Evaluasi Determinan Kematian Maternal Di RSUP.H. Adam Malik Medan Tahun 2010-2012
EVALUASI DETERMINAN KEMATIAN MATERNAL
DI RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2010-2012
TESIS
]
OLEH :
MOREL SEMBIRING
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5
PEMBIMBING:
dr. Yusuf R. Surbakti, SpOG(K)
dr. Iman Helmi Effendi, M. Ked(OG), SpOG(K)
PENGUJI :
dr. Muldjadi Affendy, SpOG(K)
dr. Ichwanul Adenin, M. Ked(OG), SpOG(K)
dr. Hayu Lestari Haryono, M. Ked(OG), SpOG
Diajukan untuk melengkapi tugas - tugas
dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam
bidang Magister Kedokteran Klinik
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala Puji dan Syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha
Pengasih Lagi Maha Penyayang, Tuhan Yang Maha Kuasa, berkat karunia-Nya
penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah
satu syarat untuk menyelesaikan Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Obstetri dan Ginekologi . Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis
ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian
besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam
menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
” EVALUASI DETERMINAN KEMATIAN MATERNAL DI RSUP.H ADAM
MALIK MEDAN TAHUN 2010-2012”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan
rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang
terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas
Kedokteran USU Medan.
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Kepala Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan; Dr. dr M. Fidel Ganis Siregar, M. Ked (OG),
Universitas Sumatera Utara
SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan;
dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K), Ketua Program Studi Dokter Spesialis
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Tala, SpOG(K),
Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan; dan juga Prof. dr. Djaffar Siddik, SpOG(K), Prof. dr. Hamonangan
Hutapea, SpOG(K), Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof. dr. R.
Haryono Roeshadi, SpOG(K), Prof. dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. dr.
Budi R. Hadibroto, SpOG(K), dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), Prof.
Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) yang telah bersama-sama berkenan
menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen
Obstetri dan Ginekologi.
3. dr. Yusuf R. Surbakti, SpOG(K), dan dr. Iman Helli Effendi, M. Ked(OG),
SpOG(K) selaku pembimbing atas kesempatan yang diberikan kepada saya
untuk melakukan waktu yang sangat berharga untuk membimbing ,
memeriksa dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4. dr. Muldjadi Affendy, SpOG(K), dan dr. Ichwanul Adenin ,M. Ked(OG),
SpOG(K)
dr.
Hayu
Lestari
Haryono,
M.
Ked(OG),
SpOG
selaku
pembanding, yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang
sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan
tesis ini hingga selesai.
5. dr. Christoffel L. Tobing, SpOG(K) selaku Bapak Angkat saya selama
menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing
Universitas Sumatera Utara
dan memberikan nasehat-nasehat yang bermanfaat kepada saya dalam
menghadapi masa-masa sulit selama pendidikan.
6. Dr. dr. Binarwan Halim, M. Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing referat
magister saya yang berjudul “ Perbandingan Histerektomi Laparoskopi
Dengan Histerektomi Perabdominal “. Terimakasih yang sedalamdalamnya karena telah banyak membantu saya selama masa pendidikan
7. dr. Surya Darma yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk
membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini.
8. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik
saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih
membalas budi baik guru – guru saya tersebut.
9. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan
dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di
Departemen Obstetri dan Ginekologi.
10. Direktur RSUD. dr. Pirngadi Medan dan Wadir. Pelayanan RSUD. dr.
Pirngadi Medan dr. Rushakim Lubis, SpOG beserta dr. Syamsul Arifin
Nasution, Sp.OG(K) sebagai Ketua SMF Obgyn RSUD. dr. Pirngadi Medan
yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama
mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
11. Ka Rumkit. Tk II. Puteri Hijau KESDAM I/BB Medan dan Ka.SMF Obgyn
Rumkit. Tk. II Puteri Hijau KESDAM , dr. M Yazim Yakub, SpOG, dr.Santa
Universitas Sumatera Utara
Sianipar, SpOG yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta
bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
12. Direktur RSU. Haji Medan dan Kepala SMF. Obstetri dan Ginekologi RSU.
Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staff yang telah
memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah
sakit tersebut.
