HUBUNGAN ADEKUASI HEMODIALISIS DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL - UNS Institutional Repository

  

HUBUNGAN ADEKUASI HEMODIALISIS DAN DUKUNGAN

KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP

PASIEN GAGAL GINJAL

TESIS

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister

Kedokteran Keluarga Minat Pelayanan Profesi kedokteran

  

Universitas Sebelas Maret

Oleh:

Leo Chandra Wisnu Pandu W

  

S521408004

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

2017

KATA PENGANTAR

  Segala puji dan syukur dipanjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala rahmat sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal penelitian dengan judul “Hubungan Adekuasi Hemodialisis dan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal”. Proposal ini disusun dalam rangka penyusunan Tesis yang menjadi salah satu persyaratan untuk mencapai gelar Magister dari Program Studi Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

  Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan proposal ini masih terdapat kelemahan yang perlu diperkuat dan kekurangan yang perlu dilengkapi. Oleh karena itu, dengan rendah hati penulis mengharapkan masukan, koreksi dan saran demi lebih lengkapnya proposal ini. Penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

  1. Prof. Dr. H. Ravik Karsidi, Drs., MS., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta (UNS).

  2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku Direktur Program Pascasarjana UNS.

  3. Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., MS., selaku Direktur Program Studi Magister Kedokteran Keluarga UNS dan selaku penguji. Penulis menyampaikan banyak terimakasih kepada beliau atas waktu yang diluangkan untuk menguji sekaligus memberikan masukan dan arahan untuk penyempurnaan tesis ini.

  4. Wachid Putranto, dr., Sp.PD., KGH., FINASIM selaku staf pengajar di bagian Ilmu Penyakit Dalam Sub Bagian Ginjal dan Hipertensi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret dan selaku pembimbing pertama. Penulis menyampaikan rasa terimakasih dan hormat yang setinggi-tingginya kepada beliau atas waktu yang diluangkan untuk memberikan ilmu, bimbingan, ide dan arahan yang luar biasa selama penyusunan tesis ini.

  5. Prof. Dr. Moh Fanani, dr., Sp.KJ (K) selaku staf pengajar di bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret dan selaku pembimbing kedua. Penulis menyampaikan rasa terimakasih dan hormat yang setinggi-tingginya kepada beliau atas waktu yang diluangkan untuk memberikan ilmu, bimbingan, ide dan arahan yang luar biasa selama penyusunan tesis ini.

  6. Dr. Sugiarto dr., Sp.PD, KEMD, FINASIM selaku penguji. Penulis menyampaikan banyak terimakasih kepada beliau atas waktu yang diluangkan untuk menguji sekaligus memberikan masukan dan arahan untuk penyempurnaan tesis ini.

  7. Ndarumurti Pangesti., dr., Sp.PD., KEMD selaku Direktur RS. Kasih Ibu Surakarta.

  Penulis menyampaikan rasa terimakasih yang setinggi-tingginya kepada beliau atas ijin, saran dan dukungan sehingga penelitian ini dapat terlaksana di RS. Kasih Ibu Surakarta.

  8. Haryani., drg selaku manager Humas dan Pemasaran RS. Kasih Ibu Surakarta. Penulis menyampaikan rasa terimakasih yang setinggi-tingginya kepada beliau yang telah memberikan motivasi, kebaikan hati dan dukungan selama proses penyusunan tesis ini.

  9. Yang sangat dicintai, Bapak, Ibu dan adikku yang senantiasa memberikan inspirasi, memberikan doa, kesabaran dan dukungan selama berlangsungnya proses perkuliahan hingga memasuki masa penyelesaian perkuliahan.

  10. Rekan-rekan seangkatan Program Magister Kedokteran Keluarga UNS atas kekompakan, bantuan dan kerjasama selama mengikuti pendidikan di Program Studi Magister Kedokteran Keluarga UNS.

  11. Kepala ruang dan seluruh staf perawat di Unit Dialisis RS. Kasih Ibu Surakarta yang banyak membantu dalam proses penelitian.

  12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu atas perhatian, perkenan dan bantuan yang telah diberikan hingga tersusunnya proposal ini.

  Akhir kata, selanjutnya peneliti mohon bimbingan, arahan, koreksi, kritik untuk mempersiapkan penelitian ke depannya sehingga dapat berjalan dengan lancar. Dan harapan dari peneliti, semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

  Surakarta, 16 Agustus 2017 Leo Chandra Wisnu P.W.

