteritis (-)
Varicella (-)
Pertusis (-)
Kejang (-)
Demam Typhoid (-)
Hepatitis (-)
TBC (-)
Morbilli (-)
Asma Bronchial (-)
Malaria (-)
IkterusNeonatorum(-)
Lain-lain(-)
3
Anak (ke 2dari 2 anak)
No.
Sex
Keguguran (-) kali
Umur
Sehat/Sakit Apa
1.
2.
3
Laki laki
9-4-2009
sehat
Laki-laki
15-7-2012
penderita
Masuk bagian anak untuk yang ke 2 kalinya pada tanggal 10 Februari 2015
AYAH
IBU
Nama
:Wiranto
Nama
:Ratna
Umur
:30-12-1983
Umur
: 36 tahun
Pekerjaan :wiraswasta
Pekerjaan: IRT
Pendidikanterakhir
Pendidikanterakhir
:-
:-
KESEHATAN
Ayah
: Sehat
Ibu
: Sehat
Keluarga Lain : Sehat
Ringkasan Perjalanan Penuakit :
Riwayat sering – sering demam ada sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit riwayat
penurunan berat badan ada sejak 1 bulan lalu sebelum masuk rumahs aakit
Riwayta perdarahan hidung dan teling ada
Riwayat perdarahan gusi ada 6 hari sebelum masuk rumah sakit
Riwayat buang air besar kehitaman dan buang air besar kecil kemerahan tidak ada
4
Riwayat penyakit perdarahan dalam keluarga tidak ada
PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT
Sex: laki-laki
Umur: 2 tahun 6 bulan
BB: 11kg
PB: 84 cm
Lingkar Lengan Atas :cm
Lingkar Kepala
:48.5 cm
Lingkar Dada
:49 cm
Lingkar Perut
: 47 cm
KU: Sakit sedang/ Gizi Baik / GCS E4M6V5
T : 100/60 mmHg
N : 108x/mnt
P :24 x/mnt
S :36,80C
Pucat : (-)
Ikterus : (-)
Kepala
Muka
Rambut
Ubun2 besar
Telinga
Mata
Hidung
Bibir
Lidah
Sel. Mulut
Leher
Kulit
Cyanosis : (-) Tonus: normal
Turgor : baik
Edema: (-)
: Mesosefal, Normosefal
: Simetriskiridankanan
: Hitam Lurus
: Menutup (+)
:Otorhe (-)perdarahan (-)
: perdarahan subkonjungtiva (-)
: Rhinorea (-)
: Kering (-)
: Kotor (-)
: Stomatitis (-),
: Kaku kuduk (-)
:Scar BCG (+0, petechia tidak ada
112∨211
Caries : Tidak ada
112∨211
Tenggorok : Hiperemis (-)
Tonsil
: T1 – T1,hiperemis (-)
Gigi
bintik-bintik merah di leher dada dan kaki
Dialami sejak 1 hari sebelum masuk rumah
sakit demam ada kejang tidak ada
Batuk dan pilek ada , sesak tidak ada
Anak mau makan dan minum
Muntah tidak ada
Buang air kecil lancar, kuning
Buang air besar biasa kuning
Riwayat di RS Wahidin Acute Non
Limfoblastik Leukimia
Pemeriksaan Fisis
Keadaan umum : sakit sedang/ gizi baik. Sadar
GCS 15E4M6V5
Tekanan darah = 100/60 mmHG
Nadi 108 kali/ menit
Naopas 24 kali per menit
Suhu 36.8 C
Limfadenopati teraba ada region
submandibular sinistra 1 buah 1,5 x 1.5 cm
Region submandibular dextra 1,5 x 1.5 cm
Paru bunyi nafas vesikuler
Bunyi tambahan ronkibtidak ada
Wheeing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni regular
Bising tidak ada
Abdomen : peristaltic ada kesan normal
Hepar teraba 3 cm dibawah arcus costa
konsistensi rata terpi rata lien tidak teraba
Manifestasi pedarahan spontan ada
Petekidi punggung ekimosis di kedua tungkai
bawah hematoma di punggung
DIAGNOSA KERJA:
1. Leukimia
2. Abses Digiti 1 manus dextra
Thoraks
5
Bentuk : Simetris kiri = kanan
Jantung
Ictus cordis
Batas kiri
Batas kanan
Batas atas
Irama
Shouffle
Thrill
: Tidak tampak
: Linea midklavikularis kiri
: Linea parasternalis kanan
: ICS III kiri
: BJ I/II murni reguler
:Bising (+)
: (-)
Paru
PP: simetris kiri=kanan
PR: Sela iga kanan = kiri
PK: Batas paru hepar ICS VI kanan
Batas paru belakang kiri V.Th XI
Batas paru belakang kanan V.Th X
PD: bunyi pernapasan: vesikuler
Bunyi tambahan: ronkhi dan wheezing (-)
Abdomen
PP :datar, ikut gerak napas
PK : timpani ada
PD : peristaltik ada kesan normal
PR :
Limpa: tidak teraba
Hati :teraba 3 cm
Kelenjar 2 Limfa : limfadenopati ada
Genitalia: tidak ada kelainan
Anggota gerak
: wasting tidak ada
Abses digitalis dan manus dextra
Tasbeh:
Col. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis (-)
KPR +/+
BPR +/+
kesan normal
APR +/+
TPR +/+
Reflex Patologik : Babinsky (-)
6
FOLLOW UP
HASIL PEMERkIKSAAN ANALISA DAN TINDAK LANJUT
Tgl/Jam
CATATAN DAN PERKEMBANGAN
S (Subjective) O (Objective) A (Assessment) P
Instruksi
(Planning)
10/02/201
5
Subjektif :
Ada bintik – bintik merah di leher dada dan kaki
ada demam kejang tidak ada
Ada batuk ada pilek tidak ada sesak anak mau
makan dan minum muntah tidak ada
Buang Air besar : biasa kuning
Buang air kecil : lancar kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 24x/menit
Nadi 116x/menit
Suhu 38,60c
Skala nyeri FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan vesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
7
Rencana konsul divisi nutrisi
dan penyakit metabolic
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Transfusi Packed Red Cell 185
ml
Transfuse trombosit
Vectrine Syrup 1/3 sendok takar
/12 jam/oral
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 20 mg/ 12 jam/
Intravena
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2.5x1,5cm tidak nyeri tekan
Manifestasi perdarahan spontan ada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Makanan biasa
Energy 900kkal
Protein 40 gram
Infus dextrose 5%
Laboratorium
Hb 7.6 gr/dl
PLT 7000mm3
WBC 900/mm3
ANC 12.500
MCV 80
MClt 2.7
12 tetes / menit
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
( bila suhu 38.5)
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Planning:
11-2-2015
- Atasi Nutrional Marasmus
- Atasi severe Febrile Neutropenia
- Atasi Anemia Hb 11gr/dl
- Atasi trombositopenia
- Atasi batuk
- Atasi infeksi
- Jamin intake
- Jamin hidrasi
- Atasi demam
Subjektif :
ada demam kejang tidak ada
Ada batuk ada pilek tidak ada sesak anak mau
makan dan minum muntah tidak ada
Buang Air besar : biasa kuning
Buang air kecil : lancar kuning
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Leukokine 5mcq/KgBB/
8
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 110x/menit
Suhu 38,10c
Skala nyeri FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan vesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising jantung tidak ada
45mcq/24 jam intravena
Awasi tanda – tanda anoksia
jaringan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
Intravena
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
( bila suhu 38.5)
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2.5x1,5cm tidak nyeri tekan
Protein 40 gram
Manifestasi perdarahan spontan ada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi severe Febrile Neutropenia
Atasi Anemia
Atasi trombositopenia
9
Makanan biasa
Energy 900kkal
Infus dextrose 5% 12 tetes /
menit
12/2/2015
Atasi batuk
Atasi infeksi
Jamin intake
Jamin hidrasi
Atasi demam
Subjektif :