13. Direktur RSU. Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi
RSU. Sundari Medan dr. H.M Haidir, MHA, SpOG ; dr.Ali Akbar Hasibuan,
M. Ked(OG), SpOG ; dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG ; dan Ibu Bd.
Sundari,Am.Keb yang telah memberikan saya kesempatan dan bimbingan
selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
14. Direktur dan seluruh staff di bagian dan ginekologi RSUD. Kaimana, Papua
Barat yang telah memberikan kepada saya kesempatan untuk menjalani
pendidikan dan segala bantuan moril selama saya bertugas di rumahsakit
tesebut.
15. Kepada Almarhumah ibu Hj. Asnawati Hasibuan ; beserta Ibu Hj.
Sosmalahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; Ibu Bani; Rahmi,Amd;
Vina,Amd; Anggi,Amd; Kak Asih; Kak Dewi dan seluruh pegawai lingkungan
Departemen Obstetri dan ginekologi RSUP. H .Adam Malik Medan dan
RSUD. dr. Pirngadi Medan, terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
16. Kepada Senior–senior saya dr. David Luther M.Ked(OG),SpOG; dr.M.Rizky
Yaznil, M. Ked (OG), SpOG; dr. Ilham Sejahtera Lubis, SpOG; dr.Jeffrey
Universitas Sumatera Utara
Abdillah, SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Maya Hasmita, SpOG; dr. Edward
Mulyadi, SpOG, dr.Riza Hendrawan, SpOG; dr. M. Yusuf Rachmatsyah,
SpOG; dr.Benni Johan Marpaung, SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis;
SpOG; dr. Alfian Z.S, SpOG; dr. Firman A, SpOG, dr. Hatsari Marintan
Siahaan, SpOG; dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. Errol hamzah, SpOG; dr.
Rizka Heriansyah, SpOG; dr. Reynata, SpOG; dr.T. Johan Avicena, M. Ked
(OG), SpOG; dr. Tigor P. Hasugian, M. Ked(OG), SpOG; dr. Hendryadi
Syahputra, M. Ked(OG), SpOG; dr .Haika N.S., M. Ked(OG), SpOG, SpOG;
dr. Riske Eka Putri, M. Ked(OG), dr. Ali Akhbar Hsb, M. Ked(OG), SpOG;
dr.Irwansyah Putra, M .Ked(OG), SpOG; dr.Ismail Usman, M. Ked(OG),
SpOG;dr. Janwar Syahnanda, M. Ked(OG), SpOG; dr. Aries Misrawani, dr.
Arjuna, M. Ked(OG), SpOG; dr. Ulfah W, M. Ked(OG), SpOG; dr.Hendry
Ginting, M.Ked(OG),SpOG; dr.Robby Pakpahan; dr. Muhammad Yusuf, M.
Ked(OG), SpOG; dr. Dany Ariyani, M. Ked(OG), SpOG; dr. Meity Elvina, M.
Ked(OG), SpOG; dr.Fatin Atifa, M. Ked(OG), SpOG.
17. Kepada Teman teman seangkatan saya : dr. Pantas; dr. Eka Handayani, M.
Ked(OG); dr.Sridamayana H. ,M. Ked(OG); dr. Liza Marosa;,dr. M. Arief
Siregar M. Ked(OG),; dr. M. Rizky P Yudha ; dr.Ferdyansah Putra
Harahap,M. Ked(OG); dr. Yudha Sudewo, M. Ked(OG) dan Henry
Gunawan, terima kasih atas kebersamaan dan kerjasamanya selama
pendidikan ini.
18. Kepada Seluruh Junior- junior saya, terima kasih atsa segala bantuannya
dan kerjasamanya selama ini
Universitas Sumatera Utara
19. Teman sejawat asisiten ahli dari Departemen lainnya, dokter muda, Bidan,
Para Medis, Karyawan dan Karyawati dan Pasien Pasien yang telah ikut
membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani Program Studi
Magister Kedokteran Klinik Obstetri dan Ginekologi .
20. Hormat dan terimaksih yang tidak terhinggga saya sampaikan kepada
kedua Orang Tua Saya yang tersayang dan terkasih yang telah
membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan
penuh kasih sayang dari masa kanak-kanak hingga kini.
Akhirnya kepada seluruh keluarga handia tolan yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu baik secara langsung maupun tidak
langsung yang telah memberikan banyak bantuan, baik moril maupun
materil, Saya ucapkan banyak terima kasih.
