1. UNDANGAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI PERTANIAN 2013 (PUPUK)

PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA
DI LINGKUNGAN DINAS PERTANIAN DAN PETERNAKAN
KABUPATEN SAMBAS

Sambas, 26 Agustus 2013
Nomor
Lampiran

: 07-01.A/PAN/E-PROC/DISPERNAK/VIII/2013
: ---- ----

Kepada Yth,
Direktur CV. ARGA SAMBAS
Alamat : Jalan Tsafiuddin Gang Bendahara No. 44 Sambas.
di – Sambas

Perihal

:

Pembuktian Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Pengadaan Pupuk

Majemuk Kegiatan Peningkatan Produksi Tanaman Pangan Sumber
Dana APBD Kabupaten Sambas Tahun Anggaran 2013.

Sehubungan dengan telah diadakannya evaluasi administrasi, teknis dan kewajaran
harga serta formulir isian Dokumen Kualifikasi untuk penawaran pekerjaan tersebut di
atas kepada Panitia Pengadaan Barang / Jasa di Lingkungan Dinas Pertanian dan
Peternakan Kabupaten Sambas Tahun Anggaran 2013 melalui aplikasi SPSE di LPSE
Kabupaten Sambas, dengan ini kami sampaikan bahwa Panitia mengundang saudara
untuk melaksanakan Pembuktian Kualifikasi dengan meminta foto copy dan asli
dokumen yang syah dan masih berlaku serta melakukan Verifikasi.
Data foto copy dan asli dokumen tersebut diterima oleh Panitia pada :
Hari/Tanggal :

Selasa, 27 Agustus 2013

Pukul

:

07.30 - 14.30 WIB, dilanjutkan dengan Klarifikasi dengan Pimpinan

Badan Usaha ( yang mewakili dalam Kemitraan / KSO ).

Tempat

:

Kantor Dinas Pertanian dan
Alamat Jalan Sukaramai Sambas.

Peternakan

Kabupaten

Sambas

Data – data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah :

A. Surat Penawaran beserta lampiran-lampirannya yang telah ditandatangani. (Sesuai
dengan yang telah disampaikan kepada Panitia melalui Upload dokumen penawaran
di aplikasi SPSE LPSE Kabupaten Sambas) ;

B. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK), SITU, UUG dan Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang
masih berlaku yang sesuai dengan persyaratan kualifikasi di dalam Dokumen Lelang.
C. Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama :
a. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus.
b. Susunan Pesero Perusahaan.
D. Surat Perjanjian Kemitraan / KSO ( Jika Kemitraan / KSO ).
E. Data Keuangan :
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
b. Tanda Pelunasan pajak tahun 2012, serta laporan bulanan PPh atau PPN 3 (tiga)
bulan terakhir (bulan Mei, Juni dan Juli 2013).

F. Data Personalia :
a. Sertifikat Keahlian (SKA) atau Sertifikat Ketrampilan (SKTK).
b. I j a z a h.
G. Data Peralatan :
a. Invoice.
b. Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (STNK).
c. Surat Perjanjian Sewa (jika sewa).
d. Surat Dukungan Peralatan Stone Cruser.
H. Data Pengalaman Perusahaan :

a. K o n t r a k.
b. Berita Acara Serah terima (PHO dan FHO).
I. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan :
a. K o n t r a k.
b. Progres Fisik bulan Juli 2013.
Semua dokumen di atas (kecuali Surat Penawaran beserta lampirannya dan Surat
Perjanjian Sewa) di fotocopy 1 (satu) rangkap untuk diserahkan kepada Panitia Lelang.
Surat Penawaran beserta lampirannya dan Surat Perjanjian Sewa aslinya diserahkan
kepada Panitia Lelang.
Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya (paling
lambat hari Selasa, 27 Agustus 2013, 14.30 WIB) dan ditemui hal – hal yang tidak
benar/palsu, maka penyedia jasa dinyatakan GUGUR dan akan diberi sanksi sesuai
dengan peraturan yang berlaku.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ketua Panitia,

ttd
A. MUBARRAK, S.TP, M.SI
NIP. 19680409 198703 1 003

Tembusan : disampaikan Kepada Yth,
1. Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Kegiatan Peningkatan Produksi Tanaman
Pangan Kab. Sambas di Sambas
2. Arsip.