ada demam kejang tidak ada
Ada batuk tidak ada sesak anak mau makan dan
minum muntah tidak ada
Buang Air besar : encer >4 kali, lendir dan ampas
tidak ada . Ada adarh
Buang air kecil : lancar kuning
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 28x/menit
Nadi 109x/menit
Suhu 38,5\60c
Awasi tanda – tanda
perdarahan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan vesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising jantung tidak ada
intravena
Abdomen : peristaltik ada kesan meningkat
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
kaen 3b 28 tpm
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2.5x1,5cm tidak nyeri tekan
Makanan biasa
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
10
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
Parcetamol 90mg/ 8jam/intravena
( jika suhu > 38.5 C)
Energy 900kkal
Protein 40 gram
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
13/2/2015
06.00
- Atasi acute Non limfloblastik leukimia
- Atasi Nutrional Marasmus
- Atasi severe Febrile Neutropenia
- Atasi trombositopenia
- Atasi infeksi
- Atasi diare
- Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
demam, tidak kejang
batuk, ada pilek tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar encer 3 kali ampas ada lendir tidak
ada darah ada
Buang air kecil lancar, kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 100/60 mmhg
Pernapasan 24x/menit
Nadi 108x/menit
Suhu 38,20c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Paru : bunyi pernapasan bronkovesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
11
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Awasi tanda – tanda
perdarahan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
Bising tidak ada
( bila suhu 38.5)
Abdomen : peristaltik ada kesan meningkat
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
1cm lobus kiridi bawah proc Xyphoideus
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
makanan biasa
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi severe Febrile Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi demam
Jamin intake
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
12
energy 900 kkal
protein 40 gram
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
14/2/2015
Subjektif :
Ada demam, tidak kejang
Ada batuk, ada pilek tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar encer 4 kali ampas ada lendir tidak
ada darah ada
Buang air kecil lancar, kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 28x/menit
Nadi 108x/menit
Suhu 39.50c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Paru : bunyi pernapasan bronkovesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
1cm lobus kiridi bawah proc Xyphoideus
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Awasi tanda – tanda
perdarahan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
( bila suhu 38.5)
makanan biasa
energy 900 kkal
protein 40 gram
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
13
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
15/2/2015
06.00
- Atasi acute Non limfloblastik leukimia
- Atasi Nutrional Marasmus
- Atasi severe Febrile Neutropenia
- Atasi trombositopenia
- Atasi infeksi
- Atasi demam
- Jamin intake
- Atasi diare
- Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Pucat tidak ada
demam, tidak kejang
Ada batuk, ada pilek tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar encer 3 kali ampas ada lendir tidak
ada darah ada
Buang air kecil lancar, kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 28x/menit
Nadi 106x/menit
Suhu 38,60c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan vesikuler
14
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Awasi tanda – tanda
perdarahan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
1cm lobus kiridi bawah proc Xyphoideus
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Ekstermitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 8
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 2
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
profund Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi severe Febrile Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi demam
Jamin intake
15
( bila suhu 38.5)
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Pucat tidak ada
demam, tidak kejang
Anjuran :
ada batuk, ada pilek tidak sesak
Tidak muntah
Konsul Divisi Gastroenterologi
Anak mau makan dan minum
Buang air besar encer 6 kali ampas ada lendir tidak
Flukonazole 100/kg/hari
ada darah ada
Buang air kecil lancar, kuning
= 450 mg
Objektif:
Keadaan umum lemah
Kerjasama divisi nutrisi dan
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
penyakit metabolic
Nadi 108x/menit
Suhu 38,60c
Awasi tanda-tanda infeksi
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Leukokine 5mcq/KgBB/
Limfadenopati tidak ada
Iga Gambang Ada
45mcq/24 jam intravena
Paru : bunyi pernapasan bronkovesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Awasi tanda – tanda
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
perdarahan
-
16/2/2015
06.00
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
1cm lobus kiridi bawah proc Xyphoideus
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Ekstremitas : wasting ada
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 9
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
16
( bila suhu 38.5)
kaen 3b 28 tpm
Nadi 2
Nafas 2
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
profund Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
17/2/2015
06.00
- Atasi acute Non limfloblastik leukimia
- Atasi Nutrional Marasmus
- Atasi severe Febrile Neutropenia
- Atasi trombositopenia
- Atasi infeksi
- Atasi demam
- Jamin intake
- Atasi diare
- Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Pucat tidak ada
Anak
Buang air besar 6x ampas ada lendir tidak ada
darah ada, demam dan kejang tidak ada ada batuk,
tidak sesak. Tidak muntah
Anak malas makan dan minum
Buang air kecil lancar kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 100x/menit
Suhu 360c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
17
Anjuran :
Konsul Divisi Gastroenterologi
Flukonazole 100/kg/hari
= 450 mg
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Paru : bunyi pernapasan bronkovesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
1cm lobus kiridi bawah proc Xyphoideus
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 9