Semoga Tuhan Yang Maha Baik senantiasa memberikan berkah-Nya
kepada kita semua.
Medan, November 2013
dr. Morel Sembiring
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Kata Pengantar………………………………………………….…...……….i
Daftar Isi………………………………………………………….….……….vi
Daftar tabel…………………………………………………………...………ix
Daftar Singkatan…………………………………………………….…..…..xi
Abstrak…………………………………………………………..………..…xii
Abstract……………………………………………………………………..xiii
BAB I
PENDAHULUAN
1
1.1.
Latar Belakang Penelitian
1
1.2.
Rumusan Masalah
3
1.3.
Tujuan Penelitian
4
1.3.1. Tujuan Umum
4
1.3.2. Tujuan Khusus
4
Manfaat Penelitian
4
1.4.1. Manfaat Teoritis
4
1.4.2. Manfaat Aplikatif
5
1.4.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
6
2.1.
Kematian Maternal
6
2.2.
Penyebab Kematian Maternal
9
2.3.
Definisi kematian maternal
11
2.4.
Faktor-faktor
Determinan
11
2.4.1. Determinan Hasil
2.4.1.1. Komplikasi Kehamilan
2.4.1.2. Komplikasi Persalinan dan Nifas
2.4.2. Determinan Antara
2.4.2.1. Status Kesehatan Ibu
2.4.2.2. Status Reproduksi
2.4.2.3. Akses Terhadap Pelayanan
Kesehatan
11
12
13
16
16
18
20
20
Risiko
kematian maternal
Universitas Sumatera Utara
2.4.2.4. Perilaku Penggunaan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
2.4.3. Determinan jauh
20
2.4.3.1. Tiga Keterlambatan Determinan
21
jauh
2.5. Upaya Menurunkan Angka Kematian
24
Maternal
2.6. Kerangka Konsep
BAB III
BAB IV
26
METODE PENELITIAN
27
3.1 . Rancangan Penelitian
27
3.2. Waktu dan tempat
27
3.3. Subyek Penelitian
27
3.4.Cara Penelitian
27
3.4.1. Pengumpulan Data
27
3.4.2. Pengolahan Data
27
3.5.
28
Batasan Operasional
3.5.1 Skala Pengukuran Variabel
29
3.6.
Alur Penelitian
31
HASIL DAN PEMBAHASAN
32
4.1. Karakteristik Penyebab kematian Maternal
32
4.2. Hubungan Determinan Jauh Dengan Kondisi
33
Ibu Bersalin
4.3.
Hubungan
Determinan
Antara
Dengan
34
4.4. Hubungan Determinan Hasil Dengan Kondisi
38
Kondisi Ibu Bersalin
Ibu Bersalin
4.5.
Pengaruh Determinan Jauh, Antara, dan
Hasil Terhadap Kematian Ibu
Universitas Sumatera Utara
40
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
43
DAFTAR PUSTAKA
44
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1
Karakteristik Penyebab Kematian Maternal
Tabel 4.2
Tabulasi silang antara determinan jauh dengan
kondisi ibu bersalin
32
Tabel 4.3
Tabulasi silang antara determinan antara dengan
kondisi ibu bersalin
Tabel 4.4
33
Tabulasi silang antara determinan hasil dengan
34
kondisi ibu bersalin
Tabel 4.5
Pengaruh determinan jauh, antara dan hasil
39
terhadap kematian ibu
Tabel 4.6
Faktor ibu yang paling berpengaruh terhadap
kematian ibu
40
41
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AKI
: Angka kematian ibu
WHO
: World Health Organization
MDGs
: Millenium Devolepment Goals
UNICEF
: The United Children’s Fund
UNFPA
: The United Nations Population Fund
SDKI
: Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
BKKBN
: Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana
Nasional
ANC
: Antenatal Care
KEK
: Kurang Energi Kronis
AGB
: Anemia Gizi Besi
KB
: Keluarga Berencana
AMP
: Audit Maternal Perinatal
ICD-10
:The
Tenth
Revision
of
The
InternationalClassification of Diseases
KET
: Kehamilan Ektopik Terganggu
LILA
: Lingkar Lengan Atas
SKRT
: Survei Kesehatan Rumah Tangga
NYHA
: New York Heart Assosiation
HIV
: Human Immunodefesiency Virus
MPS
: Making Pregnancy Safer
Universitas Sumatera Utara
DI RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2010-2012
TESIS
]
OLEH :
MOREL SEMBIRING
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5
PEMBIMBING:
dr. Yusuf R. Surbakti, SpOG(K)
dr. Iman Helmi Effendi, M. Ked(OG), SpOG(K)
PENGUJI :
dr. Muldjadi Affendy, SpOG(K)
dr. Ichwanul Adenin, M. Ked(OG), SpOG(K)
dr. Hayu Lestari Haryono, M. Ked(OG), SpOG
Diajukan untuk melengkapi tugas - tugas
dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam
bidang Magister Kedokteran Klinik
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala Puji dan Syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha
Pengasih Lagi Maha Penyayang, Tuhan Yang Maha Kuasa, berkat karunia-Nya
penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah
satu syarat untuk menyelesaikan Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Obstetri dan Ginekologi . Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis
ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian
besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam
menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
” EVALUASI DETERMINAN KEMATIAN MATERNAL DI RSUP.H ADAM
MALIK MEDAN TAHUN 2010-2012”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan
rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang
terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas
Kedokteran USU Medan.
