EVALUASI PENATALAKSANAAN ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA CLUBFOOT DENGAN METODE PONSETI DI KLINIK CLUBFOOT RS ORTOPEDI PROF.DR.R.SOEHARSO SURAKARTA.
i
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Tugas Akhir
EVALUASI PENATALAKSANAAN
ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA CLUBFOOT
DENGAN METODE PONSETI
DI KLINIK CLUBFOOT RS ORTOPEDI
PROF.DR.R.SOEHARSO SURAKARTA
Karya Ilmiah Akhir sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /
RSUD Dr.Moewardi/ RSO Prof.Dr.R.Soeharso
Surakarta
Disusun oleh
Hirman Ari Wibawa
NIM : S 9309003
Pembimbing
Dr. Anung B Satriadi,Sp.OT(K)
Dr.Agus Priyono,Sp.OT(K)
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi dan Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /
RSUD Dr.Moewardi/RS Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso
SURAKARTA
2013
commit to user
ii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah
akhir dengan judul :
EVALUASI PENATALAKSANAAN
ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA CLUBFOOT
DENGAN METODE PONSETI DI KLINIK CLUBFOOT
RS ORTOPEDI PROF.DR.R.SOEHARSO SURAKARTA
Karya ilmiah akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk
menyelesaikan
Program
Pendidikan
Dokter
Spesialis
I
Orthopaedi
&
Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD
Dr.Moewardi Surakarta /RSO Prof.DR.R.Soeharso
Karya Ilmiah akhir ini tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai
pihak, baik berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. dr.Ismail
Mariyanto,Sp.OT
selaku
KPS
yang
telah
memberikan
kesempatan dan saran serta arahan selama penyusunan karya akhir ini
2. dr.Anung B Satriadi, Sp. OT selaku pembimbing I, yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan
selama penyusunan karya akhir ini
3. dr. Agus Priyono, Sp. OT selaku pembimbing II, yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan saran, pengarahan dan perbaikan selama
penyusunan karya akhir ini
4. Seluruh staf Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
commit to user RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Sebelas Maret / RSO Prof.DR.R.Soeharso/
iii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
5. Istriku Dira Rahmawati dan anak-anakku tercinta (Naila Az Zahra, Rafi
Fahrezi) yang selalu memberikan motivasi dan doa dalam penyelesaian
karya akhir ini
6. Bapak (Alm) dan Ibuku,yang dalam setiap hembusan nafasnya selalu
teriring doa untuk anak-anaknya.
7. Seluruh keluarga besar kami yang telah memberikan dukungan dan
semangat serta doa sehingga bisa menyelesaikan penulisan karya akhir ini
8. Seluruh Residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama ini
bersama dalam suka dan duka
9. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah
membantu baik secara langsung maupun tidak langsung
Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita
semua. Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak
agar
dapat
memberikan
pelayanan
yang
lebih
baik
bagi
pasien.
Amin.Terimakasih
Hormat kami,
Penulis
commit to user
iv
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
LEMBAR PENGESAHAN
Telah disetujui dan disahkan oleh Pembimbing Tugas Akhir Program Pendidikan
Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta/ RSO Prof.DR.R.Soeharso hasil
penelitian yang berjudul
EVALUASI PENATALAKSANAAN
ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA CLUBFOOT
DENGAN METODE PONSETI
DI KLINIK CLUBFOOT RS ORTOPEDI
PROF.DR.R.SOEHARSO SURAKARTA
Sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter
Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
SebelasMaret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta / RSO Prof.DR.R.Soeharso
Surakarta, Juli 2013
Pembimbing I Tugas Akhir :
dr. Anung B Satriadi,Sp.OT(K)
NIP196411251990031002
Pembimbing II Tugas Akhir
dr. Agus Priyono ,Sp.OT(K)
NIP.19570907198410100
commit to user
v
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Telah diuji dan diseminarkan pada hari
2013
Di RSO Prof.DR.R.Soeharso Surakarta,penelitian Karya Akhir dengan judul :
EVALUASI PENATALAKSANAAN
ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA CLUBFOOT
DENGAN METODE PONSETI
DI KLINIK CLUBFOOT RS ORTOPEDI
PROF.DR.R.SOEHARSO SURAKARTA
Pembimbing I Tugas Akhir :
Pembimbing II Tugas Akhir
dr. Anung B Satriadi,Sp.OT(K)
NIP. 196411251990031002
dr. Agus Priyono ,Sp.OT(K)
NIP. 194908141976091001
Ketua Program Studi
IPDS-I Orthopaedi&Traumatologi
FK Universitas Sebelas Maret Surakarta
dr. Ismail Mariyanto, Sp.OT(K)
NIP. 19570907198410100
Mengetahui
Ka.Bagian Orthopaedi&Traumatologi
FK Universitas Sebelas Maret Surakarta/
RSUD Dr.Moewardi/RSO.Prof.DR.R.Soeharso
Surakarta
dr. Agus Priyono ,Sp.OT(K)
NIP. 19490814197609100
commit to user
vi
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.........................................................................................
