Persyaratan S1 dan S2 lengkap
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL GURU DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN
Gedung D, Lt. 12 Jl. Jenderal Sudirman Pintu I Senayan
Jakarta Pusat 10270
Telp. 021. 57974112, 57974108, Fax. 021. 57974113
Saudara diharapkan mengirimkan kelengkapan persyaratan berkas/dokumen yang harus dilengkapi
sebagai berikut.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Mengisi Biodata
Foto Copy KTP dan Nama Ibu Kandung
Foto copy ijasah pendidikan terakhir
Foto copy SK pengangkatan pertama dan terakhir sebagai guru
Foto copy NUPTK Untuk S1 apabila tidak memiliki NUPTK bisa
melampirkan surat pernyataan dari Dinas, Untuk yg S2 wajib
harus ada NUPTK
SK tugas mengajar terakhir yang di tandatangani oleh kepala
sekolah dan Dinas Kab/Kota setempat
Surat ijin belajar dari pihak berwenang (Dinas Pendidikan,
Yayasan, Kepala Sekolah)
Foto copy kartu mahasiswa
Surat
keterangan
sedang
mengikuti
perkuliahan
dari
perguruan tinggi yang dikeluarkan minimal semester 1
Foto copy Kartu hasil studi terakhir
Foto copy NPWP
Foto copy rekening bank: Bank BRI/ Bank BNI/ Bank Mandiri
(diperbesar dan di perjelas rangkap 3) bukan yang Syariah
Surat keterangan sehat
Melampirkan No Telp Sekolah dan Kepala Sekolah
PAUD, PGRA, PGMI, PGMA, PGSD dan yg sejenis tidak bisa
mengajukan
Untuk S2 harus Linier atau yg Relevan
Minimal 4 tahun mengajar
Batas akhir pengiriman berkas tanggal 10 Oktober 2016
Membuat Surat Pernyataan
Semua berkas di atas dilegalisasi oleh pihak yang berwenang dan dijilid.
Berkas di kirim ke alamat :
Direktorat Pembinaan Guru Dikmen
Up. Subdit Perencanaan Kebutuhan,
Kompetensi (PK-PKK)
Komp. Kemdikbud Gedung D Lt 12
Jalan Jend. Sudirman Pintu I Senayan
Jakarta Pusat 10270
Telpon dan fax (021) 57974108
Peningkatan
Kualifikasi
dan
SURAT KESEDIAAN PEMBUATAN LAPORAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
:
NIP/NIY
:
NUPTK
:
Jabatan
: Guru Dikmen
Dinas Pendidikan :
Kota/Kab* : …………
Alamat Dinas :
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah:
Telepon/Hp
:
Dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Bersedia melengkapi semua persyaratan yang diminta dalam proses
pencairan dana bantuan studi S1/D-IV
2. Bersedia membuat laporan pertanggung jawaban dana bantuan studi S1/DIV bagi guru sekolah menengah atas yang terdiri dari
A. Indentitas Diri
B. Penerimaan Dana Bantuan
C. Penggunaan Dana Bantuan (tidak boleh digunakan untuk membeli
barang elektronik Mis: Laptop dll)
D. Hambatan dan Pemecahannya
E. Kesimpulan
Lampiran :
Kwitansi pengeluaran
- Nilai kemajuan akademis dari lembaga
3. Laporan pada nomor 1 dan 2 di atas harap di kirimkan selambat-lambatnya
tanggal 15 Nopember 2016 ke alamat
Direktorat Pembinaan Guru Dikmen
Up. Subdit Perencanaan Kebutuhan, Peningkatan kualifikasi
dan Kompetensi (PK-PKK)
Komp. Perkantoran KEMDIKBUD
Gedung D Lantai 12
Jalan Jend. Sudirman Pintu I Senayan
Jakarta Pusat
Apabila saya tidak memenuhi ketentuan pada poin 1, 2 dan 3 di atas, saya
bertanggung jawab sepenuhnya terhadap semua akibat dari kelalaian
tersebut..
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya
………………,…………………..…..
2016
………………………………………………
NIP/NIY
-
Dapat di tulis dengan hurup capital
(*) coret yang tidak perlu
BIODATA GURU PENERIMA BANTUAN STUDI
PENINGKATAN KUALIFIKASI AKADEMIK S-1/D-IV
TAHUN 2016
1.