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Kepala Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan; Dr. dr M. Fidel Ganis Siregar, M. Ked (OG),
Universitas Sumatera Utara
SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan;
dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K), Ketua Program Studi Dokter Spesialis
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Tala, SpOG(K),
Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan; dan juga Prof. dr. Djaffar Siddik, SpOG(K), Prof. dr. Hamonangan
Hutapea, SpOG(K), Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof. dr. R.
Haryono Roeshadi, SpOG(K), Prof. dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. dr.
Budi R. Hadibroto, SpOG(K), dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), Prof.
Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) yang telah bersama-sama berkenan
menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen
Obstetri dan Ginekologi.
3. dr. Yusuf R. Surbakti, SpOG(K), dan dr. Iman Helli Effendi, M. Ked(OG),
SpOG(K) selaku pembimbing atas kesempatan yang diberikan kepada saya
untuk melakukan waktu yang sangat berharga untuk membimbing ,
memeriksa dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4. dr. Muldjadi Affendy, SpOG(K), dan dr. Ichwanul Adenin ,M. Ked(OG),
SpOG(K)
dr.
Hayu
Lestari
Haryono,
M.
Ked(OG),
SpOG
selaku
pembanding, yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang
sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan
tesis ini hingga selesai.
5. dr. Christoffel L. Tobing, SpOG(K) selaku Bapak Angkat saya selama
menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing
Universitas Sumatera Utara
dan memberikan nasehat-nasehat yang bermanfaat kepada saya dalam
menghadapi masa-masa sulit selama pendidikan.
6. Dr. dr. Binarwan Halim, M. Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing referat
magister saya yang berjudul “ Perbandingan Histerektomi Laparoskopi
Dengan Histerektomi Perabdominal “. Terimakasih yang sedalamdalamnya karena telah banyak membantu saya selama masa pendidikan
7. dr. Surya Darma yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk
membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini.
8. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik
saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih
membalas budi baik guru – guru saya tersebut.
9. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan
dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di
Departemen Obstetri dan Ginekologi.
10. Direktur RSUD. dr. Pirngadi Medan dan Wadir. Pelayanan RSUD. dr.
Pirngadi Medan dr. Rushakim Lubis, SpOG beserta dr. Syamsul Arifin
Nasution, Sp.OG(K) sebagai Ketua SMF Obgyn RSUD. dr. Pirngadi Medan
yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama
mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
11. Ka Rumkit. Tk II. Puteri Hijau KESDAM I/BB Medan dan Ka.SMF Obgyn
Rumkit. Tk. II Puteri Hijau KESDAM , dr. M Yazim Yakub, SpOG, dr.Santa
Universitas Sumatera Utara
Sianipar, SpOG yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta
bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
12. Direktur RSU. Haji Medan dan Kepala SMF. Obstetri dan Ginekologi RSU.
Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staff yang telah
memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah
sakit tersebut.
