DOKUMEN SELEKSI PENGADAAN TMK AK RSUD
DOKUMEN SELEKSI PENGADAAN
PENYEDIAAN TENAGA MEDIS ANALIS KESEHATAN
UNTUK OPERASIONAL RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN
TAHUN ANGGARAN 2015
Kelompok Kerja Bidang Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Pemerintah Kabupaten Klaten
DOKUMEN SELEKSI PENGADAAN
Nomor : 027/06.J.ULP/107
Tanggal : 26 Juni 2015
untuk
Pengadaan Penyediaan Jasa Tenaga Medis Analis Kesehatan untuk Operasional RSUD Bagas
Waras Kabupaten Klaten
Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan: Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Pemerintah Kabupaten Klaten
Tahun Anggaran : 2015
BAB I. UMUM
A. Dokumen Pengadaan ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010
tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah dan beserta perubahan dan aturan
turunannya.
B. Dalam Dokumen Pengadaan ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan
sebagai berikut :
- Jasa Konsultansi
- PPK
- Pokja ULP
- Seleksi
: jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian
tertentu diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan
adanya olah pikir (brainware);
: Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang
bertanggung jawab atas pelaksanaan
Pengadaan
Barang/Jasa;
: Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan
pemilihan Penyedia Barang/Jasa;
: Proses Seleksi dengan tahapan sesuai Perpres 54/2010
beserta perubahannya dan aturan turunannya. Semua
istilah seleksi pada dokumen ini merujuk pada pengertian
seleksi manual
C. Seleksi ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam Lembar
Data Pengadaan.
D. Seleksi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua yang memenuhi kualifikasi.
E. Pokja ULP mengumumkan pelaksanaan Seleksi melalui alamat website Pemerintah
Daerah, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional
melalui LPSE.
BAB II. PENGUMUMAN SELEKSI
Dalam rangka mendukung kelancaran operasional Rumah sakit Umum Daerah Bagas
Waras pada Tahun Anggaran 2015 dengan ini kami membuka rekrutmen tenaga tidak
tetap (Non PNS) sebagai berikut :
NO
1.
FORMASI
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
KEBUTUHAN
TENAGA
MEDIS
ANALIS
KESEHATAN
Dapat dilihat pada syarat umum
dan khusus di dokumen seleksi
pengadaan yang dapat didownload
pada website klaten
www.klatenkab.go.id atau
www.lpse.klatenkab.go.id
4 orang
JANGKA
WAKTU
PELAKSANAAN
PEKERJAAN
5 bulan
Sedangkan jadwal pelaksanaan rekrutmen sebagai berikut :
No
a.
Kegiatan
Pengumuman
b.
Pemasukan Dokumen
Lamaran
c.
Evaluasi Dokumen
Administrasi
Penetapan dan pengumuman
hasil seleksi administrasi
Tes Kompetensi dan Psikologi
d.
e.
f.
Penetapan dan pengumuman
hasil rekrutmen akhir (nilai
gabungan administrasi dan
teknis)
Hari/Tanggal
Jum at/ 26 Juni 09
Juli 2015
Senin Kamis/ 29
Juni - 9 Juli 2015
Keterangan
1. Hari kerja ( Senin
Juma t )
2. Jam pemasukan pukul
09.00 14.00 WIB.
3. Hari jum at pukul 09.00
11.00 WIB
4. Batas
pemasukan
dokumen
lamaran
terakhir tgl. 9 Juli 2015
pukul 14.00 WIB (cap
pos apabila per pos)
Selasa Selasa/ 30
Juni - 14 Juli 2015
Rabu/ 15 Juli 2015
Jum at - Sabtu/ 24
25 Juli 2015
Waktu dan tempat
menunggu pengumuman
lebih lanjut
Selasa/ 28 Juli 2015
Alamat pemasukan lamaran : Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya di Kantor
Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA)
Jl. Pemuda No. 294 Gedung Pemda II Lt. 2
Apabila Saudara butuh keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi
Pokja sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen
Lamaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
Ketua
HIMAWAN PAMUNGKAS, S.Sos
NIP. 19650130 199002 1 003
BAB III
LEMBAR DATA PENGADAAN
A. U M U M
I. LATAR BELAKANG
1. Untuk mendukung operasional RSUD Bagas Waras perlu dilakukan pemenuhan
kebutuhan tenaga medis melalui Penyediaan Jasa Tenaga Medis RSUD Bagas
Waras Kabupaten Klaten dilakukan berdasarkan persyaratan kebutuhan sumber
daya manusia sesuai dengan Permenkes No. 56 Tahun 2014 beserta
perubahannya.
2. Pengadaan jasa tenaga Medis RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten adalah
proses seleksi pengisian formasi jasa tenaga Medis, dimulai dari perencanaan,
pengumuman seleksi, pendaftaran, seleksi administrasi dan kualifikasi,
pengumuman seleksi administrasi dan kualifikasi, seleksi teknik, serta
pengumuman pemenang sampai dengan kontrak kerja jasa tenaga Medis RSUD
Bagas Waras Kabupaten Klaten Tahun 2015.
3. Agar pelaksanaan kegiatan tersebut dapat berjalan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku perlu disusun Kerangka Acuan Kerja
penyediaan jasa tenaga Medis yang akan dijadikan dasar dalam pelaksanaannya
II. MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud
Terlaksananya penyediaan jasa tenaga Medis untuk menunjang Kegiatan
Operasional Rumah Sakit Umum Daerah Bagas Waras pada RSUD Bagas Waras
Kabupaten Klaten tahun 2015.
2. Tujuan
Terpenuhinya kebutuhan jasa tenaga Medis untuk operasional RSUD Bagas
Waras Kabupaten Klaten Tahun 2015.
III. TARGET SASARAN
1. Tersedianya jasa tenaga medis sejumlah 112 orang yang memenuhi standart
kompetensi yang digunakan untuk mendukung operasional RSUD Bagas Waras
Kabupaten Klaten.
2. Terlaksananya Kegiatan Operasional RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten.
IV. NAMA ORGANISASI PENGADAAN TENAGA PERAWAT
• K/L/D/I
:
Pemerintah Kabupaten Klaten
• SKPD
:
RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten
• PPk
:
Agus Setyawan Prasetyoko, S.STP, M.hum
V. SUMBER DANA DAN PERKIRAAN BIAYA
a. Semua pengeluaran dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Klaten pada RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten tahun 2015.
b. Jasa medis/honorarium tenaga medis Non PNS per bulan minimal UMR
Kabupaten Klaten.
VI.
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
Pelayanan medis di RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten.
