10 Contoh dan Format Surat Kuasa Dalam Bentuk File Word

SURAT KUASA AMBIL
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Tempat/tgl lahir
Pekerjaan
Alamat

: …………………………………
: …………………………………
: …………………………………
: …………………………………

Dengan ini menunjuk Domisili Hukum dan memberikan Kuasa kepada:             
Nama
Tempat/tgl lahir
Pekerjaan
Alamat

: …………………………………
: …………………………………

: …………………………………     
: …………………………………

Untuk   mengurus   Proses   Peralian   Hak   pada   Kantor   Pertanahan     _____,   atas:
Sertifikat Hak Milik Nomor:_____,  seluas  + _____ m 2  ( _____meter persegi), terletak
di Desa  _____   Tercatat atas  nama     _____. Dan,  apabila  sertifikat tersebut  telah
selesai prosesnya berhak untuk mengambilnya.
Guna   keperluan   tersebut   di   atas   Pemegang   Kuasa   diberi   kewenangan   untuk
menghadap Pejabat di mana saja diperlukan, serta menandatangani Surat­surat,
Akta­akta,   dan   selanjutnya   melakukan   apa   pun   juga   untuk   keperluan   Pemberi
Kuasa.
Demikian Kuasa ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
(..Kota...., …tanggal…)
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

_____________

____________

SURAT KUASA JUAL
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama 
Alamat 
Jabatan 

: …………………………………
: …………………………………
: …………………………………

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Nama
Alamat 
KTP No 

: …………………………………
: …………………………………
: …………………………………

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Kedua belah pihak bersepakat untuk melakukan kerjasama dimana Pihak Pertama
memberikan Kuasa Jual kepada Pihak Kedua sebagai Kuasa Jual ( ekslusif) untuk
menjualkan   asset   property   berupa….   milik   Pihak   Pertama   yang   berlokasi
didaerah…………..
Dengan keterangan sebagai berikut:
Alamat Property
: …………………………………
Bangunan Gedung
: …………………………………
Jumlah Gedung
: …………………………………
Luas tanah/Bangunan 
: Orientasi : Barat/Utara/Timur/Selatan
Lantai 
: …..Parkir:….Listrik:…..watt
Telp
: …………………………………
Lebar jalan meter Bangunan  : Baru/Standar/Tua
SHM/HGB  s/d tahun

Fasilitas lain 
: Toilet, tiap lantai ada
Kelengkapan surat 
: Sertifikat IMB, SHM
Harga Penawaran 
: Rp .......…..Harga akhir….........Rp…................
Untuk itu Pihak Pertama akan memberikan komisi kepada Pihak Kedua sebesar….
%(…..persen)   dari   harga   penjualan   property   bangunan   tersebut   apabila   Pihak
Pembeli didapat dari Pihak Kedua berdasarkan surat penawaran harga dari Pihak
Pembeli kepada Pihak Pertama yang dibuat dan diketahui oleh Pihak Kedua.
Pembayaran Komisi dilaksanakan langsung pada hari yang sama setelah transaksi
jual   beli   antara   Pihak   Pertama   dengan   Pihak   Pembeli   dilaksanakan   dihadapan
Notaris   yang   ditunjuk/disetujui   bersama   Pihak   Pertama   dengan   Pihak   Pembeli
dengan disaksikan langsung oleh Pihak Kedua.
.........., ………….....................
Pemberi

 
Kuasa
Penerima Kuasa

 

Pihak

 
Pertama
Pihak Kedua

 

SURAT KUASA
MENGAJUKAN GUGATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
: [................................................]
Pekerjaan: [................................................]
Alamat  : [................................................]
Dalam   hal   ini   memilih   domisili   hukum   di   kantor   kuasa   tersebut   di   bawah   nii,
menerangkan bahwa dengan ini meberi kuasa kepada:

(isi nama advokat)
Advokat/Asisten   Advokat/Pembela   Umum/Asisten   Pembela   Umum   pada   Kantor
Hukum   (isi   nama   kantor   hukumnya)   yang   beralamat   di   (isi   alamatnya)   yang
bertindak secara sendiri­sendiri maupun bersama­sama
KHUSUS
Untuk   dan   atas   nama   pemberi   kuasa   mengajukan   gugatan   di   (isi   nama
pengadilan) mengenai (isi dengan pokok masalah) terhadap Tn/Ny (isi nama pihak
lain) pekerjaan, bertempat tinggal di [..............................................].
Untuk itu penerima kuasa diberi hak untuk menghadap di muka Pengadilan serta
badan­badan   kehakiman   atau   pembesar   pembesar   lainnya,   mengajukan
permohonan­permohonan   yang   perlu,   menjalankan   perbuatan­perbuatan,   atau
memberikan keterangan­keterangan yang menurut hukum harus dijalankan atau
diberikan oleh seorang kuasa, menerima dan menandatangani kuitansi­kuitansi,
menerima   dan   melakukan   pembayaran   dalam   perkara   ini,   membalas   segala
perlawanan,   mengadakan   perdamaian   dengan   persetujuan   pemberi   kuasa   dan
pada umumnya melakukan hal­hal yang dianggap perlu oleh penerima kuasa
Surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusi
[kota, tanggal, bulan, tahun]
Penerima Kuasa 

