8. Form 4 REKAPITULASI LAPORAN PELAKSANAAN KKN
Form 4
REKAPITULASI LAPORAN PELAKSANAAN
KULIAH KERJA NYATA MUHAMMADIYAH UNTUK NEGERI
Lokasi Kuliah Kerja Nyata
RW/Dusun/Desa/Sekolah/ ..................... :
Kecamatan/Kabupaten
:
Provinsi
:
Periode Pelaksanaan/Tahun Akademik
:
1
REKAPITULASI LAPORAN PELAKSANAAN
KULIAH KERJA NYATA MUHAMMADIYAH UNTUK NEGERI
PERIODE ..... TAHUN AKADEMIK ...../......
Unit:
Lokasi:
I.
KELOMPOK BIDANG KEILMUAN/BIMBINGAN BELAJAR
Pelaksanaan Kegiatan Terjadwal Tahap Pelaksanaan
No
Nama Kegiatan
Dana (dalam ribuan rupiah)
JKEM
Tempat
Sasaran
Frekuensi
Volume
PJK
Mhs
Mas
Pem
PT
Total
Jumlah Dana Kelompok Bidang Keilmuan/Bimbingan Belajar
2
II. KELOMPOK BIDANG KEAGAMAAAN/TPA
I
Pelaksanaan Kegiatan Terjadwal Tahap Pelaksanaan
Nama Kegiatan
Dana (dalam ribuan rupiah)
JKEM
Tempat
Sasaran
Frekuensi
Volume
PJK
Mhs
Mas
Pem
PT
Total
Jumlah Dana Kelompok Bidang Keagamaan/TPA
III. KELOMPOK BIDANG SENI DAN OLAHRAGA
Pelaksanaan Kegiatan Terjadwal Tahap Pelaksanaan
No
Nama Kegiatan
Dana (dalam ribuan rupiah)
JKEM
Tempat
Sasaran
Frekuensi
Volume
PJK
Mhs
Mas
Pem
PT
Total
Jumlah Dana Kelompok Bidang Seni dan Olahraga
3
IV. KELOMPOK BIDANG TEMATIK DAN NONTEMATIK (Maks 20%)
Pelaksanaan Kegiatan Terjadwal Tahap Pelaksanaan
No
Nama Kegiatan
Dana (dalam ribuan rupiah)
JKEM
Tempat
Sasaran
Frekuensi
Volume
PJK
Mhs
Mas
Pem
PT
Total
Jumlah Dana Kelompok Bidang Tematik
dan Nontematik (Maks 20%)
Jumlah Dana Seluruh Bidang
Diketahui/Disetujui oleh
Dosen Pembimbing Lapangan
Diketahui/Disetujui oleh
Dukuh/Ketua RW/Kepala ............ *)
............................., ...........................
Ketua Unit
..................................................
..........................................
....................................................
4
Keterangan
1. *): Isi yang sesuai
2. Isi dengan huruf Calibri 10
3. Dibuat rangkap 6 (enam): 2 eks masuk dalam Laporan KKN dan 4 eks (tanpa dijilid) diserahkan ke LPM/LPPM.
Semua dengan tanda tangan dan cap asli.
4. Jumlah hari efektif di lokasi KKN Muhammadiyah untuk Negeri: 30 hari (hari pertama untuk penerjunan dan hari ketiga
puluh untuk penarikan) dan mahasiswa tidak diizinkan meninggalkan lokasi KKN: (Lama kegiatan KKN per hari
maksimal 480 menit atau 8 jam).
5. Kegiatan dengan nama dan sasaran yang sama dalam satu hari antara 50 – 200 menit.
6. Kegiatan KKN diatur sbb. (a) Prapelaksanaan: 1 (pertemuan) x 200 menit x 3 (sks), (b) Pelaksanaan: 14 (pertemuan) x
200 menit x 3 (sks), dan (c) Pascapelaksanaan: 1 (pertemuan) x 200 menit x 3 (sks). Satu pertemuan bisa dirinci menjadi
1, 2, 3, atau 4 pertemuan dengan catatan jumlahnya 200 menit.
7. Jumlah jam terjadwal tahap Pelaksanaan KKN: 14 x 200 menit x 3 digunakan untuk (a) Bidang Keilmuan/Bimbel 1 x
200 menit x 3, (b) Bidang Keagamaan/TPA: 2 x 200 menit x 3, (c) Bidang Seni dan Olahraga 1 x 200 menit x 3, dan (d)
Bidang Tematik dan Nontematik: 10 x 200 menit x 3.