VII. TAHAPAN KEGIATAN :
a. Penyusunan rencana kebutuhan (formasi) tenaga medis
Tim Teknis Penyediaan Jasa Tenaga Non Medis, Jasa Medis dan Tenaga Kesehatan
Lainnya RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten Tahun 2015 melakukan
penyusunan rencana kebutuhan tenaga medis berdasarkan persyaratan
kebutuhan sumber daya manusia sesuai dengan Permenkes No. 56 Tahun 2014
dengan jumlah formasi sebagai berikut :
NO
FORMASI
TENAGA MEDIS
1 Analis Kesehatan
KUALIFIKASI
PENDIDIKAN
KEBUTUHAN
D3 Analis Kesehatan
JUMLAH
4
4
KODE
FORMASI
AK
b. Penyusunan syarat administrasi dan teknis
Tim Teknis Penyediaan Jasa Tenaga Kesehatan Lainnya RSUD Bagas Waras
Kabupaten Klaten Tahun 2015 menyusun persyaratan administrasi dan teknis
sebagai berikut :
1. Persyaratan administrasi :
a. Persyaratan Umum :
a) Membuat surat penawaran administrasi dengan format sesuai
contoh.
b) Membuat surat pernyataan minat dengan format sesuai contoh
c) Warga Negara Indonesia dibuktikan dengan foto copy KTP yang
masih berlaku dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang.
d) Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan
Keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum
yang tetap, karena suatu tindakan pidana kejahatan dibuktikan
dengan foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
e) Bagi pelamar formasi D3/S1, lulusan dari Institusi Pendidikan
Tinggi minimal Akreditasi C yang dikeluarkan oleh BAN-PT.
f) Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisasi oleh pejabat yang
berwenang dengan tanda tangan asli, stempel basah instansi yang
berwenang dan tidak diperkenankan ijazah sementara/Surat
Keterangan Lulus;
g) Asli Surat Keterangan tinggi badan minimal pria 160 cm, wanita
minimal 155 cm, dan berat badan proporsional dari dokter
puskesmas/rumah sakit pemerintah;
h) Asli Surat Keterangan sehat dan tidak buta warna dari dokter
puskesmas/rumah sakit pemerintah;
i) Melengkapi surat keterangan Bebas Narkoba (NAPZA) tertanggal
sejak diumumkannya proses seleksi.
j) Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar
yang ditempel pada lembar biodata;
k) Membuat biodata/daftar riwayat hidup (curiculum vitae) yang
dilengkapi dengan referensi/SK Pengangkatan sampai dengan SK
Terakhir dari perusahaan/institusi dimana yang bersangkutan
sedang/pernah bekerja (sesuai persyaratan khusus)..
l) Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang menyatakan :
- Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas
permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai
Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta;
- Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil;
- Bersedia bekerja full time dan bekerja shift.
- Tidak sedang hamil selama masa kontrak.
- Bersedia diputus kontrak apabila terbukti melanggar aturan
yang berlaku.
- Bersedia diberikan sanksi secara hukum apabila syarat-syarat
administrasi
dan
teknis
yang
disampaikan
tidak
benar/dipalsukan;
b. Persyaratan Khusus terlampir sesuai dengan formasi.
2. Persyaratan teknis
Persyaratan teknis dilakukan dengan metode tes kompetensi profesi dan tes
psikologi.
c. Proses Seleksi :
1. Pengumuman
2. Pendaftaran di ULP/Pejabat Pengadaan
3. Seleksi Administrasi :
a. Seleksi administrasi dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di
Pengadaan Barang dan Jasa.
b. Seleksi administrasi dilakukan oleh Pokja ULP Bidang Jasa Konsultansi dan
Jasa Lainnya.
c. Peserta yang lolos administrasi diambil dari ranking administrasi tertinggi
sejumlah minimal N maksimal 2N peserta (N=jumlah kebutuhan sesuai
formasi) yang akan masuk seleksi teknis dari formasi pengadaan.
4. Seleksi Teknis
a. Seleksi teknis meliputi Tes Kompetensi Profesi dan Tes Psikologi yang
diikuti oleh semua peserta yang dinyatakan lolos seleksi administrasi.
b. Seleksi teknis dilaksanakan oleh lembaga/institusi yang ditunjuk.
c. Waktu dan tempat pelaksanaan seleksi akan diumumkan bersamaan
dengan pengumuman hasil seleksi administrasi.
d. Hasil seleksi teknis menggunakan metode ranking yang ditentukan oleh
lembaga/institusi yang ditunjuk.
e. Hasil seleksi teknis diserahkan kepada Pokja ULP sebagai bahan evaluasi
penilaian gabungan administrasi dan teknis guna penentuan peserta yang
dapat ditetapkan sebagai tenaga medis.
5. Pengumuman
1) Peserta yang ditetapkan lulus sebagai tenaga medis adalah peserta yang
mempunyai nilai gabungan terbaik antara administrasi dan teknis.
2) Pengumuman.
d. Kontrak kerja
Peserta yang ditetapkan lulus sebagai tenaga medis diwajibkan untuk :
1. Membuat surat lamaran yang ditujukan kepada Direktur RSUD Bagas Waras
Kabupaten Klaten yang memuat jenis formasi yang dilamar.
2. Melengkapi berkas-berkas sesuai dengan persyaratan administrasi sebagai
data base manual di RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten.
3. Menandatangani kontrak kerja.
e. Lain-lain
1. Apabila berkas lamaran diketahui tidak benar/dipalsukan, maka dinyatakan
gugur dan akan digantikan oleh peserta lain sesuai dengan ranking
dibawahnya.
2. Peserta yang telah melakukan kontrak kerja, sebelum masa kontrak berakhir
dapat mengajukan perpanjangan kontrak sepanjang memenuhi persyaratan
yang telah ditentukan.
VIII.
KELUARAN
Keluaran dari pelaksanaan Kegiatan ini adalah terpenuhinya kebutuhan jasa tenaga
medis yang telah berpengalaman untuk Operasional Rumah Sakit Umum Daerah
Bagas Waras
IX.
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan Operasional Rumah Sakit Umum Daerah Bagas Waras untuk penyediaan
jasa tenaga medis RSUD Bagas Waras, jangka waktu kontrak pekerjaan mulai tanggal
1 Agustus 2015 s.d 31 Desember 2015.
B. DOKUMEN LAMARAN
Bagi peserta yang berminat diwajibkan menyerahkan/ menyampaikan/ memasukkan
dokumen berupa surat minat beserta lampirannya dan dimasukkan dalam sampul
tertutup, dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Surat lamaran/penawaran/minat
a. Ditulis/diketik dengan huruf Times New Roman ukuran huruf 12 spasi 1,5
pada kertas hvs ukuran folio bermaterei
b. Lamaran beserta lampirannya diketik sesuai contoh.
c. Lamaran ditujukan Kepada
: Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Klaten d/a. Sekretariat
Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya di
Kantor BAPPEDA Jalan Pemuda Nomor
294 Gedung Pemda II Lantai 2 Klaten
C. SAMPUL LAMARAN
Cara penyampaian dokumen lamaran dilakukan dengan sistem satu sampul, dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Keseluruhan dokumen lamaran dimasukkan dalam satu sampul warna coklat
tertutup rapat dan dilak/segel lilin merah.