2.
3.
4.
Nama (lengkap dengan gelar)
Nomor NUPTK
Nomor NPWP
Nomor Rekening
Cabang
5. NIP/KARPEG/NIY *)
6. NRG/No Sertifikat Pendidik
7. Jabatan Fungsional
8. Pangkat, Gol. Ruang
9. Masa kerja
10. Tempat, tanggal lahir
11. A g a m a
12. Jenis kelamin
13. Mata pelajaran yang diajarkan
14. Jumlah jam mengajar per minggu
15. Pendidikan terakhir
16. Studi lanjut yang sedang ditempuh
a. Nama Perguruan Tinggi
b. Nama program studi/jurusan
c. Akreditas program studi
d. Semester ke
e. IP / IPK
f. Prediksi lulus tahun
g. Kartu Hasil Studi
17. Bantuan sejenis yang pernah diterima
a. Sumber bantuan
b. Tahun penerimaan
18. Alamat sekolah
a. Nama sekolah
b. Jalan
c. Kelurahan
d. Kecamatan
e. Kabupaten/Kota *)
f. Provinsi
Kode Pos
Nomor Telp Sekolah/Kepsek n Kantor
19. Alamat rumah
a. Jalan
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
............................................................................
.............................................................................
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
:
:
:
:
:
:
:
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
:
:
Pemprov/Pemkab/Pemkot/LPMP *)
2010/2011/2012/2013/2014/2015 *)
:
:
:
:
:
:
:
:
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
...............................................................................
....................................................................................
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
.................................................
............................... Fax :
:
………………………………………………………………………………
b. Kabupaten/Kota *)
: ……………………………………………………………………………….
c. Provinsi
: ………………………………………………………………………………
Nomor Telp.Rumah : ..........................................
Nomor HP : ………………………………………………………….
E-mail: …..... …………………………………………
Peserta,
Pas Photo
3x4
(……………………………………………………)
NIP/NIY ....................................
*)
(Diisi dengan huruf kapital/huruf besar dan jelas atau dapat di ketik ulang, coret yg tidak perlu)
BIODATA GURU PENERIMA BANTUAN STUDI
PENINGKATAN KUALIFIKASI AKADEMIK S-2
TAHUN 2016
1.
2.
3.
4.
Nama (lengkap dengan gelar)
Nomor NUPTK
Nomor NPWP
Nomor Rekening
Cabang
5. NIP/KARPEG/NIY *)
6. NRG/No Sertifikat Pendidik
7. Jabatan Fungsional
8. Pangkat, Gol. Ruang
9. Masa kerja
10. Tempat, tanggal lahir
11. A g a m a
12. Jenis kelamin
13. Mata pelajaran yang diajarkan
14. Jumlah jam mengajar per minggu
15. Pendidikan terakhir
16. Studi lanjut yang sedang ditempuh
a. Nama Perguruan Tinggi
b. Nama program studi/jurusan
c. Akreditas program studi
d. Semester ke
e. IP / IPK
f. Prediksi lulus tahun
g. Kartu Hasil Studi
17. Bantuan sejenis yang pernah diterima
a. Sumber bantuan
b. Tahun penerimaan
18. Alamat sekolah
a. Nama sekolah
b. Jalan
c. Kelurahan
d. Kecamatan
e. Kabupaten/Kota *)
f. Provinsi
Kode Pos
Nomor Telp Sekolah/Kepsek n Kantor
19. Alamat rumah
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
............................................................................
.............................................................................
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
:
:
:
:
:
:
:
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
:
:
Pemprov/Pemkab/Pemkot/LPMP *)
2010/2011/2012/2013/2014/2015 *)
:
:
:
:
:
:
:
:
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
...............................................................................
....................................................................................
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
.................................................
............................... Fax :
a. Jalan
: ………………………………………………………………………………
b. Kabupaten/Kota *)
: ……………………………………………………………………………….
c. Provinsi
: ………………………………………………………………………………
Nomor Telp.Rumah : ..........................................
Nomor HP : ………………………………………………………….
E-mail: …..... …………………………………………
Peserta,
Pas Photo
3x4
(……………………………………………………)
NIP/NIY ....................................