5
REKAPITULASI LAPORAN PELAKSANAAN
KULIAH KERJA NYATA MUHAMMADIYAH UNTUK NEGERI
Lokasi Kuliah Kerja Nyata
RW/Dusun/Desa/Sekolah/ ..................... :
Kecamatan/Kabupaten
:
Provinsi
:
Periode Pelaksanaan/Tahun Akademik
:
1
REKAPITULASI LAPORAN PELAKSANAAN
KULIAH KERJA NYATA MUHAMMADIYAH UNTUK NEGERI
PERIODE ..... TAHUN AKADEMIK ...../......
Unit:
Lokasi:
I.
KELOMPOK BIDANG KEILMUAN/BIMBINGAN BELAJAR
Pelaksanaan Kegiatan Terjadwal Tahap Pelaksanaan
No
Nama Kegiatan
Dana (dalam ribuan rupiah)
JKEM
Tempat
Sasaran
Frekuensi
Volume
PJK
Mhs
Mas
Pem
PT
Total
Jumlah Dana Kelompok Bidang Keilmuan/Bimbingan Belajar
2
II. KELOMPOK BIDANG KEAGAMAAAN/TPA
I
Pelaksanaan Kegiatan Terjadwal Tahap Pelaksanaan
Nama Kegiatan
Dana (dalam ribuan rupiah)
JKEM
Tempat
Sasaran
Frekuensi
Volume
PJK
Mhs
Mas
Pem
PT
Total
Jumlah Dana Kelompok Bidang Keagamaan/TPA
III. KELOMPOK BIDANG SENI DAN OLAHRAGA
Pelaksanaan Kegiatan Terjadwal Tahap Pelaksanaan
No
Nama Kegiatan
Dana (dalam ribuan rupiah)
JKEM
Tempat
Sasaran
Frekuensi
Volume
PJK
Mhs
Mas
Pem
PT
Total
Jumlah Dana Kelompok Bidang Seni dan Olahraga
3
IV. KELOMPOK BIDANG TEMATIK DAN NONTEMATIK (Maks 20%)
Pelaksanaan Kegiatan Terjadwal Tahap Pelaksanaan
No
Nama Kegiatan
Dana (dalam ribuan rupiah)
JKEM
Tempat
Sasaran
Frekuensi
Volume
PJK
Mhs
Mas
Pem
PT
Total
Jumlah Dana Kelompok Bidang Tematik
dan Nontematik (Maks 20%)
Jumlah Dana Seluruh Bidang
Diketahui/Disetujui oleh
Dosen Pembimbing Lapangan
Diketahui/Disetujui oleh
Dukuh/Ketua RW/Kepala ............ *)
............................., ...........................
Ketua Unit
..................................................
..........................................
....................................................
4
Keterangan
1. *): Isi yang sesuai
2. Isi dengan huruf Calibri 10
3. Dibuat rangkap 6 (enam): 2 eks masuk dalam Laporan KKN dan 4 eks (tanpa dijilid) diserahkan ke LPM/LPPM.
Semua dengan tanda tangan dan cap asli.
4. Jumlah hari efektif di lokasi KKN Muhammadiyah untuk Negeri: 30 hari (hari pertama untuk penerjunan dan hari ketiga
puluh untuk penarikan) dan mahasiswa tidak diizinkan meninggalkan lokasi KKN: (Lama kegiatan KKN per hari
maksimal 480 menit atau 8 jam).
5. Kegiatan dengan nama dan sasaran yang sama dalam satu hari antara 50 – 200 menit.
6. Kegiatan KKN diatur sbb. (a) Prapelaksanaan: 1 (pertemuan) x 200 menit x 3 (sks), (b) Pelaksanaan: 14 (pertemuan) x
200 menit x 3 (sks), dan (c) Pascapelaksanaan: 1 (pertemuan) x 200 menit x 3 (sks). Satu pertemuan bisa dirinci menjadi
1, 2, 3, atau 4 pertemuan dengan catatan jumlahnya 200 menit.
7. Jumlah jam terjadwal tahap Pelaksanaan KKN: 14 x 200 menit x 3 digunakan untuk (a) Bidang Keilmuan/Bimbel 1 x
200 menit x 3, (b) Bidang Keagamaan/TPA: 2 x 200 menit x 3, (c) Bidang Seni dan Olahraga 1 x 200 menit x 3, dan (d)
Bidang Tematik dan Nontematik: 10 x 200 menit x 3.
5