Perbedaan Ketinggian Maxillary Alveolar Ridge Pada Wanita Edentulus Dan Bergigi Menggunakan Radiografi Panoramik

Lampiran 1
LEMBAR KUESIONER PENELITIAN
UNIT RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERISTAS SUMATERA UTARA
PERBEDAAN KETINGGIAN MAXILLARY ALVEOLAR RIDGE
PADA WANITA EDENTULUS DAN BERGIGI
MENGGUNAKAN RADIOGRAFI
PANORAMIK

Data Responden
Nama

:

Usia

:

No. telp/ HP


:

(tahun)

Tanggal Lahir:

A. Riwayat Kesehatan Umum
1. Apakah anda memiliki atau sedang menderita suatu penyakit sistemik?
a. Ya, sebutkan………………………………………………….
b. Tidak
B. Riwayat Kesehatan Gigi dan Mulut

18

17

16

15


14

13

12

11

21

22

23

24

25

26


27

28

48

47

46

45

44

43

42

41


31

32

33

34

35

36

37

38

Petunjuk:
X: Gigi hilang
O: Gigi ada


Universitas Sumatera Utara

C. HASIL PEMERIKSAAN
Kesimpulan Pemeriksaan Gigi dan Mulut:
1. Memiliki gigi yang utuh pada rahang atas dan rahang bawah.
a. Ya
b. Tidak
2. Memiliki rahang yang tidak bergigi seluruhnya.
a. Ya
b. Tidak
3. Pasien telah/ belum menopause.
a. Belum
b. Sudah

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Selamat pagi,


Dalam rangka menyelesaikan studi Kedokteran Gigi, saya akan melakukan penelitian
yang berjudul “Perbedaan Ketinggian Maxillary Alveolar Ridge Pada Wanita
Edentulus Dan Bergigi Menggunakan Radiografi Panoramik”.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan dan rata-rata
ketinggian maxillary alveolar ridge pada wanita edentulus dan bergigi menggunakan
radiografi panoramik
Manfaat penelitian ini adalah :
• Memberikan informasi ilmiah.
• Memberi kontribusi dalam perkembangan ilmu pengetahuan.
• Sebagai acuan untuk penelitian selanjutnya.
• Sebagai masukan bagi para klinisi mengenai penggunaan radiografi
panoramik untuk menentukan perbedaan ketinggian maxillary alveolar ridge
pada wanita bergigi dan edentulus dengan menggunakan radiografi
panoramik.

Pembuatan rontgen foto tidak berbahaya karena pasien dipasangkan alat pelindung
radiasi berupa baju apron.
Ibu Yth, saya mengharapkan kesediaan Ibu untuk menjadi subjek penelitian, dimana
Ibu berperan sebagai responden. Responden diminta untuk mengisi kuesioner sesuai

petunjuk yang diberikan. Pada penelitian ini Ibu tidak akan dikenakan biaya (gratis)
dan mendapatkan suvenir sebagai ucapan terima kasih dari peneliti. Apabila Ibu
sudah setuju setelah membaca keterangan diatas, mohon untuk menandatangani
persetujuan pada lembaran berikutnya.

Universitas Sumatera Utara

Apabila terdapat keluhan yang diduga berhubungan dengan penelitian ini, dapat
menghubungi saya:
Fazlinah Binti Abdul Aziz
Telp. (087868009457)
Alamat: Jln. Dr Mansyur, Mind Hostel

Demikian surat penjelasan penelitian, mudah-mudahan penjelasan ini dapat
dimengerti dan atas bantuan, partisiparsi, serta kesediaan atas waktu yang telah
diberikan dalam penelitian saya, saya ucapkan terima kasih.

Peneliti,

Fazlinah Binti Abdul Aziz


Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)

Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

:

Alamat

:

No. Telepon/ HP :

Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian dan paham akan apa yang akan

dilakukan, diperiksa, didapatkan penelitian yang berjudul:

“PERBEDAAN KETINGGIAN MAXILLARY ALVEOLAR RIDGE
PADA WANITA EDENTULUS DAN BERGIGI
MENGGUNAKAN RADIOGRAFI
PANORAMIK”

Maka dengan surat ini menyatakan setuju sebagai subjek pada penelitian ini secara
sadar dan tanpa paksaan.

