Jouding jiwa kedokteran keluarga makalah
Dalam model 3 hubungan itu tidak signifikan. Durasi episode terpanjang MD bagi mereka
dengan CSA secara signifikan lebih besar daripada mereka yang tidak CSA dan ini terlihat
pada semua model. Tabel 5 merangkum hubungan antara CSA dan kriteria DSM-IV individu
untuk MD dilaporkan di episode seumur hidup terburuk. Setiap bentuk CSA secara bermakna
dikaitkan dengan keinginan bunuh diri atau upaya (OR 1,50) dan perasaan tidak berharga
atau bersalah (OR 1,41). Melihat bentuk-bentuk khusus dari CSA, asosiasi dengan genital
(OR 1,66) dan hubungan (OR 1,69) hanya signifikan dengan keinginan bunuh diri atau
upaya.
Fitur CSA yang meningkatkan risiko RMD Usia rata-rata pertama kali dilaporkan CSA pada
pasien RMD 10,99 (sd 3,55), dan 11,75 (sd 3.49) untuk kontrol. Perbedaan antara dua
kelompok signifikan (t = -2,19, df = 185,802, p = 0,031). Semua karakteristik CSA lainnya
termasuk berusaha atau menyelesaikan hubungan seksual, usia pelaku, jenis kelamin pelaku,
pelecehan oleh seorang kerabat, apakah dipaksa atau diancam, bagaimana terpengaruh pada
saat itu, individu dengan RMD vs kontrol dinilai dengan regresi logistik (Hasil penelitian
menunjukkan dalam tabel 6). Hanya berusaha atau menyelesaikan hubungan seksual (OR
3,47, 95% CI 1,66-8,22, p, 0,01), penggunaan kekuatan dan ancaman (OR 1,95, 95% CI 1,053,82, p, 0,05) dan seberapa kuat para korban yang terkena dampak di waktu (OR 1,39, 95%
CI 1,20-1,64, p, 0,001) dikaitkan dengan risiko RMD
Diskusi
Penelitian kami menghasilkan empat temuan utama . Pertama , kami mampu mereplikasi
temuan dari analisis 2.000 kasus pertama dari studi berkumpul . Kami menemukan di Han
wanita Cina yang CSA
adalah bersemangat dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan RMD . Hal ini
meningkatkan kepercayaan diri kami dalam validitas temuan penting ini . Kedua, CSA
mempengaruhi fitur klinis RMD . Pada wanita dengan RMD , orang-orang dengan riwayat
CSA memiliki usia lebih dini onset , episode lagi depresi dan peningkatan risiko untuk
menderita dysthymia dan fobia . Ketiga , kami menemukan bahwa bentuk CSA dikaitkan
dengan keinginan bunuh diri atau upaya dan perasaan tidak berharga atau bersalah . Kelamin
dan hubungan bentuk CSA dikaitkan dengan keinginan bunuh diri atau upaya . Keempat ,
penggunaan kekuatan atau ancaman , besarnya marah dialami oleh subjek pada saat
kekerasan , dan usia yang lebih muda di CSA secara signifikan terkait dengan RMD .
Dalam sampel penuh kami, segala bentuk CSA dilaporkan oleh 10,6% dari wanita dengan
riwayat RMD vs 2,1% dari kontrol. frekuensi ini dari CSA lebih rendah dari dalam studi Cina
lainnya, di mana setidaknya satu jenis CSA telah dilaporkan pada 16,7% menjadi 22,1% dari
siswa perempuan [35,36,37]. Namun, penelitian kami berbeda dalam bahwa kita belajar
kelompok yang lebih tua dari wanita (usia rata-rata dari sampel kami adalah 46 tahun).