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 2
Turgor 2
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi severe Febrile Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi demam
18
Awasi tanda – tanda
perdarahan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena>>>> STOP
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
-
Jamin intake
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
18/2/2015
06.00
Subjektif :
Buang air kesan encer 3x ampas ada, lendir dan
darah tidak ada ada demam, tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air kecil, lancar kuning
Kerjasama divisi nutrisi dan
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 110x/menit
Suhu 37,80c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
45mcq/24 jam intravena
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
Meropenem 300mg/8jam/IV
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 8
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
19
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi diare ringan sedang
Atasi dehidrasi ringan sedang
19/2/2015
06.00
Subjektif :
Buang air kesan encer 5x ampas ada, lendir dan
darah tidak ada ada demam, tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air kecil, lancar kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 128x/menit
Suhu 38,60c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
20
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Meropenem 300mg/8jam/IV
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 8
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
profundFebrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
20/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi diare ringan sedang
Subjektif :
21
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
06.00
Kerjasama divisi nutrisi dan
Buang air besar 4x encer
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 118x/menit
Suhu 38,60c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 8
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
22
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Meropenem 300mg/8jam/IV
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
-
Nutrional marasmus
Trombositopenia
profund Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
21/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi diare ringan sedang
Subjektif :
Bengkak pada tangan dan kaki
Buang air besar 4x encer
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 110x/menit
Suhu 37,90c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
23
Meropenem 300mg/8jam/IV
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Metronidazole 120
mg/8jam/oral
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
Kerja sama divisi
gastroenterologi
kaen 3b 28 tpm
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Febrile Neutropenia (severe)
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
22/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Bengkak pada tangan dan kaki
Buang air besar 4x encer
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
24
Bak : lancar, kuning
Leukokine 5 mg/kgBB/24
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 112x/menit
Suhu 37,90c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
jam/IV
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Febrile Neutropenia (severe)
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
25
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Metronidazole 120
mg/8jam/oral
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
Kerja sama divisi
gastroenterologi
kaen 3b 28 tpm
Planning:
-
23/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Bengkak pada tangan dan kaki
Buang air besar 4x encer
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
Nadi 100x/menit
Suhu 37,80c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
26
Leukokine 5 mg/kgBB/24
jam/IV
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 8
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 2
Turgor 1
Laboratorium :
Hb 9.9 gr/dl
WBC : 3900/ml3
RBC : 3,4 x 106 / mm3
PLT : 16.000/mm3
ANC : 250/dL
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Anemia
Febrile Neutropenia
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
24/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Buang air besar 4x encer
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
27
Leukokine 5 mg/kgBB/24
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
jam/IV
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
Nadi 100x/menit
Suhu 37,80c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Anemia
Febrile Neutropenia
28
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Zinc 20 mg/ 24 jam/ oral
Awasi tanda-tanda anoxia
jaringan
-
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
25/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Bengkak kemerahan pada kaki dan tangan
Buang air besar 1x lunak
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
Nadi 100x/menit
Suhu 37,80c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
29
Periksa darah rutin dan kimia
darah
Ara-c 83,75/iv
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Fluoconazole 45mg/12jam / iv
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Zinc 20 mg/ 24 jam/ oral
Awasi tanda-tanda anoxia
jaringan
Kerjasama divisi
gastroenterologi
Infus kaen 3b 20 tpm
Kerjasama alergi imunologi
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 6
KU : 1
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Mixed Acute non limfoblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk.
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Anemia
Febrile Neutropenia
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Dermatitis alergi
Planning:
-
26/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi anemia
Atasi dermatitis
Jamin hidrasi
Cegah berulang diare
Subjektif :
Bengkak kemerahan pada kaki dan tangan
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
30
Ara-c 33,75/iv
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Fluoconazole 45mg/12jam / iv
Bak : lancar, kuning
BAB : biasa kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
Nadi 100x/menit
Suhu 37,80c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 6
KU : 1
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Mixed Acute non limfoblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk.