i
KATA PENGANTAR.......................................................................................
ii
DAFTAR ISI.....................................................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR........................................................................................
viii
DAFTAR TABEL.............................................................................................
ix
DAFTAR SINGKATAN...................................................................................
x
ABSTRAK........................................................................................................
xi
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................
1
1.1.LatarBelakang Masalah.........................................................................
1
1.2.Rumusan Masalah.................................................................................
3
1.3.Tujuan Penelitian...................................................................................
5
1.4.Manfaat Penelitian.................................................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................
6
2.1. Pengertian..........................................................................................
6
2.2. Insidensi.............................................................................................
8
2.3. Etiologi...............................................................................................
8
2.4. Sifat Genetik Arthrogryposis.............................................................
12
2.5. Tipe Arthrogryposis……….................................................................
14
2.6. Patologi……….………………...........................................................
18
2.7. Diagnosa..............................................................................................
20
2.8. Penanganan AMC Clubfoot................................................................
22
2.9. Metode Ponseti....................................................................................
25
2.10. Kerangka Pemikiran………………………………………………
26
2.11. Hipotesa……………………………………………………………..
27
BAB III METODOLOGI PENELITIAN.........................................................
3.1. Jenis Penelitian.................................................................................
3.2. Sampeldan Populasi...........................................................................
3.3. Besar Sampel.....................................................................................
28
28
28
28
3.4. Waktu dan Tempat Penelitian............................................................
28
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi..............................................................
commit to user
28
vii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
3.6. Cara Pengumpulan Data / SeleksiPenderita.......................................
29
3.7. Instrumen Pengumpulan Data...........................................................
29
3.8. Desain Penelitian……………………………….…………………..
29
3.9. Identifikasi Variabel..........................................................................
30
3.10. Definisi Operasional Variabel............................................................
30
3.11. Langkah - langkah Penelitian............................................................
33
3.12. Analisa Data.......................................................................................
34
3.13. Alat dan Bahan...................................................................................
35
BAB IV HASIL PENELITIAN........................................................................
36
BAB V DISKUSI.............................................................................................
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN..........................................................
6.1 Kesimpulan...................................................................................
6.2 Saran.............................................................................................
42
56
56
56
RINGKASAN..................................................................................................
56
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................
57
LAMPIRAN......................................................................................................
61
commit to user
viii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Gambaran klinis Clubfoot pada AMC..................... .............
7
Gambar 2. Distribusi Usia..........................................................................
36
Gambar 3. Persentase Jenis Kelamin.........................................................
37
Gambar 4. Unilateral atau Bilateral............................................................
37
Gambar 5.Persentase Tindakan..................................................................
39
Gambar 6.Hasil Pemeriksaan Passive Motion...........................................
39
Gambar 7. Hasil Perhitungan Passive Motion berdasarkan tindakan........
40
commit to user
ix
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Jumlah pengegipan AMC clubfoot ……………........................
38
Tabel 2.
Rata-rata lama treatment pada AMC clubfoot ………………
38
Tabel 3.
Tindakan ……….........................................................................
38
Tabel 4.
Hasil passive motion berdasarkantindakan ……………............
