Hubungan intensitas nyeri dan jenis kelamin dengan kualitas tidur penderita strain lumbosakral AWAL
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA
STRAIN LUMBOSAKRAL
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh
Peter Michel Souisa
S501202042
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
commit to user
ii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN
LUMBOSAKRAL
TESIS
Disusun oleh
Peter Michel Souisa
S501202042
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Jabaran
Nama
Tandatangan
Tanggal
Pembimbing I Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S (K), FAAN
NIP 194811051973101001
-------------- Januari 2016
Pembimbing II Indriany, dr., Sp.S
NIP 195106131983112001
-------------- Januari 2016
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal :………………
Mengetahui
Kepala Program Studi Kedokteran Keluarga
Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S
NIP. 19481107 197310 1 003
commit to user
iii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN
LUMBOSAKRAL
TESIS
Disusun oleh
Peter Michel Souisa
S501202042
Telah disetujui oleh Tim Penguji
Komisi Penguji
Jabaran
Nama
Ketua
Sekretaris
Penguji
Anggota
Penguji
Tandatangan
Tanggal
Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S
NIP. 19481107 197310 1 003
--------------
Februari 2016
Dr. Noer Rachma, dr., Sp.KFR(K)
NIP. 19550628 198312 2 001
Februari 2016
--------------
Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S (K), FAAN -------------- Februari 2016
NIP 19481105 197310 1 001
Indriany, dr., Sp.S
NIP 19510613 198311 2 001
--------------
Februari 2016
Telah dipertahankan di depan Penguji
Dinyatakan telah memenuhi syarat
Pada tanggal : …………………
Mengetahui,
Direktur Program Pascasarjana
Kepala Program Studi Kedokteran
Keluarga
Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S
Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd
NIP. 19481107 197310 1 003
NIP. 19600727 1 001
commit to user
iv
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Peter Michel Souisa
NIM
: S501202042
Menyatakan
dengan
sesungguhnya
bahwa
tesis
berjudul
HUBUNGAN
INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR
PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL adalah betul-betul karya sendiri. Halhal yang bukan karya penulis, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan ditunjukkan
dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan penulis tidak benar, maka penulis
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar diperoleh
dari tesis tersebut.
Surakarta,
Januari 2016
Yang membuat pernyataan,
Peter Michel Souisa
commit to user
v
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Tuhan YME atas petunjuk dan rahmat yang diberikan,
sehingga
penulis
dapat
menyelesaian
tesis
dengan
judul
HUBUNGAN
INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR
PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL.
Tesis ini disusun sebagai untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk persyaratan mencapai Derajat
Magister.
Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena
itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti
pendidikan spesialisasi Ilmu Penyakit Saraf.
3. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku direktur program
pascasarjana yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti program
Magister di Program Pascasarjana Universitas
Sebelas
Maret dan
mengadakan penelitian di dalam lingkup Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S, selaku Kepala Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang
telah memberikan kesempatan dalam menempuh Magister Kedokteran
Keluarga Minat Utama Ilmu
Biomedik
commit
to userdan arahan kepada penulis untuk
perpustakaan.uns.ac.id
vi
digilib.uns.ac.id
pelaksanaan dan penulisan tesis ini. Dan selaku penguji yang telah
memberikan dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan
penulisan tesis ini.
5. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi
Surakarta beserta jajaran Direksi yang telah memberi kesempatan untuk
terlaksananya penelitian ini.
6. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K)., FAAN., selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit
Saraf FK UNS/RSDM, selaku pembimbing I. Terima kasih telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan telah meluangkan waktu dan
tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan
tesis penelitian ini.
7. Indriany, dr., Sp. S selaku pembimbing II, yang telah meluangkan waktu dan
tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan
tesis penelitian ini.
8. Dr. Noer Rachma, dr., Sp.KFR(K), selaku penguji yang telah meluangkan
waktu dan tenaganya untuk memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis
penelitian ini.