perubahan ekonomi dan budaya yang ditandai terjadi di China mungkin salah satu alasan
untuk tingkat yang berbeda. Asosiasi CSA dengan risiko MD telah banyak didokumentasikan
dalam populasi Barat [5,12,38,39,40,41,42], seperti memiliki hubungan dosis-respons antara
CSA dan risiko untuk mengembangkan MD [38,39 ], dan temuan bahwa CSA melibatkan
hubungan seksual memiliki rasio odds terbesar [12,38,39,42]. Temuan kami menunjukkan
bahwa pengamatan ini tentang hubungan antara MD dan CSA juga berlaku di Cina. Temuan
kami cenderung kuat karena sampel yang besar kita telah disurvei: sampel terbesar
sebelumnya belajar termasuk 3982 subyek [38)
Rata-rata, orang tua dengan penyakit jiwa menyediakan lingkungan yang lebih miskin untuk
anak-anak mereka, berpotensi tidak menghadiri kesejahteraan anak perempuan mereka dan
sehingga meningkatkan risiko penyalahgunaan. Ini berarti CSA bisa menjadi tidak langsung
atau manifestasi langsung dari gangguan depresi orangtua. Dalam contoh kita, setiap bentuk
CSA secara bermakna dikaitkan dengan sejarah orangtua depresi (OR 3,51, 95% CI 2,904,23, p, 0,001). Ketika kami mengontrol sejarah MD orangtua, hubungan antara CSA dan
RMD menurun sedikit. Beberapa peneliti telah melaporkan bahwa perawatan yang buruk
orangtua, kontrol yang tinggi, overprotection, dan keterasingan dalam hubungan antara
orang
tua
dan
anak
meningkatkan
risiko
mengembangkan
MD
[43,44,45,46,47,48,49,50,51,52]. Dalam contoh kita, setiap bentuk CSA secara bermakna
dikaitkan dengan pengasuhan yang dirasakan. Studi lain yang diperoleh hubungan yang
signifikan antara BPA, CEA dan MD [43,53,54,55,56]. Beberapa melaporkan bahwa BPA dan
CEN sebagian menjelaskan efek CSA pada MD [12,39,40]. Ada beberapa bukti bahwa CEN
lebih sangat terkait dengan keberadaan MD di masa dewasa daripada baik CPA atau CSA
[57]. Satu studi menunjukkan bahwa kemalangan kecil yang sangat saling [58]. Dalam
sampel kami, CEN (OR 6.58, 95% CI 5,39-8,00, p, 0,001) dan CPA (OR 7.88, 95% CI 6,0410,19, p, 0,001) yang sangat terkait
Ketika kami mengontrol efek dari hubungan orang tua-anak, CPA dan CEN, kami
menemukan bahwa kekuatan hubungan antara risiko RMD dan CSA setiap tetap signifikan,
tetapi OR menurun secara substansial, terutama untuk berhubungan intim (10,39-2,45) dalam
kelompok 2. Hal ini menunjukkan bahwa bagian dari dampak CSA pada risiko untuk RMD
adalah indeks yang relatif non-spesifik gangguan dan perlakuan buruk di rumah asal. Namun
sebagian besar dari efek tampaknya khusus untuk CSA itu sendiri. Hasil penelitian kami
menunjukkan bahwa peningkatan keparahan penyalahgunaan dikaitkan dengan peningkatan
risiko RMD. CSA memiliki hubungan sistematis 'dosis-respons' dengan risiko RMD: semakin
besar tingkat keparahan CSA, semakin kuat adalah hubungan yang diamati dengan RMD.
Mengendalikan pembaur potensial (sejarah khusus orangtua MD, hubungan orangtua-anak
dan kemalangan anak lainnya) dilemahkan asosiasi CSA-MD tetapi hubungan antara RMD
dan 'setiap CSA', genital, dan hubungan masih tetap signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa
CSA sebagian menyebabkan RMD. Ketika dikontrol untuk riwayat keluarga depresi,
hubungan orangtua-anak, CPA, dan CEN, OR yang menurun. Perlu dicatat bahwa paparan
berbagai bentuk pelecehan, termasuk pengabaian fisik dan emosional, juga meningkatkan
risiko RMD. Dengan demikian, meskipun bukti tampaknya konsisten dengan model kausal,
kita tidak bisa mengecualikan hubungan yang lebih kompleks antara CSA dan RMD.