39
Tabel 5.
Perbandingan jumlah gips antara AMC dan idiophatic clubfoot.
42
Tabel 6.
Perbandingan lama treatment antara AMC dan idiophatic
clubfoot........................................................................................ 43
Tabel 7.
Perbandingan tindakan pada AMC dan idiophatic clubfoot …..
43
Tabel 8.
Pasien yang dilakukan tindakan Open ATL/PR.........................
44
Tabel 9.
Perbandingan hasil penelitian ini dengan penelitian
Arthrogryposis lainnya ………....................................................
45
Tabel 10. Modifikasi Functional Rating System for Clubfoot …..............
46
Tabel 11. Hasil rata-rata passive motion.....................................................
46
Tabel 12. Hasil rata-rata passive motion dibandingkan dengan jenis
46
tindakan.......................................................................................
Tabel 13. Hasil rata-rata passive motion dibandingkan antara AMC dan
idiophatic.....................................................................................
47
Tabel 14. Hasil rata-rata passive motion antara AMC dan idiopatik pada
kelompok usia 0 – 6 bulan..........................................................
47
Tabel 15. Hasil rata-rata passive motion antara AMC dan idiopatik pada
kelompok usia 7 – 12 bulan........................................................
48
Tabel 16. Hasil rata-rata passive motion antara AMC dan idiopatik pada
kelompok usia 13 – 18 bulan.......................................................
Tabel 17
Hasil rata-rata passive motion antara AMC dan idiopatik pada
kelompok usia 19 – 24 bulan.......................................................
Tabel 18
48
49
Hasil rata-rata passive motion antara AMC dan idiopatik pada
kelompok usia > 24 bulan.........................................................
49
Tabel 19
Rekurensi ....................................................................................
50
Tabel 20
Angka keberhasilan metode
commitPonseti
to userdari berbagai penelitian ....
51
x
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
AMC
: Arthrogryposis Multiple Congenita
JBJS
: Journal of Bone and Joint Surgery
RSO
: Rumah Sakit Ortopedi
ATL
: Achilles Tendon Lengthening
ROM
: Range of Motion
PMR
: Posteromedial Release
DNA
: Deoxyribo Nucleic Acid
DA
: Distal Arthrogryposis
FRCS
: Functional Rating System for Clubfoot
commit to user
xi
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
EVALUASI PENATALAKSANAAN CLUBFOOT PADA
ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA (AMC) DENGAN
METODE PONSETI DI KLINIK CLUBFOOT
RS ORTOPEDI PROF.DR.R. SOEHARSO SURAKARTA
(Karya Akhir)
Hirman Ari Wibawa*, Anung B Satriadi**,Agus Priyono***
*PPDS-1 Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Sebelas Maret
**Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Sebelas Maret – Rumah Sakit
Ortopedi Soeharso,Solo,Indonesia
***Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Sebelas Maret –
Rumah Sakit Dr.Moewardi Solo,Indonesia
ABSTRAK
Latar belakang: Arthrogryposis merupakan istilah untuk kondisi yang ditandai
dengan berkurangnya gerakan, disertai adanya kekakuan sendi yang bersifat
kongenital dengan adanya kelemahan otot. Clubfoot pada Arthrogryposis sangat
rigid, sehingga sulit untuk dikoreksi dan mudah terjadi relaps. Hasil
pembedahanpun ternyata juga menunjukkan angka kegagalan yang tinggi dan
mengalami banyak komplikasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi penggunaan metode Ponseti untuk penanganan Clubfoot pada
AMC
Metode : Penelitian dilakukan di klinik Clubfoot RS Ortopedi Prof.Dr.R.
Soeharso Surakarta, sejak Agustus 2009 sampai Juli 2013. Setelah diagnosa
ditegakkan, dimulai protokol Ponseti dan dievaluasi setiap minggu. Evaluasi
penanganan AMC Clubfoot dengan metode Ponseti ada 2 hal: (1) proses terapi
(jumlah pengegipan saja atau pengegipan dengan pembedahan (2) hasil terapi
(dievaluasi dengan derajat gerakan pasif pada dorsifleksi, heel varus valgus dan
forefoot inversi eversi pada kunjungan terakhir lalu dibandingkan dengan
Functional Rating System for Clubfoot dan dibandingkan dengan Idiophatic
Clubfoot pada kelompok umur sama, lalu diuji statistik).