9. Dr. Diah Kurnia Mirawati, dr., Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I
Ilmu Penyakit Syaraf FK UNS/RS dr. Moewardi yang telah memberikan
kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit
Syaraf.
10. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi
Surakarta. Prof. Dr. dr. Suroto, Sp.S(K). FAAN, Prof. Dr. dr. OS Hartanto,
Sp.S(K), dr. Risono, Sp.S(K), dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Soedomo,
commit to user
vii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Sp.S(K), dr. Sutedjo, Sp.S(K), Dr. dr. Diah KM, Sp.S(K), dr. Indriany, Sp.S,
dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang
telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk
sehingga penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.
11. Orangtua terhormat dan terkasih, Ibu Nancy Irawati, BA, Bapak. dr. F.X.
Bambang Sukilarso Sakiman, MS dan Ibu Dr. Ir. M.M.A. Retno Rosariastuti,
MSi. yang telah memberikan dorongan baik moril materil dalam menjalani
pendidikan PPDS I IP.Saraf. Ayah saya tercinta Hans Souisa (Alm), semoga
Tuhan memberikan kebahagiaan baginya.
12. Istri tercinta, dr. Irene Ardiani Pramudya Wardhani, yang selalu memberikan
doa, semangat, keceriaan, inspirasi dan dorongan baik moril materil dalam
menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf. Saudara-saudara tercinta George
Malvines Souisa, SSi, dan Albertus Magnus Ardian Aji Krisandi, S.Kom,
M.M yang selalu memberikan doa, semangat dalam menjalani pendidikan
PPDS I IP.Saraf.
13. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Saraf terutama teman seangkatan
dr. Sri Yuni, dr.Retno TS, dr. Anugerah, dr. Airin Angelina dan adik-adik
tingkat yang telah memberikan dukungan kepada penulis baik dalam
penelitian ini maupun selama menjalani pendidikan
14. Mbak Pip, Mbak Wiwik, Mas Purwanto selaku seketariat bagian Ilmu
Penyakit Saraf yang selalu memberikan bantuan pada penulis selama
menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.
15. Mas Leo selaku pegawai Perpustakaan RSUD Dr. Moewardi, Bagian Diklat
dan Etik yang telah memberikan bantuan dalam keperluaan administratif
penelitian ini
commit to user
viii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
16. Segenap jajaran Perawat Poliklinik Saraf Aster 2 RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah membantu penulis dalam penelitan ini.
17. Para pasien rawat jalan di Poliklinik Saraf Aster 2 RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian
ini.
18. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian
maupun menjalani pendidikan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu kritik
dan saran dari pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna
Surakarta, Januari 2016
Penulis
Peter Michel Souisa
commit to user
ix
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR......................................................................................
v
DAFTAR ISI....................................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR........................................................................................
xi
DAFTAR TABEL.............................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................
xiii
DAFTAR SINGKATAN..................................................................................
xiv
ABSTRAK........................................................................................................
xvi
ABSTRACT........................................................................................................
xvii
BAB I. PENDAHULUAN.............................................................................
1
A.
Latar belakang...................................................................................
1
B.
Rumusan masalah..............................................................................
4
C.
Tujuan penelitian...............................................................................
4
D.
Manfaat penelitian.............................................................................
4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................
5
A.
Tinjauan teori.....................................................................................
5
1.
Nyeri punggung bawah..............................................................
5
a. Definisi..............................................................................
6
b. Epidemologi......................................................................
7
c. Klasifikasi..........................................................................
7
d. Faktor risiko.......................................................................
11
e. Patofisiologi.......................................................................
15
f. Diagnosis klinis..................................................................
15
2.
Strain lumbosakral......................................................................
18
3.
Tidur...........................................................................................
20
a. Definisi..............................................................................
20
b. Pola tidur...........................................................................
20
c. Siklus tidur........................................................................