Kami juga mempertimbangkan apakah efek dari CSA pada RMD mungkin mengakibatkan
gejala-gejala yang khas. Prevalensi yang lebih besar dari co-morbid dysthymia dan fobia,
bersama-sama dengan usia sebelumnya onset dan episode lagi, menunjukkan bahwa ini
mungkin benar. Beberapa studi menemukan bahwa pasien MD, dengan riwayat CSA,
memiliki gejala depresi yang lebih berat, durasi yang lebih lama dari indeks episode depresi,
onset awal, dan komorbiditas tinggi [16,17,18,19]. Temuan kami konsisten dengan studi ini.
risiko CSA terkait signifikan untuk pikiran dan perilaku bunuh diri telah dilaporkan di nonklinis, kembar, kohort remaja populationrepresentative, mahasiswa, pasien dalam perawatan
primer, dan populasi klinis lainnya [38,41,42,43,44,45, 46, 47,48,49,50,51]. Lebih sedikit
studi telah meneliti CSA sebagai faktor risiko untuk pikiran untuk bunuh diri dan upaya pada
pasien MD. Sarchiapone et al. (2007) melaporkan bahwa trauma masa kecil secara bermakna
dikaitkan dengan membuat usaha bunuh diri pada pasien depresi unipolar [52]. Penelitian
kami menemukan bahwa CSA, terutama '' kelamin '' dan '' hubungan '', meningkatkan risiko
memiliki keinginan bunuh diri atau upaya pada pasien RMD perempuan Cina. Beberapa
penelitian menunjukkan hubungan positif antara malu, miskin atau gangguan harga diri dan
penyalahgunaan masa kanak-kanak [53,54,55,56]. Dalam penelitian kami, kami menemukan
hubungan yang signifikan antara CSA dan perasaan tidak berharga atau bersalah. Hasil kami
konsisten dengan studi ini
Banyak aspek CSA mungkin memiliki peran dalam patogenesis MD. Beberapa studi telah
meneliti sejauh hubungan antara karakteristik CSA dan MD. Satu studi mengidentifikasi
sejumlah fitur CSA yang meningkatkan risiko MD: ini adalah usia penyalahgunaan kejadian,
kehadiran melanggar berusaha atau menyelesaikan hubungan seksual, lebih dari satu pelaku,
jenis kelamin pelaku, pelecehan oleh seorang kerabat, dipaksa atau diancam, seberapa kuat
para korban yang terkena dampak pada waktu itu [59]. Studi lain menemukan bahwa jumlah
yang lebih besar dari CEA dan pelaku CSA dikaitkan dengan jumlah yang lebih besar dari
episode depresi di masa dewasa [60]. Usia onset telah secara signifikan dikaitkan dengan
depresi oleh beberapa peneliti; usia dini onset diprediksi depresi [61,62,63]. Penyalahgunaan
dilakukan oleh sosok ayah juga telah secara signifikan terkait dengan kehadiran depresi pada
korban dewasa [57]. Mennen dan Meadow (1995) menemukan bahwa gaya yang digunakan
oleh seorang tokoh nonfather berhubungan secara signifikan dengan tingkat peningkatan
depresi pada anak perempuan mengalami pelecehan seksual [64]. Dalam penelitian kami,
kami juga menemukan bahwa onset usia awal CSA dikaitkan dengan RMD. efek yang lebih
besar pada waktu itu dan penggunaan kekuatan oleh pelaku diperkirakan RMD. Temuan ini
konsisten dengan temuan sebelumnya.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan potensial. Pertama, seperti dalam
kebanyakan studi epidemiologi, CSA dalam sampel kami dinilai secara retrospektif. Ingat
mungkin tidak akurat dan / atau bias [49,65]. Perkiraan untuk tingkat CSA dalam sampel
kontrol kami (2,64% untuk CSA apapun dan hanya 0,30% untuk hubungan yang tidak
diinginkan) yang lebih rendah dari perkiraan yang diperoleh dari sampel lainnya, non-Cina