Hasil : Telah dievaluasi 23 pasien (41 kaki). Didapatkan rata-rata pengegipan
sebanyak 6,95 kali. Ada 6 kaki (14,63%) hanya dengan pengegipan saja, 23 kaki
(56,09%) diikuti dengan percutaneus ATL, 2 kaki (4,87%) diikuti dengan open
ATL, dan 10 kaki (24,39%) diikuti dengan Posterior Release (ATL + Dosal
Capsulotomy) untuk menyempurnakan koreksi deformitasnya.Pada evaluasi
terakhir dari gerakan pasif pada dorsifleksi ankle, heel varus valgus dan forefoot
inversi eversi, semuanya memberikan hasil yang memuaskan. Hasil ini kemudian
dibandingkan dengan Idiopatik Clubfoot yang dilakukan penanganan dengan
metode Ponseti pada kurun waktu sama dengan AMC Clubfoot.
commit to user
xii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Kesimpulan : Metode Ponseti sebagai terapi AMC clubfoot di Rumah Sakit
Orthopaedi Soeharso Surakarta memberikan hasil yang memuaskan. Kami
menganjurkan metode Ponseti sebagai terapi lini pertama untuk AMC club foot
pada anak.
Kata kunci : Metode Ponseti, AMC Clubfoot, Rumah Sakit Ortopedi Soeharso
Surakarta, Indonesia
commit to user
xiii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
EVALUATION OF ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA(AMC)
CLUBFOOT TREATED WITH PONSETI METHOD
AT CLUBFOOT CLINIC
SOEHARSO ORTHOPAEDIC HOSPITAL SURAKARTA
(Final Paper)
Hirman Ari Wibawa*, Anung B Satriadi**,Agus Priyono***
*Resident of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret University
**Departement of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret UniversitySoeharso Hospital,Solo, Indonesia
***Departement of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret UniversityMoewardi Hospital,Solo, Indonesia
ABSTRACT
Background: Arthrogryposis is a term for a condition characterized by reduced
movement, accompanied by stiffness in joints that are congenital muscle
weakness. Clubfoot in Arthrogryposis very rigid, making it difficult to be
corrected and easy to relapse. Surgery results were also showed a high failure
rate and had a lot of complications. The purpose of this study was to evaluate the
use of the Ponseti method for the treatment of clubfoot on AMC
Methods: The study was conducted at Clubfoot Clinic Soeharso Orthopaedic
Hospital Surakarta, from August 2009 until July 2013. Once the diagnosis is
established, starting Ponseti protocol and evaluated each week. Evaluation of
AMC clubfoot with the Ponseti method there are two points: (1) treatment process
(include number of casting only or casting with surgery (2) outcome (evaluated
by degree of dorsiflexion, heel varus valgus and forefoot inversi eversi passive
motion at the last visite then compared to Functional Rating System for Clubfoot
and compared with Idiopathic Clubfoot in the same age group, and then
statistically tested).
Results: 23 patients (41 feet) were evaluated. An average casting obtained 6.95
times. There was 6 feet (14.63%) with casting only, 23 feet (56.09%) followed by
percutaneous ATL, 2 feet (4.87%) followed by open ATL, and 10 feet (24.39%)
followed by posteromedial release (PMR) to complete correction of deformity. At
the last evaluation of passive motion( ankle dorsiflexed, heel varus valgus and
forefoot inversi eversi) all have provide satisfactory results. These results are then
compared with Idiopathic Clubfoot treated with Ponseti treatment in the same
time with AMC treatment
to user for AMC Clubfoot in Soeharso
Conclusion: The Ponseti Methodcommit
as a treatment
xiv
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Orthopaedic Hospital Surakarta give satisfactory results. We encourage Ponseti
method as first-line therapy for AMC Clubfoot in children
.