22
d. Sirkuit neuronal dan nukleus yang berperan dalam
proses tidur.......................................................................
23
i.
Sistem aktivasi retikular (RAS)...................................
23
ii.
Irama sikardian............................................................
24
iii.
Nukleus suprakiasmatik...............................................
25
iv.
Glandula pinealis dan melatonin..................................
27
e. Kualitas tidur...................................................................
28
i.
Definisi........................................................................
28
ii.
Metode pengukuran.....................................................
commit to user
28
x
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
4.
Nyeri punggung bawah kronis, jenis kelamin dan tidur.............
29
a. Peran sitokin inflamasi......................................................
30
b. Peran serotonin.................................................................
31
c. Peran hormonal..................................................................
32
B.
Kerangka konsep...............................................................................
35
C.
Hipotesis............................................................................................
37
BAB III. METODE PENELITIAN....................................................................
38
A.
Jenis penelitian..................................................................................
38
B.
Waktu dan lokasi penelitian..............................................................
38
C.
Populasi penelitian............................................................................
38
D.
Subjek dan cara pemilihan subjek.....................................................
38
E.
Besar subjek.......................................................................................
40
F.
Identifikasi variabel..........................................................................
40
G.
Definisi operasional...........................................................................
40
H.
Alur penelitian...................................................................................
42
I.
Prosedur penelitian............................................................................
43
J.
Analisis data.......................................................................................
43
K.
Jadwal penelitian...............................................................................
44
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN……………………..
45
A.
Hasil penelitian..................................................................................
45
B.
Pembahasan.......................................................................................
50
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN………………………………………
55
A.
Kesimpulan…………………………………………………………
55
B.
Saran………………………………………………………………..
55
BAB VI. DAFTAR PUSTAKA..........................................................................
56
LAMPIRAN
commit to user
xi
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Mekanisme kompresi radiks……….............................................
9
Gambar 2.2 Stadium tidur NREM………………...………..….........…......... 21
Gambar 2.3 Sistem ascending arousal dari tidur dan neurotransmiter yang
terlibat…………………………………………………………...
24
Gambar 3.1 Alur Penelitian………....................................………..……........
42
Gambar 4.1 Grafik linier hubungan intensitas nyeri (skor VAS) dengan
kualitas tidur (skor PSQI).............................................................
commit to user
49
xii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Jadwal Penelitian.....................................………..….............…
44
Tabel 4.1 Karakteristik Sampel…………….………..........………………. 46
Tabel 4.2 Perbedaan karakteristik kelompok laki-laki dan perempuan…...
46
Tabel 4.3 Perbedaan hubungan intensitas nyeri dengan kualitas tidur
antara kelompok laki-laki dan perempuan………..... ………..
47
Tabel 4.4 Hasil analisis bivariat variabel-variabel yang mempengaruhi
skor PSQI……………………………………………………..
47
Tabel 4.5 Hasil analisis multivariat regresi linier terhadap skor PSQI
pada pasien dengan strain lumbosakral kronis………………... 48
Tabel 4.6 Hasil analisis masing-masing komponen tidur pada skor
PSQI...........................................................................................
48
Tabel 4.7 Hasil analisis hubungan masing-masing komponen tidur
dengan skor PSQI pada kelompok laki-laki………………….
49
Tabel 4.8 Hasil analisis hubungan masing-masing komponen tidur
dengan skor PSQI pada kelompok perempuan………………. 49
commit to user
xiii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed Consent………………………………………………
60
Lampiran 2. Data Dasar Subjek Penelitian…………………………………..
61
Lampiran 3. Visual Analogue Scale (VAS)………………………………….
63
Lampiran 4. Pittsburgh Sleep Quality Index ………………………………...
64
Lampiran 5. Data Hasil Penelitian…………………………………………… 67
Lampiran 6. Variabel Penelitian dan Tes Normalitas………………………..
71
Lampiran 7. Uji Korelasi VAS dengan PSQI laki-laki dan perempuan……..
