form blank CV
LAMPIRAN DESKRIPSI
DIRI:
CURRICULUM VITAE
NAMA LENGKAP
:
NOMOR PESERTA
:
PERGURUAN TINGGI :
CURRICULUM VITAE
IDENTITAS DIRI
Nama
Nomor Peserta
NIP/NIK
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Status Perkawinan
Agama
Golongan / Pangkat
Jabatan Akademik
Perguruan Tinggi
Alamat
Telp./Faks.
Alamat Rumah
Telp./Faks.
Alamat e-mail
:
:
:
:
: Laki-laki Perempuan
: Kawin
Belum Kawin
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Duda/Janda
RIWAYAT PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI
Tahun
Lulus
Program
Pendidikan
(diploma.
sarjana, magister, spesialis, dan PerguruanTinggi
doctor)
Jurusan/
Program
Studi
PELATIHAN PROFESIONAL
Tahun
JenisPelatihan (Dalam/ LuarNegeri)
Penyelenggara
JangkaWaktu
PENGALAMAN MENGAJAR
Program
Pendidikan
Mata Kuliah
Institusi/Jurusan/Pro
gram Studi
Sem/Tahun
Akademik.
PENGALAMAN MENGAJAR
PRODUK BAHAN AJAR
Mata Kuliah
Program
Jenis
Bahan
Ajar Sem/Tahun
Pendidikan
(cetak dan noncetak)
Akademik
PENGALAMAN PENELITIAN
Tahun
JudulPenelitian
Ketua/anggotatim
Sumber
Dana
KARYA TULIS ILMIAH*
A. Buku/Bab/Jurnal
Tahun
Judul
Penerbit/Jurnal
*termasuk karya ilmiah dalam bidang ilmu pengetahuan/teknologi/seni/desain/olahraga
B. Makalah/Poster
Tahun
Judul
Penyelenggara
C. Penyunting/Editor/Reviewer/Resensi
Tahun
Judul
Penerbit/Jurnal
KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
Tahun
JudulKegiatan
Panitia/peserta
/pembicara
Penyelenggara
KEGIATAN PROFESIONAL/PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Tahun
Judul Kegiatan
Tempat
JABATAN DALAM PENGELOLAAN INSTITUSI
Peran/Jabata
n
Institusi (Univ, Fak, Jurusan, Lab, Studio,
Manajemen Sistem Informasi Akademik dll)
Tahun ... s.d. ...
PERAN DALAM KEGIATAN KEMAHASISWAAN
Tahun
Jenis/Nama Kegiatan
Peran
Tempat
PENGHARGAAN/PIAGAM
Tahun
BentukPenghargaan
Pemberi
ORGANISASI PROFESI/ILMIAH
Tahun
Jenis/NamaOrganisasi
Jabatan/jenjangkeanggotaan
Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam Curriculum Vitae ini adalah benar dan
apabila terdapat kesalahan, saya bersedia mempertanggungjawabkannya.
Bandung,
Mengetahui,
Dekan/Direktur/Ketua Jurusan
(
Yang menyatakan,
)
(
)
DIRI:
CURRICULUM VITAE
NAMA LENGKAP
:
NOMOR PESERTA
:
PERGURUAN TINGGI :
CURRICULUM VITAE
IDENTITAS DIRI
Nama
Nomor Peserta
NIP/NIK
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Status Perkawinan
Agama
Golongan / Pangkat
Jabatan Akademik
Perguruan Tinggi
Alamat
Telp./Faks.
Alamat Rumah
Telp./Faks.
Alamat e-mail
:
:
:
:
: Laki-laki Perempuan
: Kawin
Belum Kawin
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Duda/Janda
RIWAYAT PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI
Tahun
Lulus
Program
Pendidikan
(diploma.
sarjana, magister, spesialis, dan PerguruanTinggi
doctor)
Jurusan/
Program
Studi
PELATIHAN PROFESIONAL
Tahun
JenisPelatihan (Dalam/ LuarNegeri)
Penyelenggara
JangkaWaktu
PENGALAMAN MENGAJAR
Program
Pendidikan
Mata Kuliah
Institusi/Jurusan/Pro
gram Studi
Sem/Tahun
Akademik.
PENGALAMAN MENGAJAR
PRODUK BAHAN AJAR
Mata Kuliah
Program
Jenis
Bahan
Ajar Sem/Tahun
Pendidikan
(cetak dan noncetak)
Akademik
PENGALAMAN PENELITIAN
Tahun
JudulPenelitian
Ketua/anggotatim
Sumber
Dana
KARYA TULIS ILMIAH*
A. Buku/Bab/Jurnal
Tahun
Judul
Penerbit/Jurnal
*termasuk karya ilmiah dalam bidang ilmu pengetahuan/teknologi/seni/desain/olahraga
B. Makalah/Poster
Tahun
Judul
Penyelenggara
C. Penyunting/Editor/Reviewer/Resensi
Tahun
Judul
Penerbit/Jurnal
KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
Tahun
JudulKegiatan
Panitia/peserta
/pembicara
Penyelenggara
KEGIATAN PROFESIONAL/PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Tahun
Judul Kegiatan
Tempat
JABATAN DALAM PENGELOLAAN INSTITUSI
Peran/Jabata
n
Institusi (Univ, Fak, Jurusan, Lab, Studio,
Manajemen Sistem Informasi Akademik dll)
Tahun ... s.d. ...
PERAN DALAM KEGIATAN KEMAHASISWAAN
Tahun
Jenis/Nama Kegiatan
Peran
Tempat
PENGHARGAAN/PIAGAM
Tahun
BentukPenghargaan
Pemberi
ORGANISASI PROFESI/ILMIAH
Tahun
Jenis/NamaOrganisasi
Jabatan/jenjangkeanggotaan
Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam Curriculum Vitae ini adalah benar dan
apabila terdapat kesalahan, saya bersedia mempertanggungjawabkannya.
Bandung,
Mengetahui,
Dekan/Direktur/Ketua Jurusan
(
Yang menyatakan,
)
(
)