1601. Surat Kuasa Pengambilan Ijazah

FM/DAKD/UKM/2016/1601

SURAT KUASA PENGAMBILAN IJAZAH
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama

:

NRP

:

No. KTP

:

Alamat

:

No Tlp

:

No Hp

:

Memberikan kuasa untuk mengambil Ijazah kepada :
Nama

:

No KTP

:

Alamat

:

No Tlp

:

No Hp

:

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Apabila dikemudian hari ternyata ijazah yang sudah diambil rusak/hilang, tidak
lagi menjadi tanggung jawab pihak Universitas Kristen Maranatha.

Bandung_____________

Penerima kuasa,

Pemberi kuasa,
materai
Rp.6000

(_________________)

(________________)

 LAMPIRAN :
- Fotocopy KTP dari yang memberi dan yang diberi kuasa.