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Anemia
31
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Zinc 20 mg/ 24 jam/ oral
Awasi tanda-tanda anoxia
jaringan
Infus kaen 3b 20 tpm
Kerjasama alergi imunologi
Metronidazole 120 mg/ 8 jam/
oral
Vostrin syrup 2,5ml / 24 jam /
oral
Bustyine 5 ml/ 12 jam/ oral
-
Febrile Neutropenia
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Dermatitis alergi
Planning:
-
27/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi anemia
Atasi dermatitis
Jamin hidrasi
Cegah berulang diare
Subjektif :
Bengkak kemerahan pada kaki dan tangan
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
BAB : biasa kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
Nadi 108x/menit
Suhu 380c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
32
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Fluoconazole 45mg/12jam / iv
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Zinc 20 mg/ 24 jam/ oral
Awasi tanda-tanda anoxia
jaringan
Infus kaen 3b 20 tpm
Kerjasama alergi imunologi
Metronidazole 120 mg/ 8 jam/
oral
Vostrin syrup 2,5ml / 24 jam /
oral
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
cetrizine syrup 2,5 ml/ 24 jam/
oral
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki tidak ada
Assessment:
-
Mixed Acute non limfoblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk.
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Anemia
Febrile Neutropenia
Dermatitis alergi
Infeksi saluran nafas akut
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi anemia
Atasi dermatitis
Jamin hidrasi
Cegah berulang diare
Hasillaboratorium
Tanggal
14 Feb 2015
16 feb 2015
Harga
Normal
17 feb 2015
33
FEACES
Konsistensi
Ingus
Darah
Amoeba
Leukosit
Eritrosit
Cacing
Jumlah 24
jam
Bobot
jenis
URINE
pH
Warna
Protein
Albumin
Reduksi
L.E.D
H.B.
Lain-lain
Lain-lain
DARAH RUTIN
Defferensiasi
Lekosit
10.3
8.8
11.1
1.03
1.39
0.9
Eritrosit
3.16
3.76
3.76
Hematokrit
25,4
30.0
32.4
PLT
7
10
29
Eosinofil
Basofil
Melamiclos
it
Batang
Segmen
Limfosit
MCV
MCH
MCHC
0.01
0.02
80.4
27.8
34.6
0
0.02
0.0
3.8
79.8
27.4
34.3
86
29.5
34.2
IgM
Salmonella
Antibodi
malaria
ANC
ALC
Natrium
34
Kreatinin
Ureum
Prot-Total
Alb.
Glob
T.T.T
Kun.Kel
Ind.Ikt
Bil.Total
Bil.Direk
Bil.Ind
Fos.Alk
Chloset
Total
0.2
7
3.6
KIMIA DARAH
Ester
GU.Drh
W.P
P.P
S.G.O.T
S.G.P.T
L.D.H
Widal
Feritin
ERF
Waktu
bekuan
Waktu
pendarahan
PT
- PT
- INR
APTT
GDS
HbsAg
(ICT)
Na
K
Cl
17
11
135
2.3
97
Analisiscairanotak
Jumlahselle
kosit
BJ
PH
Glukosa
Warna
Test Nonne
Test Pandi
HitungJeni
sSel
Total
protein
LDH
Leukosit
Volume
Bekuan
35
36
KHUSUSPEMERIKSAAN
IDENTITAS
M. Fajar / 2 tahun/ Laki-laki
BBL
:4000 GRAM
PBL
: 50 CM
Alamat
: Jl. Longgara Laut
Tlp
: 085241674341
Dikirim
: RS Provinsi Kendari
Diagnosa
: Leukimia
Lahir tanggal
: 15-7-2012
Bangsa/suku
:Cukup /Kurang Bulan : Cukup bulan
Di rumah
: Rumah bersalin, biasa
Ditolong oleh
: Bidan
Agama
: Islam
RIWAYAT PENYAKIT :
Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibu penderita
AT: bintik-bintik merah di leher dada dan kaki
Dialami sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit demam ada kejang tidak ada
Batuk dan pilek ada , sesak tidak ada
Anak mau makan dan minum
Muntah tidak ada
Buang air kevil lancer, kuning
Buang air besar biasa kuning
Riwayat di RS Wahidin Acute Non Limfoblastik Leukimia
Berbalik:
Berdiri
Gigi pertama: 8 bulan
Jalan sendiri
Duduk
Bicara 24 bulan
MAKANAN : NASI + IKAN + SAYUR + BUAH
1
ASI : pernah sampai umur 12 bulan
STATUS
BELUM
IMUNISASI
PERNAH
1
2
Polio
√
√
DPT
√
Campak
√
Cacar
√
Thypoid
√
Kolera
√
TBC
√
2
3
√
4
TIDAK TAHU
PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA :
Difteri (-)
Tetanus (-)
Gastro Enteritis (-)
Varicella (-)
Pertusis (-)
Kejang (-)
Demam Typhoid (-)
Hepatitis (-)
TBC (-)
Morbilli (-)
Asma Bronchial (-)
Malaria (-)
IkterusNeonatorum(-)
Lain-lain(-)
3
Anak (ke 2dari 2 anak)
No.
Sex
Keguguran (-) kali
Umur
Sehat/Sakit Apa
1.
2.