72
Lampiran 8. Uji Korelasi Bivariat Antarvariabel…………………………….
73
Lampiran 9. Analisis Regresi Linier…………………………………………. 74
Lampiran 10. Surat Kelaikan Etik……………………………………………
76
Lampiran 11. Surat Izin Penelitian………………………………………….
77
Lampiran 12. Surat Pengantar Penelitian RSUD Dr. Moewardi ……………
79
Lampiran 13. Surat Keterangan Selesai Penelitian…………………………..
80
commit to user
xiv
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
ACh
: asetilkolin
BMI
: Body Mass Index
cAMP
: cyclic Adenosin Monophosphate
CI
: Confident interval
CT
: computed tomography
DA
: dopamin
EEG
: elektroensefalografi
EMG
: elektromiografi
EOG
: elektrookulografi
GHT
: tractus geniculohypothalamic
HA
: histamin
HNP
: hernia nucleus pulposus
IL
: Interleukin
KTP
: Kartu tanda penduduk
MAO
: monoamine oxidase
MRI
: Magnetic resonance imaging
NE
: norepinefrin
NPB
: Nyeri punggung bawah
NREM : non rapid eye movement
OAINS : obat anti inflamasi non-steroid
PMDD : premenstrual dysphoric disorder
PMS
: premenstrual syndrome
commit to user
xv
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
PSQI
: Pittsburgh Sleep Quality Index
PVD
: Penyakit vaskular perifer
RAS
: Reticular Activation System
REM
: rapid eye movement
RHT
: tractus retinohypo-thalamic
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
SCN
: suprachiasmatic nucleus
SPZ
: zona subparaventrikuler
SSP
: susunan saraf pusat
SWS
: slow waves sleep
TST
: total sleep time
VAS
: visual analogue scale
VLPO
: ventrolateral preoptic nucleus
commit to user
xvi
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
ABSTRAK
Peter Michel Souisa. S501202042. 2016. HUBUNGAN INTENSITAS NYERI
DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN
LUMBOSAKRAL. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN.,
Pembimbing II: Indriany, dr. Sp.S. Program Studi Kedokteran Keluarga Minat
Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
Gangguan tidur sering dikeluhkan pada penderita nyeri punggung bawah
(NPB). Salah satu penyebab paling sering NPB adalah strain lumbosakral, yang
dapat disebabkan oleh trauma, posisi yang salah berkepanjangan, gerakan
memutar yang mendadak, dan menyebabkan cidera regang pada otot. Laki-laki
dan perempuan memiliki sensitivitas terhadap nyeri dan risiko gangguan tidur
yang berbeda. Penelitian ini bertujuan: 1) Membuktikan bahwa semakin tinggi
intensitas nyeri makan akan semakin buruk kualitas tidur penderita strain
lumbosakral kronis, 2) Membuktikan bahwa laki-laki memiliki kualitas tidur yang
lebih baik dibanding perempuan pada penderita strain lumbosakral kronis,
sehingga dengan demikian dapat memberikan petunjuk untuk pengembangan
terapi yang lebih efektif.
Jenis penelitian ini observasional dengan pendekatan cross sectional yang
dilakukan bulan September-November 2015. Teknik sampling dengan purposive
sampling, pasien strain lumbosakral kronis usia lebih dari 18 tahun, dengan durasi
penyakit lebih dari 3 bulan. Pengukuran intensitas nyeri dengan skor visual
analogue scale (VAS) dan kualitas tidur dengan Pittsburgh Sleep Quality Index
(PSQI).
Hasil Penelitian terdiri dari 51 subjek dengan perempuan lebih banyak ,
yaitu 35 orang (68,4%), rata-rata body mass index (BMI) 24,81±2,06, durasi
penyakit 16±10,03 bulan, dan VAS adalah 45,88±9,04. Terdapat hubungan yang
signifikan antara VAS dan PSQI, baik pada kelompok perempuan dan laki-laki
(P
digilib.uns.ac.id
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA
STRAIN LUMBOSAKRAL
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh
Peter Michel Souisa
S501202042
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
commit to user
ii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN
LUMBOSAKRAL
TESIS
Disusun oleh
Peter Michel Souisa
S501202042
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Jabaran
Nama
Tandatangan
Tanggal
Pembimbing I Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S (K), FAAN
NIP 194811051973101001
-------------- Januari 2016
Pembimbing II Indriany, dr., Sp.S
NIP 195106131983112001
-------------- Januari 2016
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal :………………
Mengetahui
Kepala Program Studi Kedokteran Keluarga
Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S
NIP. 19481107 197310 1 003
commit to user
iii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN
LUMBOSAKRAL
TESIS
Disusun oleh
Peter Michel Souisa
S501202042
Telah disetujui oleh Tim Penguji
Komisi Penguji
Jabaran
Nama
Ketua
Sekretaris
Penguji
Anggota
Penguji
Tandatangan
Tanggal
Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S
NIP. 19481107 197310 1 003
--------------
Februari 2016
Dr. Noer Rachma, dr., Sp.KFR(K)
NIP. 19550628 198312 2 001
Februari 2016
--------------
Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S (K), FAAN -------------- Februari 2016
NIP 19481105 197310 1 001
Indriany, dr., Sp.S
NIP 19510613 198311 2 001
--------------
Februari 2016
Telah dipertahankan di depan Penguji
Dinyatakan telah memenuhi syarat
Pada tanggal : …………………
Mengetahui,
Direktur Program Pascasarjana
Kepala Program Studi Kedokteran
Keluarga
Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S
Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd
NIP. 19481107 197310 1 003
NIP. 19600727 1 001
commit to user
iv
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Peter Michel Souisa
NIM
: S501202042
Menyatakan
dengan
sesungguhnya
bahwa
tesis
berjudul
HUBUNGAN
INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR
PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL adalah betul-betul karya sendiri. Halhal yang bukan karya penulis, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan ditunjukkan
dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan penulis tidak benar, maka penulis
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar diperoleh
dari tesis tersebut.
Surakarta,
Januari 2016
Yang membuat pernyataan,
Peter Michel Souisa
commit to user
v
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Tuhan YME atas petunjuk dan rahmat yang diberikan,
sehingga
penulis
dapat
menyelesaian
tesis
dengan
judul
HUBUNGAN
INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR
PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL.
Tesis ini disusun sebagai untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk persyaratan mencapai Derajat
Magister.
Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena
itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti
pendidikan spesialisasi Ilmu Penyakit Saraf.
3. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku direktur program
pascasarjana yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti program
Magister di Program Pascasarjana Universitas
Sebelas
Maret dan
mengadakan penelitian di dalam lingkup Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S, selaku Kepala Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang
telah memberikan kesempatan dalam menempuh Magister Kedokteran
Keluarga Minat Utama Ilmu
Biomedik
commit
to userdan arahan kepada penulis untuk
perpustakaan.uns.ac.id
vi
digilib.uns.ac.id
pelaksanaan dan penulisan tesis ini. Dan selaku penguji yang telah
memberikan dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan
penulisan tesis ini.
5. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi
Surakarta beserta jajaran Direksi yang telah memberi kesempatan untuk
terlaksananya penelitian ini.
6. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K)., FAAN., selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit
Saraf FK UNS/RSDM, selaku pembimbing I. Terima kasih telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan telah meluangkan waktu dan
tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan
tesis penelitian ini.
7. Indriany, dr., Sp. S selaku pembimbing II, yang telah meluangkan waktu dan
tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan
tesis penelitian ini.
8. Dr. Noer Rachma, dr., Sp.KFR(K), selaku penguji yang telah meluangkan
waktu dan tenaganya untuk memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis
penelitian ini.