Keywords: Ponseti method, AMC clubfoot, Soeharso Orthopaedic Hospital,
Indonesia
commit to user
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Tugas Akhir
EVALUASI PENATALAKSANAAN
ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA CLUBFOOT
DENGAN METODE PONSETI
DI KLINIK CLUBFOOT RS ORTOPEDI
PROF.DR.R.SOEHARSO SURAKARTA
Karya Ilmiah Akhir sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /
RSUD Dr.Moewardi/ RSO Prof.Dr.R.Soeharso
Surakarta
Disusun oleh
Hirman Ari Wibawa
NIM : S 9309003
Pembimbing
Dr. Anung B Satriadi,Sp.OT(K)
Dr.Agus Priyono,Sp.OT(K)
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi dan Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /
RSUD Dr.Moewardi/RS Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso
SURAKARTA
2013
commit to user
ii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah
akhir dengan judul :
EVALUASI PENATALAKSANAAN
ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA CLUBFOOT
DENGAN METODE PONSETI DI KLINIK CLUBFOOT
RS ORTOPEDI PROF.DR.R.SOEHARSO SURAKARTA
Karya ilmiah akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk
menyelesaikan
Program
Pendidikan
Dokter
Spesialis
I
Orthopaedi
&
Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD
Dr.Moewardi Surakarta /RSO Prof.DR.R.Soeharso
Karya Ilmiah akhir ini tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai
pihak, baik berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. dr.Ismail
Mariyanto,Sp.OT
selaku
KPS
yang
telah
memberikan
kesempatan dan saran serta arahan selama penyusunan karya akhir ini
2. dr.Anung B Satriadi, Sp. OT selaku pembimbing I, yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan
selama penyusunan karya akhir ini
3. dr. Agus Priyono, Sp. OT selaku pembimbing II, yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan saran, pengarahan dan perbaikan selama
penyusunan karya akhir ini
4. Seluruh staf Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
commit to user RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Sebelas Maret / RSO Prof.DR.R.Soeharso/
iii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
5. Istriku Dira Rahmawati dan anak-anakku tercinta (Naila Az Zahra, Rafi
Fahrezi) yang selalu memberikan motivasi dan doa dalam penyelesaian
karya akhir ini
6. Bapak (Alm) dan Ibuku,yang dalam setiap hembusan nafasnya selalu
teriring doa untuk anak-anaknya.
7. Seluruh keluarga besar kami yang telah memberikan dukungan dan
semangat serta doa sehingga bisa menyelesaikan penulisan karya akhir ini
8. Seluruh Residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama ini
bersama dalam suka dan duka
9. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah
membantu baik secara langsung maupun tidak langsung
Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita
semua. Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak
agar
dapat
memberikan
pelayanan
yang
lebih
baik
bagi
pasien.
Amin.Terimakasih
Hormat kami,
Penulis
commit to user
iv
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
LEMBAR PENGESAHAN
Telah disetujui dan disahkan oleh Pembimbing Tugas Akhir Program Pendidikan
Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta/ RSO Prof.DR.R.Soeharso hasil
penelitian yang berjudul
EVALUASI PENATALAKSANAAN
ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA CLUBFOOT
DENGAN METODE PONSETI
DI KLINIK CLUBFOOT RS ORTOPEDI
PROF.DR.R.SOEHARSO SURAKARTA
Sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter
Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
SebelasMaret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta / RSO Prof.DR.R.Soeharso
Surakarta, Juli 2013
Pembimbing I Tugas Akhir :
dr. Anung B Satriadi,Sp.OT(K)
NIP196411251990031002
Pembimbing II Tugas Akhir
dr. Agus Priyono ,Sp.OT(K)
NIP.19570907198410100
commit to user
v
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Telah diuji dan diseminarkan pada hari
2013
Di RSO Prof.DR.R.Soeharso Surakarta,penelitian Karya Akhir dengan judul :
EVALUASI PENATALAKSANAAN
ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA CLUBFOOT
DENGAN METODE PONSETI
DI KLINIK CLUBFOOT RS ORTOPEDI
PROF.DR.R.SOEHARSO SURAKARTA
Pembimbing I Tugas Akhir :
Pembimbing II Tugas Akhir
dr. Anung B Satriadi,Sp.OT(K)
NIP. 196411251990031002
dr. Agus Priyono ,Sp.OT(K)
NIP. 194908141976091001
Ketua Program Studi
IPDS-I Orthopaedi&Traumatologi
FK Universitas Sebelas Maret Surakarta
dr. Ismail Mariyanto, Sp.OT(K)
NIP. 19570907198410100
Mengetahui
Ka.Bagian Orthopaedi&Traumatologi
FK Universitas Sebelas Maret Surakarta/
RSUD Dr.Moewardi/RSO.Prof.DR.R.Soeharso
Surakarta
dr. Agus Priyono ,Sp.OT(K)
NIP. 19490814197609100
commit to user
vi
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.........................................................................................
