PAKTA INTEGRITAS UAMBN 2016

PAKTA INTEGRITAS
PENERIMA NASKAH SOAL
UJIAN AKHIR MADRASAH BERSTANDAR NASIONAL (UAMBN)
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

:

…………………………………………………………………….

Jabatan

:

…………………………………………………………………….

Pangkat/Gol.

:

…………………………………………………………………….

NIP.

:

…………………………………………………………………….

Nama Lembaga

:

…………………………………………………………………….

Alamat

:

…………………………………………………………………….

No.HP/Telp.

:

…………………………………………………………………….

Saya bersedia menjaga kerahasiaan Naskah Soal UAMBN tahun 2015/2016 yang saya terima
dari Kepala Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kota Surabaya, dengan
tidak membocorkan dan/atau menyebarluaskan isi Naskah Soal kepada siapapun atau pihak
manapun, dalam bentuk apapun serta untuk kepentingan apapun, melalui wewenang yang
diberikan pemberi mandat kepada saya. Apabila saya melanggar Pakta Integritas ini, maka saya
bersedia untuk diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pakta Integritas ini saya buat dalam keadaan sadar dan atas kemauan saya sendiri dengan
berpegang pada kode etik jabatan.

Surabaya,
Maret 2016
Pembuat Pernyataan,
Materai

Rp.6.000