(24.7- 30.4% untuk CSA apapun dan 5,6-8,4% untuk intercourse) [5,38,66]. Tingkat rendah
mungkin mencerminkan baik di bawah-pelaporan dalam populasi Cina atau tingkat yang
benar-benar lebih rendah dari CSA di Cina versus sebagian besar populasi Barat. Subjek
melaporkan CSA dalam kuesioner laporan diri, sehingga tingkat rendah dari CSA dalam
sampel kami bukan hasil dari keragu-raguan untuk mengakui CSA selama wawancara tatap
muka. Jika faktor-faktor budaya mempengaruhi subyek untuk mengecilkan CSA, harapan
umum adalah bahwa bias ini akan berdampak sama pada kasus dan kontrol kami. Namun,
kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa kasus kami (karena perasaan depresi
atau kontak yang lebih besar dengan profesional kesehatan) lebih bersedia untuk melaporkan
CSA dari yang kontrol kami. Dalam sampel kami, lebih peserta dalam kelompok kontrol
(17,2%) dibandingkan dengan kelompok RMD (6,4%) yang lebih tua dari 16 pada
penyalahgunaan pertama. Meskipun, analisis tidak termasuk atau peserta tersebut
menghasilkan hasil yang sama, kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa
hubungan diamati kami antara CSA dan RMD bisa timbul dari pelaporan bias daripada
hubungan sebab akibat yang benar.
Kedua, penilaian kami CEN dan CPA diperoleh dari satu item. Meskipun meliputi potensi
trauma penting, cakupan kami adalah jauh dari lengkap. Ada kemungkinan bahwa aspek kita
tentang lingkungan rumah cenderung untuk kedua CSA dan RMD, demikian biasing atas
perkiraan kami hubungan mereka. Ketiga, penilaian kami dari status sosial-ekonomi
didasarkan pada pencapaian pendidikan tertinggi peserta penelitian. Berbagai penanda dari
disfungsi keluarga berhubungan dengan MD pada orang dewasa. Kami tidak menilai
karakteristik keluarga tambahan, seperti kepribadian dan kemampuan kognitif, yang mungkin
membingungkan hubungan antara CSA dan MD. Keempat, temuan kami mungkin tidak
berlaku untuk kelompok lain. kasus kami diperoleh dari mata pelajaran menghadiri klinik
kejiwaan di rumah sakit umum, dan populasi ini mungkin berbeda dari populasi menjalani
operasi kecil di rumah sakit umum atau menghadiri pusat-pusat komunitas. Dalam penelitian
kami, 63% dari kontrol direkrut dari pusat-pusat komunitas. Kami mengamati tidak ada
perbedaan fitur demografis antara kontrol diperoleh di pusat-pusat komunitas dan di rumah
sakit namun ada kemungkinan bahwa beberapa perbedaan diakui dalam kelompok kontrol
berkontribusi temuan kami. Kelima, sampel kami memiliki MD berulang. Dampak dari CSA
pada individu dengan satu episode dari MD yang tidak hadir untuk pengobatan mungkin
berbeda; kita tidak tahu apakah hasil kami menggeneralisasi ke kelompok lain pasien MD.
Singkatnya , kami telah menemukan bahwa CSA sangat terkait dengan RMD pada wanita
Cina. asosiasi menunjukkan hubungan dosis-respons yang kuat dan ringan dilemahkan ketika
kontrol ditambahkan untuk depresi orangtua dan tantangan lingkungan anak lainnya . Hasil
ini menunjukkan , tetapi tidak membuktikan , bahwa hubungan CSA- MD di Cina adalah
kausal , seperti yang telah disarankan dalam sampel Australia [ 5,38 ] AS dan . Kami juga
menemukan bahwa CSA dikaitkan dengan ide bunuh diri atau upaya dan beberapa subtipe
dari MD pada pasien wanita ; usia dini onset , dipaksa dan lebih besar terkena pada saat CSA
lebih mungkin untuk memiliki RMD .