Medan,……………………………… 2017
Yang menyetujui,
Subjek penelitian

(………………......…………………………)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4


Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5

Edentulus (tidak bergigi) / menopause

Bergigi (tidak menopause)

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Midline
I
37.8
36.9
35.4
32.6
33.5
36.1
35.9
39.1
34.8
34.1
34.3
35
37.6
41.1
29.3
35.9
30.6
37.4
36.1
32.4
38.5
38.9
40.4
40.6
41.7
32.6
37.8
30.6
38.2
37.8
39.6
42.4
38.9
40.6
35.9
32.4
38
38.9
35
32.6

Kanan
P
M
36.3 33.5
34.1 30.6
33.3 26.3
31.9 30.6
31.9 30.6
32.8 29.8
32.8
25
39.3 33.5
35
32.2
35.5 38.7
32.6 30.4
33.7 29.8
32.8 38.9
38.5 35.4
26.5 26.3
38
37.4
29.6 29.1
35.9 33.3
33.9 33.5
31.7 31.9
38
36.5
37.8 33.9
39.3 39.1
38.2 36.3
38.7 33.3
31.7
30
35.9 33.9
29.3
28
33.5 31.5
36.1 35.4
35.9 32.8
41.3 37.6
35.2 32.8
38.5 35.6
34.6 32.6
31.5 30.6
37.2 35.2
38.5 37.6
33.7 32.4
32.4 32.2

Kiri
P
37.2
35.2
33.3
32.2
31.3
33.5
33.3
37.2
35.2
35.9
32.6
35
32.2
39.1
26.7
35.4
30
36.1
35.9
31.3
38.2
38
40
38.5
39.1
32.4
36.9
30
34.6
36.3
36.9
41.3
36.1
38.7
35.4
31.1
37.2
38.9
34.6
32.4

M
33.5
30.6
27.2
32.2
32.4
27.4
26.1
33
33.3
37.8
30.4
29.8
36.9
35.9
26.5
35.2
28.9
35.2
33.7
31.9
36.9
34.6
39.1
36.7
34.3
30.9
35.9
29.8
33
35.9
35
38.2
32.8
36.1
34.8
30
36.1
37.6
32.8
32.8

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6
Tabel Statistik Deskriptif
Group Statistics

Gigi

Sampel

N

Mean

Standar
Deviasi

Standar Error
Mean

Insisif
(midline)

Edentulus

20

35.30

2.79

.62

Bergigi

20

37.57

3.34

.75

Premolar Kanan

edentulus

20

33.81

3.01

.67

Bergigi

20

35.87

3.10

.69

edentulus

20

31.84

3.85

.86

Bergigi

20

33.87

2.81

.63

edentulus

20

33.93

2.88

.64

Bergigi

20

36.33

3.04

.68

edentulus

20

31.90

3.47

.78

Bergigi

20

34.67

2.62

.59

Molar Kanan
Premolar Kiri
Molar Kiri

Sampel

N

Edentulus

100

25.00

Bergigi

100

28.00

Valid N
(listwise)

100

Mean

Std.
Deviation

41.10

33.35

3.43

42.40

35.66

3.21

Minimum Maximum

Universitas Sumatera Utara

Uji Normalitas

Shapiro Wilk
Gigi

Sampel

Statistik

df

Sig.

Insisif (midline)

Edentulus

.99

20

.99

Bergigi

.92

20

.08

Edentulus

.96

20

.60

Bergigi

.97

20

.66

Edentulus

.96

20

.51

Bergigi

.99

20

.99

Edentulus

.97

20

.68

Bergigi

.96

20

.44

Edentulus

.96

20

.63

Bergigi

.96

20

.59

Premolar Kanan
Molar Kanan
Premolar Kiri
Molar Kiri

Uji Beda 2 Sampel Independen

Universitas Sumatera Utara

Insisif
Independent Samples Test
Levene's
Test for
Equality
of
Variances

t-test for Equality of Means
95%
Confidence
Interval of the
Difference

Gigi

F

Sig.

t

Insisif
Equal .79 .38 -2.33
(midline) variances
assumed
Equal
variances
not
assumed

df
38

-2.33 36.86

Sig.
(2Mean
Std. Error
tailed) Difference Difference Lower Upper
.03

-2.28

.97

-4.25

-.30

.03

-2.28

.97

-4.25

-.30

Premolar Kanan
Independent Samples Test
Levene's
Test for
Equality
of
Variances

t-test for Equality of Means
95%
Confidence
Interval of the
Difference

Gigi

F

Sig.