9. Dr. Diah Kurnia Mirawati, dr., Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I
Ilmu Penyakit Syaraf FK UNS/RS dr. Moewardi yang telah memberikan
kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit
Syaraf.
10. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi
Surakarta. Prof. Dr. dr. Suroto, Sp.S(K). FAAN, Prof. Dr. dr. OS Hartanto,
Sp.S(K), dr. Risono, Sp.S(K), dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Soedomo,
commit to user
vii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Sp.S(K), dr. Sutedjo, Sp.S(K), Dr. dr. Diah KM, Sp.S(K), dr. Indriany, Sp.S,
dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang
telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk
sehingga penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.
11. Orangtua terhormat dan terkasih, Ibu Nancy Irawati, BA, Bapak. dr. F.X.
Bambang Sukilarso Sakiman, MS dan Ibu Dr. Ir. M.M.A. Retno Rosariastuti,
MSi. yang telah memberikan dorongan baik moril materil dalam menjalani
pendidikan PPDS I IP.Saraf. Ayah saya tercinta Hans Souisa (Alm), semoga
Tuhan memberikan kebahagiaan baginya.
12. Istri tercinta, dr. Irene Ardiani Pramudya Wardhani, yang selalu memberikan
doa, semangat, keceriaan, inspirasi dan dorongan baik moril materil dalam
menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf. Saudara-saudara tercinta George
Malvines Souisa, SSi, dan Albertus Magnus Ardian Aji Krisandi, S.Kom,
M.M yang selalu memberikan doa, semangat dalam menjalani pendidikan
PPDS I IP.Saraf.
13. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Saraf terutama teman seangkatan
dr. Sri Yuni, dr.Retno TS, dr. Anugerah, dr. Airin Angelina dan adik-adik
tingkat yang telah memberikan dukungan kepada penulis baik dalam
penelitian ini maupun selama menjalani pendidikan
14. Mbak Pip, Mbak Wiwik, Mas Purwanto selaku seketariat bagian Ilmu
Penyakit Saraf yang selalu memberikan bantuan pada penulis selama
menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.
15. Mas Leo selaku pegawai Perpustakaan RSUD Dr. Moewardi, Bagian Diklat
dan Etik yang telah memberikan bantuan dalam keperluaan administratif
penelitian ini
commit to user
viii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
16. Segenap jajaran Perawat Poliklinik Saraf Aster 2 RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah membantu penulis dalam penelitan ini.
17. Para pasien rawat jalan di Poliklinik Saraf Aster 2 RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian
ini.
18. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian
maupun menjalani pendidikan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu kritik
dan saran dari pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna
Surakarta, Januari 2016
Penulis
Peter Michel Souisa
commit to user
ix
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR......................................................................................
v
DAFTAR ISI....................................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR........................................................................................
xi
DAFTAR TABEL.............................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................
xiii
DAFTAR SINGKATAN..................................................................................
xiv
ABSTRAK........................................................................................................
xvi
ABSTRACT........................................................................................................
xvii
BAB I. PENDAHULUAN.............................................................................
1
A.
Latar belakang...................................................................................
1
B.
Rumusan masalah..............................................................................
4
C.
Tujuan penelitian...............................................................................
4
D.
Manfaat penelitian.............................................................................
4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................
5
A.
Tinjauan teori.....................................................................................
5
1.
Nyeri punggung bawah..............................................................
5
a. Definisi..............................................................................
6
b. Epidemologi......................................................................
7
c. Klasifikasi..........................................................................
7
d. Faktor risiko.......................................................................
11
e. Patofisiologi.......................................................................
15
f. Diagnosis klinis..................................................................
15
2.
Strain lumbosakral......................................................................
18
3.
Tidur...........................................................................................
20
a. Definisi..............................................................................
20
b. Pola tidur...........................................................................
20
c. Siklus tidur........................................................................
22
d. Sirkuit neuronal dan nukleus yang berperan dalam
proses tidur.......................................................................