2. Sampul lamaran hanya mencantumkan tulisan sebagai berikut :
Contoh sampul lamaran
DOKUMEN LAMARAN
(sampul muka)
KODE FORMASI : (diisi kode sesuai pilihan formasi yang ada)
Kepada Yth. :
Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya ULP
Kabupaten Klaten
d/a. Sekretariat Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa
Lainnya di Kantor BAPPEDA Jalan Pemuda
Nomor 294 Gedung Pemda II Lantai 2 Klaten
(sampul belakang)
3. Apabila dokumen lamaran disampaikan melalui pos, maka dokumen lamaran
sebagaimana dimaksud angka 1(satu) diatas, dimasukan lagi kedalam sampul
luar yang hanya mencantumkan alamat pokja seperti contoh diatas.
4. Dokumen lamaran yang diserahkan secara langsung ke pokja ke alamat yang
tertera sesuai waktu yang telah ditentukan.
5. Peserta dilarang melakukan perubahan atau menarik kembali dokumen
lamaran yang sudah dimasukkan/diserahkan.
6. Pemasukan dokumen lamaran dilaksanakan pada :
- Hari/tanggal : Senin Kamis, 29 Juni s/d. 09 Juli 2015 (apabila peserta
memasukkan lewat pos maka yang dapat diterima cap pos
tanggal 09 Juli 2015)
-Waktu
: 09.00 Wib 14.00 WIB
-Tempat
: Sekretariat Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya Unit
Layanan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Kabupaten
Klaten d/a. Kantor BAPPEDA Jalan Pemuda Nomor 294
Gedung Pemda II Lantai 2 Klaten.
7. Dokumen lamaran yang diserahkan terlambat dari batas yang telah ditentukan,
baik secara langsung atau melalui pos maka ditolak.
BAB IV
TATA CARA PENILAIAN
A. EVALUASI DOKUMEN ADMINISTRASI
Penilaian administrasi mempunyai Bobot 30% dengan bobot unsur-unsur pokok yang
dinilai :
1. Unsur kelengkapan berkas administrasi : 10%
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
Asli Surat Keterangan Tinggi Badan
Asli Surat Keterangan Sehat dan Tidak Buta Warna
Surat Keterangan bebas Narkoba (NAPZA)
Pas photo warna 4x6 2 lembar
Daftar Riwayat Hidup
Surat pernyataan bermeterai Rp. 6.000,SIK (Surat Ijin Kerja) dan surat pernyataan bersedia memindahkan SIK ke RSUD Bagas
Waras.
Surat tanda registrasi (STR)
Surat permintaan honor perbulan
i.
j.
k. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
l. Total NILAI BOBOT seluruh sub unsur X bobot unsur kelengkapan berkas
administrasi = NILAI KELENGKAPAN ADMINISTRASI.
2. Unsur Akreditasi Ijazah : 30 %
a. Apabila ijazah yang dilampirkan terbukti tidak benar, maka lamaran digugurkan
dan peserta dikenakan Sanksi.
b. Sub unsur akreditasi perguruan tinggi
c. Sub unsur akreditasi program studi
d. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
e. Total NILAI BOBOT seluruh sub unsur X bobot unsur Akreditasi Ijazah = NILAI
AKREDITASI IJAZAH.
3. Unsur Pengalaman Pekerjaan : 40 %
a. Sub unsur Tipe Rumah sakit
b. Sub unsur pengalaman :
1) apabila melampirkan referensi dan dapat dibuktikan kebenarannya dengan
menghubungi penerbit referensi, maka pengalaman kerja diberikan penilaian,
2) apabila tidak dilengkapi referensi maka tidak diberikan penilaian,
3) apabila melampirkan referensi namun terbukti tidak benar, maka lamaran
digugurkan dan peserta dikenakan Sanksi
c. Sub unsur Sertifikat keahlian
1) apabila melampirkan sertifikat dan dapat dibuktikan kebenarannya dengan
menghubungi penerbit sertifikat, maka dapat diberikan penilaian,
2) apabila tidak dilengkapi sertifikat maka tidak diberikan penilaian,
3) apabila melampirkan sertifikat namun terbukti tidak benar, maka lamaran
digugurkan dan peserta dikenakan Sanksi;
4) Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
5) Total NILAI BOBOT seluruh sub unsur X bobot unsur Pengalaman Pekerjaan =
NILAI PENGALAMAN PEKERJAAN
4. Unsur Domisili : 20 %
5. Total nilai evaluasi administrasi : 100
6. Ambang batas nilai ADMINISTRASI (passing grade) = 65 (enam puluh lima)
B. EVALUASI TEKNIS UJI TES KOMPETENSI DAN PSIKOLOGI
Penilaian teknis melalui uji kompetensi profesi dan psikologi mempunyai Bobot 70%
dengan bobot unsur-unsur pokok yang dinilai :
1. Uji Tes Kompetensi Profesi
Tes uji kompetensi profesi akan dilaksanakan oleh pihak ketiga untuk mengetahui
profesionalitas peserta dengan nilai maksimal : 50
2. Uji Tes Psikologi
Uji tes psikologi akan dilaksanakan oleh pihak ketiga untuk mengetahui
profesionalitas peserta dengan nilai maksimal : 50
3. Total nilai teknis: 100
C. EVALUASI GABUNGAN
Penilaian gabungan dari evaluasi administrasi dan evaluasi tenis dikalikan dengan bobot
masing masing evaluasi
1. Nilai Evaluasi Administrasi x bobot administrasi (30%) = NILAI ADMINISITRASI
2. Nilai Evaluasi teknis x bobot teknis (70%) = NILAI TEKNIS
3. Nilai Gabungan = NILAI ADMINISTRASI + NILAI TEKNIS
BAB V
KETENTUAN LAIN-LAIN
1. Ketentuan yang tercantum dalam Dokumen seleksi pengadaan ini agar dipergunakan
sebagai pedoman dalam melaksanakan pekerjaan.
2. Hal-hal yang belum diatur atau kurang jelas dalam dapat ditanyakan ke Pokja jasa
Konsultansi dan Jasa Lainnya dengan alamat diatas.