  

Hubungan Adekuasi Hemodialisis dan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup

Pasien Gagal Ginjal.

  1)2) 2) 3) Leo Chandra Wisnu Pandu Winata , Wachid Putranto , Mohammad Fanani 1)

  Rumah Sakit Kasih Ibu Surakarta

  2)

  Program Magister Kedokteran Keluarga, Universitas Sebelas Maret, Surakarta

  3)

  Ilmu Penyakit Dalam Sub Ginjal Hipertensi RSU Dr. Moewardi

  4)

  Ilmu Penyakit Jiwa RSU Dr. Moewardi

  

ABSTRAK

Latar Belakang : Hemodialisis merupakan salah satu terapi pengganti ginjal pada pasien

  dengan gagal ginjal kronis. Kualitas hemodialisis sangat ditentukan oleh adekuasi hemodialisis, yang merupakan dosis yang direkomendasikan untuk mendapatkan hasil yang adekuat dari proses hemodialisis. Perubahan biologis dan psikologis selalu dihadapi pasien yang menjalani hemodialisis, yang dapat mempengaruhi kualitas hidup mereka. Dukungan keluarga merupakan faktor penting seseorang dalam menghadapi masalah kesehatan dan sebagai sistem pendukung utama dalam menghadapi stessor terkait penyakit yang diderita. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara adekuasi hemodialisis dan dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis.

  

Subyek dan Metode : Desain penelitian analisis observasional dengan pendekatan cross

sectional. Penelitian dilakukan di RS Kasih Ibu Surakarta. Jumlah sampel 102 pasien Gagal

  Ginjal Kronis yang menjalani hemodialisis dan dipilih menggunakan metode Systematic

  

Random Sampling. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kualitas hidup yang dinilai

  dengan menggunakan kuesioner WHOQoL. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah adekuasi hemodialisis yang diukur menggunakan rumus Ureum Reduction Rate (URR). Dukungan keluarga yang diukur dengan kuesioner dukungan keluarga. Analisis data dengan Uji Chi Square, Uji Mann Whitney dan Regresi logistik dengan nilai p < 0,05.

  

Hasil : Pasien dengan gagal ginjal kronis memiliki kualitas hidup yang baik jika mereka

  mencapai adekuasi hemodialisis yang baik (OR=5,34; 95% CI=2,20-12,98 ; p=0,001) dan mendapatkan dukungan keluarga yang baik (OR=7,74; 95% CI=3,13 to 19,13 ; p=0,001).

  

Kesimpulan : Kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis

ditentukan oleh adekuasi hemodialisis dan dukungan keluarga.

Kata kunci : gagal ginjal kronis, hemodialisis, adekuasi, dukungan keluarga, kualitas hidup

  

Association between Hemodialysis Adequacy, Family Support, and Quality of Life in

Renal Failure Patients

Leo Chandra Wisnu Pandu Winata1)2) , Wachid Putranto3) , Mohammad Fanani4)

1)Kasih Ibu Hospital, Surakarta
2)Masters Programs in Family Medicine, Sebelas Maret University 3)Subdepartment of Renal Diseases, Department of Internal Medicine, Dr.

  Moewardi Hospital 4)Department of Psychiatry, Dr. Moewardi Hospital

  

ABSTRACT

Background: Hemodialysis is one of renal replacement therapy for patients with chronic

  renal failure. The quality of hemodialysis is largely determined by the recommended dose of hemodialysis. Biological and psychological changes are often faced by patients undergoing hemodialysis, which can affect their quality of life. Family support is an important factor that serves as a support system for the patients to face the health problems. This study aimed to determine the association between hemodialysis adequacy, family support, and quality of life in chronic renal failure patients.

  

Subjects and Method: This was an analitic observational study with cross sectional design.

  It was conducted at Kasih Ibu Hospital, Surakarta, Central Java. A total sample of 102 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis were selected for this study using random sampling. The dependent variable was quality of life. The independent variables were hemodialysis adequacy and family support. The quality of life was assessed using the WHOQoL questionnaire. The hemodialysis adequacy was measured by Ureum Reduction Rate (URR) formula. Family support was measured by family support questionnaire. The data were analyzed using Chi Square test, Mann Whitney test, and logistic regression with p value < 0,05.

  

Results: Patients with chronic renal failure had better quality of life if they underwent

  adequate hemodialysis (OR= 5.34 95% CI= 2.20 to 12.98 p= 0.001) and received strong family support (OR= 7.74; 95% CI= 3.13 to 19.13 p= 0.001).