Hal ini penting bagi praktisi kesehatan untuk mengetahui bahwa CSA dapat meningkatkan
risiko pengembangan MD . Ketika berhadapan dengan seorang pasien dengan CSA , dokter
harus menilai relevansi dari sejarah tersebut dan mengatasinya terapi , karena hal ini dapat
membantu untuk pasien.
dengan CSA secara signifikan lebih besar daripada mereka yang tidak CSA dan ini terlihat
pada semua model. Tabel 5 merangkum hubungan antara CSA dan kriteria DSM-IV individu
untuk MD dilaporkan di episode seumur hidup terburuk. Setiap bentuk CSA secara bermakna
dikaitkan dengan keinginan bunuh diri atau upaya (OR 1,50) dan perasaan tidak berharga
atau bersalah (OR 1,41). Melihat bentuk-bentuk khusus dari CSA, asosiasi dengan genital
(OR 1,66) dan hubungan (OR 1,69) hanya signifikan dengan keinginan bunuh diri atau
upaya.
Fitur CSA yang meningkatkan risiko RMD Usia rata-rata pertama kali dilaporkan CSA pada
pasien RMD 10,99 (sd 3,55), dan 11,75 (sd 3.49) untuk kontrol. Perbedaan antara dua
kelompok signifikan (t = -2,19, df = 185,802, p = 0,031). Semua karakteristik CSA lainnya
termasuk berusaha atau menyelesaikan hubungan seksual, usia pelaku, jenis kelamin pelaku,
pelecehan oleh seorang kerabat, apakah dipaksa atau diancam, bagaimana terpengaruh pada
saat itu, individu dengan RMD vs kontrol dinilai dengan regresi logistik (Hasil penelitian
menunjukkan dalam tabel 6). Hanya berusaha atau menyelesaikan hubungan seksual (OR
3,47, 95% CI 1,66-8,22, p, 0,01), penggunaan kekuatan dan ancaman (OR 1,95, 95% CI 1,053,82, p, 0,05) dan seberapa kuat para korban yang terkena dampak di waktu (OR 1,39, 95%
CI 1,20-1,64, p, 0,001) dikaitkan dengan risiko RMD
Diskusi
Penelitian kami menghasilkan empat temuan utama . Pertama , kami mampu mereplikasi
temuan dari analisis 2.000 kasus pertama dari studi berkumpul . Kami menemukan di Han
wanita Cina yang CSA
adalah bersemangat dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan RMD . Hal ini
meningkatkan kepercayaan diri kami dalam validitas temuan penting ini . Kedua, CSA
mempengaruhi fitur klinis RMD . Pada wanita dengan RMD , orang-orang dengan riwayat
CSA memiliki usia lebih dini onset , episode lagi depresi dan peningkatan risiko untuk
menderita dysthymia dan fobia . Ketiga , kami menemukan bahwa bentuk CSA dikaitkan
dengan keinginan bunuh diri atau upaya dan perasaan tidak berharga atau bersalah . Kelamin
dan hubungan bentuk CSA dikaitkan dengan keinginan bunuh diri atau upaya . Keempat ,
penggunaan kekuatan atau ancaman , besarnya marah dialami oleh subjek pada saat
kekerasan , dan usia yang lebih muda di CSA secara signifikan terkait dengan RMD .
Dalam sampel penuh kami, segala bentuk CSA dilaporkan oleh 10,6% dari wanita dengan
riwayat RMD vs 2,1% dari kontrol. frekuensi ini dari CSA lebih rendah dari dalam studi Cina
lainnya, di mana setidaknya satu jenis CSA telah dilaporkan pada 16,7% menjadi 22,1% dari
siswa perempuan [35,36,37]. Namun, penelitian kami berbeda dalam bahwa kita belajar
kelompok yang lebih tua dari wanita (usia rata-rata dari sampel kami adalah 46 tahun).