13. Direktur RSU. Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi
RSU. Sundari Medan dr. H.M Haidir, MHA, SpOG ; dr.Ali Akbar Hasibuan,
M. Ked(OG), SpOG ; dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG ; dan Ibu Bd.
Sundari,Am.Keb yang telah memberikan saya kesempatan dan bimbingan
selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
14. Direktur dan seluruh staff di bagian dan ginekologi RSUD. Kaimana, Papua
Barat yang telah memberikan kepada saya kesempatan untuk menjalani
pendidikan dan segala bantuan moril selama saya bertugas di rumahsakit
tesebut.
15. Kepada Almarhumah ibu Hj. Asnawati Hasibuan ; beserta Ibu Hj.
Sosmalahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; Ibu Bani; Rahmi,Amd;
Vina,Amd; Anggi,Amd; Kak Asih; Kak Dewi dan seluruh pegawai lingkungan
Departemen Obstetri dan ginekologi RSUP. H .Adam Malik Medan dan
RSUD. dr. Pirngadi Medan, terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
16. Kepada Senior–senior saya dr. David Luther M.Ked(OG),SpOG; dr.M.Rizky
Yaznil, M. Ked (OG), SpOG; dr. Ilham Sejahtera Lubis, SpOG; dr.Jeffrey
Universitas Sumatera Utara
Abdillah, SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Maya Hasmita, SpOG; dr. Edward
Mulyadi, SpOG, dr.Riza Hendrawan, SpOG; dr. M. Yusuf Rachmatsyah,
SpOG; dr.Benni Johan Marpaung, SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis;
SpOG; dr. Alfian Z.S, SpOG; dr. Firman A, SpOG, dr. Hatsari Marintan
Siahaan, SpOG; dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. Errol hamzah, SpOG; dr.
Rizka Heriansyah, SpOG; dr. Reynata, SpOG; dr.T. Johan Avicena, M. Ked
(OG), SpOG; dr. Tigor P. Hasugian, M. Ked(OG), SpOG; dr. Hendryadi
Syahputra, M. Ked(OG), SpOG; dr .Haika N.S., M. Ked(OG), SpOG, SpOG;
dr. Riske Eka Putri, M. Ked(OG), dr. Ali Akhbar Hsb, M. Ked(OG), SpOG;
dr.Irwansyah Putra, M .Ked(OG), SpOG; dr.Ismail Usman, M. Ked(OG),
SpOG;dr. Janwar Syahnanda, M. Ked(OG), SpOG; dr. Aries Misrawani, dr.
Arjuna, M. Ked(OG), SpOG; dr. Ulfah W, M. Ked(OG), SpOG; dr.Hendry
Ginting, M.Ked(OG),SpOG; dr.Robby Pakpahan; dr. Muhammad Yusuf, M.
Ked(OG), SpOG; dr. Dany Ariyani, M. Ked(OG), SpOG; dr. Meity Elvina, M.
Ked(OG), SpOG; dr.Fatin Atifa, M. Ked(OG), SpOG.
17. Kepada Teman teman seangkatan saya : dr. Pantas; dr. Eka Handayani, M.
Ked(OG); dr.Sridamayana H. ,M. Ked(OG); dr. Liza Marosa;,dr. M. Arief
Siregar M. Ked(OG),; dr. M. Rizky P Yudha ; dr.Ferdyansah Putra
Harahap,M. Ked(OG); dr. Yudha Sudewo, M. Ked(OG) dan Henry
Gunawan, terima kasih atas kebersamaan dan kerjasamanya selama
pendidikan ini.
18. Kepada Seluruh Junior- junior saya, terima kasih atsa segala bantuannya
dan kerjasamanya selama ini
Universitas Sumatera Utara
19. Teman sejawat asisiten ahli dari Departemen lainnya, dokter muda, Bidan,
Para Medis, Karyawan dan Karyawati dan Pasien Pasien yang telah ikut
membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani Program Studi
Magister Kedokteran Klinik Obstetri dan Ginekologi .
20. Hormat dan terimaksih yang tidak terhinggga saya sampaikan kepada
kedua Orang Tua Saya yang tersayang dan terkasih yang telah
membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan
penuh kasih sayang dari masa kanak-kanak hingga kini.
Akhirnya kepada seluruh keluarga handia tolan yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu baik secara langsung maupun tidak
langsung yang telah memberikan banyak bantuan, baik moril maupun
materil, Saya ucapkan banyak terima kasih.
Semoga Tuhan Yang Maha Baik senantiasa memberikan berkah-Nya
kepada kita semua.