LAMPIRAN 1
PERSYARATAN ADMINISTRASI DAN KUALIFIKASI KHUSUS
PENYEDIAAN JASA TENAGA MEDIS
TENAGA PERAWAT
RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN TAHUN 2015
Persyaratan administrasi dan Kualifikasi khusus :
a) Berusia serendah-rendahnya 22 (dua puluh dua) tahun dan setinggi-tingginya
40 (empat puluh) tahun pada tanggal 1 Agustus 2015.
b) Kualifikasi pendidikan minimal D3 Analis Kesehatan.
c) Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00 (tiga koma nol nol) .
d) Diutamakan memiliki Sertifikat kompetensi penunjang (pelatihan) yang
dikeluarkan oleh Lembaga yang berwenang.
e) Memiliki pengalaman kerja sesuai dengan bidangnya yang dibuktikan dengan
surat keterangan dan ditandatangani oleh pejabat yang berwenang dari instansi
terkait dan atau surat keputusan pengangkatan sebagai tenaga kesehatan dari
instansi terkait, dengan ketentuan (boleh salah satu) di bawah ini :
(1) Pernah bekerja di Rumah Sakit Tipe A, mempunyai pengalaman kerja minimal
3 (tiga) bulan;
(2) Pernah bekerja di Rumah Sakit Tipe B, mempunyai pengalaman kerja minimal
6 (enam) bulan;
(3) Pernah bekerja di Rumah Sakit Tipe C, mempunyai pengalaman kerja
minimal 12 (dua belas) bulan;
(4) Pernah bekerja di Rumah Sakit Tipe D/Puskesmas Rawat Inap/Klinik Rawat
Inap, mempunyai pengalaman kerja minimal 2 (dua) tahun.
f) Mengajukan besaran honor perbulan minimal UMR Kabupaten Klaten maksimal
Rp. 1.200.000,-.
g) Diutamakan menguasai ketrampilan lain diluar bidangnya yang dibuktikan
dengan sertifikat yang dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang (seperti :
komputer, bahasa asing, penghargaan dibidang olah raga dan seni, dll).
LAMPIRAN 2
CONTOH
Klaten, _____________ 2015
Lampiran : _____________________
Kepada Yth.:
Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Pemerintah Kabupaten Klaten
di
Klaten
Perihal: LAMARAN ADMINISTRASI JASA TENAGA MEDIS ANALIS KESEHATAN UNTUK
OPERASIONAL RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN TAHUN 2015
Sehubungan dengan Pengumuman Seleksi Penyediaan Jasa Tenaga Medis untuk
Operasional RSUD Bagas Waras dan setelah kami pelajari dengan saksama
pengumuman dan persyaratannya, dengan ini kami mengajukan lamaran Administrasi
untuk Tenaga Medis Analis Kesehatan
Lamaran Administrasi ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang
tercantum dalam Dokumen Seleksi Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut.
Lamaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan Dokumen Lamaran sampai dengan
tanggal 31 Juli 2015.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Lamaran ini kami lampirkan :
a. Persyaratan Umum
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
Surat lamaran administrasi
Surat pernyataan minat
Foto copy KTP yang masih berlaku dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang.
Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang;
Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang;
Asli Surat Keterangan tinggi badan dan berat badan proporsional dari dokter
puskesmas/rumah sakit pemerintah;
Asli Surat Keterangan sehat dan tidak buta warna dari dokter
puskesmas/rumah sakit pemerintah;
Asli Surat keterangan Bebas Narkoba (NAPZA) tertanggal sejak
diumumkannya proses seleksi.
Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar yang ditempel
pada lembar biodata;
Biodata/ daftar riwayat hidup (curiculum vitae) yang dilengkapi dengan
referensi
dari
perusahaan/institusi
dimana
yang
bersangkutan
sedang/pernah bekerja (sesuai persyaratan khusus).
Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang menyatakan :
- Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan
tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
- Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil;
- Bersedia bekerja full time dan bekerja shift.
- Tidak sedang hamil selama masa kontrak.
- Bersedia diputus kontrak apabila terbukti melanggar aturan yang berlaku.
- Bersedia diberikan sanksi secara hukum apabila syarat-syarat administrasi
dan teknis yang disampaikan tidak benar/dipalsukan;
b. Persyaratan khusus
________________________ (diisi dengan persyaratan khusus sesuai formasi yang
dituju/diinginkan pada lampiran)
Dengan disampaikannya Surat Lamaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
Materai
Rp. 6.000,(_________________)
Nama jelas
CONTOH
SURAT PERNYATAAN MINAT
UNTUK MENGIKUTI SELEKSI PENYEDIAAN JASA TENAGA MEDIS UNTUK
OPERASIONAL RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN TAHUN 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
Alamat
:
Telepon/Fax*
:
Email*
:
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui seleksi penyediaan
jasa tenaga medis untuk operasional RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten tahun
anggaran 2015 maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses
tersebut sampai selesai.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab.
Klaten,
ttd
(_________________)
Nama jelas
2015
CONTOH
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
Tempat/Tgl Lahir
Pendidikan/Jurusan
Alamat
No Tlp
:
:
:
:
:
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta;
2. Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil;
3. Bersedia bekerja full time dan bekerja shift;
4. Tidak sedang hamil selama masa kontrak;
5. Bersedia diputus kontrak apabila terbukti melanggar aturan yang berlaku;
6. Bersedia diproses secara hukum apabila syarat-syarat administrasi dan teknis yang
disampaikan tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
......................,....................20..
Yang membuat pernyataan
Materai
Rp. 6.000,(.......................................)
CONTOH
Daftar Riwayat Hidup
1. Formasi yang dilamar
: __________
2. Nama lengkap
: __________
3. Tempat/Tanggal Lahir
: __________
4. Pendidikan (Lembaga pendidikan,
tempat dan tahun tamat belajar,
dilampirkan rekaman ijazah )
: __________
5. Pendidikan Non Formal
: __________
6. Penguasaan Bahasa Inggris
dan bahasa Indonesia
: __________
7. Pengalaman Kerja1
Tahun ini ____
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Nama Pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
Nama instansi
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Surat Referensi / Surat Keputusan
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
Tahun sebelumnya (apabila pernah bekerja ditempat lain)
a. Nama Pekerjaan
b. Lokasi Pekerjaan
c. Nama Instansi
d. Uraian Tugas
e. Waktu Pelaksanaan
f. Posisi Penugasan
g. Surat Referensi/ Surat Keputusan
dst.
1
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
Setiap pengalaman kerja yang dicantumkan harus disertai dengan referensi/ SK Pengangkatan s/d SK Terakhir
dari instansi.
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau
sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan
jika sudah dipekerjakan.