perubahan ekonomi dan budaya yang ditandai terjadi di China mungkin salah satu alasan
untuk tingkat yang berbeda. Asosiasi CSA dengan risiko MD telah banyak didokumentasikan
dalam populasi Barat [5,12,38,39,40,41,42], seperti memiliki hubungan dosis-respons antara
CSA dan risiko untuk mengembangkan MD [38,39 ], dan temuan bahwa CSA melibatkan
hubungan seksual memiliki rasio odds terbesar [12,38,39,42]. Temuan kami menunjukkan
bahwa pengamatan ini tentang hubungan antara MD dan CSA juga berlaku di Cina. Temuan
kami cenderung kuat karena sampel yang besar kita telah disurvei: sampel terbesar
sebelumnya belajar termasuk 3982 subyek [38)
Rata-rata, orang tua dengan penyakit jiwa menyediakan lingkungan yang lebih miskin untuk
anak-anak mereka, berpotensi tidak menghadiri kesejahteraan anak perempuan mereka dan
sehingga meningkatkan risiko penyalahgunaan. Ini berarti CSA bisa menjadi tidak langsung
atau manifestasi langsung dari gangguan depresi orangtua. Dalam contoh kita, setiap bentuk
CSA secara bermakna dikaitkan dengan sejarah orangtua depresi (OR 3,51, 95% CI 2,904,23, p, 0,001). Ketika kami mengontrol sejarah MD orangtua, hubungan antara CSA dan
RMD menurun sedikit. Beberapa peneliti telah melaporkan bahwa perawatan yang buruk
orangtua, kontrol yang tinggi, overprotection, dan keterasingan dalam hubungan antara
orang
tua
dan
anak
meningkatkan
risiko
mengembangkan
MD
[43,44,45,46,47,48,49,50,51,52]. Dalam contoh kita, setiap bentuk CSA secara bermakna
dikaitkan dengan pengasuhan yang dirasakan. Studi lain yang diperoleh hubungan yang
signifikan antara BPA, CEA dan MD [43,53,54,55,56]. Beberapa melaporkan bahwa BPA dan
CEN sebagian menjelaskan efek CSA pada MD [12,39,40]. Ada beberapa bukti bahwa CEN
lebih sangat terkait dengan keberadaan MD di masa dewasa daripada baik CPA atau CSA
[57]. Satu studi menunjukkan bahwa kemalangan kecil yang sangat saling [58]. Dalam
sampel kami, CEN (OR 6.58, 95% CI 5,39-8,00, p, 0,001) dan CPA (OR 7.88, 95% CI 6,0410,19, p, 0,001) yang sangat terkait
Ketika kami mengontrol efek dari hubungan orang tua-anak, CPA dan CEN, kami
menemukan bahwa kekuatan hubungan antara risiko RMD dan CSA setiap tetap signifikan,
tetapi OR menurun secara substansial, terutama untuk berhubungan intim (10,39-2,45) dalam
kelompok 2. Hal ini menunjukkan bahwa bagian dari dampak CSA pada risiko untuk RMD
adalah indeks yang relatif non-spesifik gangguan dan perlakuan buruk di rumah asal. Namun
sebagian besar dari efek tampaknya khusus untuk CSA itu sendiri. Hasil penelitian kami
menunjukkan bahwa peningkatan keparahan penyalahgunaan dikaitkan dengan peningkatan
risiko RMD. CSA memiliki hubungan sistematis 'dosis-respons' dengan risiko RMD: semakin
besar tingkat keparahan CSA, semakin kuat adalah hubungan yang diamati dengan RMD.
Mengendalikan pembaur potensial (sejarah khusus orangtua MD, hubungan orangtua-anak
dan kemalangan anak lainnya) dilemahkan asosiasi CSA-MD tetapi hubungan antara RMD
dan 'setiap CSA', genital, dan hubungan masih tetap signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa
CSA sebagian menyebabkan RMD. Ketika dikontrol untuk riwayat keluarga depresi,
hubungan orangtua-anak, CPA, dan CEN, OR yang menurun. Perlu dicatat bahwa paparan
berbagai bentuk pelecehan, termasuk pengabaian fisik dan emosional, juga meningkatkan
risiko RMD. Dengan demikian, meskipun bukti tampaknya konsisten dengan model kausal,
kita tidak bisa mengecualikan hubungan yang lebih kompleks antara CSA dan RMD.
