HUBUNGAN ASAM URAT DENGAN MILDCOGNITIVE IMPAIRMENT PADA PASIEN GERIATRI.
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
HUBUNGAN ASAM URAT DENGAN MILDCOGNITIVE
IMPAIRMENT PADA PASIEN GERIATRI
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan
Mencapai Derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama : Ilmu Biomedik
Oleh :
RENNY FARIDA HUTAURUK
S 501102055
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2015
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Nama : Renny Farida Hutauruk
NIM
: S 501102055
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul : Hubungan asam urat
dengan Mild Cognitive Impairment pada pasien geriatri adalah betul-betul karya
sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan
ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari
tesis tersebut.
Surakarta, Maret 2015
Yang membuat pernyataan
Renny Farida Hutauruk
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
לך אומר אני אמן, וקינה תבכו לא אתם כי, אבל
עצובים תהיו אתם ;לשמוח יהיה העולם, אבל
לשמחה הפך יהיה שלך הצער.
Amen dico vobis quia plorabitis et
flebitis vos, mundus autem gaudebit;
vos autem contristabimini, sed tristitia
vestra vertetur in gaudium.
John XVI : XX
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan kasihNya
sehingga penyusunan Tesis yang berjudul : Hubungan Kadar Asam Urat dengan Mild
Cognitive Impairment pada geriatridapat diselesaikan. Penelitian ini untuk memenuhi
sebagian persyaratan mencapai derajat magister kesehatan Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga (MKK) minat utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas Maret
Surakarta. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tulus dan
penghargaan yang tinggi kepada :
1.
Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta
2.
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, M.S sebagai Direktur Program Pascasarjana UNS
3.
Dr. dr. Hari Wujoso, SpF, M.M sebagai Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga yang telah memberikan dorongan dan arahan kepada
penulis untuk pelaksanaan dan penulisantesis ini.
4. dr. Endang Agustinar, Mkes sebagai direktur RSUD Dr. Moewardi yang aktif dan
drg R. Basoeki Soetardjo. MMR beserta seluruh jajaran staf direksi yang telah
berkenan dan mengijinkan untuk menjalani program pendidikan PPDS.
5. Prof. Dr. dr.
H. Zainal Arifin Adnan, SpPD (K), FINASIM selaku Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta.
6. Prof. Dr. dr. O. S Hartanto, Sp.S(K) selaku Pembimbing Iyang telah membimbing
dan memberi pengarahan dalam pembuatan tesis ini, serta memberikan
kemudahan dalam menjalani pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Saraf.
7. dr. FX. Soetedjo, Sp.S(K) sebagai pembimbing II yang telah membimbing dan
memberi pengarahan dalam penyusunan tesis ini, serta memberikan kemudahan
dalam menjalani pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Saraf.
8. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam FK UNS/ RSUD Dr Moewardi
Surakarta. Prof. Dr. dr. Suroto, Sp.S(K) sebagai Kepala Bagian, dr. Risono,
Sp.S(K) sebagai Ketua Program Studi, dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Sudomo,
Sp.S(K), dr. Diah KM, Sp.S(K) sebagai Sekretaris Progam Studi, dr. Indriani
Sp.S, dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang
telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk sehingga
penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
9. dr. Hj. Noer Rachma. SpKFR sebagai Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik Rumah
Sakit Dokter Moewardi, yang telah memberikan bantuan kerjasama dengan
penulis dalam menjalani penelitian ini.
10. Orang tua, ayah, B. Eddy Hutauruk, Bsc (alm) dan ibu. P. Rosliany Sihombing
yang telah memberikan dorongan baik moril dan materil selama saya menjalani
pendidikan PPDS I Syaraf.
11. Orang-orang terkasih dr. M. Irvanie Rama Harahap, adik-adikku Parulian Delima
Hutauruk, ST dan Samuel, Jhonendy S.P Hutauruk, SE dan Deasy Adelina, SE
juga keponakan-keponakanku tersayang Debora, Joshua dan Jonathan Hutauruk
serta Rocky Sinatra Hutauruk, SH yang selalu memberikan doa, semangat,
inspirasi dan menghibur dengan keceriaan selama penulis menjalani pendidikan
PPDS I Syaraf.
12. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Syaraf, terutama dr. Baarid Luqman
Hamidi yang telah memberikan support kepada penulis baik dalam penelitian ini
maupun selama menjalani pendidikan.
13. Mbak Pip Retnowati, mbak Wiwik Wijayanti , mas Purwanto dan seluruh
karyawan bagian Penyakit Syaraf yang selalu memberikan bantuan pada kami
selama menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.
14. Perawat dan karyawan Poli rawat jalan Ilmu Penyakit Saraf dan poli rawat jalan
Rehabilitasi Medik RSUD DR. Moewardi Surakarta yang telah membantu penulis
dalam penelitan ini.
15. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, yang telah
membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penelitian.
Penyusun menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan tesis ini masih
banyak terdapat kekurangan, untuk itu penyusun mohon maaf dan sangat
mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan penulisan penelitian tesis
Surakarta, Maret 2015
Penyusun
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL…………………………………………...............................i
SURAT PERNYATAAN………………………………………………………..ii
MOTTO………………………………………………………………………….iii
KATA PENGANTAR……………………………………………………………iv
DAFTAR ISI……………………………………………………………………..vi
BAB I. PENDAHULUAN……………………………….………………………1
A. Latar Belakang Masalah……………………...………………………1
B. Rumusan Masalah……………………….…………………………. .3
C. Tujuan Penelitian…………………………………………………….3
D. Manfaat Penelitian………………..………………………………….4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA………………………………………………..5
A. Kajian Teori………………………………………………..………..5
1. Asam Urat (AU)…………………..………………………………....5
a) Asam Urat sebagai antioksidan………………………....7
b) Asam Urat dan Ginjal…………………………………..9
c) Asam Urat dan Hipertensi…………….………………...10
d) Asam Urat dan Sindroma Metabolik…………………...11
e) Asam Urat dan Penyakit kardiovaskular……………….12
f) Asam Urat dan Mortalitas……………………………...13
g) Asam Urat dan Gout………………...………………….15
h) Asam Urat dan Neuroprotektan………………………..16
i) Asam Urat dan Aktivasi respon imun dan Inflamasi…...19
commit
to user
j) Asam urat dengan
geriatri………………………………19
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
2. Neurologi Geriatri…………………………………………………..20
a) Kemampuan kognitif……………………………………21
b) Belajar dan memori……………………………………..22
c) Bahasa…………………………………………………..22
d) Intelektual……………………………………………….23
e) Penglihatan………………………………………….…..23
f) Pendengaran……………………………………………24
g) Pengecapan……………………………………………..24
h) Penghidu………………………………………………..24
3. Mild Cognitive Impairment (MCI)…………………………………25
a) Epidemiologi……………………………………………31
b) Etiologi………………………………………………….32
c) Evaluasi…………………………………………………37
d) Pemeriksaan klinis neurologi………………………..….38
e) Test status mental…………………………………….…39
f)
MMSE……………………………………………….….40
g) CDT………………………………………………..……42
h) Seven minute screen……...……………………..………43
i)
GDS……………………………………………………..43
B. Penelitian Relevan …………………………………………………47
C. Kerangka Pikir………….………………………………….……….48
D. Keterangan alur kerangka pikir..……………..…………………….49
E. Hipotesis…………………………………………………………….51
BAB III. METODE PENELITIAN…………………………………………….52
A.
commit to user
Tempat Dan Waktu Penelitian……………………….…………52
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
B.
Desain Penelitian…………………..…………………………...52
C.
Populasi……………………………………….………………..52
D.
Subjek Dan Cara Pemilihan Subjek……………………….…...52
E.
Besar Subjek……………………………………..………….....53
F.
Identifikasi Variabel………………………………….………..53
G.
Defenisi Operasional………………………………...………...54
H.
Alur Penelitian…………………………………….…………..55
I.
Prosedur Penelitian……………………………...…………..…55
J.
Jadwal Penelitian………………….......................................…55
K.
Analisis Data……………………………………………..…...56
BAB. IV.
ANALISIS HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian…………………………………………..…………….57
B. Pembahasan………………………………………..…………………..60
BAB. V. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan…………………………………………..…………………64
B. Saran……………………………………………………………………64
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………..65
LAMPIRAN
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
AA
= Asam Arakdoinat
AD
= Alzheimer Disease
AMP
= Adenosin Monophospate;
AU
= Asam Urat
BBB
= Blood Brain Barrier
CDT
= Clock Drawing Test
CKD
= Chronic Kidney Disease
CO
= Carbon Oksida
CSS
= Cairan SerebroSpinal
CV
= Cardiovascular
DNA
= Deoxyribonucleic acid
FAQ
= Functional Activities Questionnaire
GDS
= Global Deterioration scale
GMP
= Guanosine Monophosphate
IMP
= Inosine Monophospat
LDL
= Low Density Lipoprotein
LOAD
= Late Onset Alzheimer Disease
MCI
= Mild Cognitive Impairment
MDS
= Minimum Data Set
MMSE
= Mini Mental State Examination
MRI
= Magnetic Resonance Imaging
NH3
= Nitrit Hidroksida
PET
= Positron Emission Tomography
ROS
= Reactive Oxygen Species
SO
= Stress Oxidatif
SOD
= Superoksida Dismutasi
SPECT
= Single Photon Emission Computed Tomography
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
x
digilib.uns.ac.id
HUBUNGAN ASAM URAT DENGAN MILDCOGNITIVE
IMPAIRMENT PADA PASIEN GERIATRI
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan
Mencapai Derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama : Ilmu Biomedik
Oleh :
RENNY FARIDA HUTAURUK
S 501102055
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2015
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Nama : Renny Farida Hutauruk
NIM
: S 501102055
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul : Hubungan asam urat
dengan Mild Cognitive Impairment pada pasien geriatri adalah betul-betul karya
sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan
ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari
tesis tersebut.