  

Conclusion: Quality of life of the patients with chronic renal failure undergoing

hemodialysis is determined by hemodialysis adequacy and family support.

  Keywords: chronic renal failure, hemodialysis, adequacy, family support, quality of life

  DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ..................................................................................... iii PERNYATAAN KEASLIAN TESIS DAN PUBLIKASI ............................... v ABSTRAK ........................................................................................................ vi DAFTAR ISI .................................................................................................... viii DAFTAR TABEL ...................................................................................... ...... xi DAFTAR SKEMA .......................................................................................... xiii DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xiv DAFTAR DIAGRAM ...................................................................................... xv DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvi BAB I PENDAHULUAN ............................................................................

  1

  1 A. Latar Belakang Masalah ..........................................................................

  4 B. Rumusan Masalah ....................................................................................

  4 C. Tujuan Penelitian ......................................................................................

  4 1. Tujuan Umum ....................................................................................

  4 2. Tujuan Khusus .....................................................................................

  5 D. Manfaat Penelitian ....................................................................................

  5 1. Manfaat Teoritis .................................................................................

  5 2. Manfaat praktis ..................................................................................

  BAB II LANDASAN TEORI .....................................................................

  6

  6 A. Tinjauan Pustaka .......................................................................................

  6 1. Hemodialisis .......................................................................................

  6 a. Definisi .........................................................................................

  6 b. Indikasi Hemodialisis ...................................................................

  6 c. Komponen Hemodialisis ...............................................................

  8 d. Proses Hemodialisis .....................................................................

  9 2. Adekuasi Hemodialisis ......................................................................

  9 a. Definisi .........................................................................................

  9 b. Tujuan Adekuasi Hemodialisis .....................................................

  9

  d. Pengukuran Adekuasi Hemodialisis .............................................. 11

  3. Dukungan Keluarga ............................................................................ 12

  a. Definisi Keluarga ......................................................................... 12

  b. Tipe Keluarga ................................................................................ 13

  c. Fungsi Keluarga ............................................................................ 13

  d. Dukungan Keluarga ....................................................................... 14

  e. Dimensi Dukungan Keluarga ........................................................ 14

  4. Kualitas Hidup .................................................................................. 16

  a. Definisi .......................................................................................... 17

  b. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien ........ 17

  c. Penilaian Kualitas Hidup ............................................................... 19

  B. Penelitian yang Relevan ............................................................................ 20

  C. Kerangka Berpikir ..................................................................................... 20

  D. Hipotesis ................................................................................................... 21 BAB III METODE PENELITIAN ..............................................................

  22 A. Tempat Penelitian ...................................................................................... 22

  B. Waktu Penelitian ....................................................................................... 22

  C. Desain Penelitian ....................................................................................... 22

  D. Populasi, Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel ................................ 22

  E. Variabel Penelitian ................................................................................... 24

  F. Definisi Operasional .................................................................................. 26

  G. Instrumen Penelitian ................................................................................. 30

  H. Ijin Subjek Penelitian dan Masalah Etika .................................................. 33

  I. Jalannya penelitian .................................................................................... 34 J. Pengolahan Data ........................................................................................ 34 K. Teknik Analisis Data ................................................................................ 35 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ..................................

  38 A. Hasil Penelitian .......................................................................................... 38

  1. Analisa Univariat ................................................................................. 38

  a. Adekuasi Hemodialisis.................................................................. 38

  b. Dukungan Keluarga....................................................................... 39

  c. Kualitas Hidup............................................................................... 39

  d. Variabel Pengganggu.................................................................... 40

  a. Adekuasi Hemodialisis dengan Kualitas Hidup ............................ 42

  b. Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup ................................. 43

  c. Tipe Akses Vaskuler dan Durasi Hemodialisis dengan Adekuasi Hemodialisis ..................................................................................

  44

  d. Pendidikan, Pekerjaan, dan kadar Hemoglobin dengan Kualitas Hidup .............................................................................................

  45

  e. Qb dengan Adekuasi Hemodialisis ............................................... 47

  f. Usia dan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Kualitas Hidup .. 47

  3. Analisa Multivariat .............................................................................. 48

  a. Seleksi Kandidat ............................................................................ 48

  b. Pemodelan Multivariat .................................................................. 48

  B. Pembahasan ............................................................................................... 49

  1. Interpretasi Dan Diskusi Hasil Penelitian ........................................... 49

  a. Hubungan Antara Adekuasi Hemodialisis dengan Kualitas Hidup 51

  b. Hubungan antara Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup.... 52

  c. Hubungan antara akses vaskular, Qb, dan durasi hemodialisis dengan adekuasi hemodialisis.......................................................