(______________) 

(_______________)

Pemberi Kuasa

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
 
Tempat/Tgl. Lahir
Tanda Pengenal  
Alamat
 

: …………………………………
: …………………………………
: KTP/SIM No. ……....
: …………………………………

Memberikan   kuasa   pengambilan   gaji   untuk   bulan   […………...]   dikarenakan
orang   yang   bersangkutan   Nama   :   [……….…….]   mengalami   halangan   (sakit),
oleh sebab itu  saya memberikan kuasa kepada:
Nama
 
Tempat/Tgl. Lahir
Tanda Pengenal  
Alamat
 

: …………………………………
: …………………………………
: KTP/SIM No. ……..
: …………………………………

Demikian   Surat   Kuasa   ini   dibuat,   untuk   dapat   dipergunakan   sebagaimana
mestinya.
 

……………………, ………

     Penerima Kuasa 

Pemberi Kuasa

      Materai Rp6.000,­
(Nama Pemberi Kuasa) 

(Nama Penerima Kuasa)

SURAT KUASA
MENGURUS WARISAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama 
Alamat 
Pekerjaan 
No KTP

: [................................................]
: [................................................]

: [................................................]
: [................................................]

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa:
Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:
Nama 
Alamat 
Pekerjaan 
No KTP

: [................................................]
: [................................................]
: [................................................]
: [................................................]

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
Baik masing­masing maupun bersama­sama.
KHUSUS
Untuk   mewakili   dan   bertindak   untuk   dan   atas   nama   pemberi   kuasa   dalam
kedudukannya   selaku   saudara   kandung   almarhum   [......................................]

untuk :
 Menghadap   notaries/PPAT   yang   berwenang,   serta   pejabat­pejabat   terkait
sehubungan   dengan   hak   dan   bagian   pemberi   kuasa   atas   harta   peninggalan
almarhum [...................................................] :
 Meminta   keterangan­keterangan   dari   notaris   sehubungan   dengan   hak   dan
kepentingan   pemberi   kuasa   atas   harta   peninggalan   almarhum
[.....................................]
 Meminta  dan menerima dokumen­dokumen yang berhubungan dengan harta
peninggalan   almarhum   [.......................................]   dan   salinan   bukti­bukti
kepemilikan   harta   peninggalan   atas   nama   almarhum
[..........................................]   secara   ringkas   membela   kepentingan   pemberi
kuasa sepenuhnya.
 Menerima dan menandatangani serah terima  uang dan atau benda bergerak
dan   benda   tidak   bergerak   milik   almarhum   [...................................}   yang
menjadi hak Pemberi Kuasa.
Demikian   surat   kuasa   ini   diberikan   untuk   dapat   dipergunakan   sebagaimana
mestinya.
Dibuat dan ditandatangani di [................................] [tanggal,bulan, tahun]
Penerima Kuasa 

     Pemberi Kuasa
Materai

(..........................)      (..........................)

SURAT KUASA MENGHADIRI RAPAT
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Alamat
Pekerjaan

:

:

:

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.
Demikian   ini   menerangkan   bahwa   karena   kesibukan   yang   tidak   dapat
dihindari, maka dengan ini memberi kuasa penuh kepada:
Nama
Alamat
Pekerjaan

:
:

:

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
KHUSUS
Untuk  mewakili Pemberi  Kuasa  dalam Rapat  …………………….  dari PT…………..,
yang berkedudukan di …………………… pada tanggal ……………...
Kuasa ini di berikan untuk:


Menghadiri rapat tersebut.



Melakukan pembicaraa dan mengeluarkan suara dalam Rapat tersebut.



Mengambil keputusan­keputusan.



Menandatangani   surat­surat,   akta­akta   yang   berhubungan   dengan   Rapat
tersebut.

Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa 

……………...

……………….

KUASA UNTUK MENJUAL
Yang bertandatangandibawah ini:
Nama
: 
Tempat/tanggal lahir
Pekerjaan
:
Alamat              
:

: 

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:
Nama
: 
Tempat/tanggal lahir 
: 
Pekerjaan
:
Alamat              
:     
KHUSUS
Untuk   dan   atas   nama   Pemberi   Kuasa   menjual,   melepaskan   hak,   mengoperkan,
atau dengan cara lain memindahtangankan kepada Pihak lain dengan harga dan
syarat­syarat yang ditetapkan sendiri oleh penerima kuasa atas:
­

-

Sebidang tanah Hak Milik Nomor: _____  Seluas _____ m 2 (_____ meter persegi),
yang   terletak   di   _____,   Kecamatan   _____,   Kelurahan   _____,   sebagaimana
diuraikan dalam Gambar Situasi tanggal _____, dan menurut Sertifikat tanggal
_____ terdaftar atas nama _____ . Berikut bangunan yang berdiri di atas tanah
tersebut beserta turutan­turutannya, setempat dikenal Kompleks _____.
Sebidang   tanah   Hak   Milik   Nomor:   _____     Seluas   _____   m 2  (_____   meter
persegi),   yang   terletak   di     _____,   Kecamatan   _____,   Kelurahan   _____,
sebagaimana   diuraikan   dalam   Gambar   Situasi   tanggal   _____     dan   menurut
Sertifikat tanggal _____, terdaftar atas nama _____, Yang diperoleh Tuan _____
tersebut   di   atas,   berdasarkan   Risalah   Lelang   Nomor:   _____   Tanggal   _____
berikut   bangunan   yang   berdiri   diatas   tanah   tersebut   beserta   turutan­
turutannya, setempat dikenal Kompleks _____.