Medan, November 2013
dr. Morel Sembiring
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Kata Pengantar………………………………………………….…...……….i
Daftar Isi………………………………………………………….….……….vi
Daftar tabel…………………………………………………………...………ix
Daftar Singkatan…………………………………………………….…..…..xi
Abstrak…………………………………………………………..………..…xii
Abstract……………………………………………………………………..xiii
BAB I
PENDAHULUAN
1
1.1.
Latar Belakang Penelitian
1
1.2.
Rumusan Masalah
3
1.3.
Tujuan Penelitian
4
1.3.1. Tujuan Umum
4
1.3.2. Tujuan Khusus
4
Manfaat Penelitian
4
1.4.1. Manfaat Teoritis
4
1.4.2. Manfaat Aplikatif
5
1.4.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
6
2.1.
Kematian Maternal
6
2.2.
Penyebab Kematian Maternal
9
2.3.
Definisi kematian maternal
11
2.4.
Faktor-faktor
Determinan
11
2.4.1. Determinan Hasil
2.4.1.1. Komplikasi Kehamilan
2.4.1.2. Komplikasi Persalinan dan Nifas
2.4.2. Determinan Antara
2.4.2.1. Status Kesehatan Ibu
2.4.2.2. Status Reproduksi
2.4.2.3. Akses Terhadap Pelayanan
Kesehatan
11
12
13
16
16
18
20
20
Risiko
kematian maternal
Universitas Sumatera Utara
2.4.2.4. Perilaku Penggunaan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
2.4.3. Determinan jauh
20
2.4.3.1. Tiga Keterlambatan Determinan
21
jauh
2.5. Upaya Menurunkan Angka Kematian
24
Maternal
2.6. Kerangka Konsep
BAB III
BAB IV
26
METODE PENELITIAN
27
3.1 . Rancangan Penelitian
27
3.2. Waktu dan tempat
27
3.3. Subyek Penelitian
27
3.4.Cara Penelitian
27
3.4.1. Pengumpulan Data
27
3.4.2. Pengolahan Data
27
3.5.
28
Batasan Operasional
3.5.1 Skala Pengukuran Variabel
29
3.6.
Alur Penelitian
31
HASIL DAN PEMBAHASAN
32
4.1. Karakteristik Penyebab kematian Maternal
32
4.2. Hubungan Determinan Jauh Dengan Kondisi
33
Ibu Bersalin
4.3.
Hubungan
Determinan
Antara
Dengan
34
4.4. Hubungan Determinan Hasil Dengan Kondisi
38
Kondisi Ibu Bersalin
Ibu Bersalin
4.5.
Pengaruh Determinan Jauh, Antara, dan
Hasil Terhadap Kematian Ibu
Universitas Sumatera Utara
40
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
43
DAFTAR PUSTAKA
44
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1
Karakteristik Penyebab Kematian Maternal
Tabel 4.2
Tabulasi silang antara determinan jauh dengan
kondisi ibu bersalin
32
Tabel 4.3
Tabulasi silang antara determinan antara dengan
kondisi ibu bersalin
Tabel 4.4
33
Tabulasi silang antara determinan hasil dengan
34
kondisi ibu bersalin
Tabel 4.5
Pengaruh determinan jauh, antara dan hasil
39
terhadap kematian ibu
Tabel 4.6
Faktor ibu yang paling berpengaruh terhadap
kematian ibu
40
41
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AKI
: Angka kematian ibu
WHO
: World Health Organization
MDGs
: Millenium Devolepment Goals
UNICEF
: The United Children’s Fund
UNFPA
: The United Nations Population Fund
SDKI
: Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
BKKBN
: Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana
Nasional
ANC
: Antenatal Care
KEK
: Kurang Energi Kronis
AGB
: Anemia Gizi Besi
KB
: Keluarga Berencana
AMP
: Audit Maternal Perinatal
ICD-10
:The
Tenth
Revision
of
The
InternationalClassification of Diseases
KET
: Kehamilan Ektopik Terganggu
LILA
: Lingkar Lengan Atas
SKRT
: Survei Kesehatan Rumah Tangga
NYHA
: New York Heart Assosiation
HIV
: Human Immunodefesiency Virus
MPS
: Making Pregnancy Safer
Universitas Sumatera Utara