____________,_____20__
Yang membuat pernyataan,
Foto berwarna
4x6
(__________)
[nama jelas]
PENYEDIAAN TENAGA MEDIS ANALIS KESEHATAN
UNTUK OPERASIONAL RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN
TAHUN ANGGARAN 2015
Kelompok Kerja Bidang Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Pemerintah Kabupaten Klaten
DOKUMEN SELEKSI PENGADAAN
Nomor : 027/06.J.ULP/107
Tanggal : 26 Juni 2015
untuk
Pengadaan Penyediaan Jasa Tenaga Medis Analis Kesehatan untuk Operasional RSUD Bagas
Waras Kabupaten Klaten
Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan: Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Pemerintah Kabupaten Klaten
Tahun Anggaran : 2015
BAB I. UMUM
A. Dokumen Pengadaan ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010
tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah dan beserta perubahan dan aturan
turunannya.
B. Dalam Dokumen Pengadaan ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan
sebagai berikut :
- Jasa Konsultansi
- PPK
- Pokja ULP
- Seleksi
: jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian
tertentu diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan
adanya olah pikir (brainware);
: Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang
bertanggung jawab atas pelaksanaan
Pengadaan
Barang/Jasa;
: Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan
pemilihan Penyedia Barang/Jasa;
: Proses Seleksi dengan tahapan sesuai Perpres 54/2010
beserta perubahannya dan aturan turunannya. Semua
istilah seleksi pada dokumen ini merujuk pada pengertian
seleksi manual
C. Seleksi ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam Lembar
Data Pengadaan.
D. Seleksi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua yang memenuhi kualifikasi.
E. Pokja ULP mengumumkan pelaksanaan Seleksi melalui alamat website Pemerintah
Daerah, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional
melalui LPSE.
BAB II. PENGUMUMAN SELEKSI
Dalam rangka mendukung kelancaran operasional Rumah sakit Umum Daerah Bagas
Waras pada Tahun Anggaran 2015 dengan ini kami membuka rekrutmen tenaga tidak
tetap (Non PNS) sebagai berikut :
NO
1.
FORMASI
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
KEBUTUHAN
TENAGA
MEDIS
ANALIS
KESEHATAN
Dapat dilihat pada syarat umum
dan khusus di dokumen seleksi
pengadaan yang dapat didownload
pada website klaten
www.klatenkab.go.id atau
www.lpse.klatenkab.go.id
4 orang
JANGKA
WAKTU
PELAKSANAAN
PEKERJAAN
5 bulan
Sedangkan jadwal pelaksanaan rekrutmen sebagai berikut :
No
a.
Kegiatan
Pengumuman
b.
Pemasukan Dokumen
Lamaran
c.
Evaluasi Dokumen
Administrasi
Penetapan dan pengumuman
hasil seleksi administrasi
Tes Kompetensi dan Psikologi
d.
e.
f.
Penetapan dan pengumuman
hasil rekrutmen akhir (nilai
gabungan administrasi dan
teknis)
Hari/Tanggal
Jum at/ 26 Juni 09
Juli 2015
Senin Kamis/ 29
Juni - 9 Juli 2015
Keterangan
1. Hari kerja ( Senin
Juma t )
2. Jam pemasukan pukul
09.00 14.00 WIB.
3. Hari jum at pukul 09.00
11.00 WIB
4. Batas
pemasukan
dokumen
lamaran
terakhir tgl. 9 Juli 2015
pukul 14.00 WIB (cap
pos apabila per pos)
Selasa Selasa/ 30
Juni - 14 Juli 2015
Rabu/ 15 Juli 2015
Jum at - Sabtu/ 24
25 Juli 2015
Waktu dan tempat
menunggu pengumuman
lebih lanjut
Selasa/ 28 Juli 2015
Alamat pemasukan lamaran : Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya di Kantor
Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA)
Jl. Pemuda No. 294 Gedung Pemda II Lt. 2
Apabila Saudara butuh keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi
Pokja sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen
Lamaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
Ketua
HIMAWAN PAMUNGKAS, S.Sos
NIP. 19650130 199002 1 003
BAB III
LEMBAR DATA PENGADAAN
A. U M U M
I. LATAR BELAKANG
1. Untuk mendukung operasional RSUD Bagas Waras perlu dilakukan pemenuhan
kebutuhan tenaga medis melalui Penyediaan Jasa Tenaga Medis RSUD Bagas
Waras Kabupaten Klaten dilakukan berdasarkan persyaratan kebutuhan sumber
daya manusia sesuai dengan Permenkes No. 56 Tahun 2014 beserta
perubahannya.
2. Pengadaan jasa tenaga Medis RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten adalah
proses seleksi pengisian formasi jasa tenaga Medis, dimulai dari perencanaan,
pengumuman seleksi, pendaftaran, seleksi administrasi dan kualifikasi,
pengumuman seleksi administrasi dan kualifikasi, seleksi teknik, serta
pengumuman pemenang sampai dengan kontrak kerja jasa tenaga Medis RSUD
Bagas Waras Kabupaten Klaten Tahun 2015.
3. Agar pelaksanaan kegiatan tersebut dapat berjalan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku perlu disusun Kerangka Acuan Kerja
penyediaan jasa tenaga Medis yang akan dijadikan dasar dalam pelaksanaannya
II. MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud
Terlaksananya penyediaan jasa tenaga Medis untuk menunjang Kegiatan
Operasional Rumah Sakit Umum Daerah Bagas Waras pada RSUD Bagas Waras
Kabupaten Klaten tahun 2015.
2. Tujuan
Terpenuhinya kebutuhan jasa tenaga Medis untuk operasional RSUD Bagas
Waras Kabupaten Klaten Tahun 2015.
III. TARGET SASARAN
1. Tersedianya jasa tenaga medis sejumlah 112 orang yang memenuhi standart
kompetensi yang digunakan untuk mendukung operasional RSUD Bagas Waras
Kabupaten Klaten.
2. Terlaksananya Kegiatan Operasional RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten.
IV. NAMA ORGANISASI PENGADAAN TENAGA PERAWAT
• K/L/D/I
:
Pemerintah Kabupaten Klaten
• SKPD
:
RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten
• PPk
:
Agus Setyawan Prasetyoko, S.STP, M.hum
V. SUMBER DANA DAN PERKIRAAN BIAYA
a. Semua pengeluaran dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Klaten pada RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten tahun 2015.
b. Jasa medis/honorarium tenaga medis Non PNS per bulan minimal UMR
Kabupaten Klaten.
VI.
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
Pelayanan medis di RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten.
