LPJ UAMBN Terbaru tahun 2016 | Bah Acyl SPTJ UAMBN
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
No. Identitas KTP
Alamat
: ..............................
: ..............................
: ..............................
Jabatan
Bertindak untuk dan atas nama
..............................
: ..............................
: ..............................
..............................
Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan bantuan UAMBN
sebesar Rp. 1.800.000,- ( satu juata delapan ratus ribu rupiah ) yang telah diterima dari
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Garut.
2. Bantuan UAMBN yang diterima dari Kantor Kementerian Agama Kabupaten Garut telah
digunakan sesuai dengan Rencana Anggaran dan Belanja ( RAB).
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta
tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Garut,
2016
Penerima Bantuan
meterai/tanda tangan
___________________
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
No. Identitas KTP
Alamat
: ..............................
: ..............................
: ..............................
Jabatan
Bertindak untuk dan atas nama
..............................
: ..............................
: ..............................
..............................
Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan bantuan UAMBN
sebesar Rp. 1.800.000,- ( satu juata delapan ratus ribu rupiah ) yang telah diterima dari
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Garut.
2. Bantuan UAMBN yang diterima dari Kantor Kementerian Agama Kabupaten Garut telah
digunakan sesuai dengan Rencana Anggaran dan Belanja ( RAB).
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta
tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Garut,
2016
Penerima Bantuan
meterai/tanda tangan
___________________