i
KATA PENGANTAR.......................................................................................
ii
DAFTAR ISI.....................................................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR........................................................................................
viii
DAFTAR TABEL.............................................................................................
ix
DAFTAR SINGKATAN...................................................................................
x
ABSTRAK........................................................................................................
xi
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................
1
1.1.LatarBelakang Masalah.........................................................................
1
1.2.Rumusan Masalah.................................................................................
3
1.3.Tujuan Penelitian...................................................................................
5
1.4.Manfaat Penelitian.................................................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................
6
2.1. Pengertian..........................................................................................
6
2.2. Insidensi.............................................................................................
8
2.3. Etiologi...............................................................................................
8
2.4. Sifat Genetik Arthrogryposis.............................................................
12
2.5. Tipe Arthrogryposis……….................................................................
14
2.6. Patologi……….………………...........................................................
18
2.7. Diagnosa..............................................................................................
20
2.8. Penanganan AMC Clubfoot................................................................
22
2.9. Metode Ponseti....................................................................................
25
2.10. Kerangka Pemikiran………………………………………………
26
2.11. Hipotesa……………………………………………………………..
27
BAB III METODOLOGI PENELITIAN.........................................................
3.1. Jenis Penelitian.................................................................................
3.2. Sampeldan Populasi...........................................................................
3.3. Besar Sampel.....................................................................................
28
28
28
28
3.4. Waktu dan Tempat Penelitian............................................................
28
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi..............................................................
commit to user
28
vii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
3.6. Cara Pengumpulan Data / SeleksiPenderita.......................................
29
3.7. Instrumen Pengumpulan Data...........................................................
29
3.8. Desain Penelitian……………………………….…………………..
29
3.9. Identifikasi Variabel..........................................................................
30
3.10. Definisi Operasional Variabel............................................................
30
3.11. Langkah - langkah Penelitian............................................................
33
3.12. Analisa Data.......................................................................................
34
3.13. Alat dan Bahan...................................................................................
35
BAB IV HASIL PENELITIAN........................................................................
36
BAB V DISKUSI.............................................................................................
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN..........................................................
6.1 Kesimpulan...................................................................................
6.2 Saran.............................................................................................
42
56
56
56
RINGKASAN..................................................................................................
56
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................
57
LAMPIRAN......................................................................................................
61
commit to user
viii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Gambaran klinis Clubfoot pada AMC..................... .............
7
Gambar 2. Distribusi Usia..........................................................................
36
Gambar 3. Persentase Jenis Kelamin.........................................................
37
Gambar 4. Unilateral atau Bilateral............................................................
37
Gambar 5.Persentase Tindakan..................................................................
39
Gambar 6.Hasil Pemeriksaan Passive Motion...........................................
39
Gambar 7. Hasil Perhitungan Passive Motion berdasarkan tindakan........
40
commit to user
ix
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Jumlah pengegipan AMC clubfoot ……………........................
38
Tabel 2.
Rata-rata lama treatment pada AMC clubfoot ………………
38
Tabel 3.
Tindakan ……….........................................................................
38
Tabel 4.
Hasil passive motion berdasarkantindakan ……………............
39
Tabel 5.
Perbandingan jumlah gips antara AMC dan idiophatic clubfoot.
42
Tabel 6.