VII. TAHAPAN KEGIATAN :
a. Penyusunan rencana kebutuhan (formasi) tenaga medis
Tim Teknis Penyediaan Jasa Tenaga Non Medis, Jasa Medis dan Tenaga Kesehatan
Lainnya RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten Tahun 2015 melakukan
penyusunan rencana kebutuhan tenaga medis berdasarkan persyaratan
kebutuhan sumber daya manusia sesuai dengan Permenkes No. 56 Tahun 2014
dengan jumlah formasi sebagai berikut :
NO
FORMASI
TENAGA MEDIS
1 Analis Kesehatan
KUALIFIKASI
PENDIDIKAN
KEBUTUHAN
D3 Analis Kesehatan
JUMLAH
4
4
KODE
FORMASI
AK
b. Penyusunan syarat administrasi dan teknis
Tim Teknis Penyediaan Jasa Tenaga Kesehatan Lainnya RSUD Bagas Waras
Kabupaten Klaten Tahun 2015 menyusun persyaratan administrasi dan teknis
sebagai berikut :
1. Persyaratan administrasi :
a. Persyaratan Umum :
a) Membuat surat penawaran administrasi dengan format sesuai
contoh.
b) Membuat surat pernyataan minat dengan format sesuai contoh
c) Warga Negara Indonesia dibuktikan dengan foto copy KTP yang
masih berlaku dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang.
d) Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan
Keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum
yang tetap, karena suatu tindakan pidana kejahatan dibuktikan
dengan foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
e) Bagi pelamar formasi D3/S1, lulusan dari Institusi Pendidikan
Tinggi minimal Akreditasi C yang dikeluarkan oleh BAN-PT.
f) Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisasi oleh pejabat yang
berwenang dengan tanda tangan asli, stempel basah instansi yang
berwenang dan tidak diperkenankan ijazah sementara/Surat
Keterangan Lulus;
g) Asli Surat Keterangan tinggi badan minimal pria 160 cm, wanita
minimal 155 cm, dan berat badan proporsional dari dokter
puskesmas/rumah sakit pemerintah;
h) Asli Surat Keterangan sehat dan tidak buta warna dari dokter
puskesmas/rumah sakit pemerintah;
i) Melengkapi surat keterangan Bebas Narkoba (NAPZA) tertanggal
sejak diumumkannya proses seleksi.
j) Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar
yang ditempel pada lembar biodata;
k) Membuat biodata/daftar riwayat hidup (curiculum vitae) yang
dilengkapi dengan referensi/SK Pengangkatan sampai dengan SK
Terakhir dari perusahaan/institusi dimana yang bersangkutan
sedang/pernah bekerja (sesuai persyaratan khusus)..
l) Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang menyatakan :
- Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas
permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai
Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta;
- Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil;
- Bersedia bekerja full time dan bekerja shift.
- Tidak sedang hamil selama masa kontrak.
- Bersedia diputus kontrak apabila terbukti melanggar aturan
yang berlaku.
- Bersedia diberikan sanksi secara hukum apabila syarat-syarat
administrasi
dan
teknis
yang
disampaikan
tidak
benar/dipalsukan;
b. Persyaratan Khusus terlampir sesuai dengan formasi.
2. Persyaratan teknis
Persyaratan teknis dilakukan dengan metode tes kompetensi profesi dan tes
psikologi.
c. Proses Seleksi :
1. Pengumuman
2. Pendaftaran di ULP/Pejabat Pengadaan
3. Seleksi Administrasi :
a. Seleksi administrasi dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di
Pengadaan Barang dan Jasa.
b. Seleksi administrasi dilakukan oleh Pokja ULP Bidang Jasa Konsultansi dan
Jasa Lainnya.
c. Peserta yang lolos administrasi diambil dari ranking administrasi tertinggi
sejumlah minimal N maksimal 2N peserta (N=jumlah kebutuhan sesuai
formasi) yang akan masuk seleksi teknis dari formasi pengadaan.
4. Seleksi Teknis
a. Seleksi teknis meliputi Tes Kompetensi Profesi dan Tes Psikologi yang
diikuti oleh semua peserta yang dinyatakan lolos seleksi administrasi.
b. Seleksi teknis dilaksanakan oleh lembaga/institusi yang ditunjuk.
c. Waktu dan tempat pelaksanaan seleksi akan diumumkan bersamaan
dengan pengumuman hasil seleksi administrasi.
d. Hasil seleksi teknis menggunakan metode ranking yang ditentukan oleh
lembaga/institusi yang ditunjuk.
e. Hasil seleksi teknis diserahkan kepada Pokja ULP sebagai bahan evaluasi
penilaian gabungan administrasi dan teknis guna penentuan peserta yang
dapat ditetapkan sebagai tenaga medis.
5. Pengumuman
1) Peserta yang ditetapkan lulus sebagai tenaga medis adalah peserta yang
mempunyai nilai gabungan terbaik antara administrasi dan teknis.
2) Pengumuman.
d. Kontrak kerja
Peserta yang ditetapkan lulus sebagai tenaga medis diwajibkan untuk :
1. Membuat surat lamaran yang ditujukan kepada Direktur RSUD Bagas Waras
Kabupaten Klaten yang memuat jenis formasi yang dilamar.
2. Melengkapi berkas-berkas sesuai dengan persyaratan administrasi sebagai
data base manual di RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten.
3. Menandatangani kontrak kerja.
e. Lain-lain
1. Apabila berkas lamaran diketahui tidak benar/dipalsukan, maka dinyatakan
gugur dan akan digantikan oleh peserta lain sesuai dengan ranking
dibawahnya.
2. Peserta yang telah melakukan kontrak kerja, sebelum masa kontrak berakhir
dapat mengajukan perpanjangan kontrak sepanjang memenuhi persyaratan
yang telah ditentukan.
VIII.
KELUARAN
Keluaran dari pelaksanaan Kegiatan ini adalah terpenuhinya kebutuhan jasa tenaga
medis yang telah berpengalaman untuk Operasional Rumah Sakit Umum Daerah
Bagas Waras
IX.
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan Operasional Rumah Sakit Umum Daerah Bagas Waras untuk penyediaan
jasa tenaga medis RSUD Bagas Waras, jangka waktu kontrak pekerjaan mulai tanggal
1 Agustus 2015 s.d 31 Desember 2015.
B. DOKUMEN LAMARAN
Bagi peserta yang berminat diwajibkan menyerahkan/ menyampaikan/ memasukkan
dokumen berupa surat minat beserta lampirannya dan dimasukkan dalam sampul
tertutup, dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Surat lamaran/penawaran/minat
a. Ditulis/diketik dengan huruf Times New Roman ukuran huruf 12 spasi 1,5
pada kertas hvs ukuran folio bermaterei
b. Lamaran beserta lampirannya diketik sesuai contoh.
c. Lamaran ditujukan Kepada
: Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Klaten d/a. Sekretariat
Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya di
Kantor BAPPEDA Jalan Pemuda Nomor
294 Gedung Pemda II Lantai 2 Klaten
C. SAMPUL LAMARAN
Cara penyampaian dokumen lamaran dilakukan dengan sistem satu sampul, dengan
ketentuan sebagai berikut :
1. Keseluruhan dokumen lamaran dimasukkan dalam satu sampul warna coklat
tertutup rapat dan dilak/segel lilin merah.