3
Laki laki
9-4-2009
sehat
Laki-laki
15-7-2012
penderita
Masuk bagian anak untuk yang ke 2 kalinya pada tanggal 10 Februari 2015
AYAH
IBU
Nama
:Wiranto
Nama
:Ratna
Umur
:30-12-1983
Umur
: 36 tahun
Pekerjaan :wiraswasta
Pekerjaan: IRT
Pendidikanterakhir
Pendidikanterakhir
:-
:-
KESEHATAN
Ayah
: Sehat
Ibu
: Sehat
Keluarga Lain : Sehat
Ringkasan Perjalanan Penuakit :
Riwayat sering – sering demam ada sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit riwayat
penurunan berat badan ada sejak 1 bulan lalu sebelum masuk rumahs aakit
Riwayta perdarahan hidung dan teling ada
Riwayat perdarahan gusi ada 6 hari sebelum masuk rumah sakit
Riwayat buang air besar kehitaman dan buang air besar kecil kemerahan tidak ada
4
Riwayat penyakit perdarahan dalam keluarga tidak ada
PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT
Sex: laki-laki
Umur: 2 tahun 6 bulan
BB: 11kg
PB: 84 cm
Lingkar Lengan Atas :cm
Lingkar Kepala
:48.5 cm
Lingkar Dada
:49 cm
Lingkar Perut
: 47 cm
KU: Sakit sedang/ Gizi Baik / GCS E4M6V5
T : 100/60 mmHg
N : 108x/mnt
P :24 x/mnt
S :36,80C
Pucat : (-)
Ikterus : (-)
Kepala
Muka
Rambut
Ubun2 besar
Telinga
Mata
Hidung
Bibir
Lidah
Sel. Mulut
Leher
Kulit
Cyanosis : (-) Tonus: normal
Turgor : baik
Edema: (-)
: Mesosefal, Normosefal
: Simetriskiridankanan
: Hitam Lurus
: Menutup (+)
:Otorhe (-)perdarahan (-)
: perdarahan subkonjungtiva (-)
: Rhinorea (-)
: Kering (-)
: Kotor (-)
: Stomatitis (-),
: Kaku kuduk (-)
:Scar BCG (+0, petechia tidak ada
112∨211
Caries : Tidak ada
112∨211
Tenggorok : Hiperemis (-)
Tonsil
: T1 – T1,hiperemis (-)
Gigi
bintik-bintik merah di leher dada dan kaki
Dialami sejak 1 hari sebelum masuk rumah
sakit demam ada kejang tidak ada
Batuk dan pilek ada , sesak tidak ada
Anak mau makan dan minum
Muntah tidak ada
Buang air kecil lancar, kuning
Buang air besar biasa kuning
Riwayat di RS Wahidin Acute Non
Limfoblastik Leukimia
Pemeriksaan Fisis
Keadaan umum : sakit sedang/ gizi baik. Sadar
GCS 15E4M6V5
Tekanan darah = 100/60 mmHG
Nadi 108 kali/ menit
Naopas 24 kali per menit
Suhu 36.8 C
Limfadenopati teraba ada region
submandibular sinistra 1 buah 1,5 x 1.5 cm
Region submandibular dextra 1,5 x 1.5 cm
Paru bunyi nafas vesikuler
Bunyi tambahan ronkibtidak ada
Wheeing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni regular
Bising tidak ada
Abdomen : peristaltic ada kesan normal
Hepar teraba 3 cm dibawah arcus costa
konsistensi rata terpi rata lien tidak teraba
Manifestasi pedarahan spontan ada
Petekidi punggung ekimosis di kedua tungkai
bawah hematoma di punggung
DIAGNOSA KERJA:
1. Leukimia
2. Abses Digiti 1 manus dextra
Thoraks
5
Bentuk : Simetris kiri = kanan
Jantung
Ictus cordis
Batas kiri
Batas kanan
Batas atas
Irama
Shouffle
Thrill
: Tidak tampak
: Linea midklavikularis kiri
: Linea parasternalis kanan
: ICS III kiri
: BJ I/II murni reguler
:Bising (+)
: (-)
Paru
PP: simetris kiri=kanan
PR: Sela iga kanan = kiri
PK: Batas paru hepar ICS VI kanan
Batas paru belakang kiri V.Th XI
Batas paru belakang kanan V.Th X
PD: bunyi pernapasan: vesikuler
Bunyi tambahan: ronkhi dan wheezing (-)
Abdomen
PP :datar, ikut gerak napas
PK : timpani ada
PD : peristaltik ada kesan normal
PR :
Limpa: tidak teraba
Hati :teraba 3 cm
Kelenjar 2 Limfa : limfadenopati ada
Genitalia: tidak ada kelainan
Anggota gerak
: wasting tidak ada
Abses digitalis dan manus dextra
Tasbeh:
Col. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis (-)
KPR +/+
BPR +/+
kesan normal
APR +/+
TPR +/+
Reflex Patologik : Babinsky (-)
6
FOLLOW UP
HASIL PEMERkIKSAAN ANALISA DAN TINDAK LANJUT
Tgl/Jam
CATATAN DAN PERKEMBANGAN
S (Subjective) O (Objective) A (Assessment) P
Instruksi
(Planning)
10/02/201
5
Subjektif :
Ada bintik – bintik merah di leher dada dan kaki
ada demam kejang tidak ada
Ada batuk ada pilek tidak ada sesak anak mau
makan dan minum muntah tidak ada
Buang Air besar : biasa kuning
Buang air kecil : lancar kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 24x/menit
Nadi 116x/menit
Suhu 38,60c
Skala nyeri FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan vesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising jantung tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
7
Rencana konsul divisi nutrisi
dan penyakit metabolic
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Transfusi Packed Red Cell 185
ml
Transfuse trombosit
Vectrine Syrup 1/3 sendok takar
/12 jam/oral
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 20 mg/ 12 jam/
Intravena
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2.5x1,5cm tidak nyeri tekan
Manifestasi perdarahan spontan ada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Makanan biasa
Energy 900kkal
Protein 40 gram
Infus dextrose 5%
Laboratorium
Hb 7.6 gr/dl
PLT 7000mm3
WBC 900/mm3
ANC 12.500
MCV 80
MClt 2.7
12 tetes / menit
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
( bila suhu 38.5)
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Planning:
11-2-2015
- Atasi Nutrional Marasmus
- Atasi severe Febrile Neutropenia
- Atasi Anemia Hb 11gr/dl
- Atasi trombositopenia
- Atasi batuk
- Atasi infeksi
- Jamin intake
- Jamin hidrasi
- Atasi demam
Subjektif :
ada demam kejang tidak ada
Ada batuk ada pilek tidak ada sesak anak mau
makan dan minum muntah tidak ada
Buang Air besar : biasa kuning
Buang air kecil : lancar kuning
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Leukokine 5mcq/KgBB/
8
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 110x/menit
Suhu 38,10c
Skala nyeri FLACC 0
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan vesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising jantung tidak ada
45mcq/24 jam intravena
Awasi tanda – tanda anoksia
jaringan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
Intravena
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
( bila suhu 38.5)
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2.5x1,5cm tidak nyeri tekan
Protein 40 gram
Manifestasi perdarahan spontan ada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi severe Febrile Neutropenia
Atasi Anemia
Atasi trombositopenia
9
Makanan biasa
Energy 900kkal
Infus dextrose 5% 12 tetes /
menit
12/2/2015
Atasi batuk
Atasi infeksi
Jamin intake
Jamin hidrasi
Atasi demam
Subjektif :
ada demam kejang tidak ada
Ada batuk tidak ada sesak anak mau makan dan
minum muntah tidak ada
Buang Air besar : encer >4 kali, lendir dan ampas
