berita acara hasil evaluasi penawaran

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALARAJA
JL. Rumah Sakit No. 88 Desa Tobat Kecamatan Balaraja
Kabupaten Tangerang Kode Pos 15610
BERITA ACARA HASIL EVALUASI PENAWARAN
PENGADAAN LEMARI PENDINGIN JENAZAH (MORTUARY REFRIGERATOR)
RSUD BALARAJA TAHUN 2013
Nomor : 027/10.3 /ULP/RSUD-BLJ/V/ 2013

Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan Mei Tahun Dua Ribu Tiga Belas, kami yang bertandatangan di
bawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa ULP RSUD Balaraja Tahun 2013, yang dibentuk berdasarkan Surat
Keputusan Direktur RSUD Balaraja Nomor : 188.4/01-RSUD-BLJ/2013 Bulan Januari Tahun 2013, telah
mengadakan Evaluasi Dokumen Penawaran terhadap :
1.
2.
3.
4.

PT. Betari Riyadi
PT. Bromo Pharindo
PT. Putra Karya Sentosa

PT. Amalia Arrafah Utama

Dokumen-dokumen penawaran yang dievaluasi :
A. DOKUMEN DATA ADMINISTRASI
Kelengkapan dan keabsahan Surat Penawaran
B. DOKUMEN TEKNIS
1. Spesifikasi, Volume dan Brosur Alat
2. Dukungan Distributor / Sole Agent
3. Izin edar
4. Jadwal Pelaksanaan
5. Populasi
C. PENAWARAN HARGA
1. Jumlah penawaran harga
2. Koreksi Aritmatika
D. EVALUASI
Metode penilaian terhadap dokumen penawaran menggunakan system gugur untuk penilaian administrasi
serta menggunakan sistem nilai ambang batas 85 point untuk penilaian teknis.
E. HASIL
1. Pemeriksaan data administrasi
Keempat (4) perusahaan yang memasukan dokumen penawaran memenuhi syarat administrasi

yaitu :
1. PT. Betari Riyadi
2. PT. Bromo Pharindo
3. PT. Putra Karya Sentosa
4. PT. Amalia Arrafah Utama
(Lampiran 1.)
2. Pemeriksaan data Teknis
Hasil dari evaluasi data teknis dengan nilai ambang batas 85 adalah sebagai berikut:
1. PT. Betari Riyadi
2. PT. Bromo Pharindo
3. PT. Putra Karya Sentosa
(Lampiran 2.)

3. Evaluasi Harga
Dilakukan terhadap perusahaan yang memenuhi syarat administrasi dan teknis. Harga Perkiraan
Sendiri Rp. 475.200.000,- (Empat ratus tujuh puluh lima juta dua ratus ribu rupiah).
No

Nama Perusahaan

1

PT. BETARI RIYADI

Harga
Penawaran
Rp 449.000.000

Koreksi
Aritmatika
Rp 449.000.000

Selisih (Rp)

2

PT. BROMO PHARINDO

Rp 458.582.740

Rp 458.582.740

0

3

PT. PUTRA KARYA SENTOSA

Rp 432.300.000

Rp 432.300.000

0

0

KESIMPULAN :
Dari 4 Perusahaan yang memasukan dokumen penawaran setelah dinilai secara Administrasi,
teknis dan harga, PT. BETARI RIYADI, PT. BROMO PHARINDO, dan PT. PUTRA KARYA
SENTOSA dinyatakan LULUS.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat diketahui dan dimaklumi.

POKJA PENGADAAN BARANG/JASA
ULP RSUD BALARAJA KABUPATEN TANGERANG
TAHUN 2013

Ttd

Lampiran 1.

EVALUASI ADMINISTRASI PAKET PENGADAAN LEMARI PENDINGIN JENAZAH
(MORTUARY REFRIGERATOR) RSUD BALARAJA TAHUN 2013
NO.
1.

URAIAN
SURAT PENAWARAN
TANGGAL SURAT
MASA BERLAKU
WAKTU PELAKSANAAN

HARGA PENAWARAN
TUJUAN SURAT

DIREKTUR
Kriteria (Lulus/Tidak
Lulus)
Keterangan

PT. BETARI
RIYADI

PT. BROMO
PHARINDO

PT. PUTRA
KARYA SENTOSA

PT. AMALIA
ARRAFAH UTAMA

25-Apr-13

25-Apr-13

25-Apr-13

25-Apr-13

30 hari setelah
penawaran
30 hari
Rp
449.000.000

30 hari setelah
penawaran
30 hari
Rp
458.582.740

30 hari setelah
penawaran
30 hari
Rp
432.300.000

30 hari setelah
penawaran
30 hari
Rp
429.216.700

Pokja Pengadaan
Barang Jasa ULP
RSUD Balaraja

Pokja Pengadaan
Barang Jasa ULP
RSUD Balaraja

Pokja Pengadaan
Barang Jasa ULP
RSUD Balaraja

Pokja Pengadaan
Barang Jasa ULP
RSUD Balaraja

Yanuar Rizki
Haditama

Budi Santosa, Ssi

Dra. Hj. Laminem

Ir. Teguh Iman
Riyadi, MM.

Lulus

Lulus

Lulus

Lulus

-

-

-

-

Lampiran 2.

EVALUASI DATA TEKNIS
PENGADAAN LEMARI PENDINGIN JENAZAH (MORTUARY REFRIGERATOR) TAHUN 2013
URAIAN

BOBOT NILAI

DATA TEKNIS

PT BETARI
RAHAYU

PT BROMO
PHARINDO

PT PUTRA
KARYA
SENTOSA

PT AMALIA
ARRAFAH UTAMA

1

SPESIFIKASI ALAT,
VOLUME DAN BROSUR
(35)

35

35

35

0

2

DUKUNGAN
DISTRIBUTOR (25)

25

25

25

25

3

IZIN EDAR (25)

25

25

25

25

4

JADWAL
PELAKSANAAN (10)

10

10

10

10

5

POPULASI (5)

5

5

5

5

TOTAL NILAI
KETERANGAN

100
LULUS

100
LULUS

100
LULUS

ALASAN

-

-

-

65
TIDAK LULUS
Temperatur : 00C 500C, seharusnya
00C - 50C

NO