Berita Acara Seleksi Gagal untuk Kegiatan Penyusunan KLHS

PEMERINTAH KOTA KEDIRI

BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH
(BAPPEDA)
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
Jl. Basuki Rahmad 15 Telp. (0354) 682475 Fax (0354) 688377

KEDIRI

Pekerjaan : Penyusunan Kajian
Lingkungan Hidup Strategis (KLHS)
Lokasi
Tahun

: Kota Kediri
: 2013

BERITA ACARA
SELEKSI GAGAL
Nomor : PBJ/002.2/BA-SG/419.61/2013
Tanggal : 23 Mei 2013

Pada hari ini Kamis, tanggal Dua Puluh Tiga, bulan Mei tahun Dua Ribu Tiga Belas, yang
bertanda tangan di bawah ini :
1.
2.
3.
4.
5.

Dian Ariyani, SE, M.Si.
Heribertus Djoko Juni W
T. Erwin Sukarno, ST.M.Eng
Febri Fahrudin Widyanto
HADI MUNAWAR, S.IP.

Ketua
Sekretaris
Anggota
Anggota
Anggota

Selaku Panitia Pengadaan Barang dan Jasa berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan
Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) Kota Kediri Nomor : 050/232/419.61/2013,
tanggal 28 Januari 2013, dalam melakukan rapat Hasil Evaluasi Kualifikasi, yang hadir telah
memenuhi kuorum, sehingga memenuhi syarat dilakukan rapat hasil evaluasi kualifikasi untuk :
Nama Kegiatan
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
Kode Rekening
Nilai HPS

:
:
:
:
:
:

Penyusunan Kajian Lingkungan Hidup Strategis (KLHS)

Kota Kediri
APBD
2013
1.06.1.06.01.19.14.5.2.2.21.01
Rp. 120.000.000,00 (Seratus Dua Puluh Juta Rupiah)

Dengan rincian sebagai berikut :
A. METODE EVALUASI SELEKSI SEDERHANA PRAKUALIFIKASI
Pelaksanaan evaluasi kualifikasi dilakukan terhadap semua peserta pendaftaran yang
mengupload tabel isian kualifikasi , berdasarkan kriteria, metode dan tata cara evaluasi
yang telah ditetapkan dalam dokumen pengadaan ;
B. EVALUASI PERSYARATAN ADMINISTRASI KUALIFIKASI
1. Mengadakan penelitian dan penilaian terhadap persyaratan administrasi kualifikasi yang
diminta berdasarkan dokumen kualifikasi;
2. Penyedia jasa yang memenuhi Persyaratan Administrasi Kualifikasi dan dilanjutkan
dengan evaluasi teknis kualifikasi, yaitu :
No

Nama Penyedia Jasa

Alamat Penyedia Jasa

1.

CV. BHAKTI PERSADA

Jl. Mastrip No. 43 Bondowoso

2.

CV. ARDHIRA

Jl. Pasar Kembang 86 i - Surabaya

3. Penyedia jasa yang tidak memenuhi Persyaratan Administrasi Kualifikasi, tidak
dilanjutkan dengan evaluasi teknis kualifikasi, yaitu :
No
1.

Nama Penyedia Jasa

CV. IMPERIUM

Alamat Penyedia Jasa

Keterangan

Jl. Berlian No. 9 Tlogomas – Persyaratan minimal Tenaga Ahli
Malang
tidak memenuhi

C. SELEKSI DINYATAKAN “GAGAL”
Dari hasil Evaluasi Persyaratan Administrasi Kualifikasi tersebut diatas terdapat 2
Penyedia yang lulus dan tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku maka Seleksi
Sederhana dinyatakan “GAGAL” dan dilakukan Pengumuman Ulang Prakualifikasi.
Demikian Berita Acara Seleksi Gagal ini dibuat dengan sebenarnya sesuai pendaftar yang
mengupload dokumen kualifikasi untuk diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH
(BAPPEDA) KOTA KEDIRI
ttd