tidak ada . Ada adarh
Buang air kecil : lancar kuning
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 28x/menit
Nadi 109x/menit
Suhu 38,5\60c
Awasi tanda – tanda
perdarahan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitis
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan vesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising jantung tidak ada
intravena
Abdomen : peristaltik ada kesan meningkat
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
kaen 3b 28 tpm
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2.5x1,5cm tidak nyeri tekan
Makanan biasa
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
10
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
Parcetamol 90mg/ 8jam/intravena
( jika suhu > 38.5 C)
Energy 900kkal
Protein 40 gram
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
13/2/2015
06.00
- Atasi acute Non limfloblastik leukimia
- Atasi Nutrional Marasmus
- Atasi severe Febrile Neutropenia
- Atasi trombositopenia
- Atasi infeksi
- Atasi diare
- Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
demam, tidak kejang
batuk, ada pilek tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar encer 3 kali ampas ada lendir tidak
ada darah ada
Buang air kecil lancar, kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 100/60 mmhg
Pernapasan 24x/menit
Nadi 108x/menit
Suhu 38,20c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Paru : bunyi pernapasan bronkovesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
11
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Awasi tanda – tanda
perdarahan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
Bising tidak ada
( bila suhu 38.5)
Abdomen : peristaltik ada kesan meningkat
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
1cm lobus kiridi bawah proc Xyphoideus
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
makanan biasa
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi severe Febrile Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi demam
Jamin intake
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
12
energy 900 kkal
protein 40 gram
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
14/2/2015
Subjektif :
Ada demam, tidak kejang
Ada batuk, ada pilek tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar encer 4 kali ampas ada lendir tidak
ada darah ada
Buang air kecil lancar, kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 28x/menit
Nadi 108x/menit
Suhu 39.50c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Paru : bunyi pernapasan bronkovesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
1cm lobus kiridi bawah proc Xyphoideus
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Awasi tanda – tanda
perdarahan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
( bila suhu 38.5)
makanan biasa
energy 900 kkal
protein 40 gram
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
13
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
15/2/2015
06.00
- Atasi acute Non limfloblastik leukimia
- Atasi Nutrional Marasmus
- Atasi severe Febrile Neutropenia
- Atasi trombositopenia
- Atasi infeksi
- Atasi demam
- Jamin intake
- Atasi diare
- Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Pucat tidak ada
demam, tidak kejang
Ada batuk, ada pilek tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air besar encer 3 kali ampas ada lendir tidak
ada darah ada
Buang air kecil lancar, kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 28x/menit
Nadi 106x/menit
Suhu 38,60c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasan vesikuler
14
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Awasi tanda – tanda
perdarahan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
1cm lobus kiridi bawah proc Xyphoideus
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Ekstermitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 8
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 2
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
profund Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi severe Febrile Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi demam
Jamin intake
15
( bila suhu 38.5)
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Pucat tidak ada
demam, tidak kejang
Anjuran :
ada batuk, ada pilek tidak sesak
Tidak muntah
Konsul Divisi Gastroenterologi
Anak mau makan dan minum
Buang air besar encer 6 kali ampas ada lendir tidak
Flukonazole 100/kg/hari
ada darah ada
Buang air kecil lancar, kuning
= 450 mg
Objektif:
Keadaan umum lemah
Kerjasama divisi nutrisi dan
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
penyakit metabolic
Nadi 108x/menit
Suhu 38,60c
Awasi tanda-tanda infeksi
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Leukokine 5mcq/KgBB/
Limfadenopati tidak ada
Iga Gambang Ada
45mcq/24 jam intravena
Paru : bunyi pernapasan bronkovesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Awasi tanda – tanda
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
perdarahan
-
16/2/2015
06.00
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
1cm lobus kiridi bawah proc Xyphoideus
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Ekstremitas : wasting ada
paracetamol 90 mg/ 8jam/iV
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 9
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
16
( bila suhu 38.5)
kaen 3b 28 tpm
Nadi 2
Nafas 2
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
profund Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
17/2/2015
06.00
- Atasi acute Non limfloblastik leukimia
- Atasi Nutrional Marasmus
- Atasi severe Febrile Neutropenia
- Atasi trombositopenia
- Atasi infeksi
- Atasi demam
- Jamin intake
- Atasi diare
- Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Pucat tidak ada
Anak
Buang air besar 6x ampas ada lendir tidak ada
darah ada, demam dan kejang tidak ada ada batuk,
tidak sesak. Tidak muntah
Anak malas makan dan minum
Buang air kecil lancar kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 100x/menit
Suhu 360c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
17
Anjuran :
Konsul Divisi Gastroenterologi
Flukonazole 100/kg/hari
= 450 mg
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Paru : bunyi pernapasan bronkovesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : peristaltik ada kesan normal
Hepar teraba 2cm bawah arcus costa, lobus kanan.