Perbandingan lama treatment antara AMC dan idiophatic
clubfoot........................................................................................ 43
Tabel 7.
Perbandingan tindakan pada AMC dan idiophatic clubfoot …..
43
Tabel 8.
Pasien yang dilakukan tindakan Open ATL/PR.........................
44
Tabel 9.
Perbandingan hasil penelitian ini dengan penelitian
Arthrogryposis lainnya ………....................................................
45
Tabel 10. Modifikasi Functional Rating System for Clubfoot …..............
46
Tabel 11. Hasil rata-rata passive motion.....................................................
46
Tabel 12. Hasil rata-rata passive motion dibandingkan dengan jenis
46
tindakan.......................................................................................
Tabel 13. Hasil rata-rata passive motion dibandingkan antara AMC dan
idiophatic.....................................................................................
47
Tabel 14. Hasil rata-rata passive motion antara AMC dan idiopatik pada
kelompok usia 0 – 6 bulan..........................................................
47
Tabel 15. Hasil rata-rata passive motion antara AMC dan idiopatik pada
kelompok usia 7 – 12 bulan........................................................
48
Tabel 16. Hasil rata-rata passive motion antara AMC dan idiopatik pada
kelompok usia 13 – 18 bulan.......................................................
Tabel 17
Hasil rata-rata passive motion antara AMC dan idiopatik pada
kelompok usia 19 – 24 bulan.......................................................
Tabel 18
48
49
Hasil rata-rata passive motion antara AMC dan idiopatik pada
kelompok usia > 24 bulan.........................................................
49
Tabel 19
Rekurensi ....................................................................................
50
Tabel 20
Angka keberhasilan metode
commitPonseti
to userdari berbagai penelitian ....
51
x
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
AMC
: Arthrogryposis Multiple Congenita
JBJS
: Journal of Bone and Joint Surgery
RSO
: Rumah Sakit Ortopedi
ATL
: Achilles Tendon Lengthening
ROM
: Range of Motion
PMR
: Posteromedial Release
DNA
: Deoxyribo Nucleic Acid
DA
: Distal Arthrogryposis
FRCS
: Functional Rating System for Clubfoot
commit to user
xi
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
EVALUASI PENATALAKSANAAN CLUBFOOT PADA
ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA (AMC) DENGAN
METODE PONSETI DI KLINIK CLUBFOOT
RS ORTOPEDI PROF.DR.R. SOEHARSO SURAKARTA
(Karya Akhir)
Hirman Ari Wibawa*, Anung B Satriadi**,Agus Priyono***
*PPDS-1 Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Sebelas Maret
**Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Sebelas Maret – Rumah Sakit
Ortopedi Soeharso,Solo,Indonesia
***Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Sebelas Maret –
Rumah Sakit Dr.Moewardi Solo,Indonesia
ABSTRAK
Latar belakang: Arthrogryposis merupakan istilah untuk kondisi yang ditandai
dengan berkurangnya gerakan, disertai adanya kekakuan sendi yang bersifat
kongenital dengan adanya kelemahan otot. Clubfoot pada Arthrogryposis sangat
rigid, sehingga sulit untuk dikoreksi dan mudah terjadi relaps. Hasil
pembedahanpun ternyata juga menunjukkan angka kegagalan yang tinggi dan
mengalami banyak komplikasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi penggunaan metode Ponseti untuk penanganan Clubfoot pada
AMC
Metode : Penelitian dilakukan di klinik Clubfoot RS Ortopedi Prof.Dr.R.
Soeharso Surakarta, sejak Agustus 2009 sampai Juli 2013. Setelah diagnosa
ditegakkan, dimulai protokol Ponseti dan dievaluasi setiap minggu. Evaluasi
penanganan AMC Clubfoot dengan metode Ponseti ada 2 hal: (1) proses terapi
(jumlah pengegipan saja atau pengegipan dengan pembedahan (2) hasil terapi
(dievaluasi dengan derajat gerakan pasif pada dorsifleksi, heel varus valgus dan
forefoot inversi eversi pada kunjungan terakhir lalu dibandingkan dengan
Functional Rating System for Clubfoot dan dibandingkan dengan Idiophatic
Clubfoot pada kelompok umur sama, lalu diuji statistik).
