Template proposal PPI 2017

#sampul proposal menggunakan kertas bufallo warna kuning (S1), hijau (S2) dan merah
(S3),cetak 2 eksemplar, dikumpulkan ke KUD P2M Departemen
PROPOSAL
PROGR AM PENYI APAN PUBLIK ASI INTERN ASION AL (PPI) 2017
FAKULTAS TEKNIK UGM

JUDUL MANUSKRIP

Nama tim pengusul
(Author/Correspondence Author)

PRODI/DEPARTEMEN
FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS GADJAH MADA
2017

LEMBAR PENGESAHAN
1. Identitas Jurnal Ilmiah (tempat artikel akan diterbitkan)
a) Nama Jurnal
: …………………………………..............................
b) Cakupan Bidang Ilmu : ………………………………….……….…………

c) Alamat Redaksi
: ……………………………………………………..
d) Penerbit
: ……………………………………………………..
1
e) Impact Factor Jurnal : …………………………............................................
f) Terindeks oleh
: .....................................................................................
g) Alamat website jurnal : .....................................................................................
2. Identitas naskah/manuskrip
a) Judul
: …………..………………………………………..
d) Nama author1
: .....................................................................................
c) Nama author2
: .....................................................................................
d) Nama author3
: .....................................................................................
e) Nama author4
: .....................................................................................

3. Identitas dosen pengusul (Author/Correspondence Author)
a) Nama lengkap
: ……………………..………………………….....
b) NIP/NIK
: ……………………..………………………….....
c) Jenis kelamin
: L / P (coret yang tidak perlu)
d) Departemen
: ...…………………………………………………....
e) No HP
: ……………………………………………………
f) Alamat Rumah
: ……………………………………………………
g) E-mail
: ……………………………………………………
4. Identitas mahasiswa (Author/Correspondence Author)
a) Nama lengkap
: ……………………..………………………….....
b) NIM
: ……………………..………………………….....

c) Jenis kelamin
: L / P (coret yang tidak perlu)
d) Program Studi
: ..............................................................................
e) Jenjang Studi
: S1/S2/S3 (coret yang tidak perlu)
e) Departemen
: ...…………………………………………………....
f) No HP
: ……………………………………………………
g) E-mail
: ……………………………………………………
……………, …………………… 2017
Mengetahui,

1

Ketua Departemen ................
Cap dan Tanda tangan

Pengusul,
Tanda tangan

Nama lengkap
NIP

Nama lengkap
NIP/NIK

ISI PROPOSAL

A. Latar Belakang
Uraikan latar belakang pentingnya artikel tersebut ditulis
B. Tujuan penulisan
Uraikan tujuan penulisan artikel
C. Kontribusi penelitian dalam penulisan
Uraikan penelitian-penilitian yang mendukung penulisan artikel
D. Manfaat yang diharapkan
Uraikan manfaat yang diharapkan dari terbitnya artikel jurnal
E.Target pembaca dan penerbit

Uraikan peneliti yang akan membaca dan mengambil manfaat dari artikel jurnal.
F. Alasan Pemilihan Penerbit
Jelaskan alasan pemilihan penerbit jurnal, berkaitan dengan impact factor dan indek
jurnal internasional
G. Lampiran Manusrip/Naskah Paper yang akan disubmit
1. Naskah manuskrip dalam bahasa Inggris
2. Naskah manuskirp dalam bahasa Indonesia (untuk keperluan proofreading oleh
FT UGM)

Lampiran
BIODATA PENGUSUL
HIB AH PENYI APAN PUBLIK ASI INTERNASIONAL
I. IDENTITAS DIRI (DOSEN, PROMOTOR, PEMBIMBING)
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7

1.8
1.9
1.10
1.11

Nama Lengkap (dengan gelar)
Jabatan Fungsional
NIP/NIK
Tempat dan Tanggal Lahir
Alamat Rumah
Nomor Telepon/Faks
Nomor HP
Alamat Kantor
Nomor Telepon/Faks
Alamat e-mail
Nama mahasiswa yang terlibat
(jika ada)
1.12 Mata Kuliah yang diampu

L/P

1
2
3
4
5

II. PENGALAMAN PENELITIAN (bukan skripsi, tesis, maupun disertasi)
Urutkan judul penelitian yang pernah dilakukan(sebagai ketua) selama 5 tahun
terakhir dimulai dari penelitian yang paling diunggulkan menurut Saudara sampai
penelitian yang tidak diunggulkan.

III. PENGALAMAN PENULISAN ARTIKEL ILMIAH DALAM JURNAL (tidak termasuk
makalah seminar/proceedings, artikel di surat kabar)
Urutkan judul artikel ilmiah yang pernah diterbitkan selama 5 tahun terakhir, sebutkan
pula status jurnal.

IV. PENGALAMAN MENULIS BUKU
Urutkan tahun terbit, judul buku, dan penerbit (selama 5 tahun terakhir)
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat

dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima risikonya.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan
dalam
pengajuan
“PROGR AM
PENYI APAN
PUBLIK ASI
INTERN ASION AL (PPI) 2017 FAKULTAS TEKNIK UGM ”.
..............................................., 2017
Pengusul,

(___________________________)

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap

:

NIP/NIK

:

Jabatan Fungsional

:

Pekerjaan

:

Alamat korespondensi

:

Telp./Faks

:

HP

:

E-mail

:

Menyatakan:
1. Bahwa manuskrip dengan judul ……………….. belum pernah diterbitkan dan bebas
dari plagiarisme
2. Manuskrip diatas belum pernah dan tidak sedang diajukan untuk mendapatkan
hibah dana sejenis yang bersumber dari Ditjen Dikti, UGM dan instansi lainnya
3. Bahwa pengusul bersedia menuntaskan manuskrip artikel ilmiah dengan judul
diatas sesuai yang ditentukan dalam surat pernyataan tanggungjawab mutlak
sampai dengan diterima (accepted) oleh penerbit jurnal ilmiah
………………………………………………..
4. Bahwa manuskrip dengan judul diatas merupakan bagian dari bidang ilmu

…………………
5. Bahwa usulan manuskrip dengan judul diatas telah mendapatkan persetujuan
anggota tim penulis lainnya.

Mengetahui
Ketua Departemen.........................
Fakultas Teknik UGM

Yogyakarta, ……………………………

………………………………………
NIP

..…………………………………….
NIP/NIK