1cm lobus kiridi bawah proc Xyphoideus
Permukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal,
tidak nyeri tekan.
lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 9
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 2
Turgor 2
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Anemia
Trombositopenia
Severe Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi severe Febrile Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi demam
18
Awasi tanda – tanda
perdarahan
Ceftazidime 450 mg/ 12 jam/
intravena>>>> STOP
Gentamicin 25 mg/ 12 jam/
intravena
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
-
Jamin intake
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
18/2/2015
06.00
Subjektif :
Buang air kesan encer 3x ampas ada, lendir dan
darah tidak ada ada demam, tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air kecil, lancar kuning
Kerjasama divisi nutrisi dan
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 110x/menit
Suhu 37,80c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
45mcq/24 jam intravena
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
Meropenem 300mg/8jam/IV
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru : ada di telinga kiri
Skor dehidrasi : 8
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
19
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi diare ringan sedang
Atasi dehidrasi ringan sedang
19/2/2015
06.00
Subjektif :
Buang air kesan encer 5x ampas ada, lendir dan
darah tidak ada ada demam, tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Buang air kecil, lancar kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 128x/menit
Suhu 38,60c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
20
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Meropenem 300mg/8jam/IV
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 8
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
profundFebrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
20/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi diare ringan sedang
Subjektif :
21
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
06.00
Kerjasama divisi nutrisi dan
Buang air besar 4x encer
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 118x/menit
Suhu 38,60c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 8
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
22
Leukokine 5mcq/KgBB/
45mcq/24 jam intravena
Meropenem 300mg/8jam/IV
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
kaen 3b 28 tpm
-
Nutrional marasmus
Trombositopenia
profund Febrile Neutropenia
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
21/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi diare ringan sedang
Subjektif :
Bengkak pada tangan dan kaki
Buang air besar 4x encer
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 110x/menit
Suhu 37,90c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
23
Meropenem 300mg/8jam/IV
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Metronidazole 120
mg/8jam/oral
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
Kerja sama divisi
gastroenterologi
kaen 3b 28 tpm
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Febrile Neutropenia (severe)
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
22/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Bengkak pada tangan dan kaki
Buang air besar 4x encer
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
24
Bak : lancar, kuning
Leukokine 5 mg/kgBB/24
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 26x/menit
Nadi 112x/menit
Suhu 37,90c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
jam/IV
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Febrile Neutropenia (severe)
Infeksi Saluran Pernafasan akut
Diare akut dehidrasi ringan sedang
25
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Metronidazole 120
mg/8jam/oral
Zinc 20mg/24 jam/oral infus
Kerja sama divisi
gastroenterologi
kaen 3b 28 tpm
Planning:
-
23/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Bengkak pada tangan dan kaki
Buang air besar 4x encer
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Awasi tanda-tanda infeksi
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
Nadi 100x/menit
Suhu 37,80c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
26
Leukokine 5 mg/kgBB/24
jam/IV
Flucunazole 45 mg/12 jam/IV
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Awasi tanda-tanda perdarahan
spontan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 8
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 2
Turgor 1
Laboratorium :
Hb 9.9 gr/dl
WBC : 3900/ml3
RBC : 3,4 x 106 / mm3
PLT : 16.000/mm3
ANC : 250/dL
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Anemia
Febrile Neutropenia
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
24/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Buang air besar 4x encer
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
27
Leukokine 5 mg/kgBB/24
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
jam/IV
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
Nadi 100x/menit
Suhu 37,80c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 7
KU : 2
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Acute non limfoblastik leukimia
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Anemia
Febrile Neutropenia
28
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Zinc 20 mg/ 24 jam/ oral
Awasi tanda-tanda anoxia
jaringan
-
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Planning:
-
25/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi diare
Atasi dehidrasi ringan sedang
Subjektif :
Bengkak kemerahan pada kaki dan tangan
Buang air besar 1x lunak
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
Nadi 100x/menit
Suhu 37,80c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
29
Periksa darah rutin dan kimia
darah
Ara-c 83,75/iv
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Fluoconazole 45mg/12jam / iv
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Zinc 20 mg/ 24 jam/ oral
Awasi tanda-tanda anoxia
jaringan
Kerjasama divisi
gastroenterologi
Infus kaen 3b 20 tpm
Kerjasama alergi imunologi
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 6
KU : 1
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Mixed Acute non limfoblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk.