Kami juga mempertimbangkan apakah efek dari CSA pada RMD mungkin mengakibatkan
gejala-gejala yang khas. Prevalensi yang lebih besar dari co-morbid dysthymia dan fobia,
bersama-sama dengan usia sebelumnya onset dan episode lagi, menunjukkan bahwa ini
mungkin benar. Beberapa studi menemukan bahwa pasien MD, dengan riwayat CSA,
memiliki gejala depresi yang lebih berat, durasi yang lebih lama dari indeks episode depresi,
onset awal, dan komorbiditas tinggi [16,17,18,19]. Temuan kami konsisten dengan studi ini.
risiko CSA terkait signifikan untuk pikiran dan perilaku bunuh diri telah dilaporkan di nonklinis, kembar, kohort remaja populationrepresentative, mahasiswa, pasien dalam perawatan
primer, dan populasi klinis lainnya [38,41,42,43,44,45, 46, 47,48,49,50,51]. Lebih sedikit
studi telah meneliti CSA sebagai faktor risiko untuk pikiran untuk bunuh diri dan upaya pada
pasien MD. Sarchiapone et al. (2007) melaporkan bahwa trauma masa kecil secara bermakna
dikaitkan dengan membuat usaha bunuh diri pada pasien depresi unipolar [52]. Penelitian
kami menemukan bahwa CSA, terutama '' kelamin '' dan '' hubungan '', meningkatkan risiko
memiliki keinginan bunuh diri atau upaya pada pasien RMD perempuan Cina. Beberapa
penelitian menunjukkan hubungan positif antara malu, miskin atau gangguan harga diri dan
penyalahgunaan masa kanak-kanak [53,54,55,56]. Dalam penelitian kami, kami menemukan
hubungan yang signifikan antara CSA dan perasaan tidak berharga atau bersalah. Hasil kami
konsisten dengan studi ini
Banyak aspek CSA mungkin memiliki peran dalam patogenesis MD. Beberapa studi telah
meneliti sejauh hubungan antara karakteristik CSA dan MD. Satu studi mengidentifikasi
sejumlah fitur CSA yang meningkatkan risiko MD: ini adalah usia penyalahgunaan kejadian,
kehadiran melanggar berusaha atau menyelesaikan hubungan seksual, lebih dari satu pelaku,
jenis kelamin pelaku, pelecehan oleh seorang kerabat, dipaksa atau diancam, seberapa kuat
para korban yang terkena dampak pada waktu itu [59]. Studi lain menemukan bahwa jumlah
yang lebih besar dari CEA dan pelaku CSA dikaitkan dengan jumlah yang lebih besar dari
episode depresi di masa dewasa [60]. Usia onset telah secara signifikan dikaitkan dengan
depresi oleh beberapa peneliti; usia dini onset diprediksi depresi [61,62,63]. Penyalahgunaan
dilakukan oleh sosok ayah juga telah secara signifikan terkait dengan kehadiran depresi pada
korban dewasa [57]. Mennen dan Meadow (1995) menemukan bahwa gaya yang digunakan
oleh seorang tokoh nonfather berhubungan secara signifikan dengan tingkat peningkatan
depresi pada anak perempuan mengalami pelecehan seksual [64]. Dalam penelitian kami,
kami juga menemukan bahwa onset usia awal CSA dikaitkan dengan RMD. efek yang lebih
besar pada waktu itu dan penggunaan kekuatan oleh pelaku diperkirakan RMD. Temuan ini
konsisten dengan temuan sebelumnya.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan potensial. Pertama, seperti dalam
kebanyakan studi epidemiologi, CSA dalam sampel kami dinilai secara retrospektif. Ingat
mungkin tidak akurat dan / atau bias [49,65]. Perkiraan untuk tingkat CSA dalam sampel
kontrol kami (2,64% untuk CSA apapun dan hanya 0,30% untuk hubungan yang tidak
diinginkan) yang lebih rendah dari perkiraan yang diperoleh dari sampel lainnya, non-Cina
(24.7- 30.4% untuk CSA apapun dan 5,6-8,4% untuk intercourse) [5,38,66]. Tingkat rendah
mungkin mencerminkan baik di bawah-pelaporan dalam populasi Cina atau tingkat yang
benar-benar lebih rendah dari CSA di Cina versus sebagian besar populasi Barat. Subjek
melaporkan CSA dalam kuesioner laporan diri, sehingga tingkat rendah dari CSA dalam
sampel kami bukan hasil dari keragu-raguan untuk mengakui CSA selama wawancara tatap
muka. Jika faktor-faktor budaya mempengaruhi subyek untuk mengecilkan CSA, harapan
umum adalah bahwa bias ini akan berdampak sama pada kasus dan kontrol kami. Namun,
kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa kasus kami (karena perasaan depresi
atau kontak yang lebih besar dengan profesional kesehatan) lebih bersedia untuk melaporkan
CSA dari yang kontrol kami. Dalam sampel kami, lebih peserta dalam kelompok kontrol
(17,2%) dibandingkan dengan kelompok RMD (6,4%) yang lebih tua dari 16 pada
penyalahgunaan pertama. Meskipun, analisis tidak termasuk atau peserta tersebut
menghasilkan hasil yang sama, kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa
hubungan diamati kami antara CSA dan RMD bisa timbul dari pelaporan bias daripada
hubungan sebab akibat yang benar.