Surakarta, Maret 2015
Yang membuat pernyataan
Renny Farida Hutauruk
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
לך אומר אני אמן, וקינה תבכו לא אתם כי, אבל
עצובים תהיו אתם ;לשמוח יהיה העולם, אבל
לשמחה הפך יהיה שלך הצער.
Amen dico vobis quia plorabitis et
flebitis vos, mundus autem gaudebit;
vos autem contristabimini, sed tristitia
vestra vertetur in gaudium.
John XVI : XX
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan kasihNya
sehingga penyusunan Tesis yang berjudul : Hubungan Kadar Asam Urat dengan Mild
Cognitive Impairment pada geriatridapat diselesaikan. Penelitian ini untuk memenuhi
sebagian persyaratan mencapai derajat magister kesehatan Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga (MKK) minat utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas Maret
Surakarta. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tulus dan
penghargaan yang tinggi kepada :
1.
Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta
2.
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, M.S sebagai Direktur Program Pascasarjana UNS
3.
Dr. dr. Hari Wujoso, SpF, M.M sebagai Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga yang telah memberikan dorongan dan arahan kepada
penulis untuk pelaksanaan dan penulisantesis ini.
4. dr. Endang Agustinar, Mkes sebagai direktur RSUD Dr. Moewardi yang aktif dan
drg R. Basoeki Soetardjo. MMR beserta seluruh jajaran staf direksi yang telah
berkenan dan mengijinkan untuk menjalani program pendidikan PPDS.
5. Prof. Dr. dr.
H. Zainal Arifin Adnan, SpPD (K), FINASIM selaku Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta.
6. Prof. Dr. dr. O. S Hartanto, Sp.S(K) selaku Pembimbing Iyang telah membimbing
dan memberi pengarahan dalam pembuatan tesis ini, serta memberikan
kemudahan dalam menjalani pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Saraf.
7. dr. FX. Soetedjo, Sp.S(K) sebagai pembimbing II yang telah membimbing dan
memberi pengarahan dalam penyusunan tesis ini, serta memberikan kemudahan
dalam menjalani pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Saraf.
8. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam FK UNS/ RSUD Dr Moewardi
Surakarta. Prof. Dr. dr. Suroto, Sp.S(K) sebagai Kepala Bagian, dr. Risono,
Sp.S(K) sebagai Ketua Program Studi, dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Sudomo,
Sp.S(K), dr. Diah KM, Sp.S(K) sebagai Sekretaris Progam Studi, dr. Indriani
Sp.S, dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang
telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk sehingga
penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
9. dr. Hj. Noer Rachma. SpKFR sebagai Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik Rumah
Sakit Dokter Moewardi, yang telah memberikan bantuan kerjasama dengan
penulis dalam menjalani penelitian ini.
10. Orang tua, ayah, B. Eddy Hutauruk, Bsc (alm) dan ibu. P. Rosliany Sihombing
yang telah memberikan dorongan baik moril dan materil selama saya menjalani
pendidikan PPDS I Syaraf.
11. Orang-orang terkasih dr. M. Irvanie Rama Harahap, adik-adikku Parulian Delima
Hutauruk, ST dan Samuel, Jhonendy S.P Hutauruk, SE dan Deasy Adelina, SE
juga keponakan-keponakanku tersayang Debora, Joshua dan Jonathan Hutauruk
serta Rocky Sinatra Hutauruk, SH yang selalu memberikan doa, semangat,
inspirasi dan menghibur dengan keceriaan selama penulis menjalani pendidikan
PPDS I Syaraf.
12. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Syaraf, terutama dr. Baarid Luqman
Hamidi yang telah memberikan support kepada penulis baik dalam penelitian ini
maupun selama menjalani pendidikan.
13. Mbak Pip Retnowati, mbak Wiwik Wijayanti , mas Purwanto dan seluruh
karyawan bagian Penyakit Syaraf yang selalu memberikan bantuan pada kami
selama menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.
14. Perawat dan karyawan Poli rawat jalan Ilmu Penyakit Saraf dan poli rawat jalan
Rehabilitasi Medik RSUD DR. Moewardi Surakarta yang telah membantu penulis
dalam penelitan ini.
15. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, yang telah
membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penelitian.
Penyusun menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan tesis ini masih
banyak terdapat kekurangan, untuk itu penyusun mohon maaf dan sangat
mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan penulisan penelitian tesis
Surakarta, Maret 2015
Penyusun
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL…………………………………………...............................i
SURAT PERNYATAAN………………………………………………………..ii
MOTTO………………………………………………………………………….iii
KATA PENGANTAR……………………………………………………………iv
DAFTAR ISI……………………………………………………………………..vi
BAB I. PENDAHULUAN……………………………….………………………1
A. Latar Belakang Masalah……………………...………………………1
B. Rumusan Masalah……………………….…………………………. .3
C. Tujuan Penelitian…………………………………………………….3
D. Manfaat Penelitian………………..………………………………….4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA………………………………………………..5
A. Kajian Teori………………………………………………..………..5
1. Asam Urat (AU)…………………..………………………………....5
a) Asam Urat sebagai antioksidan………………………....7
b) Asam Urat dan Ginjal…………………………………..9
c) Asam Urat dan Hipertensi…………….………………...10
d) Asam Urat dan Sindroma Metabolik…………………...11
e) Asam Urat dan Penyakit kardiovaskular……………….12
f) Asam Urat dan Mortalitas……………………………...13
g) Asam Urat dan Gout………………...………………….15
h) Asam Urat dan Neuroprotektan………………………..16
i) Asam Urat dan Aktivasi respon imun dan Inflamasi…...19
commit
to user
j) Asam urat dengan
geriatri………………………………19
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
2. Neurologi Geriatri…………………………………………………..20
a) Kemampuan kognitif……………………………………21
b) Belajar dan memori……………………………………..22
c) Bahasa…………………………………………………..22
d) Intelektual……………………………………………….23
e) Penglihatan………………………………………….…..23
f) Pendengaran……………………………………………24
g) Pengecapan……………………………………………..24
h) Penghidu………………………………………………..24
3. Mild Cognitive Impairment (MCI)…………………………………25
a) Epidemiologi……………………………………………31
b) Etiologi………………………………………………….32
c) Evaluasi…………………………………………………37
d) Pemeriksaan klinis neurologi………………………..….38
e) Test status mental…………………………………….…39
f)
MMSE……………………………………………….….40
g) CDT………………………………………………..……42
h) Seven minute screen……...……………………..………43
i)
GDS……………………………………………………..43
B. Penelitian Relevan …………………………………………………47
C. Kerangka Pikir………….………………………………….……….48
D. Keterangan alur kerangka pikir..……………..…………………….49
E. Hipotesis…………………………………………………………….51
BAB III. METODE PENELITIAN…………………………………………….52
A.
commit to user
Tempat Dan Waktu Penelitian……………………….…………52
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
B.
Desain Penelitian…………………..…………………………...52
C.
Populasi……………………………………….………………..52
D.
Subjek Dan Cara Pemilihan Subjek……………………….…...52
E.
Besar Subjek……………………………………..………….....53
F.
Identifikasi Variabel………………………………….………..53
G.
Defenisi Operasional………………………………...………...54
H.
Alur Penelitian…………………………………….…………..55
I.
Prosedur Penelitian……………………………...…………..…55
J.
Jadwal Penelitian………………….......................................…55
K.
Analisis Data……………………………………………..…...56
BAB. IV.
ANALISIS HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian…………………………………………..…………….57
B. Pembahasan………………………………………..…………………..60
BAB. V. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan…………………………………………..…………………64
B. Saran……………………………………………………………………64
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………..65
LAMPIRAN
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
AA
= Asam Arakdoinat
AD
= Alzheimer Disease
AMP
= Adenosin Monophospate;
AU
= Asam Urat
BBB
= Blood Brain Barrier
CDT
= Clock Drawing Test
CKD
= Chronic Kidney Disease
CO
= Carbon Oksida
CSS
= Cairan SerebroSpinal
CV
= Cardiovascular
DNA
= Deoxyribonucleic acid
FAQ
= Functional Activities Questionnaire
GDS
= Global Deterioration scale
GMP
= Guanosine Monophosphate
IMP
= Inosine Monophospat
LDL
= Low Density Lipoprotein
LOAD
= Late Onset Alzheimer Disease
MCI
= Mild Cognitive Impairment
MDS
= Minimum Data Set
MMSE
= Mini Mental State Examination
MRI
= Magnetic Resonance Imaging
NH3
= Nitrit Hidroksida
PET
= Positron Emission Tomography
ROS
= Reactive Oxygen Species
SO
= Stress Oxidatif
SOD
= Superoksida Dismutasi
SPECT
= Single Photon Emission Computed Tomography
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
x