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Anemia
Febrile Neutropenia
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Dermatitis alergi
Planning:
-
26/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi anemia
Atasi dermatitis
Jamin hidrasi
Cegah berulang diare
Subjektif :
Bengkak kemerahan pada kaki dan tangan
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
30
Ara-c 33,75/iv
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Fluoconazole 45mg/12jam / iv
Bak : lancar, kuning
BAB : biasa kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
Nadi 100x/menit
Suhu 37,80c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki di dada kanan
Skor dehidrasi : 6
KU : 1
Mata 1
Mulut 1
Nadi 1
Nafas 1
Turgor 1
Assessment:
-
Mixed Acute non limfoblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk.
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Anemia
31
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Zinc 20 mg/ 24 jam/ oral
Awasi tanda-tanda anoxia
jaringan
Infus kaen 3b 20 tpm
Kerjasama alergi imunologi
Metronidazole 120 mg/ 8 jam/
oral
Vostrin syrup 2,5ml / 24 jam /
oral
Bustyine 5 ml/ 12 jam/ oral
-
Febrile Neutropenia
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Dermatitis alergi
Planning:
-
27/2/2015
Atasi acute Non limfloblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi anemia
Atasi dermatitis
Jamin hidrasi
Cegah berulang diare
Subjektif :
Bengkak kemerahan pada kaki dan tangan
Ada demam tidak kejang
Ada batuk, tidak sesak
Tidak muntah
Anak mau makan dan minum
Bak : lancar, kuning
BAB : biasa kuning
Objektif:
Keadaan umum lemah
Tekanan darah 90/60 mmhg
Pernapasan 30x/menit
Nadi 108x/menit
Suhu 380c
Skala nyeri FLACC 1
Tidak pucat, tidak ikterus, tidak ada stomatitiss
Limfadenopati tidak ada
Iga gambang ada
Paru : bunyi pernapasanvesikuler
Bunyi tambahan rhonki dan wheezing tidak ada
Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler
Bising tidak ada
Abdomen : Peristaltik ada kesan hepar teraba 2 cm
lobus kanan dibawah arcus acute 1 cm lobus kiri,
dibawah Processus Xyphoideus permukaan rata,
32
Kerjasama divisi nutrisi dan
penyakit metabolic
Fluoconazole 45mg/12jam / iv
Vancomycin 100 mg/6jam/IV
Zinc 20 mg/ 24 jam/ oral
Awasi tanda-tanda anoxia
jaringan
Infus kaen 3b 20 tpm
Kerjasama alergi imunologi
Metronidazole 120 mg/ 8 jam/
oral
Vostrin syrup 2,5ml / 24 jam /
oral
konsistensi kenyal, nyeri tekan tidak ada.
Lien tidak teraba
cetrizine syrup 2,5 ml/ 24 jam/
oral
Genitalia : teraba 2 buah testis dalam scrotum
ukuran 2x1,5cm tidak nyeri tekan
Extremitas : wasting ada
Manifestasi perdarahan spontan lamaada peteki di
telinga kanan leher dada dan kaki
Baru peteki tidak ada
Assessment:
-
Mixed Acute non limfoblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk.
Nutrional marasmus
Trombositopenia
Anemia
Febrile Neutropenia
Dermatitis alergi
Infeksi saluran nafas akut
Planning:
-
Atasi acute Non limfloblastik leukimia dan
Acute limfoblastik leukemia high risk
Atasi Nutrional Marasmus
Atasi Neutropenia
Atasi trombositopenia
Atasi infeksi
Atasi anemia
Atasi dermatitis
Jamin hidrasi
Cegah berulang diare
Hasillaboratorium
Tanggal
14 Feb 2015
16 feb 2015
Harga
Normal
17 feb 2015
33
FEACES
Konsistensi
Ingus
Darah
Amoeba
Leukosit
Eritrosit
Cacing
Jumlah 24
jam
Bobot
jenis
URINE
pH
Warna
Protein
Albumin
Reduksi
L.E.D
H.B.
Lain-lain
Lain-lain
DARAH RUTIN
Defferensiasi
Lekosit
10.3
8.8
11.1
1.03
1.39
0.9
Eritrosit
3.16
3.76
3.76
Hematokrit
25,4
30.0
32.4
PLT
7
10
29
Eosinofil
Basofil
Melamiclos
it
Batang
Segmen
Limfosit
MCV
MCH
MCHC
0.01
0.02
80.4
27.8
34.6
0
0.02
0.0
3.8
79.8
27.4
34.3
86
29.5
34.2
IgM
Salmonella
Antibodi
malaria
ANC
ALC
Natrium
34
Kreatinin
Ureum
Prot-Total
Alb.
Glob
T.T.T
Kun.Kel
Ind.Ikt
Bil.Total
Bil.Direk
Bil.Ind
Fos.Alk
Chloset
Total
0.2
7
3.6
KIMIA DARAH
Ester
GU.Drh
W.P
P.P
S.G.O.T
S.G.P.T
L.D.H
Widal
Feritin
ERF
Waktu
bekuan
Waktu
pendarahan
PT
- PT
- INR
APTT
GDS
HbsAg
(ICT)
Na
K
Cl
17
11
135
2.3
97
Analisiscairanotak
Jumlahselle
kosit
BJ
PH
Glukosa
Warna
Test Nonne
Test Pandi
HitungJeni
sSel
Total
protein
LDH
Leukosit
Volume
Bekuan
35
36
KHUSUSPEMERIKSAAN