2017 GH Sesi 9 NW Malaria

FK UGM

Malaria
dr. Nandy Wilasto, MScIH
30.10.2017

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Malaria........
• Kita sudah tahu cara mengobati malaria sejak abad 17 M
• Kita sudah tahu cara mencegah malaria sejak 1897 M

Malaria seharusnya penyakit yang relatif mudah diatasi

sampai saat ini ratusan ribu jiwa
di dunia masih akan melayang
karena gigitan nyamuk

Sonia Shah, Juni 2013, Edinburgh, Skotlandia

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Picture courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi

0-10%

hypo-endemic

11-50%

meso-endemic

50-75%

hyper-endemic

>75%

holo-endemic

Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan

Pengendalian

Picture courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

SEARO
Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

SEARO
Epidemiologi
Patogen

• Endemis di 10 dari 11 negara anggota; 1.33 orang beresiko (2011)

Gambaran klinis

• Vektornya banyak; epidemiologinya kompleks

Diagnosis

• Terutama di daerah rurah, tetapi juga terdapat di daerah urban di
India

Pengobatan
Pengendalian

• 28 kasus dan 38,000 kematian pada tahun 2010 ( estimasi WHO)
• P. Falciparum (61%) dan P. Vivax yang paling umum (2011)

• 95% kasus dan kematian berasal dari India, Indonesia dan
Myanmar

WHO-SEARO, 2011

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

11 jt

600 rb

penduduk beresiko

Ibu hamil beresiko

400 rb

300 rb

balita beresiko

bayi beresiko

240 jt
penduduk

Kemenkes RI, 2014

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

Epidemiologi

Patogen

ANNUAL PARASITE INCIDENCE (API) PER
PROVINSI DI INDONESIA TAHUN 2013
42.65
38.44

FK UGM

Gambaran klinis

Pengendalian

1.38

Pengobatan

8.25
4.51
3.89

2.00
1.43
1.28
1.30
1.13
1.11
1.08
1.11
0.62
0.57
0.49
0.47
0.44
0.40
0.39
0.34
0.25
0.26
0.23
0.23

0.04
0.02
0.01
0.00
0.00
-

16.37

Diagnosis

Kemenkes RI, 2014

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM
Kasus malaria di Kulonprogo

Epidemiologi

5000
4500

Patogen
4000

Gambaran klinis
Diagnosis

3500
3000
2500

Pengobatan
2000
1500
1000
500
0

01/98
07/98
01/99
07/99
01/00
07/00
01/01
07/01
01/02
07/02
01/03
07/03
01/04
07/04
01/05
07/05
01/06
07/06
01/07
07/07
01/08
07/08
01/09
07/09
01/10
07/10
01/11
07/11
01/12
07/12
01/13
07/13

Pengendalian

Dinkes Kulonprogo, 2014

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Elyazar et al, 2011
Elyazar et al, 2012

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Elyazar et al, 2013

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM
Siklus hidup plasmodium

Epidemiologi
Patogen
Imunologi
Patofisiologi
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Picture courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

P. falciparum

P. vivax

10 – 18 days

Incubation period 7 – 15 days
RBC invasion

all

Fever

irregular

P. ovale

(months)
reticulocyte
irregular to every 48h

P. malariae
18 – 40 days
(months)
Aged cells
regular, 72h

Symptoms, initial ++

++

++

Symptoms, later ++++

++

++

Relaps

-

+

-

Drug resistance

intense

starting, SE Asia

Africa

Asia

Asia

Middle East

S&C America

S&C America

Haiti/Dom.Rep

Pacif. Islands

Pacif. Islands

East Africa

Distribution

no

Africa
SW Asia

no

ubiquitous

Slide courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Plasmodium knowlesi: Parasit malaria ke-5 pada manusia?
Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Slide courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Singh and Daneshvar, 2013

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

William et al, 2014

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

4 gejala utama
1.
2.
3.
4.

Demam tinggi
Sakit kepala
Menggigil berat/kaku
Berkeringat hebat dan nyeri badan

5.
6.
7.
8.