Selanjutnya disebut Tanah dan Bangunan.
Untuk   itu   menghadap   di   mana   perlu,   di   antaranya   di   depan   Notaris/Pejabat
Pembuat   Akta   Tanah   dan   instansi  lainnya,   memberikan   keterangan­keterangan,
membuat/suruh membuat, dan menandatangani akta­akta dan surat­surat yang
diperlukan, menerima uang hasil penjualannya, memberikan tanda penerimaan­
nya/kuitansinya   atas   uang   hasil   penjualan   tersebut,   serta   melakukan   segala
tindakan   yang   dipandang   baik   dan   berguna   oleh   penerima   kuasa   bagi
terlaksananya kuasa ini tidak ada yang dikecualikan.
(kota), (tanggal)
Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa

____________

_____________

SURAT KUASA MUTASI
Yang bertanda tangan di bawah ini : 
Nama 

: [................................................]

Jabatan  : [................................................]
Alamat 

: [................................................]

Dengan   ini   memberikan   kuasa   kepada   .......................................................]   di
bawah ini:
Nama 

: [................................................]

Jabatan  : [................................................]
Alamat 

: [................................................]

Untuk

 

mengurus

 

[................................................................................................]

proses
 

dalam

 

hal

[...............................................................................................................................
.....................................................................................................................]
Demikian Surat Kuasa ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[nama kota] [tanggal, bulan, tahun]
Pemberi Kuasa 

Penerima Kuasa

(.......................) 

(.......................)

S U R A T    K U A S A
Nomor……………….
Yang bertanda tangan di bawah ini: 
Nama
: [................................................]
Jabatan
: [................................................]
No. SIP/SRIP
: [................................................]
Masa berlaku SIP/SRIP
: [................................................]
No. KTP/SIM
: [................................................]
No. Telp 
: [................................................]
Alamat sesuai KTP/SIM : [................................................]
 
Dengan ini memberi kuasa kepada:
Nama 
: [................................................]
Jabatan 
: [................................................]
NO. KTP/SIM
: [................................................]
Alamat sesuai KTP/SIM : [................................................]
  
Untuk mengambil alat tes psikologi seperti yang tercantum di bawah ini:
1. : ...............................................
2. : ...............................................
3. : ...............................................
4. dst
.........., ........................................
       Penerima kuasa, 

     Pemberi kuasa,
                                   materai

(Nama penerima kuasa)

(Nama pemberi kuasa)

Catatan:
Apabila lebih dari 1 (satu) halaman, maka setiap halaman wajib ditandatangani
oleh Psikolog pemberi kuasa.
Lampiran:
1.Foto copy KTP (Pemberi kuasa dan Penerima Kuasa)
2. Foto Copy SIP/SRIP

Contoh Surat Kuasa Penarikan Cek
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini: 
Nama   
Alamat 
No. KTP/SIM
No. Telepon

: ...............................................
: ...............................................
: ...............................................
: ...............................................

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa. 
Dengan ini memberi kuasa kepada: 
Nama   
: ...............................................
Alamat 
: ...............................................
No. KTP/SIM : ...............................................
No. Telepon
: ...............................................
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa. 
KHUSUS
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan kliring/penarikan cek: 
No. Cek  
: ...............................................
Nama Bank 
: ...............................................
Keterangan
: ...............................................
Ke rekening 
No. Rekening  : ...............................................
Nama Bank
: ...............................................
Cabang 
: ...............................................
Atas Nama
: ...............................................
Surat Kuasa ini dibuat tanpa hak substitusi, tidak dapat ditarik kembali, dicabut
dan/atau   tidak   akan   berakhir   dikarenakan   sebab­sebab   yang   tercantum   dalam
pasal   1813   Kitab   Undang­Undang   Hukum   Perdata   atau   dikarenakan   sebab
apapun   juga   tanpa   pemberitahuan   tertulis   terlebih   dahulu.   Surat   kuasa   ini
berlaku   efektif   sejak   ditandatanganinya   sampai   dengan   adanya   pencabutan
kembali secara tertulis dari Pemberi Kuasa. 
Hal­hal   dan   segala   akibat   yang   disebabkan   Surat   Kuasa   ini   dan   cek   tersebut
diatas adalah tanggungjawab sepenuhnya Pemberi Kuasa. 
Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani di _______ pada hari ini Tanggal _____
Bulan _____ Tahun ____. 
 
 
 
 

Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa 

(_______________) 

(_______________)