2. Sampul lamaran hanya mencantumkan tulisan sebagai berikut :
Contoh sampul lamaran
DOKUMEN LAMARAN
(sampul muka)
KODE FORMASI : (diisi kode sesuai pilihan formasi yang ada)
Kepada Yth. :
Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya ULP
Kabupaten Klaten
d/a. Sekretariat Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa
Lainnya di Kantor BAPPEDA Jalan Pemuda
Nomor 294 Gedung Pemda II Lantai 2 Klaten
(sampul belakang)
3. Apabila dokumen lamaran disampaikan melalui pos, maka dokumen lamaran
sebagaimana dimaksud angka 1(satu) diatas, dimasukan lagi kedalam sampul
luar yang hanya mencantumkan alamat pokja seperti contoh diatas.
4. Dokumen lamaran yang diserahkan secara langsung ke pokja ke alamat yang
tertera sesuai waktu yang telah ditentukan.
5. Peserta dilarang melakukan perubahan atau menarik kembali dokumen
lamaran yang sudah dimasukkan/diserahkan.
6. Pemasukan dokumen lamaran dilaksanakan pada :
- Hari/tanggal : Senin Kamis, 29 Juni s/d. 09 Juli 2015 (apabila peserta
memasukkan lewat pos maka yang dapat diterima cap pos
tanggal 09 Juli 2015)
-Waktu
: 09.00 Wib 14.00 WIB
-Tempat
: Sekretariat Pokja Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya Unit
Layanan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Kabupaten
Klaten d/a. Kantor BAPPEDA Jalan Pemuda Nomor 294
Gedung Pemda II Lantai 2 Klaten.
7. Dokumen lamaran yang diserahkan terlambat dari batas yang telah ditentukan,
baik secara langsung atau melalui pos maka ditolak.
BAB IV
TATA CARA PENILAIAN
A. EVALUASI DOKUMEN ADMINISTRASI
Penilaian administrasi mempunyai Bobot 30% dengan bobot unsur-unsur pokok yang
dinilai :
1. Unsur kelengkapan berkas administrasi : 10%
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
Asli Surat Keterangan Tinggi Badan
Asli Surat Keterangan Sehat dan Tidak Buta Warna
Surat Keterangan bebas Narkoba (NAPZA)
Pas photo warna 4x6 2 lembar
Daftar Riwayat Hidup
Surat pernyataan bermeterai Rp. 6.000,SIK (Surat Ijin Kerja) dan surat pernyataan bersedia memindahkan SIK ke RSUD Bagas
Waras.
Surat tanda registrasi (STR)
Surat permintaan honor perbulan
i.
j.
k. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
l. Total NILAI BOBOT seluruh sub unsur X bobot unsur kelengkapan berkas
administrasi = NILAI KELENGKAPAN ADMINISTRASI.
2. Unsur Akreditasi Ijazah : 30 %
a. Apabila ijazah yang dilampirkan terbukti tidak benar, maka lamaran digugurkan
dan peserta dikenakan Sanksi.
b. Sub unsur akreditasi perguruan tinggi
c. Sub unsur akreditasi program studi
d. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
e. Total NILAI BOBOT seluruh sub unsur X bobot unsur Akreditasi Ijazah = NILAI
AKREDITASI IJAZAH.
3. Unsur Pengalaman Pekerjaan : 40 %
a. Sub unsur Tipe Rumah sakit
b. Sub unsur pengalaman :
1) apabila melampirkan referensi dan dapat dibuktikan kebenarannya dengan
menghubungi penerbit referensi, maka pengalaman kerja diberikan penilaian,
2) apabila tidak dilengkapi referensi maka tidak diberikan penilaian,
3) apabila melampirkan referensi namun terbukti tidak benar, maka lamaran
digugurkan dan peserta dikenakan Sanksi
c. Sub unsur Sertifikat keahlian
1) apabila melampirkan sertifikat dan dapat dibuktikan kebenarannya dengan
menghubungi penerbit sertifikat, maka dapat diberikan penilaian,
2) apabila tidak dilengkapi sertifikat maka tidak diberikan penilaian,
3) apabila melampirkan sertifikat namun terbukti tidak benar, maka lamaran
digugurkan dan peserta dikenakan Sanksi;
4) Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
5) Total NILAI BOBOT seluruh sub unsur X bobot unsur Pengalaman Pekerjaan =
NILAI PENGALAMAN PEKERJAAN
4. Unsur Domisili : 20 %
5. Total nilai evaluasi administrasi : 100
6. Ambang batas nilai ADMINISTRASI (passing grade) = 65 (enam puluh lima)
B. EVALUASI TEKNIS UJI TES KOMPETENSI DAN PSIKOLOGI
Penilaian teknis melalui uji kompetensi profesi dan psikologi mempunyai Bobot 70%
dengan bobot unsur-unsur pokok yang dinilai :
1. Uji Tes Kompetensi Profesi
Tes uji kompetensi profesi akan dilaksanakan oleh pihak ketiga untuk mengetahui
profesionalitas peserta dengan nilai maksimal : 50
2. Uji Tes Psikologi
Uji tes psikologi akan dilaksanakan oleh pihak ketiga untuk mengetahui
profesionalitas peserta dengan nilai maksimal : 50
3. Total nilai teknis: 100
C. EVALUASI GABUNGAN
Penilaian gabungan dari evaluasi administrasi dan evaluasi tenis dikalikan dengan bobot
masing masing evaluasi
1. Nilai Evaluasi Administrasi x bobot administrasi (30%) = NILAI ADMINISITRASI
2. Nilai Evaluasi teknis x bobot teknis (70%) = NILAI TEKNIS
3. Nilai Gabungan = NILAI ADMINISTRASI + NILAI TEKNIS
BAB V
KETENTUAN LAIN-LAIN
1. Ketentuan yang tercantum dalam Dokumen seleksi pengadaan ini agar dipergunakan
sebagai pedoman dalam melaksanakan pekerjaan.
2. Hal-hal yang belum diatur atau kurang jelas dalam dapat ditanyakan ke Pokja jasa
Konsultansi dan Jasa Lainnya dengan alamat diatas.