Kedua, penilaian kami CEN dan CPA diperoleh dari satu item. Meskipun meliputi potensi
trauma penting, cakupan kami adalah jauh dari lengkap. Ada kemungkinan bahwa aspek kita
tentang lingkungan rumah cenderung untuk kedua CSA dan RMD, demikian biasing atas
perkiraan kami hubungan mereka. Ketiga, penilaian kami dari status sosial-ekonomi
didasarkan pada pencapaian pendidikan tertinggi peserta penelitian. Berbagai penanda dari
disfungsi keluarga berhubungan dengan MD pada orang dewasa. Kami tidak menilai
karakteristik keluarga tambahan, seperti kepribadian dan kemampuan kognitif, yang mungkin
membingungkan hubungan antara CSA dan MD. Keempat, temuan kami mungkin tidak
berlaku untuk kelompok lain. kasus kami diperoleh dari mata pelajaran menghadiri klinik
kejiwaan di rumah sakit umum, dan populasi ini mungkin berbeda dari populasi menjalani
operasi kecil di rumah sakit umum atau menghadiri pusat-pusat komunitas. Dalam penelitian
kami, 63% dari kontrol direkrut dari pusat-pusat komunitas. Kami mengamati tidak ada
perbedaan fitur demografis antara kontrol diperoleh di pusat-pusat komunitas dan di rumah
sakit namun ada kemungkinan bahwa beberapa perbedaan diakui dalam kelompok kontrol
berkontribusi temuan kami. Kelima, sampel kami memiliki MD berulang. Dampak dari CSA
pada individu dengan satu episode dari MD yang tidak hadir untuk pengobatan mungkin
berbeda; kita tidak tahu apakah hasil kami menggeneralisasi ke kelompok lain pasien MD.
Singkatnya , kami telah menemukan bahwa CSA sangat terkait dengan RMD pada wanita
Cina. asosiasi menunjukkan hubungan dosis-respons yang kuat dan ringan dilemahkan ketika
kontrol ditambahkan untuk depresi orangtua dan tantangan lingkungan anak lainnya . Hasil
ini menunjukkan , tetapi tidak membuktikan , bahwa hubungan CSA- MD di Cina adalah
kausal , seperti yang telah disarankan dalam sampel Australia [ 5,38 ] AS dan . Kami juga
menemukan bahwa CSA dikaitkan dengan ide bunuh diri atau upaya dan beberapa subtipe
dari MD pada pasien wanita ; usia dini onset , dipaksa dan lebih besar terkena pada saat CSA
lebih mungkin untuk memiliki RMD .
Hal ini penting bagi praktisi kesehatan untuk mengetahui bahwa CSA dapat meningkatkan
risiko pengembangan MD . Ketika berhadapan dengan seorang pasien dengan CSA , dokter
harus menilai relevansi dari sejarah tersebut dan mengatasinya terapi , karena hal ini dapat
membantu untuk pasien.