Hasil : Telah dievaluasi 23 pasien (41 kaki). Didapatkan rata-rata pengegipan
sebanyak 6,95 kali. Ada 6 kaki (14,63%) hanya dengan pengegipan saja, 23 kaki
(56,09%) diikuti dengan percutaneus ATL, 2 kaki (4,87%) diikuti dengan open
ATL, dan 10 kaki (24,39%) diikuti dengan Posterior Release (ATL + Dosal
Capsulotomy) untuk menyempurnakan koreksi deformitasnya.Pada evaluasi
terakhir dari gerakan pasif pada dorsifleksi ankle, heel varus valgus dan forefoot
inversi eversi, semuanya memberikan hasil yang memuaskan. Hasil ini kemudian
dibandingkan dengan Idiopatik Clubfoot yang dilakukan penanganan dengan
metode Ponseti pada kurun waktu sama dengan AMC Clubfoot.
commit to user
xii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Kesimpulan : Metode Ponseti sebagai terapi AMC clubfoot di Rumah Sakit
Orthopaedi Soeharso Surakarta memberikan hasil yang memuaskan. Kami
menganjurkan metode Ponseti sebagai terapi lini pertama untuk AMC club foot
pada anak.
Kata kunci : Metode Ponseti, AMC Clubfoot, Rumah Sakit Ortopedi Soeharso
Surakarta, Indonesia
commit to user
xiii
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
EVALUATION OF ARTHROGRYPOSIS MULTIPLE CONGENITA(AMC)
CLUBFOOT TREATED WITH PONSETI METHOD
AT CLUBFOOT CLINIC
SOEHARSO ORTHOPAEDIC HOSPITAL SURAKARTA
(Final Paper)
Hirman Ari Wibawa*, Anung B Satriadi**,Agus Priyono***
*Resident of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret University
**Departement of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret UniversitySoeharso Hospital,Solo, Indonesia
***Departement of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret UniversityMoewardi Hospital,Solo, Indonesia
ABSTRACT
Background: Arthrogryposis is a term for a condition characterized by reduced
movement, accompanied by stiffness in joints that are congenital muscle
weakness. Clubfoot in Arthrogryposis very rigid, making it difficult to be
corrected and easy to relapse. Surgery results were also showed a high failure
rate and had a lot of complications. The purpose of this study was to evaluate the
use of the Ponseti method for the treatment of clubfoot on AMC
Methods: The study was conducted at Clubfoot Clinic Soeharso Orthopaedic
Hospital Surakarta, from August 2009 until July 2013. Once the diagnosis is
established, starting Ponseti protocol and evaluated each week. Evaluation of
AMC clubfoot with the Ponseti method there are two points: (1) treatment process
(include number of casting only or casting with surgery (2) outcome (evaluated
by degree of dorsiflexion, heel varus valgus and forefoot inversi eversi passive
motion at the last visite then compared to Functional Rating System for Clubfoot
and compared with Idiopathic Clubfoot in the same age group, and then
statistically tested).
Results: 23 patients (41 feet) were evaluated. An average casting obtained 6.95
times. There was 6 feet (14.63%) with casting only, 23 feet (56.09%) followed by
percutaneous ATL, 2 feet (4.87%) followed by open ATL, and 10 feet (24.39%)
followed by posteromedial release (PMR) to complete correction of deformity. At
the last evaluation of passive motion( ankle dorsiflexed, heel varus valgus and
forefoot inversi eversi) all have provide satisfactory results. These results are then
compared with Idiopathic Clubfoot treated with Ponseti treatment in the same
time with AMC treatment
to user for AMC Clubfoot in Soeharso
Conclusion: The Ponseti Methodcommit
as a treatment
xiv
digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Orthopaedic Hospital Surakarta give satisfactory results. We encourage Ponseti
method as first-line therapy for AMC Clubfoot in children
.
Keywords: Ponseti method, AMC clubfoot, Soeharso Orthopaedic Hospital,
Indonesia
commit to user