23
i.
Sistem aktivasi retikular (RAS)...................................
23
ii.
Irama sikardian............................................................
24
iii.
Nukleus suprakiasmatik...............................................
25
iv.
Glandula pinealis dan melatonin..................................
27
e. Kualitas tidur...................................................................
28
i.
Definisi........................................................................
28
ii.
Metode pengukuran.....................................................
commit to user
28
x
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
4.
Nyeri punggung bawah kronis, jenis kelamin dan tidur.............
29
a. Peran sitokin inflamasi......................................................
30
b. Peran serotonin.................................................................
31
c. Peran hormonal..................................................................
32
B.
Kerangka konsep...............................................................................
35
C.
Hipotesis............................................................................................
37
BAB III. METODE PENELITIAN....................................................................
38
A.
Jenis penelitian..................................................................................
38
B.
Waktu dan lokasi penelitian..............................................................
38
C.
Populasi penelitian............................................................................
38
D.
Subjek dan cara pemilihan subjek.....................................................
38
E.
Besar subjek.......................................................................................
40
F.
Identifikasi variabel..........................................................................
40
G.
Definisi operasional...........................................................................
40
H.
Alur penelitian...................................................................................
42
I.
Prosedur penelitian............................................................................
43
J.
Analisis data.......................................................................................
43
K.
Jadwal penelitian...............................................................................
44
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN……………………..
45
A.
Hasil penelitian..................................................................................
45
B.
Pembahasan.......................................................................................
50
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN………………………………………
55
A.
Kesimpulan…………………………………………………………
55
B.
Saran………………………………………………………………..
55
BAB VI. DAFTAR PUSTAKA..........................................................................
56
LAMPIRAN
commit to user
xi
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Mekanisme kompresi radiks……….............................................
9
Gambar 2.2 Stadium tidur NREM………………...………..….........…......... 21
Gambar 2.3 Sistem ascending arousal dari tidur dan neurotransmiter yang
terlibat…………………………………………………………...
24
Gambar 3.1 Alur Penelitian………....................................………..……........
42
Gambar 4.1 Grafik linier hubungan intensitas nyeri (skor VAS) dengan
kualitas tidur (skor PSQI).............................................................
commit to user
49
xii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Jadwal Penelitian.....................................………..….............…
44
Tabel 4.1 Karakteristik Sampel…………….………..........………………. 46
Tabel 4.2 Perbedaan karakteristik kelompok laki-laki dan perempuan…...
46
Tabel 4.3 Perbedaan hubungan intensitas nyeri dengan kualitas tidur
antara kelompok laki-laki dan perempuan………..... ………..
47
Tabel 4.4 Hasil analisis bivariat variabel-variabel yang mempengaruhi
skor PSQI……………………………………………………..
47
Tabel 4.5 Hasil analisis multivariat regresi linier terhadap skor PSQI
pada pasien dengan strain lumbosakral kronis………………... 48
Tabel 4.6 Hasil analisis masing-masing komponen tidur pada skor
PSQI...........................................................................................
48
Tabel 4.7 Hasil analisis hubungan masing-masing komponen tidur
dengan skor PSQI pada kelompok laki-laki………………….
49
Tabel 4.8 Hasil analisis hubungan masing-masing komponen tidur
dengan skor PSQI pada kelompok perempuan………………. 49
commit to user
xiii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed Consent………………………………………………
60
Lampiran 2. Data Dasar Subjek Penelitian…………………………………..
61
Lampiran 3. Visual Analogue Scale (VAS)………………………………….
63
Lampiran 4. Pittsburgh Sleep Quality Index ………………………………...
64
Lampiran 5. Data Hasil Penelitian…………………………………………… 67
Lampiran 6. Variabel Penelitian dan Tes Normalitas………………………..
71
Lampiran 7. Uji Korelasi VAS dengan PSQI laki-laki dan perempuan……..