LAMPIRAN 1
PERSYARATAN ADMINISTRASI DAN KUALIFIKASI KHUSUS
PENYEDIAAN JASA TENAGA MEDIS
TENAGA PERAWAT
RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN TAHUN 2015
Persyaratan administrasi dan Kualifikasi khusus :
a) Berusia serendah-rendahnya 22 (dua puluh dua) tahun dan setinggi-tingginya
40 (empat puluh) tahun pada tanggal 1 Agustus 2015.
b) Kualifikasi pendidikan minimal D3 Analis Kesehatan.
c) Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00 (tiga koma nol nol) .
d) Diutamakan memiliki Sertifikat kompetensi penunjang (pelatihan) yang
dikeluarkan oleh Lembaga yang berwenang.
e) Memiliki pengalaman kerja sesuai dengan bidangnya yang dibuktikan dengan
surat keterangan dan ditandatangani oleh pejabat yang berwenang dari instansi
terkait dan atau surat keputusan pengangkatan sebagai tenaga kesehatan dari
instansi terkait, dengan ketentuan (boleh salah satu) di bawah ini :
(1) Pernah bekerja di Rumah Sakit Tipe A, mempunyai pengalaman kerja minimal
3 (tiga) bulan;
(2) Pernah bekerja di Rumah Sakit Tipe B, mempunyai pengalaman kerja minimal
6 (enam) bulan;
(3) Pernah bekerja di Rumah Sakit Tipe C, mempunyai pengalaman kerja
minimal 12 (dua belas) bulan;
(4) Pernah bekerja di Rumah Sakit Tipe D/Puskesmas Rawat Inap/Klinik Rawat
Inap, mempunyai pengalaman kerja minimal 2 (dua) tahun.
f) Mengajukan besaran honor perbulan minimal UMR Kabupaten Klaten maksimal
Rp. 1.200.000,-.
g) Diutamakan menguasai ketrampilan lain diluar bidangnya yang dibuktikan
dengan sertifikat yang dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang (seperti :
komputer, bahasa asing, penghargaan dibidang olah raga dan seni, dll).
LAMPIRAN 2
CONTOH
Klaten, _____________ 2015
Lampiran : _____________________
Kepada Yth.:
Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Pemerintah Kabupaten Klaten
di
Klaten
Perihal: LAMARAN ADMINISTRASI JASA TENAGA MEDIS ANALIS KESEHATAN UNTUK
OPERASIONAL RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN TAHUN 2015
Sehubungan dengan Pengumuman Seleksi Penyediaan Jasa Tenaga Medis untuk
Operasional RSUD Bagas Waras dan setelah kami pelajari dengan saksama
pengumuman dan persyaratannya, dengan ini kami mengajukan lamaran Administrasi
untuk Tenaga Medis Analis Kesehatan
Lamaran Administrasi ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang
tercantum dalam Dokumen Seleksi Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut.
Lamaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan Dokumen Lamaran sampai dengan
tanggal 31 Juli 2015.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Lamaran ini kami lampirkan :
a. Persyaratan Umum
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
Surat lamaran administrasi
Surat pernyataan minat
Foto copy KTP yang masih berlaku dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang.
Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang;
Foto copy ijazah dan transkrip nilai dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang;
Asli Surat Keterangan tinggi badan dan berat badan proporsional dari dokter
puskesmas/rumah sakit pemerintah;
Asli Surat Keterangan sehat dan tidak buta warna dari dokter
puskesmas/rumah sakit pemerintah;
Asli Surat keterangan Bebas Narkoba (NAPZA) tertanggal sejak
diumumkannya proses seleksi.
Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar yang ditempel
pada lembar biodata;
Biodata/ daftar riwayat hidup (curiculum vitae) yang dilengkapi dengan
referensi
dari
perusahaan/institusi
dimana
yang
bersangkutan
sedang/pernah bekerja (sesuai persyaratan khusus).
Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- yang menyatakan :
- Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan
tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
- Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil;
- Bersedia bekerja full time dan bekerja shift.
- Tidak sedang hamil selama masa kontrak.
- Bersedia diputus kontrak apabila terbukti melanggar aturan yang berlaku.
- Bersedia diberikan sanksi secara hukum apabila syarat-syarat administrasi
dan teknis yang disampaikan tidak benar/dipalsukan;
b. Persyaratan khusus
________________________ (diisi dengan persyaratan khusus sesuai formasi yang
dituju/diinginkan pada lampiran)
Dengan disampaikannya Surat Lamaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
Materai
Rp. 6.000,(_________________)
Nama jelas
CONTOH
SURAT PERNYATAAN MINAT
UNTUK MENGIKUTI SELEKSI PENYEDIAAN JASA TENAGA MEDIS UNTUK
OPERASIONAL RSUD BAGAS WARAS KABUPATEN KLATEN TAHUN 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
Alamat
:
Telepon/Fax*
:
Email*
:
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui seleksi penyediaan
jasa tenaga medis untuk operasional RSUD Bagas Waras Kabupaten Klaten tahun
anggaran 2015 maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses
tersebut sampai selesai.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab.
Klaten,
ttd
(_________________)
Nama jelas
2015
CONTOH
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
Tempat/Tgl Lahir
Pendidikan/Jurusan
Alamat
No Tlp
:
:
:
:
:
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta;
2. Tidak berkedudukan sebagai calon/Pegawai Negeri Sipil;
3. Bersedia bekerja full time dan bekerja shift;
4. Tidak sedang hamil selama masa kontrak;
5. Bersedia diputus kontrak apabila terbukti melanggar aturan yang berlaku;
6. Bersedia diproses secara hukum apabila syarat-syarat administrasi dan teknis yang
disampaikan tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
......................,....................20..
Yang membuat pernyataan
Materai
Rp. 6.000,(.......................................)
CONTOH
Daftar Riwayat Hidup
1. Formasi yang dilamar
: __________
2. Nama lengkap
: __________
3. Tempat/Tanggal Lahir
: __________
4. Pendidikan (Lembaga pendidikan,
tempat dan tahun tamat belajar,
dilampirkan rekaman ijazah )
: __________
5. Pendidikan Non Formal
: __________
6. Penguasaan Bahasa Inggris
dan bahasa Indonesia
: __________
7. Pengalaman Kerja1
Tahun ini ____
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Nama Pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
Nama instansi
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Surat Referensi / Surat Keputusan
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
Tahun sebelumnya (apabila pernah bekerja ditempat lain)
a. Nama Pekerjaan
b. Lokasi Pekerjaan
c. Nama Instansi
d. Uraian Tugas
e. Waktu Pelaksanaan
f. Posisi Penugasan
g. Surat Referensi/ Surat Keputusan
dst.
1
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
Setiap pengalaman kerja yang dicantumkan harus disertai dengan referensi/ SK Pengangkatan s/d SK Terakhir
dari instansi.
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau
sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan
jika sudah dipekerjakan.
____________,_____20__
Yang membuat pernyataan,
Foto berwarna
4x6
(__________)
[nama jelas]