T

Premolar Equal .22 .64 -2.13
Kanan variances
assumed
Equal
variances
not
assumed

-2.13

df

Sig.
(2Mean
Std. Error
tailed) Difference Difference Lower Upper

38

.04

-2.06

.97

-4.02

-.10

38

.04

-2.06

.97

-4.02

-.10

Universitas Sumatera Utara

Premolar Kiri
Independent Samples Test
Levene's
Test for
Equality
of
Variances

t-test for Equality of Means
95% Confidence
Interval of the
Difference

Gigi

F
Premolar Equal
Kiri
variances
assumed

Sig.

.05

.83

Equal
variances
not
assumed

t

Sig.
(2Mean
Std. Error
tailed) Difference Difference Lower Upper

df

2.56

38

.01

-2.40

.94

-4.30

-.50

2.56

38

.01

-2.40

.94

-4.30

-.50

Molar Kanan
Independent Samples Test
Levene's
Test for
Equality
of
Variances

t-test for Equality of Means
95%
Confidence
Interval of the
Difference

Gigi

F
Molar Equal
Kanan variances
assumed
Equal
variances
not
assumed

Sig.

T

1.39 .25 -1.9

Sig.
(2Mean
Std. Error
tailed) Difference Difference Lower Upper

df
38

.07

-2.03

1.07

-4.18

.13

-1.9 34.77

.07

-2.03

1.07

-4.19

.14

Universitas Sumatera Utara

Molar Kiri
Independent Samples Test

Levene's
Test for
Equality
of
Variances

t-test for Equality of Means
95%
Confidence
Interval of the
Difference

Gigi

F

Sig.

t

Molar Equal 1.80 .19 -2.85
Kiri variances
assumed
Equal
variances
not
assumed

df
38

-2.85 35.31

Sig.
(2Mean Std. Error
tailed) Difference Difference Lower Upper
.01

-2.77

.97

-4.74

-.80

.01

-2.77

.97

-4.74

-.80

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 7
RINCIAN BIAYA PENELITIAN

Besar

biaya yang diperlukan

untuk

melakukan

penelian

ini

sebesar

Rp. 3.030.000.- dengan rincian berikut :

1. Foto Panoramik @ Rp. 50.000.-

Rp. 2.000.000.-

2. Souvenir @ Rp. 10.000.

Rp.

400.000.-

Internet

Rp.

200.000.-

b. Fotokopi

Rp.

250.000.-

3. Biaya Literatur
a.

4. Bahan ATK
a.

Kertas Kuarto 2 rim @ Rp. 35.000.-

Rp.

70.000.-

b.

Tinta Printer 3 kotak @ Rp. 25.000.-

Rp.

50.000.-

Rp.

60.000.-

5. Penjilidan

Rp. 3.030.000.-

Seluruh biaya penelitian ditanggung sendiri oleh peneliti.

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 8
JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN

No

Kegiatan

1

Penyusunan
Proposal
Seminar Proposal
Revisi Proposal
Pengurusan Surat
Izin
Pengumpulan
Data
Pengolahan dan
Analisis Data

Agustus
2016

September
2016

Oktober
2016

Waktu Penelitian
November
Desember
2016
2016

Januari
2017

Februari
2017

Maret
2017

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

2
3
4
5
6

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 9
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Curriculum Vitae

Riwayat Peneliti
Nama

: Fazlinah Binti Abdul Aziz

NIM

: 130600177

Alamat

: Mind Hostel, Jalan Dr Mansyur, Kompleks Epicentrum
Walk, Medan.

Nomor Telepon

: 087868009457

Email

: fazlin_taurus8594@hotmail.com

Jenis Kelamin

: Perempuan

Kelahiran

: Kuala Lumpur, 8 Mei 1994

Warga Negara

: Malaysia

Agama

: Islam

Anak ke

: 3 (tiga) dari 3 (tiga) bersaudara

Riwayat Pendidikan
1998- 2000

: Tadika Krista

2001- 2011

: Real International School Sri Suria

2012-2013

: UCSI International University

2013 – sekarang

: Program Sarjana-1 Pendidikan Dokter Gigi Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara