lampiran V Surat Pengunduran Diri

…………………. , ………………………
Hal : Permohonan Pengunduran Diri
Kepada Yth.
SEKRETARIS MAHKAMAH AGUNG REPUBLIK INDONESIA
cq. KEPALA BIRO KEPEGAWAIAN
di –
Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

Nomor Peserta Ujian

:

Jenis Kelamin

:

Tempat, Tanggal Lahir

:

Agama

:

Pendidikan/Jurusan

:

Alamat

:

dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari Calon Hakim di
lingkungan Mahkamah Agung RI Tahun Anggaran 2017 untuk formasi
jabatan

……………………………………………………………………

dikarenakan

saya

……….........................................................
………………………………………………………………...
……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………….

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat, tanpa ada paksaan dari
pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,
Materai
Rp.600
0,………………………………………………..