*)
(Diisi dengan huruf kapital/huruf besar dan jelas atau dapat di ketik ulang, coret yg tidak perlu)
DIREKTORAT JENDERAL GURU DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN
Gedung D, Lt. 12 Jl. Jenderal Sudirman Pintu I Senayan
Jakarta Pusat 10270
Telp. 021. 57974112, 57974108, Fax. 021. 57974113
Saudara diharapkan mengirimkan kelengkapan persyaratan berkas/dokumen yang harus dilengkapi
sebagai berikut.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Mengisi Biodata
Foto Copy KTP dan Nama Ibu Kandung
Foto copy ijasah pendidikan terakhir
Foto copy SK pengangkatan pertama dan terakhir sebagai guru
Foto copy NUPTK Untuk S1 apabila tidak memiliki NUPTK bisa
melampirkan surat pernyataan dari Dinas, Untuk yg S2 wajib
harus ada NUPTK
SK tugas mengajar terakhir yang di tandatangani oleh kepala
sekolah dan Dinas Kab/Kota setempat
Surat ijin belajar dari pihak berwenang (Dinas Pendidikan,
Yayasan, Kepala Sekolah)
Foto copy kartu mahasiswa
Surat
keterangan
sedang
mengikuti
perkuliahan
dari
perguruan tinggi yang dikeluarkan minimal semester 1
Foto copy Kartu hasil studi terakhir
Foto copy NPWP
Foto copy rekening bank: Bank BRI/ Bank BNI/ Bank Mandiri
(diperbesar dan di perjelas rangkap 3) bukan yang Syariah
Surat keterangan sehat
Melampirkan No Telp Sekolah dan Kepala Sekolah
PAUD, PGRA, PGMI, PGMA, PGSD dan yg sejenis tidak bisa
mengajukan
Untuk S2 harus Linier atau yg Relevan
Minimal 4 tahun mengajar
Batas akhir pengiriman berkas tanggal 10 Oktober 2016
Membuat Surat Pernyataan
Semua berkas di atas dilegalisasi oleh pihak yang berwenang dan dijilid.
Berkas di kirim ke alamat :
Direktorat Pembinaan Guru Dikmen
Up. Subdit Perencanaan Kebutuhan,
Kompetensi (PK-PKK)
Komp. Kemdikbud Gedung D Lt 12
Jalan Jend. Sudirman Pintu I Senayan
Jakarta Pusat 10270
Telpon dan fax (021) 57974108
Peningkatan
Kualifikasi
dan
SURAT KESEDIAAN PEMBUATAN LAPORAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
:
NIP/NIY
:
NUPTK
:
Jabatan
: Guru Dikmen
Dinas Pendidikan :
Kota/Kab* : …………
Alamat Dinas :
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah:
Telepon/Hp
:
Dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Bersedia melengkapi semua persyaratan yang diminta dalam proses
pencairan dana bantuan studi S1/D-IV
2. Bersedia membuat laporan pertanggung jawaban dana bantuan studi S1/DIV bagi guru sekolah menengah atas yang terdiri dari
A. Indentitas Diri
B. Penerimaan Dana Bantuan
C. Penggunaan Dana Bantuan (tidak boleh digunakan untuk membeli
barang elektronik Mis: Laptop dll)
D. Hambatan dan Pemecahannya
E. Kesimpulan
Lampiran :
Kwitansi pengeluaran
- Nilai kemajuan akademis dari lembaga
3. Laporan pada nomor 1 dan 2 di atas harap di kirimkan selambat-lambatnya
tanggal 15 Nopember 2016 ke alamat
Direktorat Pembinaan Guru Dikmen
Up. Subdit Perencanaan Kebutuhan, Peningkatan kualifikasi
dan Kompetensi (PK-PKK)
Komp. Perkantoran KEMDIKBUD
Gedung D Lantai 12
Jalan Jend. Sudirman Pintu I Senayan
Jakarta Pusat
Apabila saya tidak memenuhi ketentuan pada poin 1, 2 dan 3 di atas, saya
bertanggung jawab sepenuhnya terhadap semua akibat dari kelalaian
tersebut..
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya
………………,…………………..…..
2016
………………………………………………
NIP/NIY
-
Dapat di tulis dengan hurup capital
(*) coret yang tidak perlu
BIODATA GURU PENERIMA BANTUAN STUDI
PENINGKATAN KUALIFIKASI AKADEMIK S-1/D-IV
TAHUN 2016
1.
2.
3.
4.
Nama (lengkap dengan gelar)
Nomor NUPTK
Nomor NPWP
Nomor Rekening
Cabang
5. NIP/KARPEG/NIY *)
6. NRG/No Sertifikat Pendidik
7. Jabatan Fungsional
8. Pangkat, Gol. Ruang
9. Masa kerja
10. Tempat, tanggal lahir
11. A g a m a
12. Jenis kelamin
13. Mata pelajaran yang diajarkan
14. Jumlah jam mengajar per minggu
15. Pendidikan terakhir
16. Studi lanjut yang sedang ditempuh
a. Nama Perguruan Tinggi
b. Nama program studi/jurusan
c. Akreditas program studi
d. Semester ke
e. IP / IPK
f. Prediksi lulus tahun
g. Kartu Hasil Studi
17. Bantuan sejenis yang pernah diterima
a. Sumber bantuan
b. Tahun penerimaan
18. Alamat sekolah
a. Nama sekolah
b. Jalan
c. Kelurahan
d. Kecamatan
e. Kabupaten/Kota *)
f. Provinsi
Kode Pos
Nomor Telp Sekolah/Kepsek n Kantor
19. Alamat rumah
a. Jalan
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
............................................................................
.............................................................................
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
:
:
:
:
:
:
:
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
:
:
Pemprov/Pemkab/Pemkot/LPMP *)
2010/2011/2012/2013/2014/2015 *)
:
:
:
:
:
:
:
:
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
...............................................................................
....................................................................................
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
.................................................
............................... Fax :
:
………………………………………………………………………………
b. Kabupaten/Kota *)
: ……………………………………………………………………………….
c. Provinsi
: ………………………………………………………………………………
Nomor Telp.Rumah : ..........................................
Nomor HP : ………………………………………………………….
E-mail: …..... …………………………………………
Peserta,
Pas Photo
3x4
(……………………………………………………)
NIP/NIY ....................................
*)
(Diisi dengan huruf kapital/huruf besar dan jelas atau dapat di ketik ulang, coret yg tidak perlu)
BIODATA GURU PENERIMA BANTUAN STUDI
PENINGKATAN KUALIFIKASI AKADEMIK S-2
TAHUN 2016
1.
2.
3.
4.
Nama (lengkap dengan gelar)
Nomor NUPTK
Nomor NPWP
Nomor Rekening
Cabang
5. NIP/KARPEG/NIY *)
6. NRG/No Sertifikat Pendidik
7. Jabatan Fungsional
8. Pangkat, Gol. Ruang
9. Masa kerja
10. Tempat, tanggal lahir
11. A g a m a
12. Jenis kelamin
13. Mata pelajaran yang diajarkan
14. Jumlah jam mengajar per minggu
15. Pendidikan terakhir
16. Studi lanjut yang sedang ditempuh
a. Nama Perguruan Tinggi
b. Nama program studi/jurusan
c. Akreditas program studi
d. Semester ke
e. IP / IPK
f. Prediksi lulus tahun
g. Kartu Hasil Studi
17. Bantuan sejenis yang pernah diterima
a. Sumber bantuan
b. Tahun penerimaan
18. Alamat sekolah
a. Nama sekolah
b. Jalan
c. Kelurahan
d. Kecamatan
e. Kabupaten/Kota *)
f. Provinsi
Kode Pos
Nomor Telp Sekolah/Kepsek n Kantor
19. Alamat rumah
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
............................................................................
.............................................................................
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
............................................................................
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
:
:
:
:
:
:
:
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
:
:
Pemprov/Pemkab/Pemkot/LPMP *)
2010/2011/2012/2013/2014/2015 *)
:
:
:
:
:
:
:
:
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
...............................................................................
....................................................................................
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
.................................................
............................... Fax :
a. Jalan
: ………………………………………………………………………………
b. Kabupaten/Kota *)
: ……………………………………………………………………………….
c. Provinsi
: ………………………………………………………………………………
Nomor Telp.Rumah : ..........................................
Nomor HP : ………………………………………………………….
E-mail: …..... …………………………………………
Peserta,
Pas Photo
3x4
(……………………………………………………)
NIP/NIY ....................................
*)
(Diisi dengan huruf kapital/huruf besar dan jelas atau dapat di ketik ulang, coret yg tidak perlu)