72
Lampiran 8. Uji Korelasi Bivariat Antarvariabel…………………………….
73
Lampiran 9. Analisis Regresi Linier…………………………………………. 74
Lampiran 10. Surat Kelaikan Etik……………………………………………
76
Lampiran 11. Surat Izin Penelitian………………………………………….
77
Lampiran 12. Surat Pengantar Penelitian RSUD Dr. Moewardi ……………
79
Lampiran 13. Surat Keterangan Selesai Penelitian…………………………..
80
commit to user
xiv
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
ACh
: asetilkolin
BMI
: Body Mass Index
cAMP
: cyclic Adenosin Monophosphate
CI
: Confident interval
CT
: computed tomography
DA
: dopamin
EEG
: elektroensefalografi
EMG
: elektromiografi
EOG
: elektrookulografi
GHT
: tractus geniculohypothalamic
HA
: histamin
HNP
: hernia nucleus pulposus
IL
: Interleukin
KTP
: Kartu tanda penduduk
MAO
: monoamine oxidase
MRI
: Magnetic resonance imaging
NE
: norepinefrin
NPB
: Nyeri punggung bawah
NREM : non rapid eye movement
OAINS : obat anti inflamasi non-steroid
PMDD : premenstrual dysphoric disorder
PMS
: premenstrual syndrome
commit to user
xv
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
PSQI
: Pittsburgh Sleep Quality Index
PVD
: Penyakit vaskular perifer
RAS
: Reticular Activation System
REM
: rapid eye movement
RHT
: tractus retinohypo-thalamic
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
SCN
: suprachiasmatic nucleus
SPZ
: zona subparaventrikuler
SSP
: susunan saraf pusat
SWS
: slow waves sleep
TST
: total sleep time
VAS
: visual analogue scale
VLPO
: ventrolateral preoptic nucleus
commit to user
xvi
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
ABSTRAK
Peter Michel Souisa. S501202042. 2016. HUBUNGAN INTENSITAS NYERI
DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN
LUMBOSAKRAL. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN.,
Pembimbing II: Indriany, dr. Sp.S. Program Studi Kedokteran Keluarga Minat
Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
Gangguan tidur sering dikeluhkan pada penderita nyeri punggung bawah
(NPB). Salah satu penyebab paling sering NPB adalah strain lumbosakral, yang
dapat disebabkan oleh trauma, posisi yang salah berkepanjangan, gerakan
memutar yang mendadak, dan menyebabkan cidera regang pada otot. Laki-laki
dan perempuan memiliki sensitivitas terhadap nyeri dan risiko gangguan tidur
yang berbeda. Penelitian ini bertujuan: 1) Membuktikan bahwa semakin tinggi
intensitas nyeri makan akan semakin buruk kualitas tidur penderita strain
lumbosakral kronis, 2) Membuktikan bahwa laki-laki memiliki kualitas tidur yang
lebih baik dibanding perempuan pada penderita strain lumbosakral kronis,
sehingga dengan demikian dapat memberikan petunjuk untuk pengembangan
terapi yang lebih efektif.
Jenis penelitian ini observasional dengan pendekatan cross sectional yang
dilakukan bulan September-November 2015. Teknik sampling dengan purposive
sampling, pasien strain lumbosakral kronis usia lebih dari 18 tahun, dengan durasi
penyakit lebih dari 3 bulan. Pengukuran intensitas nyeri dengan skor visual
analogue scale (VAS) dan kualitas tidur dengan Pittsburgh Sleep Quality Index
(PSQI).
Hasil Penelitian terdiri dari 51 subjek dengan perempuan lebih banyak ,
yaitu 35 orang (68,4%), rata-rata body mass index (BMI) 24,81±2,06, durasi
penyakit 16±10,03 bulan, dan VAS adalah 45,88±9,04. Terdapat hubungan yang
signifikan antara VAS dan PSQI, baik pada kelompok perempuan dan laki-laki
(P