Mual/muntah
Diare
Nyeri perut
Batuk

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Temuan Lab
Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Trombositopenia
Hiperbilirubinemia
Anemia
Peningkatan enzim – enzim hati
Leukopenia
Peningkatan kreatinin
Hypoglikemia

Pengendalian

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Interaksi usia dan endemisitas
Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Picture courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi

1. Klinis

Patogen
Gambaran klinis

2. Mikroskopis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

3. Rapid Diagnostic Test

4. PCR

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Apusan darah tebal dan tipis
Epidemiologi
Patogen

Tipis

Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan

Tebal

Pengendalian

WHO, 2010

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Apusan darah tebal
Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Picture courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM
P. falciparum

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
P. Vivax/ P. ovale
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian
P. malariae

Picture courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Rapid Diagnostic Test
Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Picture courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Prinsip
Epidemiologi

Konfirmasi diagnosis

Deteksi/pertolongan dini

Pengobatan yang tepat/sesuai

Tatalaksana suportif

Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Prinsip
Epidemiologi
Patogen

Tipe pengobatan mengikuti:

Gambaran klinis
Diagnosis

1. Spesies parasit

Apusan tipis

2. Derajat keparahan

Kriteria

3. Resistensi

Riwayat malaria/daerah

Pengobatan
Pengendalian

Slide courtesy: Prof. Dr, Med. Frank Mockenhaupt

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi

P. Falciparum

Resistensi
Komplikasi
Berpotensi fatal
Rawat inap/ICU

P. vivax
P. ovale

Relaps
Rawat jalan

Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis

Indikasi
P. vivax, ovale,
malaneriae
Eradikasi hypnozoid

Obat
Chloroquine atau
Mefloquine
Primaquine

P. falciparum, nonkomplikasi

Mefloquine
Atovaquone – Proguanil
Artemether - Lumefantrine

Malaria berat

Quinine*
Quinine*

Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

*) plus doxycyline atau clindamycin

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Artemisinin – based combination therapies (ACTs)
Epidemiologi
P. falciparum nonkomplikasi

artemether plus lumefantrine,
artesunate plus amodiaquine,
artesunate plus mefloquine

Diagnosis

P. falciparum pada
kehamilan

quinine plus clindamycin ,
artesunate plus clindamycin

Pengobatan

P. falciparum pada ibu
menyusui

ACT kecuali dapsone, primaquine,
tetracycline

Pengendalian

P. falciparum pada bayi dan
balita

ACT dengan perhatian pada dosis

Turis

atovaquone-proguanil, artemetherlumefantrine, quinine plus
doxycycline or clindamycin

P. vivax non-komplikasi

Kombinasi chloroquine dan
primaquine

Patogen
Gambaran klinis

WHO, 2010

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Studi efikasi ACT 2005 -2010
Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Kemenkes, 2014

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Tantangan: Resistensi artemisinin
Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

WHO, 2010

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Prinsip
Epidemiologi
Patogen

1. ACTs

Gambaran klinis

2. Deteksi dini (mikroskopis, RDT)

Diagnosis

3. Long-lasting insecticide treated nets/ LLINs (Kelambu
berinsektisida )

Pengobatan
Pengendalian

4. Indoor residual spraying (IRS)
5. Intermittent preventive treatment in pregnancy (IPTp)

GMAP, 2008

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

• 58% terkait migrasi populasi, impor dari area endemik tinggi ke
endemik rendah atau dari negara endemik
• 42% masalah pelayanan kesehatan: manajemen kasus malaria

yang kurang baik, faktor lingkungan dan faktor host
• Diperlukan penguatan surveilans malaria dan pengobatan yang
radikal sejak awal untuk mencapai goal eliminasi malaria di China

Lu et al, 2014

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Paul et al, 2015

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemi Malaria dan berbagai skenario dari
waktu intervensi

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

WHO, 2003

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemi Malaria dan berbagai skenario dari
waktu intervensi

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

WHO, 2003

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Malaria di Sri Lanka
Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

GMAP, 2008

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Epidemiologi
Patogen
Gambaran klinis
Diagnosis
Pengobatan
Pengendalian

Cost-effective measures to control malaria
epidemic
1. Early diagnosis and effective treatment  to all non-immune
people or not affected by the disease in communities
• Impacts directly on mortality
2. Early vector control measures targeting adult mosquitoes
transmitting malaria parasites
• IRS  quickly impacts on transmission and significantly
reduce morbidity and mortality rates
• LLINs  if house coverage rate is greatr than 85% can have
an impact

3. Mass drug administration to all the population considered to be at
risk

WHO, 2003

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

͞Nature is the source of all true knowledge.
She has her own logic, her own laws, she has
no effect without cause nor invention without
necessity.͟
Leonardo da Vinci

Minat Utama Kesehatan Lingkungan

FK UGM

Terima Kasih

nandy_wilasto@ugm.ac.id

Minat Utama Kesehatan Lingkungan