  54

  d. Hubungan antara variabel pengganggu dengan kualitas hidup..............................................................................................

  57

  2. Keterbatasan Penelitian ....................................................................... 62

  a. Pemilihan Sampel .......................................................................... 62

  b. Penggunaan Dialiser ...................................................................... 62

  c. Pemilihan Desain Penelitian .......................................................... 62

  3. Implikasi pelayanan dan pendidikan ................................................... 62

  a. Implikasi Pelayanan ...................................................................... 62

  b. Implikasi Pendidikan ..................................................................... 63 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...........................................................

  64 A. Kesimpulan ................................................................................................ 64

  B. Saran........ .................................................................................................. 64 DAFTAR PUSKATA ......................................................................................

  66 LAMPIRAN .....................................................................................................

  72

  DAFTAR TABEL Tabel 1 Definisi Operasional Variabel ....................................................

  .....................................................................................................

  26 Tabel 2 Analisis Univariat .......................................................................

  .....................................................................................................

  36 Tabel 3 Analisis Bivariat ..........................................................................

  .....................................................................................................

  37 Tabel 4 Distribusi Responden Menurut Jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, tipe akses vaskular, durasi hemodialisis, kadar Hb di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n= 102) ..................

  40 Tabel 5 Hasil Analisis Usia, Lama Menjalani Hemodialisis dan Qb di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102) .................

  41 Tabel 6 Distribusi Responden Menurut Adekuasi Hemodialisis dan Kualitas Hidup di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102) ..........................................................................................

  42 Tabel 7 Distribusi Responden Menurut Dukungan Keluarga dan Kualitas Hidup di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102) ..........................................................................................

  43 Tabel 8 Distribusi Responden Menurut Tipe Akses Vaskuler dan Durasi Hemodialisis dengan Adekuasi Hemodialisis di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102) ......................

  44 Tabel 9 Distribusi Responden Menurut Pendidikan, Pekerjaan, dan kadar Hemoglobin dengan Kualitas Hidup di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102) .......................................

  44 Tabel 10 Hasil Analisis Qb Responden Menurut Adekuasi Hemodialisis di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102 ..............

  46

  Tabel 11 Hasil Analisis Usia dan Lama Menjalani Hemodialisis Responden Menurut Kualitas Hidup di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102) .......................................................

  47 Tabel 12 Hasil Seleksi Bivariat Uji Regresi Logistik Variabel Bebas dan Variabel Pengganggu dengan Kualitas Hidup ............................

  48 Tabel 13 Hasil Hasil Analisis Regresi Logistik Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102) ..................................................................

  48 Tabel 14 Hasil Akhir Analisis Multivariat Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102) .............................................................................................

  48

  DAFTAR SKEMA Skema 1 Kerangka Berpikir .......................................................................

  .....................................................................................................

  20 Skema 2 Jalannya Penelitian ......................................................................

  .....................................................................................................

  34

DAFTAR SINGKATAN

  AV : Arterio Venosus Cath : Catheter CDL : Cateter Double Lumen CI : Confidence Interval Diklat : Pendidikan dan Pelatihan Dr : Doktor dr : Dokter D III : Diploma Hb : Hemoglobin HD : Hemodialisis LFG : Laju Filtrasi Glomerulus ml : mililiter NIDDKD : National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases NKF-K/DOQI : National Kidney foundation - Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative OR : Odds Rasio Pernefri : Perhimpunan Nefrologi Indonesia Prof. : Profesor PT : Perguruan Tinggi Qb : Quick of Blood Qd : Quick of Dialysate RS : Rumah Sakit RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat SD : Sekolah Dasar SMA : Sekolah Menegah Atas SMP : Sekolah Menengah Pertama S1 : Sarjana TKK : Tes Kliren Kreatinin UNS : Universitas Negeri Sebelas Maret URR : Ureum Reduction Rate USDRS : United State Renal Data System

  WHOQoL : World Health Organization Quality of Life

DAFTAR DIAGRAM

  Diagram 1 Distribusi Responden Menurut Adekuasi Hemodialisis di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102) .......................

  38 Diagram 2 Distribusi Responden Menurut Dukungan Keluarga di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102 ) .......................

  38 Diagram 3 Distribusi Responden Menurut Kualitas Hidup di RS Kasih Ibu Surakarta Bulan Maret 2017 (n = 102) .......................................

  39